سياسة تحضير جلد المريض قبل العملية

السياسة: تحضير جلد المريض قبل العمليات

الغرض:

-       تنظيف الجلد بقدر الإمكان، وإزالة دهون الجلد، وكل ما يمكن من ميكروبات من موضع العملية، حتى يتم شق الجلد بأقل نسبة خطر من تلوث يصدر من هذا الجانب.

-       ترك بقايا من مضادات الميكروبات على الجلد والتي تمنع تكاثر الميكروبات أثناء إجراء العملية.

-       تقليل نسبة تواجد الميكروبات في أقل فترة زمنية مع أقل نسبة في تهيج الجلد

إجراءات العمل:

 أ‌-        ما قبل “ التعقيم” 

·        يقوم التمريض المسئولة بمراجعة أوامر الطبيب بخصوص نوعية إجراءات ما قبل “ التعقيم”   (معقمة أو غير معقمة)، ونوعية الصابون الذي يجب استعماله، ومدة الزمن التي يتم فيها التحضير ويتم مراجعة سجل المريض بخصوص تاريخ حساسيته قبل استعمال أية مواد كيماوية على جلد المريض.

·        ينقل المريض من القسم إلى غرفة العمليات ثم يوضع المريض على منضدة غرفة العمليات ويخدر، يتم تنظيف موضع العملية والمنطقة المحيطة به بشاش 4×14 (10سم × 10سم)  بحركة دائرية في دوائر تتسع وتبدأ من المركز إلى الأطراف.

·        يبدأ تمريض العمليات في تنظيف موضع العملية ثم تمر على المنطقة المحيطة، وتلقي قطعة الشاش الأسفنجي ، لا يؤتى أبداً بشاش 4×14 (10سم × 10سم) ملوثة تجاه المركز.

·        يتم تكرار عملية “ التعقيم”   بشاش 4×14 (10سم × 10سم) نظيفة في كل مرة.

·        يتم تجهيز المنطقة التي يراد "تعقيمها" في مدة زمنية حسب الطلب.

ب‌-      الإعداد

·        يقوم التمريض  المسئول بمراجعة تفضيل الطبيب لنوعية المحلول والتحضير الذي يجب استعماله.

·        بعد انتهاء التمريض المناول من مرحلة ما قبل "التعقيم" ، وقبل تغطيتها، يقوم الطبيب أو المسئول عن عملية "التعقيم"   بإتباع أسلوب معقم لإضافة محلول مطهر إلى موضع العملية والمنطقة المحيطة به.

·        يتم عصر المحلول الزائد من شاش أسفنجي

·        يتم استخدام شاش أسفنجي على جلد المريض في حركة دائرية، بداية من موضع العملية في حركة تجاه المنطقة المحيطة، يتم التخلص من ألأسفنجه، ممنوع استخدام إسفنجه ملوثة تجاه المركز.

·        كرر المرحلة السابقة بإسفنجه جديدة.

يتم تسجيل نوع المحلول المستخدم على السجل الخاص بالمريض.

ت‌-      التعقيم حسب نوع العملية:

1.    البطن

·        فتح البطن - من الحلمة إلى أسفل العظم العاني

·        الكامل - من خط الحلمة إلى فتحة الشرج

·        نقطة خاصة - يتم تنظيف السرة جيداً بقضيب رفيع ملفوف على طرفه شيء من القطن.

2.    مهبلي - يتم إزالة كل الشعر عند التقاء عظام العانة، والعانة، ومنطقة فتحة الشرج، والجزء الداخلي للفخذ، إذا تم طلب ذلك، لا تستعمل الكحول.

3.    حالات الشرج - يتم إعداد المنطقة المحيطة بالشرج.

4.    ربط وريدي (وريد بالفخذ) - يتم حلاقة ومسح وتنظيف أصل الفخذ، والمهبل، ومنطقة العانة، وناحية الرجل حيث سيتم إجراء العملية، إذا طلب ذلك.  في حالة وجود علامات موضوعة على الأرجل، برجاء عدم إزالة العلامات (حيث ستستعين بها الجراح أثناء العملية) (جهة العملية).

5.    حالات الصدر - يتم حلاقة ومسح وتنظيف الذراع والصدر من الجهة المصابة بداية من أسفل خط الإبط الخلفي، إلى خط الحلمة للجهة غير المصابة ومن الترقوة إلى السرة، تأكد من حلاقة الإبط.

6.    جراحة استئصال العظم الناتئ خلف الأذن والجراحات الدقيقة بالأذن - يتم حلاقة ومسح وتنظيف بوصتين أعلى الأذن إلى آخر خط الشعر من الخلف.  يتم ضفر أو حلق كل الشعر الواقع في موضع العملية.

7.    استئصال أورام - يتم تجهيز نصف قطر لمسافة ست بوصات (ماعدا فروة الرأس) حول موضع الورم.

8.    حويصلة شعرية (ناسور عصعصي) - يتم حلاقة ومسح وتنظيف من منتصف الظهر إلى أسفل فتحة الشرج.  إذا طلب ذلك.

9.    بتر - يتم تحضير ست بوصات من الجلد أسفل وست بوصات أعلى الموضع الذي سيتم بتره، سواء كان جزءا خلفيا أو أماميا.

10. إعداد لتعقيم العظم (لكل الجراحين الأخصائيين بتقويم الاعوجاج) - يتم تنظيف الموضع باستخدام إسفنجه (شاش) صابونية - حسب المنطقة المحددة.  يتم وضع رغوة صابون وحلاقة المنطقة باستخدام ماكينة حلاقة،  إذا طلب ذلك.  تأكد من إزالة كل الشعر،  بما في ذلك الشعيرات الرفيعة.  يتم مسح وتنظيف الموضع لمدة عشر دقائق باستخدام إسفنجه (شاش) صابونية، ويترك ليجف.  يتم تغطية الموضع بمناشف معقمة وتثبت المنشفة باستخدام رباط من الشاش (يتم استخدام حزام لاصق إذا لزم الأمر، لا تستخدم دبوس).  إذا تضمنت العملية يداً أو قدماً، تأكد من قص وتنظيف أظافر اليد أو القدم، ويتم أيضاً مسحها وتنظيفها وباستخدام فرشاة.  إذا كان هناك جزء مثبت بمشدات أو جبيرة، لا تقم بتحضيره إلا إذا طلب الطبيب ذلك.

11. فحص مفصل الركبة بالمنظار: -  يتم التحضير من وسط الفخذ إلى الكعب بالجهتين الأمامية والخلفية.

12. جراحة القدم والكعب - يتم تحضير الرجل بداية من (6) ست بوصات أسفل الركبة إلى نهاية الأطراف يتم التنظيف وتقليم الأظافر.

13. جراحة اليد والمعصم - يتم تحضير الذراع بداية من (2) بوصتين أسفل المرفق إلى أطراف الأصابع.

14. تجبير مفتوح لعظم الزند وعظم الكعبرة - يتم تحضير الذراع من الإبط إلى المعصم.

15. تجبير مفتوح لعظم العضد - يتم تحضير الجزء العلوي من الذراع من الكتف إلى أسفل المرفق مباشرة.

16. جراحة الكتف (الترقوة) - يتم تحضير الكتف من الجزء الأوسط العلوي للذراع إلى الرقبة والجزء الأمامي والخلفي للصدر وحتى الخط الأوسط، ويتم حلاقة شعر الإبط.

17. نقاط خاصة يجب تذكرها:

·        يتم دائماً التحقق من أوامر الطبيب الواردة على السجل الخاص بالمريض لمعرفة ما إذا تم طلب التحضير ولمعرفة أية أوامر خاصة متعلقة بتحضير الجلد.

·        اجعل المريض يشعر بالثقة وناقش العملية معه في حدود المسموح به.

·        تجنب جرح المريض بموس الحلاقة.

·        تأكد من نظافة السرة.

·        يتم حلاقة الذقن العادية في حالة المرضى الذين يجرى لهم عمليات حول الوجه والرقبة.

·        يتم تعقيم الأطراف في حالات تقويم اعوجاج.

ث‌-       أنواع المطهـرات المستخدمة :

1.    ايودوفور (بيتادين):

·        يتركب من منظف ويود لا يسبب تهيج الجلد أو الأغشية المخاطية.

·        يوضع اليود 1% ببطء لضمان فعالية تأثيره القاتل للبكتريا ، ويلاحظ أن اليود يترك لونا بنيا على الجلد يحدد مكان العملية.

·        يكـون له تأثير فعال على البكتريا سالبة وموجبة الجرام

2.    جلوكونات الكلور هيكسيدين :

·        تعتبر بديل يناسب المرضى الذين يعانون من الحساسية لمركبات اليود .

·        يكون له تأثير فعال على البكتريا موجبة الجرام ، وتأثير فعال أقل من مركبات الأيودوفور على البكتريات سالبة الجرام.

3.    الكحـول ( الإيثيلـي والايزوبروبايلي ) :

·        يستخدم في حالة رغبة الجراح رؤية لون الجلد الطبيعي وليس اللون البني لليود.

·        لا يجب استخدامه في تطهير الأغشية المخاطية.

·        يفقـد تأثيره القاتـل عند التبخـر

·        يمكن استخدام الكحول بعد البيتادين

المسئول:  تمريض العمليات

النماذج:

المراجع: معايير الاعتماد المصرية.

 

سياسة العناية التمريضية قبل وإثناء وبعد العملية

 

الهدف

التأكد من الاجراءات الجراحية بصورة امنه للمريض

العناية التمريضية قبل العملية :

1-              استلام المريض والتأكد من البيانات المدونة بالتذكرة وعمل أسوره للمريض

2-              تحضير الملف الطبي ويشمل (التوقيع على الإقرارات اللازمة بالعمليات)

3-              إجراء الفحوصات اللازمة كما مدون بالملف الطبي

4-              تحديد فصيلة الدم للمريض عن طريق أخذ عينة دم من المريض

5-              تحضير المريض صائم من 6-8 ساعات قبل العملية

6-              تحضير دم للمريض إذا لزم الأمر

7-              تحديد مكان العملية بواسطة الطبيب

8-              إعطاء العلاج اللازم قبل العملية حسب إرشادات الطبيب

9-              قياس العلامات الحيوية وتدوينها بالملف

10-          تهيئة المريض نفسياً

العناية التمريضية أثناء العملية :

1-              التأكد من اسم المريض و مكان العملية

2-              قياس العلامات الحيوية وتدوينها بالملف

3-              ارتداء المريض لملابس العملية وتسليمه لتمريض الجراحة بالملف الطبي

4-              تهيئة المريض نفسياً

5-              التأكد من سلامة الأجهزة والوصلات

6-              التأكد من سلامة الآلات الجراحية

7-              مساعدة الطبيب أثناء العملية

8-              ملاحظة المريض وملاحظة حدوث أي تغيرات تطرأ على المريض

9-              التأكد من عد الفوط والآلات قبل انتهاء العملية

10-          تدوين وتسجيل المستهلكات الخاصة بالعملية

11-          نقل المريض من غرفة العمليات إلى غرفة الإفاقة

العناية التمريضية بعد العملية :

1-ينقل المريض فور الانتهاء من العملية وموافقة طبيب التخدير

2- وضع المريض في الوضع المناسب حسب العملية

3- توصيل المريض بجهاز المونيتور

4-ملاحظة العلامات الحيوية

5-ملاحظة لون الجلد

6- ملاحظة درجة الوعي

7-ملاحظة جميع التوصيلات ويبلغ الطبيب

8- تراجع وتنفذ خطة العلاج المدونة بالملف

9- بعد إفاقة المريض تماما عندما يقرر طبيب التخدير نقله إلى القسم الداخلي يتم إجراء ما يلي :

·       تبليغ تمريض القسم للحضور لاستلام المريض

·       تسلم التمريض للمريض عند المنطقة النظيفة من غرفة العمليات وتوقيعها على الاستلام وموعد الاستلام في كشف العمليات

·       تسليم التمريض المسئول جميع الأوراق الخاصة بالمريض والملف الطبي لتمريض القسم

·       تسجيل جميع الملاحظات في خريطة الملاحظة ويبلغ الطبيب بأي أعراض غير طبيعية

مسئول التنفيذ :

تمريض العمليات (التمريض المعقم والمناول )

طبيب العمليات

طبيب التخدير 

المراجع :

كتاب التمريض الجراحى  للمدارس الثانوية الفنية للتمريض

دليل العمل الاجرائى بوحدة العمليات

 

سياسة ضبط وضع المريض لإجراء الجراحة

السياسة: ضبط وضع المريض لإجراء الجراحة

الغرض:

-       توفير إمكانية مناسبة للجراح للوصول إلى الموضع الجراحي مع المحافظة على الوظائف الفسيولوجية الآتية:

·        التنفس

·        الدورة الدموية

·        الأعصاب

·        العضلات

 إجراءات العمل:

1.    يختار الجراح الوضع الذي يثبت فيه المريض لإجراء العملية الجراحية.

2.    يتم التشاور مع أخصائي التخدير المسئول عن إعطاء المخدر

3.    فيما يلي معايير ضبط وضع المريض:

·        تحقيق أقصى درجة أمان وراحة.

·        عدم حدوث أي تداخل مع التنفس

·        عدم حدوث أي تداخل مع الدورة الدموية.

·        عدم الضغط على أية أعصاب.

·        إمكانية الوصول إلى مواضع العملية.

·        إمكانية الوصول لمواضع إعطاء المخدر.

·        تلبية الاحتياجات والطلبات الفردية.

4.    وضع الاستلقاء على الظهر

·        تكون الرأس على نفس الخط مع الجسم

·        تكون الذراعان على جانب الجسم أو ممدودتين على مساند مبطنة للذراعين.

·        يثبت حزام أمان عبر جسم المريض.

·        يستلقي المريض استلقاء تاماً (مفروداً).

5.    وضع "ترند لنبرج"

·        تكون رأس المريض في مستوى منخفض عن مستوى الركبتين.

·        يوضع المريض على ظهره.

·        تكون الذراعان على جانب الجسم أو ممدودتين على مساند مبطنة للذراعين.

·        يثبت حزام أمان عبر جسم المريض.

6.    وضع "ترند لنبرج" معكوس

·        يوضع المريض على ظهره

·        يثبت حزام أمان عبر جسم المريض

·        يجب أن تكون الرأس أعلى من الطرفين السفليين

7.    وضع "فولر / أو شبه فولر" (الجلوس / أو شبه الجلوس)

·        تدعم رأس المريض بمسند رأسي، إذا لزم الأمر

·        تثبت الذراعان في وضع مريح

·        يثبت حزام أمان عبر جسم المريض

8.    وضع "ليثوتومي"

·        يوضع المريض بحيث تكون أردافه فوق الكابح (المفصل) الخلفي للمنضدة.

·        توضع كل من الساقين في ركاب مبطن مع تثبيتهما في موضعهما بأحزمة (بسيور)

·        توضع الذراعان على مساند للأذرع مثبتة لأسفل عند الجانبين أو تستقر على بطن المريض.

·        يخفض الجزء المخصص للقدمين في المائدة.

9.    الوضع الجانبي

·        يوضع المريض على جانبه الأيمن أو الأيسر ويكون ظهره عند حافة الطاولة، والمؤخرة والكتفين على خط واحد.

·        تثني الساق السفلى (عند مفصلي الحوض والركبة)، بينما تكون الساق العليا على نفس الخط مع الكتفين مع وضع وسائد بين الساقين

·        توضع الذراعان بطول الجسم

·        تدعم البطن والظهر بأكياس رملية أو أية أداة تدعيمه أخرى.

·        يوضع حزام أمان فوق المريض

10. الوضع منبطحاً

·        يعطى المريض تخديراً كليا في وضع الاستلقاء الظهري ثم يقلب على البطن.

·        توضع اسطوانات صدرية تحت جانبي الصدر لرفع ثقل الجسم من على الصدر

·        تمد الذراعان على مساند للأذرع

·        تستقر القدمان والكاحلان على وسائد.

المسئول:  تمريض العمليات

المراجع: معايير الاعتماد المصرية

سياسة التعامل مع المرضى التي تحتاج إلى صدمات كهربائية

السياسة :تدريب التمريض على استعمال جهاز الصدمات الذي يعتبر هو الركيزة الأساسية في حالات الإنعاش القلبي الرئوي في أقسام الطوارئ .

الأدوات المستخدمة :

·       جيل.

·       عربة الطوارئ وتكون مجهزة تحت أي ظرف.

·       مخدر وذلك حسب إرشادات الطبيب.

الخطوات : التأكد من تحضير جميع الأدوات و التاكد من شحنة جهاز الصدمات.

فى حالة توقف القلب :

·       التأكد من أن البيئة آمنه لجميع المحيطين وللمريض (لا يوجد مياه – عدم ملامسة السرير أثناء تفريغ الشحنة).

·       وضع جيل على صدر المريض مكان تفريغ الشحنه لمنع تعرض المريض للحرق .

·       تنفيذ تعليمات الطبيب فيما يخص تفريغ الشحنة التي حددها الطبيب بعد التأكد بصوت عالي على أنها سوف تبدأ مع ملاحظة المونيتور .

المريض الواعي :

·       إدخال المريض قسم الاستقبال وتهدئة المريض .

·       توصيل المريض على جهاز المونيتور مع قياس العلامات الحيوية بطريقة منتظمة لمتابعة حالته لحظة بلحظة مع متابعة درجة الوعي للمريض .

·       تنفيذ تعليمات الطبيب في شحن الجهاز على حسب تعليمات الطبيب .

·       وضع المريض على أكسجين وذلك حسب إرشادات الطبيب بعد إعطاء الصدمة .

·       ملاحظة درجة الوعي بعد إعطاء الصدمة .

·      عمل رسم قلب للمريض بعد الصدمة .

المراجع : دليل العمل الإجرائي بالعناية المركزة (Nursing Guide Line).