سياسة منع سقوط المرضى واتخاذ الاجراءات اللازمة لتلافي السقوط

السياسة:يتم تقييم احتمال خطر سقوط كل مريض عند دخوله المستشفى  بما في ذلك الخطر المحتمل المرتبط بنظام علاج المريض في النموذج الخاص بذلك في جزء التقييم التمريضي.

•        يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة لمنع السقوط.

الغرض:منع سقوط المرضى عن طريق تقييم وإعادة تقييم الحالات وذلك بالنسبة لاحتمال التعرض للسقوط واتخاذ ما يلزم من إجراءات واحتياطات للحيلولة دون ذلك.

التعريف:

السقوط:هو حدوث أي تغير في وضع المريض من مستوي إلى مستوى أقل مما يؤدي إلى ملامسة المريض للأرض أو أي سطح في مستوي أقل.

الاحتياطات الواجب إتباعها لوقاية المرضى من التعرض لخطر السقوط:

•        العوامل البيئية

•        تمييز المرضى المعرضون لخطر السقوط.

•        تثقيف المرضى المعرضون للسقوط وذويهم.

•        العوامل البيئية:

تراعي المستشفى / القسم العوامل والمؤثرات البيئية المختلفة التي توفر الأمن والسلامة للمريض وتمنع احتمال تعرضه للسقوط ولذلك يقوم تمريض القسم أو من ينوب عنها بالتأكد بصفة دورية من:

•        سلامة أسرة المرضى وخلوها من أي كسر أو عطل.

•        سلامة جوانب أسرة المرضي وأنها ليس بها عطل.

•        سلامة فرامل أسرة المرضى وأنها تعمل بكفاءة.

•        سلامة التروللي المستخدم لنقل المرضى بين الأقسام.

•        عدم تحريك المرضى أثناء قيام عمال القسم بعملية النظافة لتفادي تعرض المرضى للسقوط في تلك الأثناء.

•        التأكد من سلامة وجودة الإضاءة.

•        التأكد من عدم وجود عوائق في الممرات.

•        التأكد من أن الجرس في دورات المياه يعمل بصورة جيدة.

•        التأكد من والحفاظ على الأرضيات جافة ونظيفة حتى لا تزيد من خطر الانزلاق والسقوط.

1-    تمييز المرضى المعرضون لخطر السقوط

يقوم التمريض بتقييم المريض بالنسبة لمخاطر السقوط طبقا للبنود الموجودة في نموذج التقييم التمريضي عند دخول المريض.

في حالة وجود مريض يمكن تعرضه لخطر السقوط يقوم التمريض بعمل الآتي:

•        ‏رفع جوانب السرير.‏

•        وضع  الرمز (F)على أسورة التعريف الخاصة بالمريض .

•        وضع الرمز(F) على باب حجرة المريض و/أو السرير الخاص به إذا كانت الحجرة تحتوي على أكثر من مريض.

•        السؤال بصورة متكررة عن الرغبة في الذهاب إلي دورة المياه.

2-    تثقيف المرضى المعرضون للسقوط وذويهم عن طريق الأطباء المعالجين والتمريض

•        التنبيه على المريض بضرورة إخطار التمريض في حالة الشعور بدوار أو هبوط أو عدم اتزان............الخ

•        التنبيه على المريض بعدم اللجوء إلى حركات فجائية عند تغيير الوضع من النوم إلى الوقوف أو الجلوس.

•        التنبيه على المريض بعدم الانحناء لالتقاط أي شيء من الأرض.

•        مراعاة استخدام أحذية مريحة بدون كعب ولا تساعد على الانزلاق.

•        مراعاة الاحتفاظ بالجرس قرب سرير المريض.

•        ضرورة الالتزام بعدم ترك أشياء غير مرغوب بتواجدها على الكمودينو بجوار السرير أو بالحمام .

•        التنبيه على المريض بطلب المساعدة أثناء المشي والتنقل.

•        عدم وضع أي آلات حادة بقرب المريض.

•        سهولة حركة الفريق الطبي والمرضى وذويهم في طرقات وغرف المستشفى وذلك عن طريق عدم شغلها بأي أدوات أو معدات.

•        تشجيع المريض على استخدام ساندات الحوائط أثناء السير لمنع السقوط إن وجدت.

•        تسجيل التثقيف الصحي للمرضى وذويهم بالسجل الطبي للمريض.

3-    في حالة تعرض مريض للسقوط يجب إتباع الأتي:

•        يقوم التمريض بقياس العلامات الحيوية قبل تحريك أو مساعدة المريض على الحركة أو الوقوف.

•        عند احتمال تعرض المريض للإصابة أو الكسر لا يتم تحريك المريض نهائيا.

•        يقوم التمريض بإخطار الطبيب لفحص المريض وتحديد طريقة رفعه.

•        يقوم التمريض بمساعدة المريض ووضعه على الكرسي المتحرك بعد التأكد من رفع الفرامل لمنع الحركة.

•        يقوم التمريض بتسجيل حادثة الوقوع في نموذج تقرير الوقائع.

•        يقوم التمريض المسئولة بإعادة تقييم المريض عند حدوث أي تغيير في حالة المريض المعرض للسقوط على أن تقوم بتوثيق أي تغيير بالحالة كما يلي :

o      الاسم الثلاثي للتمريض القائم بالتقييم.

o      تاريخ التقييم.

o      ساعة التقييم.

o      النتيجة الجديد للتقييم.

قائمة المرضى المعرضين للسقوط:

•        مريض اضطراب بدرجة الوعي بكافة أنواعه وأسبابه

•        مريض التشنجات بكافة أنواعها وأسبابها.

•        مريض الكسور بالأطراف.

•        مريض غيبوبة السكر.

•        مريض ضغط الدم المرتفع أ, المنخفض.

•        مريض الشيخوخة.

•        المريض النفسي وخصوصا إذا كان ذو ميول انتحارية.

•        مريض خلل التوازن (مريض جلطة + شلل نصفي).

•        مرضى الأطفال.

•        المرضى الذين يعالجون بالأدوية المهدئة ومدرات البول ومخفضات ضغط الدم.

المسئول:

•        أفراد هيئة التمريض.

•        الأطباء.

•        الصيانة.

•       مسئول سلامة البيئة.

المراجع:   - المعايير القياسية العالمية لأمان المريض.      - معايير الاعتماد المصرية

 

سياسة الاستخدام الآمن للتقييد و العزل

السياسة :

يتم الحفاظ على سلامة وأمان المريض والحفاظ على حقه بعدم تقييد حريته إلا إذا كان هناك ضرر على المريض أو المحيطين

يتم قيد المريض  لأقل وقت ممكن بعد تقييم المريض والتأكد من ضرورة التقييد مستخدما أقل الوسائل 

يتم تقييد المريض بناء على أمر الطبيب المعالج المؤهل

الغرض: حفظ حقوق المريض وكرامته ومنع إيذائه لنفسه أو لغيره.

التقييد:  هي الوسيلة التي تقلل أو تمنع حركة المريض وهى نوعان:

 إما بدنية: وهى طريقة لتقييد المريض من اليدين والقدمين وجذع الجسم .

 أو دوائية: وهو دواء يعطى بهدف تقليل حركة المريض وتهدئة سلوكه .

العزل: وهى تحديد إقامة المريض في غرفة  أو منطقة خاصة في حالات العنف والسلوك العدواني من المريض تجاه نفسه أو المحيطين به من عاملين و مرضى و آخرين .

دواعي التقييد:

·       المريض الذي يعانى من اضطرابات نفسية تجعله قادر على إيذاء نفسه أو المحيطين به.

·       مريض الأمراض العصبية الذي يعانى من صدمه مخية وفى حالة وجود هياج يجعله قادر على الحركة اللاواعية وقادر على إيذاء نفسه والآخرين.

·       مريض ما بعد الجراحة في حالة وجود هياج مما يؤدى إلى إيذاء نفسه والآخرين.

·       مريض الكبد الذي يعانى من حالة ما قبل الغيبوبة الكبدية و في حالة وجود هياج.

·       المريض الواعي ولكن لديه تاريخ بقدومه على إيذاء نفسه من قبل أو قيامه بخلع الأجهزة المثبتة به مثل المونيتور- الوريد المركزي- أو أجهزة الحقن والضخ.

دواعي العزل:  يتم عزل المريض في وجود الأمراض السلوكية في غرفة بمفرده حتى يتم نقله إلى مستشفى آخر وإبلاغ أهل المريض.

الإجراءات :

 أولا: تقييم المريض :

يقوم التمريض المسئولة بتحديد احتياج المريض للقيد بناء على سلوكياته

يقوم الطبيب  المعالج بتسجيل أمر التقييد في الملف الطبي للمريض موضحا ما يلي :

   •          السبب في التقييد

   •         نوع القيد المطلوب

   •         وقت إعطاء أمر التقييد / المدة المحددة للتقييد

بدأ التقييد:

يتم إجراء القيد بواسطة  أسرع طريقة متوفرة سواء كانت دوائية أو بدنية إلا بعد الرجوع للاستشاري ، ولكن في بعض الحالات يحظر استخدام الطريقة الدوائية .

      طريقة التقييد:

يقوم التمريض باستخدام الحزام الجلدي أو أربطة الشاش والقطن أو وسائل أخرى في  قيد أجزاء من الجسم وغالبا يتم استخدام الأطراف الأربعة في القيد إلا في حالات مثل وقت تناول الوجبات الغذائية والنظافة الشخصية .

الأنثى : يقوم التمريض المسئول بلف الساقين مع بعضهما البعض ثم قيدهما في قدم السرير.

الذكر : يقوم التمريض المسئول بقيد كل ساق للمريض على حده في قدم السرير.

يتم توقيع الطبيب المعالج  على أمر القيد الشفهي خلال 24 ساعة من وقت إبلاغه بالحالة .

يراعى التمريض عدم إيذاء المريض نفسيا أو بدنيا أثناء التقييد .

يراعي التمريض الحفاظ على خصوصية المريض .

المرضى المقيدة حريتهم قانونيا يحظر على الطبيب المشاركة في تقييدهم إلا عند وجود ضرورة طبية بحتة (مادة 35  من آداب المهنة- قرار 238 لسنة2003)

ثانيا: متابعة المريض :

يقوم التمريض بتسجيل المتابعة للمريض بالنموذج الخاص بذلك وتشمل البيانات الآتية :

  •          سلوكيات المريض  - العلامات الحيوية -  الدورة الدموية - حالة الجلد

يقوم التمريض المسئولة بمتابعة المريض تحت التقييد ولأسباب طبية وجراحية كل ساعتين على الأقل مع توثيق ذلك في الملف الطبي للمريض .

يقوم التمريض بمتابعة المريض تحت التقييد لأسباب نفسية على الأقل كل نصف ساعة ويتم تسجيل الملاحظات في الملف الطبي للمريض بالنموذج الخاص بتقييد المريض .

ثالثا : تجديد الأمر بالتقييد:

أوامر التقييد التي تتم لأسباب طبية وجراحية يجب على الطبيب المعالج تجديد الأمر على الأقل كل 24 ساعة بناءا على استمرار الاحتياج

أوامر التقييد التي تتم لأسباب نفسية يجب على الطبيب المعالج تجديد الأمر على الأقل كل 6 ساعات بناءا على استمرار الاحتياج

 رابعا: إنهاء التقييد:

مواصفات إنهاء التقييد: وهى إما تحسن حالة وعى المريض تماما أو تدهورها وحدوث غيبوبة .

يقوم التمريض المدربة بإنهاء تقييد المريض طبقا لأوامر الطبيب حسب حالة المريض ووفق الأدلة الطبية على أن يتم تسجيل وقت وتاريخ إنهاء القيد .

خامسا : التدريب:

يقوم المسئول عن سياسات رعاية المرضى بالمستشفى بالتدريب العملي للأطباء والتمريض بالقسم الداخلي والرعاية عن كيفية أداء السياسة.

سادسا : التثقيف الصحي للمريض وذويه : يقوم الطبيب / افراد هيئة التمريض المسئول  بتعريف المريض وذويه بما يلى  

  •           مدى الحاجة إلى تقييد المريض

  •          مدة التقييد

  •          معدل التقييم أثناء التقييد .

المسئول: ـ الطبيب المعالج.

النماذج : نموذج أمر التقييد و المتابعة.

المراجع: معاير الجودة المصرية - معايير اللجنة الدولية المشتركة