السياسة :

 التعرف على المريض باستخدام وسيلتين قبل إعطائه علاج، دم أو أحد مشتقاته أو أخذ عينات من المريض أو أي إجراء تشخيصي أو علاجي.

الغرض:

تحقيق أمان المريض وتقليل المخاطر التي قد يتعرض لها المريض أثناء أي إجراء داخل المستشفى.

إجراءات العمل:

1-    يجب على كل من يتعامل مع المريض من الفريق الصحي و يشمل :

·       أطباء .

·       تمريض.

·       صيادلة.

·       فني معمل.

·       فني أشعة.

·       أخصائي علاج طبيعي.

استخدام وسيلتي تعريف على الأقل للمريض للتحقق من هويته وهما:

·       الاسم رباعي.

·       رقم الملف.

·       يقوم التمريض بالتأكد من صحة بيانات أسورة التعريف قبل وضعها في الذراع  اليمنى وذلك بمطابقتها مع بيانات المريض وان تكون مقروءة وواضحة. وفي حالة تعذر وضع الإسورة في الذراع اليمنى لأي سبب من الأسباب مثل وجود جبس يتم وضعها في الذراع اليسرى.

·       يقوم التمريض المسئول بوضع أسورة جديدة إذا فقدت الأصلية أو أصبحت غير مقروءة.

·       يقوم التمريض بالتأكد من اسم المريض الرباعي كما في الملف الطبي الخاص بالمريض ولا يعتمد على اسم آخر (مثل اسم الشهرة) والتأكد من رقم الملف حتى لو كانت متأكدة من معرفة المريض . 

2-    يتم التأكد من هوية المريض قبل كل تعامل معه مثل:

◾    إعطاء العلاج.

◾    نقل دم أو أحد مشتقاته.

◾    أخذ عينة دم أو أي عينات أخرى لازمة للتحاليل الطبية والفحص المعملي.

◾    نقل المريض.

◾    إجراء فحوصات تشخيصية.

◾    أو عند اتخاذ أي إجراءات أخرى.

ملحوظة: لا يتم وضع الملصق الخاص بالتعريف قبل أخذ العينة أو على العبوة وهي فارغة.

3-   عند اتخاذ أي إجراءات قوم التمريض بسؤال المريض عن اسمه وتعريف المريض بنفسها وبالإجراء الذي سوف يتم مع مراعاة التأكد من وجود الإسورة الخاصة بالمريض ومدون عليها وسيلتا التعريف بوضوح وهما اسم المريض و رقم الملف.

4-   ثم يقوم التمريض بمضاهاة بيانات المريض الموجودة على الإسورة بتلك التي يحملها الملف الطبي للتأكد من هوية المريض وذلك قبل أي إجراء سيتم أخذه.

5-   عند أخذ عينة يقوم فني المعمل أو التمريض بوضع ملصق تعريف العينة يشمل اسم المريض ورقم الملف وذلك بعد أخذ العينة مباشرة وقبل مغادرة المكان.

ملحوظة: يقوم فني المعمل بنفس إجراءات التعرف على المريض وذلك قبل سحب أي عينة.

6-   في حالة المرضى للأطفال المبتسرين يتم وضع أسورة في الساق اليمنى للطفل.

7-   في حالة المرضى المضطربين في الوعي و المصابين بالغيبوبة و الذين لا توجد وسيلة لإثبات هويتهم يتم إثبات هويتهم عن طريق الأتي  ( مجهول/ مجهولة - رقم المريض - تاريخ وساعة الدخول )

·       إذا كانت حادثة يتم عمل محضر إثبات حادثة.

8-   بالنسبة للأطفال حديثي الولادة يتم تعريفهم عن طريق أسورة موضوعة في القدم مسجل بهم التالي:

·       اسم الأم

·       ذكر / أنثى

·       رقم الملف

9-   مرضى الغسيل الكلوي: يتم تعريفهم عن طريق بادج مغلف به اسم المريض الرباعي

10-      المرضى الموجودين بملاحظة الطوارئ أو غرفة الإنعاش باسم المريض ثلاثي و رقم تذكرة الاستقبال 

11-      مرضى العيادات الخارجية يتم تعريف أنابيب التحاليل الخاصة بهم والأشعة باسم المريض الثلاثي ورقم تذكرة الخارجي

12-      يقوم فني الأشعة بتمييز الأشعة باسم المريض الرباعي ورقم ملفه والتاريخ والساعة

13-      لا يقوم أي من العاملين بالمستشفى بنزع أسورة أي مريض متوفي حتى خروجه من المستشفى

14-      في حالة وجود خطأ في عملية التعرف على المريض يتم الرجوع إلى سياسة متطلبات تقرير الواقعة 

المسئول: الفريق الطبي

المراجع:    -  المعايير القياسية العالمية لأمان المريض.

-      معايير الاعتماد المصرية.

 

  

سياسة النتائج الحرجة

السياسة:توضح ما يلي:

·       تعريف النتائج ذات الدلالة الحرجة.

·       متى يتم الإبلاغ عن النتائج ذات الدلالة الحرجة.

·       كيفية الإبلاغ عن النتائج ذات الدلالة الحرجة.

·       من يقوم بالإبلاغ عن النتائج ذات الدلالة الحرجة.

·       من يتلقي البلاغ  الخاص بالنتائج ذات الدلالة الحرجة.

·       توثيق الإبلاغ عن النتائج ذات الدلالة الحرجة.

الغرض: الحفاظ على سلامة وأمان المريض واتخاذ الإجراء المناسب عند وجود نتائج ذات دلالة حرجة تتطلب تدخل الطبيب المعالج أو أي عضو من الفريق الطبي بسرعة.

التعريف: النتائج الحرجة (Panic Values ): هي النتائج التي قد تشير إلى وجود وضع يهدد حياة المريض وذلك يتطلب استجابة عاجلة أو تدخل سريع من قبل الطبيب المعالج.

إجراءات العمل:

1-    يقوم كل قسم بوضع قائمة بالنتائج الحرجة الخاصة به وتشمل الآتي:

·       نتائج الفحوصات المعملية الحرجة        (المعمل).

·       نتائج الفحوصات التشخيصية الحرجة    (قسم الأشعة).

·       نتائج الفحص الطبي الحرجة      (الأقسام الداخلية / الرعايات / الغسيل الكلوي ......).

2-    في حالة وجود أي نتيجة ذات دلالة حرجة طبقا للقوائم السابقة يقوم المسئول (طبيب معمل/ طبيب الأشعة / الطبيب المقيم /التمريض المسئول/فني المعمل أو الأشعة) بإبلاغ الطبيب المعالج فورا أو التمريض القسم.

3-    يتأكد المبلغ من التأكد من الاسم الثلاثي لمن تم إبلاغه.

4-    يقوم متلقي البلاغ ( الطبيب المعالج )-(التمريض) بالقيام ب:

·       تسجيل النتيجة الحرجة فورا في سجل النتائج الحرجة.

·       يقوم متلقي البلاغ بإعادة قراءة بيانات المريض ونتيجة الاختبار على المبلغ وذلك بهدف التأكد من أن كل ما تم تلقيه وتدوينه في ملف المريض صحيح ودقيق.

·       من حق الطبيب المعالج قبول النتيجة أو رفضها على ضوء مدى تناسبها مع حالة المريض مما قد يتطلب إعادة الفحص أو الإجراء من المبلغ.

5-    توثيق عملية الإبلاغ عن طريق التالي:

·       يوثق المتلقي ( الطبيب المعالج ) – (التمريض المسئول )في سجل النتائج الحرجة البيانات الآتية فورا عند تلقي البلاغ

(تاريخ اليوم - وقت الإبلاغ (الساعة والدقيقة) - نتيجة الاختبار).

الإجراء المتخذ من حيث قبول النتيجة أو رفضها أو طلب إعادة الفحص.

(الاسم الثلاثي لمسئول المعمل / الأشعة الذي قام بالإبلاغ - الاسم الثلاثي لمتلقي البلاغ (الطبيب- التمريض))

المسئول:

•        أطباء المعمل والأشعة.

•        الأطباء المقيمين.

•        هيئة التمريض.

•        الطبيب المعالج..

النماذج:

•        قائمة النتائج الحرجة لكل قسم.

•        نموذج النتائج الحرجة. 

المراجع:

•        المعايير القياسية العالمية لامان المريض.

•        معايير الاعتماد المصرية.

نموذج نتائج ذات دلالات إكلينيكية خطرة

اسم المريض:................................................... الرقم : .......................

التاريخ:     /    /     200                                       القسم :........................