السياسة : تلتزم المستشفى بتوضيح  مجالات و محتويات التقييم وفقا لكل قسم.

الغرض : توضيح  مجالات و محتويات التقييم وفقا لكل قسم الذي يساعد على تقديم الرعاية الطبية المناسبة للمريض والوصول إلى التشخيص الدقيق ووضع خطة العلاج.

إجراءات العمل:

  أولا: الطبيب المعالج:

1-   تقييم المريض المبدئي يجب أن يشمل التعرف على التاريخ الشخصي وشكوى المريض والتاريخ العائلي للمريض.

2-   تقييم المريض المبدئي  يجب أن يوضح التاريخ المرضي والفحص الطبي للمريض والذي يحتوى على (العلامات الحيوية – فحص أجهزة الجسم حسب التخصص والحالة).

3-   مراجعة نتائج أي تقييم يتم للمريض خارج المستشفى (تقرير طبي) قبل إدخال المريض للعلاج داخل المن8ستشفى.

4-   التعرف على العلاجات السابقة للمريض ومدى استجابته لها وذلك لــــــ :

·      تحديد التشخيص المبدئي.

·      تحديد الأبحاث المطلوبة للمريض.

·      وضع خطة العلاج المناسبة.

·      التعرف على احتياجات المريض من الرعاية الطبية واختيار أفضل رعاية له. 

5-   يقوم الطبيب  بإعادة فحص المريض فحصا إكلينيكياً بعد الاطلاع على التاريخ المرضى الكامل للمريض في خلال 24 ساعة من دخول المريض للمستشفى وذلك طبقا لنموذج التاريخ المرضي والفحص الطبي .

6-   يحدد كل قسم من الأقسام محتوى التقييم الطبي  طبقا للتخصص وأدلة العمل الإكلينيكية ( القلب ، النساء ، الغسيل الكلوي ، المبتسرين ).

7-   يقوم الطبيب بتسجيل التشخيص و نتيجة الفحص والتاريخ المرضي في ملف المريض والتوقيع عليه بالتاريخ والساعة.

8-   يقوم الطبيب بإعادة تقييم المريض بناءً على نتائج التحاليل والفحوصات ومدى تقدم حالته الصحية و يقوم بالتسجيل والتوقيع مع كتابة التاريخ والساعة بملف المريض.

ثانيا التمريض :-

·      يقوم التمريض بتقييم المريض عند دخول المريض إلى المستشفى باستخدام نموذج تقييم التمريض.

·      يتم تسجيل المعلومات والبيانات الأولية عند دخول المريض للقسم بنموذج تقييم التمريض للمريض :

-       العلامات الحيوية (الضغط – النبض – معدل التنفس – درجة الحرارة).

-       الوزن والطول.

-       وجود حساسية.

-       تقييم الألم.

-       تقييم حالة الجلد.

-       تقييم المريض بالنسبة لاحتمال حدوث سقوط.

-       التقييم التغذوي.

-       تقييم النشاط الحركي. 

-       احتياج المريض للتقييد أو العزل.

-       تعريف المريض بحقوقه ، مسئولياته ، وسياسة المستشفى خلال 24 ساعة من الدخول.

ثالثاً التخدير: 

·      يقوم طبيب التخدير تقييم حالة المريض:

1-         قبل إعطاء التخدير طبقا لنموذج pre anesthesia sheet  موضح به نوع التخدير المخطط.

2-         ملاحظة وتقييم المريض إثناء التخدير طبقا للنموذج المعد لذلك.

3-         تقييم المريض قبل الخروج من غرفة الإفاقة طبقا للنموذج الإفاقة.

رابعا :  أخصائي العلاج الطبيعي ( تقييم النشاط الحركي ،الوظيفي ، التأهيلي في حالة احتياج المريض ).

 خامسا: يقوم الطبيب المعالج  بتقييم الاحتياجات التغذوية للمرضى وخاصة الحالات التي يتم فرزها طبقا للتقييم

             التمريضي عند الدخول.

سادسا : الأخصائي الاجتماعي طبقا للتوصيف الوظيفي له ( يقوم بالتحقق من رضاء المرضى ، وعمل بحث اجتماعي عند احتياج المريض لدعم مالي ، مادي ، تثقيفي، اجتماعي ). 

المسئول :  الطبيب – التمريض - الأخصائي الاجتماعي.

النماذج : ( تقرير طبي - تذكرة المريض – نموذج الطوارئ – التقييم التمريضي – شيت التخدير – نموذج العلاج الطبيعي – استبيان رضاء المرضى ).

المراجع : معايير الاعتماد المصرية.