إن وحدة  العمليات من الأقسام التخصيصة الحيوية بالمستشفى لذا يجب التعامل معه بمهارات خاصة ولآن إدارة التمريض تمثل عضوا هاما من أعضاء الفريق الصحى لذا يجب على التمريض الألمام  بجميع المهارات الخاصة بمجال العمليات .  

رسالة الخدمة التمريضية لقسم  وحدة  وحدة العمليات

تلتزم ادارة التمريض بالمستشفى برفع المستوى الصحى للمرضى وتقديم أفضل الخدمات التمريضية لهم بما يتماشى مع أهداف وأجراءات المستشفى وكذلك تعمل على الأرتقاء بالمستوى العلمى والعملى لجميع أفراد هيئة التمريض بوحدة العمليات وتغير أتجاهاتهن نحو الأتجاهات الحديثة فى العلوم التمريضية والطبية .  

جناح العمليات

ينقسم جناح العمليات الى أربعة اقسام أساسية يخدم كل منها غرض معين:-

1) الموقع الجغرافى :-

◾      يجب أن يكون جناح العمليات فى موقع مناسب من جميع أقسام المستشفى حتى يسهل الوصول اليه.

◾      يراعى أن يكون بعيد عن أماكن التلوث.

◾      بعيد عن حرارة الشمس والرياح.

◾      يكون فى الدور الأول ويتصل بالمستشفى عن طريق ممر خاص.

◾      مركزية المعدات والأجهزة يراعى تواجد الأجهزة والمعدات الخاصة فى كل غرف العمليات حتى نتجنب تكرار المعدات والأجهزة.

◾      حجم المستشفى ، كلما كانت المستشفى كبيرة بالنسبة لعدد الأسرة فيراعى زيادة عدد غرف العمليات أى ( 2 غرفة لكل 50 سرير ).

◾      عدد العاملين بجناح العمليات.

◾      يراعى أن تكون غرف العمليات واسعة حتى يسهل حركة العاملين بها.

◾      يراعى أن يكون العاملين بالعمليات ذو مهارة وكفاءة خاصة ويعمل لهم تدريب مستمر. 

مكونات وحدات جناح العمليات :- 

منطقة نظيفة تشمل:-

◾       غرفة التخدير.         

◾      غرفة غسيل الأيدى.             

◾       غرفة الإفاقة.

2) المنطقة الوقائية وتشمل كلاً من :-

◾      حجرة إستقبال المرضى.

◾      مكتب رئيسة العمليات.

◾      مكتب الأطباء.

◾      حجرة لتخزين لوازم العمليات.

◾      إستراحة الأطباء.

◾      حجرة للجبس.

◾      حجرة للمناظير.

3) المنطقة المعقمة وتشمل كلاً من :

◾      غرف العمليات بأنواعها.

◾      غرف تخزين الآلات المعقمة.

◾      غرف تخزين الباكتات المعقمة.

◾      مخزن الآلات المعقمة.

◾      المنطقة الخاصة بإستقبال الآلات والأدوات المستعملة  ولها مدخل خاص غير الخاص بالعمليات.

محتويات غرفة العمليات :-

◾      كشاف كهربائى كبير به عدد من اللمبات من نوع خاص لجميع الإضاءة فى مكان واحد وبه ذراع معقم ليتمكن الجراح من تحريكه وأى إتجاه مناسب له.

◾      ترابيزة عمليات : تتحرك فى كل الإتجاهات حسب نوع العملية.

◾      حامل للإكسسوار : وبه مسند للأرجل وللذراع وحزام جلد لتثبيت المريض ومساند صغير.

◾      للرأس ومسند خاص لعمليات المخ ومساند للأكتاف.

◾      ترابيزة كبيرة لوضع المفروشات المعقمة عليها.

◾      ترابيزة كبيرة لوضع الآلات الخاصة بالعملية.

◾      ترابيزة لوضع الأدوية الخاصة بالتخدير.

◾      ترابيزة لوضع الأنابيب الحنجرية الخاصة بالتخدير.

◾      جهاز مونيتور ( رسم القلب ).

◾      جهاز شفاط كهربائى متحرك.

◾      جهاز كى كهربائى متحرك ( دياثرمى ).

◾      كراسى متحركة مستديرةبظهر و بدون ظهر.

◾      ميزان و لوحة إليكترونية بها ساعة عادية وساعة لتحديد وقت العملية.

◾      تورينيكية هوائى.

◾      حامل لعد الشاش.

◾      سلم معـدن.

◾      حامل وعليه طبق لوضع الشاش المستعمل فيه.

◾      حامل بطبق المحاليل الساخنة ( المعقمة ).

◾      حامل للمحاليل عدد 2.

تجهيزات خاصة :-

غرفة عمليات الرمد :

◾      جهاز الجسم الزجاجى ( ثيركتومى )

◾      ميكرسكوب جراحى.

◾      كرسى متحرك خاص بالمكيروسكوب يعمل بالكهرباء.

◾      جهاز تبريد لعمليات الكتاركتا.

◾      أوتوكلاف كهربائى.

غرفة عمليات العظام :-

◾      ترابيزة خاصة لعمليات العظام تثبت فى الترابيزة الاساسى.

◾      جهاز أشعة تليفزيونية لتصوير العمليات أثناء إجرائها.

◾      جهاز أشعة سينية مكثقة  C-Arm) ). 

غرفة عمليات مخ وأعصاب :

◾      جهاز خاص لوضع المريض نصف جالس وتثبت الرأس.

◾      منشار كهربائى لعظام الجمجمة. 

غرفة عمليات الانف والاذن :

◾      جهاز ميكرسكوب جراحى لعمليات الاذن.

◾      كرسى خاص بالمكيروسكوب.

◾      منظار حنجرى بالمصدر الضوئى.

غرفة المسالك البولية :

◾      منظار مثانة كامل مع المصدر الضوئى والكابلات.

◾      جهاز لتقطيع البروستاتا وآورام المثانة.

◾      جهاز لتفتيت الحصاوى

غرفة النسا والولادة :-

◾      سرير للطفل مجهز للشفط والأكسجين.

◾      منظار للبطن لإجراء عمليات تسليك الأنابيب وتشخيص الحالات.

◾      ميكرسكوب لعمليات النسا. 

غرفة عمليات القلب المفتوح :-

◾      ماكينة القلب الصناعي( Heart lung machine ) .

◾      جهاز صدمات القلب الكهربائي ( DC shock ).

◾      جهاز حفظ دم المريض  (Cell saver)

◾     جهاز منظار لاستخراج اوردة الساق (Endoscopic vein harvest  ).

◾      جهاز تدفئة المريض ((Bair hugger

◾      جهاز قياس زمن التجلط (ACT)

◾      باللونة الشريان الاورطى (Intra aortic ballon pump ).

◾      جهاز الموجات الصوتية على القلب + بروب منظار حنجري ((transeosophygeal echo

◾      جهاز قياس ضغط الشرايين المزروعة . 

تجهيزات غرف العمليات الخاصه بزرع الاعضاء البشريه:- 

حجرة العمليات ويُشترط فيها ما يأتى:-

تنطبق عليها معايير وتوصيف حجرة العمليات التي يصدر بها قرار من وزير الصحة، وكذلك معايير الجودة التي تحددها اللجنة العُليا لزرع الأعضاء البشرية.

ب- أن يتوافر بها الحد الأدنى من  التجهيزات الطبية الآتية:-

◾      جهاز تخدير يعمل بكفاءة ومزود بجهاز تنفس صناعى مناسب.

◾      وجود أمبوباج بصفة احتياطية، وتوافر اسطوانات الأكسجين وأجهزة إعطائه، مع توافر أكثر من مصدر للأكسجين.

◾      جهاز مراقبة القلب الكهربائى.

◾      جهاز لقياس نسبة تشبع الأكسجين في الدم.

◾      جهاز لقياس ضغط ثانى أكسيد الكربون في هواء الزفير.

◾      جهاز لقياس ضغط الدم غير الاختراقى بصفة منتظمة كل خمس دقائق.

◾      جهاز علاج ارتجاف البطين علي شاشة منيتور، والأدوية اللازمة لعمل إنعاش قلبى / رئوى.

◾      جهاز شفط.

وفي حالة إجراء جراحات كبرى أو حالات حرجة، يجب أن يتوافر بالإضافة إلي التجهيزات السابقة ما يأتى:-

◾      جهاز لقياس ضغط الدم الإختراقى invasive blood pressure.

◾      جهاز لقياس نسبة المخدر ونوعيته في هواء الزفير.

◾      ويجب أن يكون بجهاز التنفس الصناعى الخاص بجهاز التخدير وسائل إنذار متعددة عند حدوث خلل، ويعطى أنماطاً متعددة من التنفس الصناعى.

غرفة الإفاقة:-

 يجب أن تكون غرفة الإفاقة مُجهزة بالتجهيزات الآتية:

◾      أجهزة مراقبة لرسم القلب ونسبة تشبع الأكسجين في الدم و ضغط الدم.

◾      جهاز علاج ارتجاف البطين في متناول اليد.

◾      أمبوباج.

◾      جهاز شفط.

• ويجب أن يُشرف علي الغرفة طبيب تخدير.

المعمل:

يجب أن يتوفر في المعمل الداخلى بالمنشأة إمكانية عمل كافة التحاليل اللازمة لعمليات نقل الأعضاء، والتي تشمل ما يأتى:

◾      صورة دم كاملة.

◾      تحاليل كيمياء الدم.

◾      قياس مستوى الأدوية المُثَبّطة المناعية المختلفة بالدم حسب نوع المستخدم وتطويرها حسب الحاجة.

◾      إمكانية عمل توافق الأنسجة فبل الزرع.

◾      إمكانية عمل جميع التحاليل اللازمة لتشخيص العدوى، مثل الفيروسات المختلفة والبكتيريا والفطريات والطفيليات.

◾      إمكانية عمل جميع تحاليل المزارع الهوائية واللاهوائية ومزارع الدم وسوائل الجسم وخلافه.

بنك الدم:

◾      يجب أن يكون بالمنشأة الطبية بنك دم تخزينى علي الأقل، يتوافر فيه ما يأتى:

◾      ثلاجة دم ذوسعة كافية.

◾      مبرد للبلازما والكريو.

◾      جهاز الرج الآلى للصفائح الدموية.

◾      توافر نظام لعمل التوافق لفصائل الدم.

◾      سجلات لاستقبال وحذف الدم ومشتقاته.

◾      فريق عمل به طبيب حاصل علي الزمالة المصرية لنقل الدم أو ما يعادلها، يعاونه طاقم من الفنيين والسكرتارية.

وحدة  الأشعة التشخيصية:-

 يجب أن يتوافر بالمنشأة الطبية وحدة متقدم للأشعة التشخيصية به الأجهزة الآتية:

◾      الأشعة السينية العادية، وأشعة الصدر، وجميع مناطق الجسم حسب الحالة.

◾      جهاز الموجات فوق الصوتية، به صلاحيةعمل الدوبلر والإيكو، إضافةً إلي الفحص النمطى، مع توافر إمكانية استخدام ذلك بحجرات العمليات والرعاية المركزة وحجرات المرضى، وتوافر أنواع مختلفة بالمجسات المطلوبة ذات ترددات مختلفة حسب الحاجة.

◾      جهاز أشعة متقدم ذو ذراع منحنى متحرك (CARM) يعمل به شاشة آلية للاستخدام في الأشعة التداخلية بحجرات العمليات وأثناء الجراحة.

◾      أجهزة أشعة لتصوير الشرايين بالصبغة، إما بالطرق التقليدية أو من خلال الأجهزة الرقمية.

◾      جهاز أشعة مقطعية حلزونية، وإمكانية دراسة تصوير الأعضاء بالفحص الثلاثى، وإمكانية أخذ عينات و خلافه.

◾      يُمكن الاستعاضة عن جهاز الأشعة المقطعية بتوفير جهاز متقدم للرنين المغنطيسى.

◾      السجلات الرقمية والإحصاء الطبى: يجب أن يتوافر بالمنشأة برنامج متقدم لحفظ ومعالجة واستدعاء المعلومات الطبية لجميع مرضى نقل الأعضاء، بما في ذلك جميع التحاليل والأشعات والصور والتقارير، بحيث يمكن تداول هذه المعلومات بين المنشآت الطبية ويسهل الاطلاع عليها، وذلك مع المحافظة علي خصوصيات المريض.

◾      يجب الربط الإلكترونى لبرنامج زراعة الأعضاء مع موقع اللجنة العُليا لزرع الأعضاء البشرية لسهولة الأداء وتعظيم الفائدة.

 

الاشتراطات الخاصة بزرع الأعضاء:-

◾      بالنسبة للمنشآت التي تتولى عمليات الزرع للكُلى: يجب أن يتوافر بها فريق من الأطباء علي مستوى عال من التأهيل، يعاونه فريق من التمريض المدرب، وعدد من أجهزة الغسيل لا يقل عن ثلاثة، مع توافر إمكانية عمل الحد الأدنى من المناظير للمسالك البولية، مثل عمل منظار مثانة، واستخراج الدعامات، وتثبيت الأنابيب الكُلوية، وعمل منظار للحالب عند الحاجة ذلك.

◾      بالنسبة للمنشآت التي تتولى عمليات زرع الكبد والبنكرياس والأمعاء: يجب أن تتوافر بها وحدة مناظير متقدمة للجهاز الهضمى، تشتمل علي المنظار العُلوى والسفلى للجهاز الهجمى، وإمكانية علاج الدوالى عن طريق المنظار، وأن يتوافر بها إمكانية عمل منظار القنوات المرارية التشخيصى والتداخلى والعلاجى (ERCP).

• ولا يجوز عمل مركز لزراعة الأمعاء إلا للمنشآت التي سبق أن رُخص لها بعمليات زرع كبد، كما لايجوز عمل مركز لزراعة البنكرياس إلا في المراكز المُرخص لها بعمليات زراعة كبد أو كُلى.