التعريف

 هدف مشترك يتطلب عملية تنسيق جهود الطاقم الصحي مع المريض لحمايته من الاصابات عملية تقدمها المؤسسة لجعل الرعاية الصحية المقدمة اكثر تقدما وامنا واماناعملية منع اصابات المرضي الغير متوقعة .

اسس ومعايير امن وسلامة المرضي :

تقييم المخاطر : البيئة – المريض .

تحديد المخاطر : - وضع خطة لحماية المريض- كيفية التصرف عند حدوث خطا - تسجيل وتحليل الواقعة –

                    تحديد السبب - وضع الحلول لتقليل تكرار الحدوث .

من المسئول عن امن وسلامة المريض؟

معايير امان وسلامة المرضي حق لكل مريض ومسئولية جميع العاملين بالمؤسسة الطبية .

لا يستثني اي فرد من العاملين على اختلاف مسئولياتهم الادارية :

الادارة العليا    مديري الادارات         العاملين

معايير امان وسلامة المرضي :

1.    تعريف المريض بالطريقة الصحيحة .

2.    تحسين وسائل الاتصال الجيد والفعال.

3.    امان استخدام الادوية ذات المخاطر العالية .

4.    التاكد من جهة العملية, الاجراء الصحيح, المريض الصحيح .

5.    تقليل مخاطر العدوي بغسيل الايدي .

6.    تقليل سقوط المرضي لمنع الاصابات.

7.    منع انفصال او سوء توصيل القساطر او الانابيب .

8.    منع حدوث قرح الفراش.

9-    إدارة المخاطر و سلامة المريض .

10. سياسة التسليم والتسلم .

11سياسة العزل والتقييد.

المعيار الاول  :

 1. تعريف المريض بالطريقة الصحيحة :

عدم تعريف المريض بالطريقة الصحيحة يؤدي الي:

·      إعطاء الدواء لمريض اخر .

·      تنفيذ إجراء على مريض اخر .

·      تاخير اعطاء علاج او تنفيذ اجراء .

·      اعطاء تشخيص غير صحيح  .

·      توصيل مريض خطا للعمليات  .

·       الغاء اجراء عملية.

لماذا يحدث خطا في التعريف ؟

·         تعدد التدخلات .

·        تعدد اماكن تقديم الخدمة .

·      تعدد الافراد المتعاملين .

·      عدم استطاعة بعض المرضي تعريف انفسهم .

·      عدم وجود نظام واضح للتعريف.

كيف نتفادي حدوث خطا التعريف؟

·          لا تطمئن -خذ الوقت الكافي .

·       لا تعتمد على المريض كليا .

·      تاكد من صحة البيانات و الملصقات واسورة التعريف .

افعل الاتي:

·      عرف المريض بالطريقة الصحيحة عند الدخول .

·      تاكد من اسم المريض كالموجود بالبطاقة الشخصية .

·      تاكد من صحة بيانات اسورة التعريف قبل وضعها .

·      ضع اسورة جديدة اذا فقدت القديمة .

·      تاكد من صحة مطابقة المريض للاجراء المطلوب .

·      تاكد من صحة مطابقة المريض قبل نقله .

·      ضع ملصق تعريف العينة بعد اخذ العينة مباشرة وقبل مغادرة المريض .

لا تفعل الاتي :

·      لاتملي على المريض اسمه ولكن دعه هو يقول لك اسمه .

·      لا تاخذ اي عينة قبل مطابقة المريض على بيانات نموذج طلب العينة .

·      لا تلصق تعريف العينة على الحاوية قبل اخذ العينة .

·      لا تكمل عمل الاجراء عن بعد .

تفهم والتزم بسياسة المستشفي:

·      التزام المستشفي بالاهداف الدولية لامان وسلامة المرضي :

·      يتم تعريف المرضي من موقع دخولهم .

·      التزام المستشفي بتعريفين على الاقل:

·      اسم المريض رباعى .

·      الكود الطبي الخاص به .

يتم التاكد من التعريفين كل مرة عند:

·      اعطاء الدواء  .

·         سحب العينات  .

·        اعطاء دم او مشتقاته .

·        عمل اي فحوصات  . 

·       عمل اي اجراء اخر.

المعيار الثاني :

تحسين وسائل الاتصال الفعال.   

اكثر وسائل الاتصال التي تؤدي الي حدوث اخطاء: 

·       الاوامر الشفهية.   

·         الاوامر التليفونية .

استلام نتائج الفحوصات شفهيا او تليفونيا .

الاوامر الشفهية: تدار وجها لوجه بين المرسل والمستقبل .

 الاوامر التليفونية:  تدار من خلال التليفون بين المرسل والمستقبل .

مسئولية مستقبل الرسالة او الامر:

·      كتابة الامر او الرسالة اثناء الاملاء شفهيا او تليفونيا .

·      قراءة الامر على المرسل وانتظار الرد بالتعقيب .

·      اذا كان الامر خاص باعطاء دواء فلابد من ان يشمل الخمس اساسيات .

·      بعد قراءة الامر يقوم المستقبل باستيفاء بيانات الامر بكتابة التاريخ والوقت , اسم المتلقي ووظيفته, اسم المرسل ووظيفته ثم التوقيع .

·      في حالات الطوارئ مثل ” السكتة القلبية“ يكفي تكرار الامر على المرسل وانتظار الرد بالتعقيب .

مسئولية المرسل او معطي الامر:

·      التوقيع على الامر على وجه السرعة .

·      استهجاء اسم الدواء اذا لزم الامر .

·      يتم املاء الارقام كما تنطق ثم يذكر كل رقم على حدة .

·      يعطي الامر بدون استخدام المختصرا .

v   تفهم والتزام بسياسة المستشفي:

·      تقبل بالمستشفي الاوامر الشفهية والتليفونية في حدود ضيقة جدا عند استحالة كتابتها بواسطة المسئول عنها واذا كان تاخيرها قد يؤثر على المريض .

·      ان يلتزم المرسل والمستقبل بمسئوليتهم تجاه ذلك .

·      يتم توقيع المرسل على الامر المعطي في موعد لا يتجاوز 24 ساعة .

المعيار الثالث

امان استخدام الادوية ذات المخاطر العالية .

تعريف الادوية ذات المخاطر العالية:

هي تلك الادوية التي اذا تم استخدامها بطريقة غير دقيقة وسليمة قد تؤدي الى اصابات بالغة للمريض او الوفاة  اهم هذه الادوية:

·        الانسولين .

·      الادوية المخدرة.

·        مضادات التجلط .

·      البوتاسيوم كلورايد KCl والبوتاسيوم فوسفات .

·       محلول صوديوم كلورايد اكثر من 0.9 .

لماذا تجدث الاخطاء و مقترحات منعها

مقترحات منع الخطإ	اسباب حدوث الخطإ	الدواء
·      وضع وتعميم سياسة المراجعة الثنائية	·      عدم وجود سياسة المراجعة الثنائية	الانسولين
·      كتابة “ Unit “  بدلا من  U	·      استعمال حرف U معبرا عن عدد الوحدات
·      يتم وضعهم في ارفف مختلفة ومعنونة	·      وضع حاوية الانسولين بقرب حاوية الهيبارين
·      استخدام المضخات ذات البرمجة الذاتية او المراجعة الثنائية	·      برمجة مضخة المحاليل بطريقة خاطئة
·      التنسيق بينهما	·      عدم الربط بين اعطاء الانسولين وتناول الوجبات

 

مقترحات منع الخطإ	اسباب حدوث الخطإ	الدواء
·      اقتصار وجودها في الاماكن المخصصة لها	·      وضعها بالاقسام العادية مع مخزون الادوية الاخري	المخدرات المورفين
·      وضع وتعميم سياسة الادوية المخدرة	·      عدم وجود سياسة واجراء لاستخدامها
·      اعداد اوامر طبية مطبوعة موضح بها ما يتم استخدامه في حالات الالم البسيطة الي المتوسطة ·      * ضرورة وجود طبيب في حال وجود الم شديد	·      استخدام الاوامر الشفهية او التليفونية
·      استخدام نموذج لتقييم الالم	·      عدم وجود طريقة لتقييم الالم

 

مقترحات منع الخطإ	اسباب حدوث الخطإ	الدواء
·      عدم وضعه بالاقسام التمريضية العادية	·      وجود بالاقسام التمريضية العادية	بوتاسيوم كلورايد و بوتاسيوم فوسفات
·      الفصل  بينهم في اماكن التخزين والحفظ	·      الخلط بين الدوائين
·      توحيد التركيز	·      عدم وضع ملصق الجرعة والكمية بعد لتحضير	مضادات التجلط ( هيبارين )
·      استخدام حاويات الجرعة الواحدة	·      استخدام حاويات متعددة الجرعات
·      فصل الدوائين	·      الخلط بين الهيبارين والانسولين
·      ربط الجرعات بنتائج المعامل	·      تحديد الجرعات بدون الاعتماد على نتائج المعامل

 

مقترحات منع الخطإ	اسباب حدوث الخطإ	الدواء
o     قصر وجوده بالرعايات – العمليات – الصيدلية	o     وجوده في الاقسام التمريضية العادية	صوديوم كلورايد بتركيز اكثرمن 0.9 %
o     وضع وتعميم سياسة المراجعة الثنائية	o     عدم وجود سياسة المراجعة الثنائية

 

o     تعليمات عامة لتقليل مخاطر اعطاء الادوية بوجه عام :

·      اجتياز اختبار ” مراجعة الادوية ” شرط السماح باعطاء العلاج.

·      وجود مرجع دوائي لبعض الادوية .

·      وضع سياسة المراجعة الثنائية بواسطة ممرضتين وتعميمها.

·      ربط اعطاء بعض الادوية بنتائج المعامل .

·      ربط اعطاء المسكنات بتقييم الالم .

·      حذف وجود الادوية ذات المخاطر العالية من الاقسام .

·      عدم وجود الادوية المتشابهة العبوات وذات السمع المتشابه في مكان واحد .

·      وضع ملصق واضح بالاسم في مكان حفظ وتخزين كل دواء .

·      مراجعة استخدام مضخة المحاليل بطريقة ثنائية .

·      عد اعطاء العلاج لاول مرة يضاهي ملصق الدواء – بالامر الطبي – بورقة تسجيل اعطاء الدواء, عند تكرار الاعطاء يضاهي ملصق الدواء بورقة تسجيل اعطاء الدواء .

·      حصر الاخطاء وتسجيلها وتحليلها ومعرفة السبب هو السبيل الي التحسين .

المفاتيح التي تساعد في عدم وقوع اخطاء عند اعطاء العلاج:

·      معلومات عن المريض .

·      معلومات عن الدواء .

·      الاتصال الفعال .

·      عنونة العبوات الدوائية: الادوية ذات العبوات المتشابهة او ذات السمع المشابه لابد عند اعداد عبواتها لابد ان تكون كل عبوة مميزة حتي لا يتم الخلط بينهما ( وجود نظام الجرعة المفردة مفيدة في حل تلك المشكلة  .

·      المخزون : اعطاء المخزون المناسب كما وكيفا .

·      العوامل البيئية: وجودنظام مصمم لاعطاء الدواء يساهم في تقليل الاخطاء على سبيل المثال ” الاضاءة الجيدة – بعد المكان عن الضجيج والمقاطعات ” .

اعطاء المريض التعليمات المناسبة الخاصة بالعلاج

تفهم والتزام بسياسة المستشفي:

·      الادوية مواد قد يؤدي سوء استخدامها الي حدوث مخاطر للمرضي .

·      هناك مجموعةمن الادوية تم الاتفاق عليها بانها ادوية ذات مخاطر عالية.

·      لا توضع هذه الادوية بالاقسام التمريضية العادية .

·      عند استخدامها يتم عمل مراجعة ثنائية قبل اعطاؤها .

المعيار الرابع

·      التاكد من جهة العملية – الاجراء الصحيح – المريض الصحيح  “

تحدث مشاكل المريض الخطا – الاجراء وجهة العملية الخطا نتيجة:

·      الاتصالات الغير فعالة او الغير كاملة بين اعضاء الفريق الصحي .

·      عدم اشراك المريض .

·      عدم وجود سياسة .

·      عدم تقييم المريض .

·      عدم مراجعة ملف المريض .

تفهم والتزام بسياسةالمستشفي:

·      تتفق السياسة مع المعايير الدولية الخاصة لمنع حدوث خطا في جهة العملية او الاجراء او المريض كالتالي

·      تحديد مكان العملية

·      توضع العلامة قبل تخدير المريض.

·      العلامة تكون ظاهره طوال الإجراء

·      اسم المريم ثلاثياً والرقم الطبى

·      العملية وجهتها

·      إكتمال التوقيعات والتاريخ

عملية التاكد قبل العملية:

·      التاكد من ( جهة العملية – المريض – اسم العملية ...) .

·      التاكد يتم بواسطة ممرضة الدور – الجراح – ممرضة الافاقة – طبيب التخدير كل على حده .

·      يسجل التاكد في النموذج الخاص و التوقيع .

·      بوضع علامة بواسطة الطبيب أو مساعده.

·      التاكد من وجود المستلزمات.

·      لابد ان يتاكد الجراح مع ممرضة العمليات من توفير

·      المستلزمات     - سلامة الاجهزة المستخدمة     - توفير الالات

·      التاكد النهائي Time Out :  تتم قبل بدء الإجراء مباشرة.- تعتمد على عمل الفريق والاتصال الفعال.

·        يتكون الفريق من (الجراح - طبيب التخدير- الممرضة) الغرض منها التأكد النهائى من تنفيذ الإجراء الصحيح للمريض الصحيح فى الجهة الصحيحة.

 

المعيار الخامس :

تقليل نسب من2خاطر العدوي بالمستشفيات

·      على المؤسسة أن تنشأ نظام يقلل حدوث عدوى نتيجة التواجد بالمستشفى.

·      على المؤسسة أن تتبنى تعليمات وتوجيهات العناية بنظافة الأيدى.

عملية بسيطةقليلة التكاليف تقلل من نسب عدوى المستشفيات يظل غسيل الأيدي الطريقة المثلى لتقليل انتقال عدوى

المستشفيات الإلتزام بغسيل الأيدى غير مطبق بصورة فعالة فى جميع دول العالم  مع التفاوت.

اسباب عدم الالتزام بتنظيف الايدي:

◼️   عدد العاملين أقل من النسب المتعارف عليها .

◼️   حساسية من المواد المستخدمة فى التنظيف .

◼️  عدم كفاية المعلومات المتوفرة للعاملين عن أهمية أو طريقة التنظيف سلوكيات الأفراد تجاه حماية المرضى

تم ملاحظة التالي تجاه الالتزام بتنظيف الايدي:

◼️   الأطباء أقل اهتماماً بتنظيف الأيدى .

◼️   مساعدى التمريض أقل فئة تهتم بتنظيف الأيدى .

◼️   الذكور أقل إلتزاما.

◼️   العاملين فى الرعايات المركزة أقل إلتزاما.

◼️   العاملين بالقفازات أقل إلتزاما .

◼️   من سؤال العاملين تم معرفة التالي:  ” اقوالهم“ .

◼️   المواد المستخدمة تسبب حساسية .

◼️   عدم توافر احواض كافية لغسيل الايدي.

◼️   عدم توافر الصابون .

◼️   دائما مشغولين .

◼️   احتياجات المرضي أهم .

◼️   نحن نرتدي قفازات .

◼️   لا توجد تعليمات واضحة .

◼️   احتمال نقل العدوي بسيط .

◼️   لا نتذكر.

◼️   لم نري المدربات او المشرفات يقمن بذلك .

تقليل نسب مخاطر العدوي بالمستشفيات

ماذا يعيش على جلد الايدي؟

ميكروبات مستعمرة: تعيش بصورة مستمرة على الجلد ولا تتأثر عادة بالغسيل المعتاد ولكنها عادة تزال عند الغسيل  بالمواد المطهرة .

ميكروبات مؤقته : تلتصق بالايدي عند التعامل مع المرضي او الادوات و الاجهزة الملوثةاو البيئة المحيطة وهي غالبا المسئولة عن نقل العدوي بالمستشفيات وعادة تزال بغسيل الايدي الروتيني .

طرق الاعتناء بنظافة الايدي

غسل الايدي الروتيني بالماء والصابون .

ازالة الاوساخ – اي مواد عضوية – التخلص من الميكروبات  المؤقتة .

يجب غسل الايدي قبل وبعد:

-       عمل اي اجراء تداخلي مع المريض  .

-       التعامل مع اي جروح .

-       التعامل المباشر ” ملامسة ” المريض - غسل الايدي الروتيني بالماء والصابون.

-       ازالة الاوساخ – اي مواد عضوية – التخلص من الميكروبات  المؤقتة .

-       يجب غسل الايدي قبل: - تقديم اي وجبة - ترك العمل -رعاية المرضي من ذوي المناعة الضعيفة .

كيف تغسل الايدي؟

-         انزع اي مجوهرات  افتح الصنبور بالكوع او اليد .

-         بلل الايدي بالماء ضع الصابون ووزعه على كلتا اليدين .

اتبع تعليمات الصورة اشطف الايدي جفف الايدي جيدا بفوطة استخدام مرة واحدة اغلق الصنبور بنفس الفوطة المعيار السادس: تقليل مخاطر السقوط

السقوط هو مفاجئ وغير متوقع لوضع الجسم للاسفل وقد يؤدي او لا يؤدي الي حدوث اصابة .

كيف يمكن تحديد المرضي المعرضين للسقوط ؟

·      التقييم عملية تقوم بها الممرضة لجمع بيانات تساعد في تحديد مشاكل المريض .

·      التقييم اجراء يتم من عدة جوانب احداها تقييم احتمال السقوط .

·      الغرض تحديد المرضي المعرضين للسقوط حتي يتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة .

·      تنص السياسة على جميع المرضى ( أقسام –عيادات ) يتم تقيم أحتمالية السقوط .

·      سستخدم نموذج تقيم خلال ساعة لمريض الاقسام وخلال 10 دقائق لمرضى العيادات  .

·      يعاد التقيم مرة كل 24 ساعة الحاصلين من صفر : 44 يصنفون من بسيط الي متوسط وتطبق عليهم الاحتياطات التالية:

·      تعريف المريض بما يحيط به - صلاحية ما يلبس بالقدم - السرير فيوضع منخفض .

·      تثبيت كل ما هو متحرك - اضاءة جيدة - احتياجات المريض الشخصية في متناول يده .

·      جهاز استدعاء الممرضة والتليفون يعملان وفي وضع مناسب - الغرفة مرتبة والارضيات جافة.

عرف المريض:

·       كيفية استدعاء الممرضة عند الحاجة -اعلام الممرضة عند الشعور ” بدوخة – هبوط .....“ .

·       استخدام اي مساعدات يتم استخدامه .

 الحاصلين على 45 فاكثر فيتبع معهم الاتي:

·       تعريف المريض بما يحيط به عدة مرات .

·       تتواجد الممرضة للمساعدة كل مرة يتم تحريك المريض .

·       غرفة المريض قريبة من محطة التمريض .

·       السرير في الوضع المنخفض و الاضاءة الجيدة يثبت كل ما هو متحرك . 

·       أحتياجات المريض في متناول يده .          

·      جهاز استدعاء الممرضة والتليفون يعملان وفي متناول يده .

·      الغرفة مرتبة والارضيات جافة ولا يوجد عوائق في طريق المريض .

·      لايترك المريض بمفرده على الكومود او الكرسي المتحرك .

·      ما يلبس بالقدم ضد الانزلاق .

·      يتم سؤال المريض كل ساعتين اثناء النهار عن طلباته.

·      يتم متابعته بهدوء اثناء العمل .

·      يتم التنويه شفهيا عن احتمالية السقوط بين الممرضات عند تغير النوبتجيات .

·      يتم كتابة ذلك في الملاحظات التمريضية.

·      يتم مناقشة اهمية تلك الاحتياطات مع اهل المريض .

·      يتم سؤال المريض كل ساعتين اثناء النهار عن طلباته .

·      يتم متابعته بهدوء اثناء العمل .

·      يتم التنويه شفهيا عن احتمالية السقوط بين الممرضات عند تغير النوبتجيات .

·      يتم كتابة ذلك في الملاحظات التمريضية .

·      يتم مناقشة اهمية تلك الاحتياطات مع اهل المريض.

 المعيار السابع: منع انفصال او سوء توصيل القساطر او الانابيب

v  يتم توصيل كل الوصلات بالمريض كلا في مكانه الصحيح .

v  يتم كتابة إسم الوصلة أو القسطرة و تاريخ التركيب عليها .

v  يتم العناية بالوصلات و القساطر و أيضاً مكان الإدخال من علامات الإلتهابات و غيرها.

 

تقوم الممرضة المسئولة بوضع شريط لاصق يدون عليه:

·     تاريخ تركيب القسطرة او الانبوبة .

·     نوع القسطرة او الانبوبة .

·     مقاس القسطرة او الانبوبة .

·      القائم بتركيب القسطرة او الانبوبة .

·      وتقييم وضع وتوصيل القسطرة او الانبوبة حسب نوعها والغرض من تركيبها او  فى بداية مناوبات العمل وفى عملية التسليم والتسلم .

المعيار الثامن : منع حدوث قرح الفراش

·     تعد قرح الفراش من المشاكل التمريضية التي قد تحث للمرضى عند عدم الإهتمام بهم .

·     عند إستلام المريض وقت دخوله للقسم دخول جديد و به قرح فراش يتم كتابة إقرار يوقع عليه المريض أو من يرافقه على أن المريض به قرح فراش و من أي درجة تكون .

·      تقوم الممرضة المسئولة عن المريض بفحص المريض المعرض لاحتمالية الاصابة  بقرح الفراش وتحديد درجة تعرضه لحدوث قرح الفراش .
يقوم الطبيب المعالج والممرضة المسئولة بتحديد درجة قرحة الفراش لمعرفة خطة الرعاية الطبية المطلوبة للمريض - يقوم الطبيب بتسجيل نتيجة التقييم فى السجل الطبى للمريض .

يتم تقييم المريض المعرض لقرح الفراش كما يلى

الدرجة الاولى :
احمرار فى المنطقة المعرضة لحدوث القرحة بالمقارنة للون الجلد العادى تغطية المنطقة المعرضة وحمايتها .
الدرجة الثانية :
فقدان الطبقة السطحية من الجلد ووجود قرحة ذات لون قرمزى احمر مع وجود سائل ابيض اواصفر احيانا
تغطية الجلد / حمايته/ترطيب وتضميد المنطقة .
 الدرجة الثالثة:
وجود قرحة عميقة تشمل الطبقة السطحية من الجلد وماتحتها / يوجد سائل ابيض او رمادى او اصفر / يوجد حافة للقرحة / يوجد افراز صديدى .
تغطية الجلد / حمايته/ترطيب وتضميد القرحة / ازالة الانسجة الميتة/ تنظيف وعلاج العدوى / المساعدة على الالتآم.
 الدرجة الرابعة
وجود قرحة عميقة تصل من الطبقة السطحية من الجلد حتى العضلات والعظام/ توجد رائحة كريهة/ توجد افرازات لونها بنى او اسود / يوجد افراز صديدي .
تغطية الجلد / حمايته/ترطيب وتضميد القرحة / ازالة الانسجة الميتة/ تنظيف وعلاج العدوى / المساعدة على الالتآم/ حشو الفجوة.

الإحتياطات الواجب مراعاتها لعدم حدوث قرح الفراش :

◼️   إذا كان المريض ملازم الفراش فيجب أن يستخدم فراش مملوء بالهواء ( مرتبة هوائية ) .

◼️   إستخدام الوسادات بين المفاصل ( الركبتين ، الكوعين ).

◼️   إستخدام مفروشات ناعمة و نظيفة و جافة .

◼️   تجنب تشكيل الثنيات من المفروشات تحت المريض .

◼️    متابعة الجلد باستمرار (الجفاف ، الإبتلال ، إحمرار ).

◼️   تجفيف الجسم جيداً بعد الإغتسال .

◼️   تناول طعام متوازن .

◼️   إستشارة أخصائي العلاج الطبيعي في التمرينات المناسبة لتحسين الدورة الدموية .

المعيار التاسع :إدارة المخاطر و سلامة المريض :

تعد إدارة المخاطر بمثابة الوجه الأخر لأمان و سلامة المريض فإنه يتم تحديد المخاطر التي قد يتعرض لها المريض بالمستشفى و عمل تحليل لها و وضع طريقة لكيفية التعامل معها و حلها و منع حدوثها مرة أخرى

·      هناك مخاطر تحدث من الأشخاص  .

·      مخاطر نتيجة التدخلات التي يتعرض لها  للمرضى  .

·      مخاطر من البنية التحتية للمستشفى .

·      مخاطر تحدث من نظام العمل الخاطئ .

المعيار العاشر :سياسة التسليم والتسلم :

الغرض:

 توصيل المعلومات الهامة عن رعاية المريض من طبيب لآخراو من ممرضة لاخرى او من شخص لآخر اثناء مناوبة الخدمة الطبية للمريض .

السياسة:

التزام مقدمى الخدمة الطبية اثناء مناوبة العمل بتقديم وتبادل المعلومات العامة الخاصة بالمريض اثناء تقديم الرعاية الطبية له يقوم رئيس القسم بوضع نموذج للتسليم والتسلم يحتوى على المعلومات الهامة التى يتم تبادلها بين مقدمى الخدمة الطبية فى القسم التابع له يقوم مقدمى الخدمة الطبية بتوصيل وتبادل  المعلومات الطبية فيما بينهم اثناء مناوبة العمل حسب الادلة والنماذج الخاصة بذلك يتم تبادل المعلومات بين مقدمى الخدمة اثناء تبادل دورات العمل مع وجود وقت كافى لمناقشة المعلومات الخاصة بالمريض وتقديم الاجابة عن الاستفسارات عن الرعاية او الخدمة المطلوب تقديمها للمريض يقوم رئيس القسم بالتأكد من التنفيذ المستمر لعملية التسليم والتسلم فى حالة نقل المريض يقوم مقدمى الخدمة الطبية بتبادل المعلومات الهامة عن المريض وتقديم الاجابة للاستفسارت عن حالة المريض اثناء عملية التسليم والتسلم المعلومات التى يجب نقلها شفويا او من خلال نماذج التسليم والتسلم هى :اسم المريض وعمره وتاريخ ميلاده وعنوانه التشخيص التاريخ المرضى الحساسية الادوية /الغذاء/ السوائل الفحوصات / التحاليل العمليات السابقة والمخطط لها خطة الرعاية الصحية للمريض خلال 24 ساعة الفحوصات والتحاليل المطلوب اجرائها الاجراءات المطلوبة قبل خروج المريض

المعيار الحادى عشر: سياسه العزل والتقييد

 

·      كفل قانون رعاية المريض للمريض حقه في التمتع بحريته و عدم تقييده أو عزله طبقاً للمادة (36) من القانون إلا إذا استدعت الحالة الطارئة ذلك و يعد العزل أو التقييد وضع استثنائى لا يلجأ إليه الفريق العلاجى كجزء من الخطة العلاجيه لأن الأصل هو تجنبهما و استخدامهما بعد استنفاذ الوسائل الأقل تقييداً لحرية المريض .

·      تتمثل الحاله الطارئه للمريض في ظهور سلوك عدوانى عليه أو سلوك مضطرب يهدد بسلامته أو سلامة الأخرين من حوله و يشكل خطراً وشيكا بحيث لا يمكن السيطرة عليه أو احتوائه بوسائل أقل تقييداً لحريته ( كطمئنة المريض أو استخدام التدعيم الإيجابى أو تعديل البيئة المحيطة به ) .

·      لا تتطبق إجراءات العزل و التقييد إلا بأمر مباشر من الطبيب المسئول أو من ينوب عنه داخل المنشأة ممن لديه الخبرة في تطبيق تلك الإجراءات .

·      لا بد أن يكون الفريق العلاجى القائم بإجراء العزل أو التقييد مدرب على كلا الإجرائين بشكل مهنى و يمتلك المهارات التى تؤهله للقيام بهما مع مراعاة تطبيق المعايير المعتمدة دوليا.

·      يجب أن تتم اجراءات العزل أو التقييد وفقاً لاساليب آمنه نفسياً و جسدياً و تحفظ كرامة المريض .

·      يجب ألا تكون اجراءات العزل أو التقييد وسيلة من وسائل الإكراه أو الإنضباط أو الراحه و الانتقام من قبل الفريق العلاجى .

·      تتم اجراءات العزل أو التقييد لوقت محدد و يجب انهائها فوراً عند انتهاء الاسباب التى استوجبت تطبيقها  على ألا تجاوز مدة العزل أو التقييد للبالغين 8 ساعات متواصلة طبقا لأحكام المادة (36) من اللائحة التنفذية من القانون قابلة للتجديد و لكن بعد مناظرة أخرى و فحص جديد للمريض بواسطة الطبيب المسئول أو من ينوب عنه و يشترط للتجديد استمرار الحالة الطارئه ويفضل أن يكون الوقت المحدد لإجراء العزل أو التقييد وفقا للمعايير الدولية كالآتى : ـ

o     4 ساعات للبالغين ( 18 سنة أو أكثر  )

o     ساعتان للمراهقين  (9 ـ 17 سنه )

o     ساعة واحدة للأطفال ما دون 9 سنوات

·      يحتفظ المريض الخاضع للتقييد أو العزل بحقه في رؤية مسئول لجنة حقوق المرضى وله الحق ايضا في تقديم شكوى.

العزل :- هو احتجاز المريض ضد إرادته في غرفة أو منطقة مخصصة لذلك بمعزل عن الآخرين بحيث لا يمكنه مغادرتها وعلى أن يكون المكان مطابق لكافة المواصفات المعتمدة دوليا لغرف العزل

التقييد :- هو الحد من حركة المريض وانواعه:

التقييد اليدوي:- يدويا أو جسديا يتم احتواء المريض بأقل درجة من القوى بتثبيت ذراعيه وساقيه مع تجنب الضغط على ظهره وعنقه والحفاظ على وضعه مستلقيا على ظهره قدر الإمكان.

التقييد الميكانيكي:- المقصود به استخدام أدوات أو اجهزة للحد من حركة المريض بحيث تكون ملاصقة لجسده بقدر لايمكن له الإفلات منها بسهولة وكذلك تسمح له بحرية ضئيلة في الحركة, آمنة وتوفر للمريض الحماية الجسدية والنفسية, تحافظ على المريض من السقوط, سهلة  التكييف ولا تهدر كرامة المريض, لا تحتاج في تثبيتها إلى تدخل جراحي, تسمح بسرعة الإنهاء عند حدوث طارئ في محيط المريض.

·      عند التقييد يستلزم شخص واحد على كل طرف وآخر لرأس المريض ويوضع المريض مستلقيا على ظهره في السرير ويتم تقييد كل كاحل ومعصم بحيث يقييد في السرير من اربع جهات وتستخدم القيود اللينة كالشاش أو القيود الجلدية أو الأحزمة الطبية حسب درجة التثبيت المرغوب بها وحالة المريض ولا يتم تطبيق القيود على الصدر والرقبة والرأس.

لتطبيق اجراءات العزل أو التقييد يجب اتباع الخطوات الآتية:

·      ملاحظة المريض من قبل الفريق العلاجي  المتواجد معه من حيث السلوك والتصرفات وسرعة التنبأ بوجود خطر وشيك جراء سلوكه.

·      رصد الفريق العلاجي (غالبا ما يكون تمريض القسم) لأي سلوك عدواني لدى المريض أو هياج شديد يهدد سلامته أو سلامة الآخرين من حوله وتقييمه بشكل مهني وليس شخصي تجاه المريض.

·      محاولة استخدام الوسائل الأقل تقييدا لحرية المريض وبعد استنفاذها وعدم القدرة على السيطرة بها على الحالة الطارئة يلجأ الفريق العلاجي إلى احتواء المريض ومحاولة السيطرة على حركته بالتقييد الجسدي فقط ولا يجوز له عزل المريض أو تقييده كيميائيا أو ميكانيكيا إلا بأمر مباشر من الطبيب المسئول أو من ينوب عنه.

·      استيفاء الفقرة الخاصة بتقرير عضو هيئة التمريض عن الحالة الطارئة بنموذج العزل والتقييد

·      استدعاء الطبيب المسئول أو من ينوب عنه فورا لمناظرة الحالة والقيام بما يلي:

o     فحص المريض اكلينيكيا (نفسيا وعضويا)

o     تقييم قدر الخطورة وما إذا كانت تستدعي تطبيق اجراءات العزل أو التقييد ومحاولات السيطرة عليها بالوسائل الأقل تقييد لحرية المريض

o     إبلاغ المريض بالاسباب التي استوجبت اجراءات العزل أو التقييد وبخطورة سلوكه على النفس والآخرين وبسرعة انهاء الإجراء في حال انتفاء الاسباب الداعية له.

·      على الطبيب المسئول أو من ينوب عنه استيفاء النموذج الخاص بالعزل والتقييد ويشمل :-

o     الفحص الإكلينيكي للمريض النفسي والعضوي

o     اوجه الخطورة وشدتها

o     الوسائل الأقل تقييدا التي تم استنفاذها

o     الفترة المحددة للعزل أو التقييد

o     نوع الإجراء الذي سوف يقرره للمريض

o     وصف طريقة العزل أو التقييد المقررة فمثلا (مكان العزل غرفة المريض أو غرفة أخرى - التقييد الميكانيكي طبيعة الأدوات المستخدمة في الإجراء وكيفية استخدمها وتوزيعها على اجزاء الجسم)

o     تحديد بدء توقيت الإجراء وتوقيت انهائه في العزل أو التقييد

o     التنويه على ضرورة ملاحظة المرضى ذوي الحالات الحرجة بحيث تستوجب حالتهم عناية خاصة مثال:-مرضى أمراض الجهاز التنفسي وامراض القلب ومرضى السمنة وزيادة الوزن

o     يجب على الطبيب المسئول أو من ينوب عنه ذكر اسمه وتوقيعه وتاريخ الإجراء

o     يتم الإجراء تحت اشراف مباشر للطبيب المسئول أو المناوب وفي حضور احدهما

o     تحديد الحالات والظروف التي تستوجب انهاء الإجراء من قبل الفريق العلاجي 

o     يجب على الطبيب المسئول أو من ينوب عنه مراجعة الخطة العلاجية للمريض وتحديثها وفقا لوضع المريض الإكلينيكي والظروف المحيطة به لتجنب تكرار الحالة الطارئة

·      يتم تكليف أحد افراد الفريق العلاجي بملاحظة المريض وجها لوجه على مدار الساعة طوال الفترة المحددة للعزل أو التقييد ومتابعته كل 15 دقيقة وتسجيل الآتي:-

o     الإصابات التي تكون قد تعرض لها المريض أثناء تطبيق الإجراء

o     العلامات الحيوية,معدل التنفس,التغذية,لون الجلد,سلوكه,حالته العامة

o     حالة الدورة الدموية في اماكن القيد (النبض,لون الجلد)

o     معدل الحركة على أن ترفع القيود كل ساعتين لمدة 10 دقائق

o     تقديم السوائل له / ساعتين ويسجل مقدار تناوله

o     يمنح المريض / ساعتين فرصة للإخراج (البول,البراز) وعند الحاجة

o     يسمح للمريض بالنوم وتوفير الحماية له والراحة خلال النوم

o     التأكد من وضع القيود بأماكنها السليمة وتعديلها عند اللزوم

o     حماية المريض من إيذاء الآخرين له (اللفظي والبدني) خلال تطبيق الإجراء

o     ملاحظة قدرة المريض على استيعاب الإجراء وقدرته على التكييف معه وشكل الاستجابه السلوكية لديه

o     يجب تسجيل اسم عضو هيئة التمريض القائم بالإجراء والملاحظة في نموذج العزل والتقييد

·      تلتزم المستشفى بإنشاء سجل خاص بإجراءات العزل والتقييد حيث يدون به :                

o     اسم المريض,رقم قيده,تاريخ الدخول

o     نوع الإجراء,تاريخه,مدته

o     اسم الطبيب المسئول وعضو هيئة التمريض القائم بالإجراء والملاحظة

·      يعرض السجل على المدير الطبي يوميا وتخطر اداره المستشفى بهذا الإجراء فور اتخاذه خلال ساعات العمل أو صباح اليوم التالي مباشرة عند تطبيقها في النوبتجية

دواعي انهاء اجراءات العزل أو التقييد:

·      زوال علامات الخطورة التي استوجبت تطبيق الإجراء وانتفاء الحالة الطارئة

·      نجاح أحد الوسائل الأقل تقييدا لحرية المريض في السيطرة وتعديل سلوك المريض

·      ظهور علامات تدهور في حالة المريض العضوية تستوجب انهاء الإجراء

·      حدوث أمر طارئ في محيط الإجراء يمنع استكماله كنشوب حريق .