الخطوات :

·      غسيل الأيدى غسيل روتينى.

·      تجهيز المستلزمات

·      القيام بغسل الأيدى (غسيل صحى ) قبل البدء في العمل

·      ارتداء الملابس الواقية (القفاز- الماسك - النظارة ).

·      قياس العلامات الحيوية قبل الجلسة ويتم قياس الضغط كل ساعة أثناء الجلسة وكلما تتطلب حالة المريض

·      تطهير مكان الوصلة الوريدية والشريانية في يد المريض بالبيتادين مع مراعاة زمن تلامس البيتادين قسطرة فيستولا في ذراع المريض بعد التأكد من تثبيت القسطرة في ذراع المريض  و توصيل المريض على الجهاز

·      القيام بتوصيل وصلة الشريان المغلقة بإبرة الشريان المغلقة

·      فتح المحبس بعد التأكد من عدم وجود هواء الوصلات.

·      فتح مضخة سحب الدم ببطئ وإعطاء كمية الهيبارين المتفق عليها مع الطبيب المعالج

·      إغلاق محبس وصلة الوريد عند وصول الدم إليها وإغلاق مضخة الدم

·      توصيل طرف وصلة المريض ذات المحبس المغلق بطرف إبرة الوريد المغلقة 5

·      فتح مضخة الدم ببطئ مع فتح جميع المحابس المغلقة

·      التأكد  من ارتفاع مستوى الدم في حاجز الهواء والإسراع من مضخة الدم تدريجيا

·      القيام بلف الوصلات حول يد المريض بطريقة آمنة مع تثبيتها

·      غسيل الأيدى غسيل روتينى  مستلزمات الغسيل الدموي

اجراءات العمل أثناء جلسة الغسيل الدموى

الخطوات :

·      ملء بيانات ورق المتابعة أثناء الجلسة لكل مريض الوزن ، العلامات الحيوية والأدوية والمحاليل أثناء الجلسة، . تسجيل الوزن الزائد ، سرعة مضخة .

·       ملاحظة أي علامات من علامات انخفاض ضغط الدم (دوخة- عرق- هبوط- عدم التركيز

·      إعطاء جرعة الهيبارين في المواعيد المحددة لها .

·      متابعة ضغط الدم كل ساعة أثناء الجلسة .

·      ملاحظة أي تغيرات تطرأ على المريض أثناء جلسة الإستصفاء الدموى(نزيف من مكان الوصلة الدموية - المتابعة المستمرة لماكينة الغسيل الدموى المريض - قىء.......الخ

خطوات العمل لمريض به وصلات الغسيل

الخطوات :

◾    فحص  الفيستولا أو الجرافت يوميا  للتأكد من كفاءتها.

◾    التأكد من عدم وجود علامات العدوى وهى (الاحمرار و التورم

◾    غسل الجلسة من الذراع الذى به الفيستولا أو الجرافت يوميا  بالماء و الصابون يوميا  و قبل بدء .

◾    التنبيه بتغيير مكان وخذ الإبر  بالفيستولا لعدم تمدد حجمها

◾    الضغط الخفيف على مكان الإبر بعد نزعها ووضع الغيار عليها لمدة دقائق لحين التأكد من توقف الدم و عدم حدوث نزيف قبل الخروج من الوحدة.

◾    التنبيه بنزع الغيار من على الفيستولا في صباح اليوم التالي

التعامل مع القسطرة :

◾    غسيل الأيدى غسيل صحى .

◾    ارتداء الواقيات الشخصية .

◾    وضع الغيار المعقم على مكان القسطرة بعد الانتهاء من الجلسة .

◾    إعطاء  العلاج المساعد على سيولة الدم حسب إرشاد الطبيب .

◾    بعد الانتهاء غسيل الأيدى روتينى .

◾    التنبيه على المريض بالمحافظة على الغيار جاف خاصة (عند الاستحمام )و بين                     الجلسات.

◾    ابلاغ الطبيب عند ارتفاع درجة الحرارة لوصف العلاج المناسب 7

◾    التنبيه على المريض بالاحتياط و التعامل برفق عند ارتداء وخلع الملابس  و عند وضع          وكشف البطانية و عند 8 النوم.  

 

الإجراءات التمريضية  أثناء حدوث مضاعفات الغسيل الكلوى

أ)هبوط ضغط الدم

الخطوات :

◾   يتم ايقاف السحب بعد مراجعة الطبيب. 

◾   الإقلال من معدل السحب  بعد مراجعة الطبيب

◾   القيام بزيادة محلول الصوديوم و الكالسيوم بمحول الديلازيت بعد مراجعة الطبيب

◾   الإقلال من درجة حرارة الديلازيت بعد مراجعة الطبيب

◾   ايقاف علاج ارتفاع ضغط الدم قبل الجلسة بحوالى 4 ساعات بعد مراجعة الطبيب

◾   إعطاء أدوية لرفع ضغط الدم حسب إرشاد الطبيب مثل الميدوديرن 6 ملجم قبل                  الجلسة بنصف ساعة إلى  ساعة. 

◾   يتم عمل كل الإجراءات السابقة فى وجود الطبيب وبتعليماته. 

ب-الشد العضلي

الخطوات :

◾   القيام بتقليل معدل السحب بعد مراجعة الطبيب

◾   إعطاء محلول ملح بعد مراجعة الطبيب

◾   متابعة الوصول بالوزن إلى معدل الوزن المثالي

ج-عدم الاتزان

◾   الخطوات :

◾   إستخدام مرشحات صغيرة الحجم بعد مراجعة الطبيب.

◾   الإقلال من معدل تدفق الدم (البمب ) و الديلازيت بعد مراجعة الطبيب

        أخذ حقنة ديازيبام وريد حسب إرشاد الطبيب وفيروس الإيدز

 

إنهاء جلسة الغسيل الدموى

الخطوات :

·      غسيل الأيدى روتينى

·      تحضير المستلزمات اللازمة(بلا ستر +شاش معقم

·      ارتداء الملابس الواقية  (المريلة - الجوانتى- الماسك - النظارة

·      قياس ضغط الدم قبل إنهاء الجلسة لتحديد نوع المحلول المستخدم محلول ملح أو               جلوكوز

·      غسيل الأيدى صحى

·      إغلاق مضخة الدم وغلق  محبس الشريان وإبرة الشريان

·      وضع وصلة الشريان في زجاجة المحلول وفتح مضخة الدم

·      القيام بتنشيط للوصلات والفلتر للتأكد من عدم تجلط الدم في الفلتر

·      رفع الفيستولا والقيام بالضغط عليها برفق

       تطهير مكان الفيستولا ببتادين وشاش معقم وبلا ستر بعد التأكد من عدم وجود دم             مكان الفيستولا

.       التخلص من الوصلات والفلتر وكل ما يخص المريض من مستهلكات وتغيير                      المفروشات

·      تطهير الماكينة من الخارج بالكلور والكحول

·      وزن المريض وتسجيل ذلك في الملف الطبى

·      قياس ضغط الدم قبل السماح للمريض بالخروج من الوحدة

·      تدوين جميع المستلزمات والأدوية وتوقيع افراد هيئة التمريض المسؤلين

·      متابعة توقيع المريض على الجلسة والتأكيد على ميعاد الجلسة القادمة.

·      متابعة خروج المريض بمغادرة الوحدة بواسطة العامل .