هو فقدان الكلى لكامل وظيفتها او أن يكون هذا الفقد بالتدريج ويسمى فشل كلوى مزمن وتكون الكلى قادرة على القيام بجزء من وظائفها  أو يكون فشل كلوى حاد فان الكوى تفشل فى القيام بوظائفها بصورة فجائية مما يسبب الموت

وظائف الكلى

1 -إفراز المواد الزائدة عن حاجة الجسم مثل الأملاح والسوائل

2 -إعادة امتصاص الأملاح التى يحتاجها الجسم مثل الصوديوم

3 -المحافظة على توازن حموضة الدم P H

4 -تحفز  النخاع الشوكى لتكوين كرات الدم الحمراء

5 - تفرز مادة الرنين التى تنظم ضغط الدم

أسباب الفشل الكلوى

Ø    أسباب خاصة بالقسمة الدموية وهى قلة الدم الوارد للكلى مما يؤدى توقف الكلى عن العمل

Ø    أسباب خاصة بالكلى مثل الالتهاب الكلوى

Ø    أسباب خاصة بالأجزاء بعد الكلوية كالحالب والمثانة نتيجة انسداد المثانة أو لحالب الأيمن أوال ايسر أو الاثنين معا بحصوة مما يمنع مرور البول فيتجمع فى الحالب ويرجع للكلى مرة أخرى ويدمر خلايا الكلى الفشل الكلوى يسبب الموت بنسبة 50% اما إذا اكتشف مبكرا فيتم إنقاذ المريض أو علاجه

أعراض الفشل الكلوى الحاد

1 - غثيان وقئ        2 - الهرش 3 – التشنج          4 - ورم فى الأطراف

5 - ارتشاح بلورى  6 -كمية البول اقل من 400 سم /اليوم(الطبيعى 1500سم/اليوم)

أعراض الفشل الكلوى المزمن

1 - الأنيميا         2 - سرعة التعب         3 - زيادة الكرتيين فى الدم

4 - قلة الكثافة النوعية فى البول    5 - ورم فى الأطراف          6 - سرعة النزف

7 - يحتاج المريض للغسيل فى الحالات الآتية     البولينا       <    35    مل/ لتر

الكرتينين     <    800 ميكرومول / لتر       بيكربونات  >      12 مل مول / لتر

 

الهدف من الغسيل

1- إزالة البولينا والكرياتين من الدم     2- المحافظة على نسبة الأملاح المناسبة للجسم

3- إزالة السوائل الزائدة عن حاجة الجسم من الدم

أنواع الغسيل

غسيل برتونى يتم خلال الغشاء البرتونى        غسيل دموى يتم خلال الدم

عيوب الغسيل البرتونى

1- اختراق المثانة اوالامعاء اوالاوعية الدموية أثناء تركيب الكانيولاخلال الغشاء البريتونى

2-    جلطة فى الكانيولا ولكن يمكن إزالتها بالهيبارين 

     3- استسقاء

مسئولية التمريض تجاه مريض الغسيل البريتونى

1- ملاحظة درجة حرارة المريض ونبضة وتنفسه وضغطه ووزنة والداخل والخارج وتبليغ الطبيب إذا حدث تجمع للسائل داخل بطن المريض اكثر من 300 سم

2- التغيير على مكان الكانيولا على الأقل مرة يوميا

3- حفظ الغيار جاف ونظيف

4- تخفيف الألم عن المريض بتقليل معد دخول سائل الغسيل البريتونى

عيوب الغسيل الدموى

1- الإصابة بعدوى بأمراض الدم مثل الإيدز والالتهاب الكبدى الوبائى

2- تجلط الدم

3- هبوط ضغط الدم

4- الحد من حركة المريض لمدة تزيد 4 ساعات 

5- نزيف بسبب الهيبارين

القسم التمريضة نحو مريض الغسيل الدموى

1- ملاحظة العلاقات الحيوية باستمرار

2- اختبار وقت التجلط باستمرار

3- تنظيف مكان وصلة الكانيولا يوميا ووضع مضاد حيوى

4- يجب حماية مكان الكانيولا من التدمير

5- إمداد المريض بالطعام خلال الغسيل

لمنع حدوث الفشل الكلوى

o     يجب تقليب المريض كل ساعتين لمنع حدوث حصوات

o     مراقبة البول وكميته ولونه وتبليغ الطبيب عن أي تغيير فى لون البول وكميته أو تعكيره

o     إجراء تحاليل للبولينا

o     مراقبة المثانة لمنع حدوث تجمع البول بها لان تجمع فى المثانة يؤدى إلى تكون الحصوات

o     مراقبة ضغط الدم وعلاجة لان ارتفاع ضغط الدم المزمن يعتبر سبب من أسباب الفشل الكلوى

o     إعطاء المريض كمية من السوائل لاتقل عن 2500 سم /اليوم

o     سرعة علاج هبوط القسمة الدموية

علاج آي التهابات بالكلى

o     اكتشاف الحصوات و تفتيتها

o     يجب علينا منع الأدوية التى تفرز عن طريق الكلى لان ذلك يؤدى إلى تدمير اكثر لخلايا الكلى - ملاحظة الداخل والخارج وتبليغ المريض

¬   - يجب أن تكون وجبة المريض غنية بالكربوهيدرات وتقليل كمية البروتين فى الوجبات فالإنسان الطبيعى يحتاج الى 1 جم بروتين لكل كجم من الجسم أما فى حالة مريض الفشل الكلوى فيحتاج الى 6. جم / كجم - تقليل ملح الطعام فى الوجبات

إما بالنسبة لمرضى الفشل الكلوى فيجب مراعاة ما يلى:-

إذا كانت كمية السوائل الخارجة قليلة فيجب علينا الأتي

◾   تقليل السوائل للمريض

◾   بالنسبة لطعام المريض فيجب أن يحتوى على كميات كبيرة من الكربوهيدرات مع تقليل البروتين ومنع ملح الطعام نهائى عن وجبات  المريض

◾   يجب مراقبة وزن المريض يوميا فإذا لاحظت أي زيادة يجب إجراء التحاليل للمريض لمعرفة نسبة الكريتنين والصوديوم والبواتاسيوم فى الدم

◾    بالنسبة لمريض الغسيل يجب إجراء تحاليل دم له قبل الغسيل لاكتشاف إذا كان يعانى من التهابات الكبد الوبائى أمرض الإيدز

◾   يجب علينا تخصيص جهاز كلى صناعى خاص لمرضى الكبد الوبائى لمنع انتشار المرض   يجب تعقيم  وحدة  وحدة الكلى الصناعى بعد كل مريض

◾   يجب إعطاء الهيبارين لمنع تجلط الدم

◾   إعطاء المريض نصائح عن الوجبات

أدوية وعلاج مرضى الفشل الكلوي 

◾  ان الحل الأمثل هو زراعة كلية ويكفي واحدة وتزرع في مكان اسف البطن مثلا ولا يستدعي الأمر ازالة الكلية المريضة بل تترك لتقليل الالتهابات ، ولكن عند عدم توفر الكلية فلا بد من اجراء عمليات الغسيل مع الأدوية والاهتمام بالغذاء.

◾  قد يقول قائل لماذا تنشرون أسماء الأدوية في جريدة يومية ، والجواب أن هذه الأدوية ليست سراً ويجب توضيحها لمرضى الفشل الكلوي تماماً كحال جميع الأمراض المزمنة التي يجب أن تكون كل جوانبها واضحة للجميع

◾  فلا نتصور شخص سليم سيعمد الى شراء أدوية لمرضى الكلى من قبيل الوقاية لأنه تعالج الحالة لكنها لا تقي من المرض.

◾  يجب علي مريض الفشل الكلوي اتباع نصائح الطبيب وأخصائي التغذية في اختيار الأوقات الصحيحة عند تناول الأدوية وذلك حرضا على فعالية الأدوية التي قد تتعارض مع أدوية أخرى أو مع الوجبات الغذائية .

◾   وسوف نتحدث عن بعض الأدوية التي توصف لبعض مرضى الفشل الكلوي .

 

1-     أدوية التقليل من امتصاص الفوسفور:

مثل كربونات الكالسيوم (Caltrate أو Ulsaheal  أو (Amphojel      فهذه الأدوية يجب أن تؤخذ مع الوجبات وذلك لفعاليتها عند تناولها مع الوجبة حيث تعمل على منع امتصاص الفوسفور في الوجبة ، وقد توصف كربونات الكالسيوم لأجل زيادة الكالسيوم فلذلك ينصح بتناولها بين الوجبات في هذه الحالات.

2-     الحديد :

 توصف أدوية الحديد للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الذي يصاحب بعض مرضى الفشل الكلوي . يجب تناول هذه الأدوية بين الوجبات أو في الليل عندما تكون المعدة خالية ، كما يجب عدم تناول هذه الأدوية مع أدوية التقليل من امتصاص الفوسفور فالغذاء وأدوية التقليل من امتصاص الفوسفور تقلل امتصاص الحديد .

 

3-     اسكوبلكس ( Ascoplex):

تحتوي هذه الأقراص على فيتامين ج الذي يساعد على امتصاص الحديد فلذلك يجب تناولها مع أقراص الحديد وأفضل وقت لتناولها هو بعد ثلاثة ساعات من تناول وجبة العشاء .

4-     أدوية البوتاسيوم : مثل Kayexalate

والتي تستخدم عند ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم ، ويجب عدم تناولها مع عصير البرتقال أو الحليب ومشتقاته والأغذية التي تحتوي على كميات عالية من البوتاسيوم

وقد تسبب هذه الأدوية الإمساك فلذلك ينصح بتناول الأغذية الغنية بالألياف مثل السلطات والفواكه بقشورها .

 

5-     أدوية ضغط الدم :

إذا كان المريض يتناول أدوية لمعالجة الدم فعليه أن يسأل الطبيب عن إمكانية تناول هذه الأدوية قبل إجراء عملية غسيل الكلى . وسيخبره الطبيب إذا كان عليه تناول هذه الأدوية قبل عملية الغسيل أم لا .

 

6-     أدوية السكري :

على مريض السكري الذي يستخدم الأنسولين أو الأقراص أن يأخذها مع وجبة الطعام في المنزل قبل أن يحضر لإجراء عملية غسيل الكلى .

 

اهم التحاليل المتبعه للمرضى بوحدات الغسيل الكلوى:

◾   تحليل الهيموجلوبين                               كل 1 اشهر

◾   تحاليل وظائف كلى ( يوريا – كرياتنين)        كل 1 اشهر

◾   تحليل صورة دم كامله                             كل 1 اشهر

◾   تحليل وظائف كبد تحاليل الفيروسات         كل 3 اشهر  

 

الاستصفاء الكلوي

تقوم مشرفة تمريض الوحدة بمراجعه بيانات المريض للتأكد من موعد إجراء جلسة العلاج المحددة في الموعد المحدد تبعا للجدول اليومي فى حالة المرضى القدامى. 

يتم التنسيق بين مشرفة الوحدة والسكرتارية لعمل ملف جديد لحفظ أوراق المريض ويعطـــى لــه كشف بالتعليمات التي يتبعها قبل وأثناء كل جلسة ونظام المتابعة والغذاء والنظام المالي الذى يتبعه ويتم أضافه المريض إلى جدول الغسيل اليومي بما يتمشى مع النظام المتبع في الوحدة مع مراعاة المواعيد التي تناسب المريض حسب تعليمات الطبيب المعالج  وذلك فى حالة المرضى الجدد.

تتأكد التمرض من قيام المريض بتنفيــذ التعليمـــات المتعلقة بحفـــظ أدواته أو ما يحمله مــن متعلقات شخصية في المكان المخصص لذلك خارج الوحدة بغرفة خلع الملابس.

إعداد المريض لدخول الوحدة وذلك بالتأكيد على خلع المريض الملابس القادم بها ويرتدى جاون الوحدة أو يرتدى جلباب أو بيجامه خاصه به اذا كان هذا سيجعله يشعر بالراحة أكثر شرط أن تكون الملابس نظيفة وفى حالة جيدة ثم يغسل المريض يده وينشفها جيدا قبل الدخول إلى الوحدة 

حصول المريض على كارت التعريف الخاص به

متابعة إجراءات خروج المريض من الوحدة بعد انتهاء الجلسة وذلك بإعطاء المريض الكارت الخاص به من سكرتارية الوحدة لتسليمة في المكان المخصص لمرضى الغسيل الكلوي بالعيادة الخارجية ثم يتسلم متعلقاته التي تركها عند دخوله الوحدة كما تقوم مشرفة تمريض الوحدة بشرح نظام المتابعة ومواعيد الحضور لإجراء الجلسات للمريض كما تشرح لعائلته أو من معه كيفية التصرف في الحالات الطارئة.كما يجب إعطائهم رقم تليفون الوحدة المباشرة لضمان سرعة التصرف في حالة الطوارى.

تقوم  رئيسة الوحدة صباحا أو من تقوم بعملها ظهرا  وليلا بكتابه أسماء وأعداد المــرضى الذين تم إجراء جلسات لهم في أثناء تواجدها وتوقع على الكشف مع كتابه أسم الطبيب الذى قام بمتابعته أثناء الجلسات وإرسالها إلى الحسابات.

يتم تلخيص التقارير الخاصة بالجلسات اليومية للمريض كل شهر في تقرير واحد ثـم في نهاية كل سنه في تقرير واحد يشمل ذلك الأبحاث الشهرية لكل مريض