فـــــــقدان الوعي

يحدث فجأة بطريقة تلقائية ولفترة وجيزة

أسبابه :

·      نقص كمية الأكسجين الواصل للمخ

·      نقص كمية السكر فى الدم عن ( 60 مليجرام / 100 مل دم )

·      التسمم بالأدوية – الكحوليات

·      جلطات فى الرئة

·        Seizuresالصرع

·      العدوى الشديدة

·      أمراض الأوعية الدموية الدماغية

·      نقص حاد فى ضغط الدم عن ( 60 ملم زئبقى )

·      عدم التجاوب في حالة المرض النفسي

أعراضــه :-

·      شحوب اللون                        

·      نقص معدل النبض عن أقل معدل طبيعي ( 60 )

·      نقص ضغط الدم

·      يعود الشخص لحالته الطبيعية بعد فترة بسيطة فى تلك الأثناء ينام الشخص فى وضع الصدمة وإذا لم يفيق لا بد ان يفحص

·      أثناء الصدمة أو الغيبوبة 

·      تلاحظ حدقة العين – التنفس – الحركة ومستوى الوعي

·      يسمع التنفس وتعد ضربات القلب ويلاحظ انتظامها

القسم المسعف

·       التأكد من سلامة التنفس  

·       ملاحظة العلامات الحيوية

·      وضع الصدمة                       

·      أبدأ إعطاء محاليل بلبنات الريجرز أو البلازما إن ان وجدت

·      يوصل المصاب بجهاز مونيتور للقلب

·      عمل رسم قلب

·      إعطاء الأدوية الموصوفة

·      محاولة جعل المريض يعي ما حوله والمكان والأشخاص من حوله

·      معظم حالات الإغماء العارضة لا تتطلب سوى ملاحظة لفترة مناسبة ثم يخرج المريض من المستشفى فى تلك هذه الحالة ( يصحب المريض بأحد أهله او أقاربه

أما فى الحالات آلتي تهدد حياة المريض مثل :

·      جلطة الشريان التاجي الحادة

·      النقص  فى ضربات القلب وعدم انتظامه

·      نزيف شديد من الجهاز الهضمي

·      جلطة فى الرئة

·      فشل كلوى

·      تسمم الأدوية آلتي تسبب هبوط حاد فى القلب والرئتين

·      التلوث

 

الرعاية التمريضية لمرضى السكر

غيبوبة السكر:

مستوى الجلوكوز في الدم أعلى من 300مجم / 100ملليلتر دم.

أسبابها:

عدم اتباع النظام الغذائي والدوائي، عدم ممارسة الرياضة البدنية، التعرض للعدوى، التعرض لأزمة نفسية شديدة.

كيفية تجنبها:

اتباع النظام الغذائي والعلاجي ، ممارسة الرياضة اليومية (المشي لمدة ساعة يوميا) ، المتابعة المستمرة بتحاليل البول والدم ، تدريب المريض على حقن الأنسولين لنفسه، الحرص على النظافة الشخصية.

اعراضها:

زيادة التبول، جوع وعطش شديد، اضطراب في الضغط، إمساك، صعوبة في التنفس، ميل للقيئ ، ألم في البطن ، قلق ، جفاف واحمرار الجلد ، دوخة ، رائحة مثل التفاح تنبعث من الفم.

العلاج:أنسولين مائي 1/3 الجرعة اليومية وبقية الجرعة 2/3 تعطى تحت الجلد.عينة بول ودم للتحليل.

الرعاية التمريضية:

أخذ عينة بول ودم للتحاليل الآتية: جلوكوز في الدم – أملاح الدم – قلوية الدم – أسيتون – بولينا –هيماتوكريت. إعطاء جرعة الأنسولين والمحاليل وعمل رسم قلب حسب تعليمات الطبيب المعالج.

ملاحظة وتسجيل العلامات الحيوية كل 15 دقيقة وخريطة السوائل  (حسب تعليمات الطبيب المعالج)فى حالة تواجده بالمستشفى.

تثقيف المريض عن (النظام الغذائي– ممارسة الرياضة – اتباع العلاج – أهمية المتابعة – أهمية النظافة الشخصية وتجنب العدوى – كيفية تحليل البول للسكر والأسيتون وإعطاء حقنة الأنسولين لنفسه إذا كان قادر على ذلك).

2- العدوى والمياه البيضاء ومضاعفات الشبكية والأوعية الدموية والكلى والجهاز العصبي:

العدوى الصديدية تحدث لمرضى السكر لقلة مقاومة الجسم وتأثير كل تلك المضاعفات السابقة على الحالة العامة للمريض وقد تؤدي إلي حدوث غرغرينا أو بتر لأحد الأطراف خاصة الأطراف السفلية.

القسم افراد التمريض في التثقيف الصحي للمريض:

·      التأكيد على أهمية اتباع النظام الغذائي والعلاجي وممارسة الرياضة البدنية المناسبة لعمره وحالته الصحية.

·      كيفية إجراء تحليل البول والدم وتعبأة وحقن الأنسولين لنفسه إذا كان قادرا على ذلك.

·      التأكيد على أهمية المتابعة المنتظمة والنظافة الشخصية والبعد عن مصادر العدوى.

العناية اليومية بالقدمين:

·      الغسيل باستخدام نوع جيد من الصابون وماء فاتر ثم التنشيف الجيد وخاصة بين الأصابع باستخدام الضغط وتجنب التدليك العنيف للمحافظة على سلامة الجلد.

·      الدهن بالكريم أو زيت الطعام للمحافظة على نعومة القدمين وتقليل الاحتكاك مع التدليك بالكحول مرة واحدة أسبوعيا ، التدليك يكون من الأصابع إلي أعلى القدمين وإذا كان هناك دوالي تدلك القدمين برفق شديد ولا تدلك الساقين.

عند العناية بالأظافر:

·      تغمر لمدة نصف ساعة يوميا في ماء فاتر مذاب به ملء ملعقة صغيرة بوركس ثم تنشف بواسطة الضغط ويدلك حولها بزيت أو كريم مغذي وذلك لتقوية الأظافر ومنع تشققها.

·      تقص الأظافر مستقيمة ولا تقصر جدا بحيث تصل إلي الأنسجة الرخوة ولا تقص الجوانب.

• يراعي عند اختيار حذاء أن يكون ذو كعب قصير مريح لا يضغط على الأصابع وعند استخدام حذاء جديد يراعى أن يلبس لمدة نصف ساعة فقط في اليوم الأول ثم لمدة ساعة في اليوم الثاني.

للتخلص من الكالو:

تغمر القدم في ماء فاتر وصابون من نوع جيد لمدة عشر دقائق ثم تدعك الأنسجة الزائدة بفوطة مع تجنب التسبب في التهاب الجلد ولا يقص الكالو.

لتجنب اضطرابات القسمة الدموية:

·      ينصح المريض بالامتناع عن التدخين لمنع انقباض الأوعية الدموية.

·      حفظ القدمين دافئتين.

·      ممارسة بعض التمرينات الرياضية للساقين وتجنب ارتداء أي شئ يضغط عليها لتحسين سريان الدم بهما.

·      تجنب تناول أي دواء أو وضع قرب الماء الساخن بدون استشارة الطبيب المعالج.

·      الحرص على تغير الجوارب يوميا على الأقل .

·      عند الإصابة بأي جرح يجب تغطيته في الحال بشاش معقم أو نظيف واستشارة الطبيب فورا.

·      عدم استخدام الحذاء عند وجود أي جرح في القدمين .

·      إبلاغ الطبيب عند ظهور احمرار أو فقاقيع أو آلام أو تورم لتجنب التلوث الذي قد يؤدي إلي حدوث الغرغرينة.

بالنسبة لمنطقة العانة:

·      يجب غسلها جيدا بعد التبول أو التبرز وتجفف جيدا بمنشفة ناعمة من القطن.

·      يجب تبديل الملابس الداخلية يوميا وعند الحاجة مع مراعاة أن تكون قطنية حتى يمكن غسلها بالماء الساخن وتجفيفها في الشمس.

• مراعاة ملاحظة وجود بثور أو تعرجات والتبليغ فورا للطبيب المعالج.

خطوات العناية التي تقلل من مخاطر العين:

·      يجب فحص العين كاملة كل سنة.

·      إخبار الطبيب إذا حدث زغللة أوظهور نقطة مظلمة، عدم رؤية الأشياء بوضوح، إحساس بضغط أوألم بالعين، صعوبة الرؤية في الضوء المظلم.

·      عمل قياس القسمي لضغط العين.

العناية بالأسنان:

·      زيادة السكر في الدم تزيد من مخاطر الأسنان ومشاكل اللثة فالعناية الجيدة اليومية بالمنزل والزيارة المنتظمة لطبيب الأسنان سوف تمنع هذه المشاكل.

·      يجب غسل الأسنان يوميا بالفرشاة وهذه أحسن وسيلة للحفاظ على الأسنان واللثة بصحة جيدة.

·      زيارة طبيب الأسنان كل 6 شهور.

·      يجب إخبار الطبيب بأنه مريض بالسكر.

صيام رمضان ومريض السكر:

·      في حالة مرض السكر فهو ولا شك مفيد في علاج النوع الثاني حيث أنه فرصة لتطبيق النظام الغذائي الذي وصفه الطبيب المعالج وبالتالي يقلل من وزن المريض الذي قد يؤدي إلي الشفاء من المرض في الحالات البسيطة التي تستعمل النظام الغذائي فيها كعلاج وحيد للمرض.

·      أما في الحالات التي تستعمل فيها الأقراص المخفضة لسكر الدم فيقل سكر الدم ويقل وزن المريض وفي ذلك يستجيب الجسم بكفاءة أكثر للأدوية المخفضة لسكر الدم.

أيام الوعكة:

• يجب أن يحلل البول يوميا بدون اعتماد على كمية الطعام وأن يستمر في أخذ علاج السكر ولا يغيره إلا بعد إشراف الطبيب.
• عند ظهور أي عدوى مهما كان شأنها يجب أن يسرع المريض باستشارة طبيبه بدلا من إهمالها بأمل تحسنها تلقائيا أو القيام بعلاجها بنفسه.
• يجب أن يعالج حسب إرشادات الطبيب حيث أنه القادر على الحكم وتقدير العلاج الأمثل ومدى الاحتياج لعمل تحاليل طبية.
• لذلك يجب أن يتجنب مريض السكر أي علاج خاطئ يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.

بعض الإرشادات اليومية التي يجب لمريض السكر إتباعها:

·      حبوب السكر يجب أن تؤخذ الجرعة الموصوفة.

·      إخبار الطبيب عند الشعور بالتعب أو حين يعتقد أنه يوجد نوع من العدوى.

·      عمل اختبار سكر الدم تقريبا كل 4 ساعة.

·      عمل اختبار أسيتون في البول إذا كان مستوى السكر في الدم أعلى من 240مليجرام.

·      إذا كان المريض يشعر بتعب في المعدة يجب أن يأخذ السوائل بجرعات صغيرة لتجنب القيئ.

·      الحرص على الاحتفاظ بشيكولاته أوملبس أوقطعة من السكر لاستخدامها عند الحاجة لذلك.

·      الاحتفاظ بكارت مدون عليه أنه مريض سكر ، نوع العلاج والجرعة الذي يتناولها ومواعيد تناولها ، الطبيب الذي يشرف على علاجه أو المستشفى الذي يتردد عليها.

الإغماء و الغيبوبة

تعريف الإغماء :-

هو فقد الشخص لوعيه تماماً نتيجة نقص إمداد خلايا المخ بكمية الدم اللازمة لعمله بصفة مستمرة

أنواع الإغماء

1.    فى معظم الحالات يفقد الشخص وعيه لفترة قصيرة ، ويستعيد الشخص وعيه بمجرد السقوط على الأرض وذلك نتيجة لإندفاع الدم الى المخ من الأطراف

2.    فى حالات أخرى يفقد الشخص وعيه ويكون كالنائم نوماً عميقاً (سبات) ولاتستطيع إفاقته بالوخز. فى هذه الحالة إما يستعيد الشخص وعيه أو يدخل فى غيبوبة تامة

3.    يفقد الشخص وعيه تماماً ويدخل فى غيبوبة

علامات وأعراض الإغماء

·      شحوب فى لون الوجه             

·      عرق غزير وبارد مع برودة فى الأطراف

·      دوخة أو دوار مع صعوبة فى التركيز، الغثيان

·      الشعور بالتنميل فى الأطراف وعدم القدرة على الإمساك بشئ

·      إرتباك فى البصر وتشويش بالأفكار

 

  

الإسعافات الأولية:

◾  أ] إذا شعر الشخص بأنه سيغمى عليه قم بعمل الآتى:

1. ساعد الشخص المصاب أن يجلس ويميل الى الأمام ويضع رأسه بين ركبيتيه

2. أطلب من المصاب أن يأخذ نفساً عميقاً

3. تأكد من وجود هواء نقى

◾  ب] إذا فقد الشخص وعيه:

1. ضع المريض على الأرض مستلقياً على ظهره مع رفع الساقين

2. إرخ ملابس المصاب الضيقة خاصة حول الرقبة

3. قم بفض أى تجمع حوله حتى تسمح بتجديد الهواء للمصاب

4. عندما يبدأ الشخص فى إستعادة وعيه قم بشرح ما حدث له وإبحث عن جروح أخرى

◾  ج] إسعافات المصاب بغيبوبة:

1.    حاول إفاقة الشخص المصاب بغيبوبة وذلك بأن تنبه مركز الحس بشد الأذن لترى إذا كان سيتفاعل مع الشد أم لا

2.    إذا لم يتفاعل مع شد الأذن، إفتح فم المصاب وتأكد من عدم وجود ما يسد مجرى الممرات الهوائية

3.    إذا وجدت إنسداد بالممرات الهوائية (اللسان أو قطعة لحم) إدفع برأس المصاب الى الخلف وإدخل أصبعين داخل فم المصاب وإنزع المادة المسببة للإنسداد

4.    لفتح الممرات الهوائية إدفع بالرأس الى الخلف وإدفع الفك السفلى للأمام مما يساعد المصاب على التنفس

5.    تأكد من أن المصاب يتنفس وذلك من خلال:

¨    أنظر الى صدر المصاب

¨    وإستمع الى نفس المصاب

¨    ضع يدك فوق الصدر لإحساس الهواء الداخل الى الصدر

6.    إذا كان المصاب لا يتنفس فإبدأ فوراً عملية التنفس الصناعى

إذا كان المصاب يتنفس ضع المصاب فى وضع الإستلقاء الجانبى هذا الوضع سيساعد المصاب على التنفس بأن يجعل اللسان والفك فى وضع أمامى ويساعد على خروج السوائل والقئ من الفم بحيث لا يحدث إنسداد فى الممرات الهوائية