التعريف

هو فشل عضلة القلب لضخ كمية دم مناسبة لتقابل حاجة الجسم هذا الهبوط إما أن يكون هبوط حاد  يؤدى إلى توقف مفاجئ لعضلة القلب لضخ الدم مما ينتج عنه الدم إما أن يكون هبوط مزمن يحدث بالتدريج وتكون أعراضه خفيفة ويتميز هبوط القلب بحدوث عوامل معوضة لكي تعوض هبوط القلب مثل

·      سرعة دقات القلب

·      تضخم القلب خاصة البطين ventricular hypertrophy

·      توسع حجم البطين ventriculardilatation

·      تجمع كميات غير طبيعى من الدم فى الجهاز التنفسىpulmonary congestion

أسبابه

يحدث هبوط القلب إذا تجمع سبب أو اكثر من الأسباب آلاتية

1 - كمية الدم الوارد إلى القلب قليلة نتيجة حدوث نزيف اوجفاف

2 - كمية الدم الوارد إلى القلب تزيد عن الضروري نتيجة لكثرة المحاليل

3 - كمية الدم الوارد ألي القلب قليلة نتيجة ضيق فى إحدى الصمامات اوالشرايين

4 - إصابة من أي نوع لعضلة القلب نفسها

5 - زيادة الاحتياجات الغذائية للجسم نتيجة للحمى الشديدة اوالحمل

 

الهدف من العناية بمرض هبوط القلب

الهدف الاساسى هو التخلص اوالتقليل من الأسباب المؤدية للمرض

1 -راحة تامة جسمية وعضلية

2 - ديجتاليز DIGITALIS ديجوكسين

3 -  وجبة دسمة مناسب         صوديوم      بوتاسيوم

4 - موسع للشرايين والأوردة

5 - تقليل تجمع الماء والصوديوم داخل الجسم وذلك بأتباع آلاتي

·      a -    صوديوم فى الوجبات

·      b -  مدر للبول

·      c -  تقليل كمية السوائل الداخلة للجسم

·      d - الحد من التوتر للمريض

6 - إعطاء المريض اكسجين

7 - إزالة الارتشاح البلوري والاتشاح البريترنى

8 - أخبار المريض عن كل شئ عن مرضه لكيفية التعامل معه

القسم افراد التمريض نحو المرض

1 - وضع المريض فى حجرة هادئة باردة لمساعدته على النوم

2 - وضع كل الأشياء فى متناول يد المريض

3 - جعل المريض فى وضع راحة باستمرار

4 - تحاول أن تطمئن المريض عن صحته

5 - تكلم المريض من اهمية الراحة له عند عودته للمنزل

6 - تعريف المريض أعراض التسمم digitalis

-  غثيان - قئ - إسهال - صداع - اكتئاب - توتر - دوخة - تشنج - هلوثة - فقد للذاكرة - زيادة دقات القلب أو قلة دقات القلب - ارتكاريا

- إذا حدث أي من الاعراض السابقة يجب التوقف عن العلاج

- إعطاء المريض كلوريد البوتاسيوم

يجب قبل إعطاء digitalis

1 -اخذ نبض المريض لدقيقة كاملة بالسماعة من على صدر المريض

2 -نلاحظ بعناية معدل النبضات إذا كانت منتظمة اوغير منتظمة وتسجيلها

3 -إذا كان نبض المريض سريع اواقل من 60 نبضة فى الدقيقة يجب إقاف الجرعة وأبلاغ اطبيب

4 -يجب ملاحظة المريض بعناية لأي عرض من أعراض التسمم بالويجتاليز

5 -يجب إعطاء المريض وجبات غنية بالبوتاسيوم

تجنب إعطاء المريض أي طعام يحتوى على أملاح الصوديوم مثل الفول السودانى - الشيبسى

والبعد عن الملح نهائى

6- وزن المريض كل يوم فى نفس الوقت ونفس الميزان وعادة قبل الإفطار

7 - العناية بجلد المريض لان الجلد المتورم يكون اكثر عرضه للتشقق

8- العلاج بالأكسجين فى حالة صعوبة التنفس

9- يجب عمل خريط سوائل داخل وخارج

 

الصدمة

مقدمة

السبب الرئيسى فى حدوث الصدمة هو عدم وصول الأكسجين الكافى إلى الأنسجة وكذلك عدم تخلصها من المواد الضارة الناتجة من عملية التمثيل الغذائى .كما تحدث الصدمة بعد الحوادث أو الأصابات نتيجة لنقص حجم الدم أو السوائل بالجسم نتيجة حدوث نزيف أو أسهال شديد يؤدى أيضا لنقص حجم بالجسم أو نتيجة لأصابة مفاجئة يصحبها ألم شديد وتنقسم الصدمة حسب أنواعها إلى صدمة جراحية وصدمة عصبية كما تنقسم الصدمة حسب وقت حدوثها إلى صدمة أولية وصدمة ثنائية.

الصدمة :

أنخفاض مقدار الدم الذى يصل إلى ألعضاء الحيوية فى الجسم مثل (المخ ، القلب، الكليتين) مما يؤدى إلى حرمان النسجة من هذه الأعضاء من القدر الكافى من الأكسجين والمواد الغذائية المحموله بالدم.

أسباب الصدمة

o     فقد الجسم كمية كبيرة من الدم كما فى حالات النزيف

o     الهبوط الحاد للقلب

o     فقد الجسم كمية كبيرة من السوائل كما فى حالات الإسهال الحادة

o     الألم الشديد

o     الصاعقة الكهربائية

o     حالات التسمم والحساسية الشديدة

علامات وأعراض الصدمة

o     يكون الشخص المصاب شاحب الوجه

o     لون الجلد باهتاً أو مزرقاً وبارداً ورطباً عند اللمس

o     زيادة فى معدل التنفس ويصبح التنفس ضحلاً وغير منتظم

o     يكون النبض سريعاً وضعيفاً أو غير منتظم

o     يكون التنفس سريع وسطحى ( يحاول المريض أخذ أكبر كمية من الأكسجين من الجو مما يزيد من سرعته وقد يكونعميق ولكن غير منتظم.

o     أنخفاض ضغط الدم.

o     هبوط فى درجة الحرارة تحت 35 درجة مئوية.

o     إذا نظرت الى المصاب تجده يبدو قلقاً ومضطرباً

o     يشكو المصاب من العطش الشديد وقد يصاب بالغثيان ويتقياً

o     فى المراحل الأخيرة يفقد المصاب الوعى

o     إتساع حدقة العين

أنواع الصدمة :

1- الصدمة الجراحية :

وهى نتيجة لفقد كمية كبيرة من الدم كما فى حالات النزيف الشديد سواء كان خارجيا أو داخليا أو بعد العمليات أو نتيجة فقد كمية كبيرة من السوائل بالجسم مما يؤدى إلى نقص حجم الدم فى القسمة الدموية مثل حالات الأسهال الشديد؟.

2- الصدمة العصبية:

وهى تحدث فى حالات الآلام الشديدة كما فى حروق الدرجة الأولى أونتيجة أضطراب عاطفى مثل الخوف، أو الأنفعالات النفسية الشديدة مثل سماع أخبار سيئة أو التعرض لحادث بالرغم من عدم الأصابة الجسمانية

3- الصدمة الأولية :

وهى تحدث فى وقت الحادث أو المرض المفاجىء الذى يصاحبه ألم شديد .

4- الصدمة الثانوية :

قد لاتحث قبل مرور عده ساعات بعد الحادث أو المرض المفاجىء وعادة ما

تكون خطيرة .

اسعاف الصدمة :-

يتم أسعاف المصاب فورا فى المكان الموجود به لحين نقله المستشفى أو أستدعاء

الأسعاف له.

1-تهدئة المريض وعدم تحريكه واسعاف أى أصابات أخرى مثل الكسور أو الجروح.

2- يتم وضع المصاب مستلقيا على ظهره فى مكان الحادث مع جعل رأسه على أحد الجانبين لتجنب أستنشاق أى افرازات خارجة من الفم.

3- إذا كان موجود بالمنزل ترفع أرجل السرير أو رفع الجزء الأسفل من الجسم إلى أعلى حتى يصل الدم إلى المخ.

4- فك الأربطة والملابس الضاغطة حول الرقبة وصدر ووسط المصاب ومنع التجمهر حوله.

5- إذا كان المصاب يعانى من إصابات فى أماكن مختلفة من الجسم مثل إصابات الرقبة أو العمود الفقرى يلزم عدم تحريكه لحين نقله لمنع حدوث مضاعفات له.

6- تدفئة المصاب تدفئة طبيعية مع زيادة الأغطية حتى لايزداد إفراز العرق وفقد السوائل أكثر من الجسم .

7- عدم اعطاء المصاب ألا شىء بالفم .

8- تخفيف ألم المصاب بالعمل على راحته لحين نقله.

9- ملاحظة حالة المصاب وأخذ العلامات الحيوية بصفة منتظمة لحين نقله للمستشفى.

لعلاج الصدمة يعطى الطبيب للمصاب :

- فى حالة النزيف                               نقل دم

- فى حالة الحروق                               بلازما

- فى حالة القىء والأسهال                   جلوكوز ومحلول ملح

العناية التمريضية لمرضى الجهاز الدورى

أهم الأعراض والعلامات العامة :

1- النبض :

قد يحدث اختلاف فى المعدل ، الأنتظام والقوة ، فقد يكون النبض سريعا أو بطيئا عن المعدل الطبيعى ، غير منتظم أو قوته تختلف وذلك حسب الحالة .

2- التنفس :

قد يحدث تغير فى المعدل والأنتظام والعمق وكذا حدوث أصوات غير طبيعية مصاحبة لعملية التنفس ، ومن الشائع فى أمراض القلب حدوث ضيق التنفس وخصوصا عند الحركة أو عند الحركة أو عند حدوث ألم فى الصدر.

3- الضغط :

الضغط الشريانى من العوامل الهامة التى تظهر حالة القسمة الدموية ويلاحظ فى مرضى القلب انخفاض فى الضغط الأنقباض وأرتفاع فى الضغط الأنبساطى وذلك عن المعدل الطبيعى.

4- لون المريض:

يحدث تغير فى لون جلد المريض، فقد يحدث زرقة أوبهتان فى اللون وكذا زرقة فى الشفتين والأظافر وتظهر هذه الحالة نتيجة نقص فى الأكسجين فى القسمة الدموية مما يؤدى إلى تغير فى لون الجلد والشفتين والأظافر ، وقد يؤثر أيضا نقص الأكسجين على الكفاءة العقلية والجسمانية فيحدث بلادة أو فقدان الشعور .

5- ألم فى الصدر:

يلاحظ حدوث ألم فى الصدر يختلف نوعه وحدته ومكانه وسبب حدوثه من حالة لآخرى وقد يحدث الألم عند بذل  المريض بأى مجهود أو أثناء الراحة وفى بعض الحالات يظهر الألم فى البطن أو المعدة وقد ينتشر الألم إلى الكتف والذراع أو اليد اليسرى أو اليمنى.

6- الورم :

 يظهر عادة فى الأطراف السفلى خاصة القدمين نتيجة تكدس السوائل وفى بعض الحالات الشديدة يظهر فى البطن ( الأستسقاء ) وهو علامة مميزة بأن هناك ضغط فى عمل القلب .

7- الأحساس بدقات القلب :

وقد يشعر المريض ويتيقظ لدقات قلبه نتيجة لتغير الذى يحدث لعمل القلب بسبب المرض.

8- السعال :

 قد يحدث سعال للمريض قد يكون رطب ومصحوب بخروج أفراز مخاطى يتخلله فقاعات هوائية أو يصاحبه دم فى حالات المرض المتأخرة.

دور افراد التمريض فى الوقاية من أمراض القلب :

1- أكتشاف الحالات بين المترددين عليها من أفراد بملاحظة أعراض وعلامات أمراض القلب مثل قصر التنفس ، الزرقه، ورم أو أنتفاخ الأوردة ألم فى الصدر عند المجهود.

2- تثقيف الأفراد للوقاية من المرض بمساعدتهم فى تكوين عادات صحية سليمة سواء الأطفال أو الكبار وذلك عن طريق :

-       تشجيع الرياضة والنشاط الجسمانى وخصوصا المشى.

-       الفحص الطبى السنوى.

-       تقليل نسبة الدهنيات فى الطعام.

-       عدم التدخين لآرتفاع نسبة الأصابة بأمراض القلب بين المدخنين.

1-    توفير العناية اللازمة عند المرضى وخصوصا الحالات التى تؤثر على القلب مثل الحمى الروماتزمية ، ضغط الدم المرتفع والسمنة الزائدة.

2-    مساعدة مرضى القلب على العيش بمرضهم بأرشادهم عن كيفية منع حدوث مشاكل أو مضاعفات قد تؤدى إلى هبوط فى القلب وكيفية تنظيم حياتهم ونشاطهم وغذائهم ونصحهم بمراعاة الأعتدال فى العمل ، الرياضة ، الراحة والترفيه وتجنب الأختلاط بمرضى الأمراض المعدية لضعف مقاوتهم للأمراض.

3- تنشيط القسمة الدموية لمنع حدوث الجلطات بتحريك الأطراف السفلى وتشجيع المريض على عمل تمرينات تدريجية فور ما تسمح حالة المريض بذلك .

 

 الارتشاح الرئوى:

التعريف:

الارتشاح الرئوى هو احتقان الرئة نتيجة زيادة كمية الدم فى الأوعية الدموية الموجودة فىالجهاز التنفسى مما يؤدى إلى صعوبة كبيرة فى التنفس هذا الارتشاح يحدث غالبا نتيجة فشل الجزء الأيسر من القلب مما ينتج عنه صعوبة فى عودة الدم من الجهاز التنفسى الى القلب فيؤدى الى تراكم الدم فى الرئة ويؤدى إلى الارتشاح الرئوى هذا الارتشاح يؤدى إلى نهاية حياة المريض من الاختناق

الأعراض

◾   صعوبة شديدة فى التنفس خاصة فى الوضع الأفقي

◾   شحوب فى الوجه                                                  

◾   زيادة عدد دقات القلب

◾   افراز كميات كبيرة من البلغم المخلوط بالدم        

◾   ازرقاق

الهدف الأساسي لرعايتنا لهذا المريض هو مساعدة المريض لكي يأخذ كمية الأكسجين المحتاج لها

ويتم ذلك بآلاتي

1 - نوم المريض بزاوية 90  أو 45 درجة أو جلوسه على كرسى لان هذا الوضع يسهل عملية التنفس للمريض

2- إمداد المريض ب8 لتر أكسجين رطب

3- إعطاء المريض ديجوكسين

4- إعطاء المريض مدر للبول مثل لازكس 40 جم إلى 120 حجم وريد ببطء

5- إعطاء امينوفللين 250 إلى 500 حجم لتوسيع الشعب الهوائية

6- أحيانا يحتاج المريض لجهاز تنفس صناعى لإنقاذ حياته