أولا رسم القلب أو (ECG) هو يعني رسم القلب الكهربائي ((electrocardiogram  أو مخطط القلب الكهربائي electrocardiograph ) )

تشخيص الأمراض يعتمد أساسا علي أخذ حالة المريض جيدا أولا و هذا بجانب عمل بعض الفحوصات ، و جهاز رسم القلب يؤكد تشخيص حالات مرضية كثيرة و في بعض الحالات يكون مهم جدا للعلاج فان

 رسم القلب يكون مهم جدا في تشخيص حالات عديدة منها :

1.    تغييرات في ضربات القلب الايقاعية المنتظمة.

2.    يساعد في تشخيص سبب الام الصدر.

3.    أستخدام مذيبات الجلطة في حالات الاحتشاء القلبي ( myocardial infarction        ) يعتمد علي رسم القلب.

4.    يساعد ايضا في تشخيص سبب ضيق التنفس (breathlessness).

وكي لا تتوه من الموضوع نحن سنتحدث عن موضوع رسم القلب بالترتيب الاتي:

أولا: سنتحدث عن كهربية القلب و كيف ينبض القلب .

ثانيا: سنتحدث عن جهاز رسم القلب و كيفية عمل رسم القلب، وصوره.

ثالثا: سنتناول موضوع ما الذي سنقرأه في ورقة رسم القلب.

اولا : كهربية القلب

أنقباض اي عضلة يكون مصاحب بتيارات كهربائية تسمي (depolarization ) أي مزيل الاستقطاب و هذه التيارات يمكن ان تُسجل بواسطة أقطاب كهربائية (electrodes)  وتكون هذه الأقطاب موصلة بسطح الجسم ، ولهذا فيمكن ان نسجل الانقباض لعضلات الجسم كله

و بالتالي اذا اردنا تسجيل انقباض عضلات القلب فقط بوضوح فلابد ان يكون الشخص مستريح و جميع عضلات جسمه الاخري منبسطة.

و بالرغم من ان القلب يحتوي علي 4 حجرات ، فسنراه في التصوير الكهربائي حجرتان فقط لأن الاذينين ينقبضان معا و البطينين ايضا.

                                               النبض الطبيعي

•       تنبع ضربات القلب الايقاعية المنتظمة من داخل نسيج عضلة القلب نفسها فهي ذاتية الحركة حيث يبدأ النبض الطبيعي بإشارة كهربائية تُصدر من مولد ومنظم كهربائي عصبي عضلي متخصص ، صغير الحجم جداً يقع في جدار الأذين الأيمن يسمى (العقدة الجيبية الأذينية) أو((sinoatrial node ، بمعدل 60-100 نبضة / إشارة كهربائية في الدقيقة . وتنتشر هذه الإشارة الكهربائية بسرعة كبيرة للأذينين مما يجعلهما ينقبضان لدفع الدم من الأذينين للبطينين ثم تنتقل تلك الإشارة الكهربائية إلى مستقبل وفي نفس الحال يعتبر مولداً احتياطياً صغير الحجم جداً يقع بين البطينين والأذينين وتسمى مى (العقدة الأذينية البطينية)   أو ((والتي تسمح بمرور الإشارة الكهربائية عن طريق توصيلات كهربائية تتفرع من العقدة البطينية الأذينية إلى البطينين في جزء من الثانية مما يجعلهما ينقبضان لدفع الدم من البطينين لخارج القلب والبطين الأيمن يدفع بالدم غير المؤكسد للرئتين ليتم أكسدته والبطين الأيسر يدفع بالدم المؤكسد لجميع أجزاء الجسم  لتستفيد من الدم المؤكسد الذي يعود بعد أنتزاع الأوكسجين منه للجزء الأيمن من القلب وهكذا تكتمل القسمة واحدة للدم.

•      صورة كهربية القلب

 

•       وبالتالي في الانسان الطبيعي تنشأ الاشارات الكهربية من ( العقدة الجيب أذينية) وفي هذا الحين يسمي النظام ب(النظم القلبي) أو ( (sinus rhythm ، اما في بعض الحالات المرضية يمكن ان تنشأ التيارات من مصدر اخر مثل ( العقدة الاذينية البطينية) و يسمي النظام في هذا الحين ب( النظم العقدي) أو ( ( nodal rhythm أو ممكن ينبع من اي مصدر اخر مثل عضلات البطين نفسه و هذا قد يكون بسبب فشل العقدة الجيب اذينية في اصدار نبضات أو وجود مصدر خارجي - في اي مكان اخر في القلب -  ينبض بمعدل اعلي من منظم ضربات القلب الاساسي فيأخذ مكانهوبالتالي في الانسان الطبيعي تنشأ الاشارات الكهربية من ( العقدة الجيب أذينية) وفي هذا الحين يسمي النظام ب(النظم القلبي) أو ( (sinus rhythm ، اما في بعض الحالات المرضية يمكن ان تنشأ التيارات من مصدر اخر مثل ( العقدة الاذينية البطينية) و يسمي النظام في هذا الحين ب( النظم العقدي) أو ( ( nodal rhythm أو ممكن ينبع من اي مصدر اخر مثل عضلات البطين نفسه و هذا قد يكون بسبب فشل العقدة الجيب اذينية في اصدار نبضات أو وجود مصدر خارجي - في اي مكان اخر في القلب -  ينبض بمعدل اعلي من منظم ضربات القلب الاساسي فيأخذ مكانه.

•       صور رسم القلب ( leads)

كل قطب كهربي موصل بالجسم يعتبر كاميرا و نقوم بوضع 10 اقطاب علي جسم الانسان واحد على كل ذراع وكل ساق وعند ستّ نقاط على الصدر و بالتالي نحصل علي 10 أقطاب ( كاميرات ) من جهات مختلفة ، كل كاميرا تنتج لنا صورة مختلفة عن الكاميرا الاخري لان كل واحدة تلتقط منظر القلب من زاوية مختلفة و لكنه هو نفس المنظر ، مثل مباراة كرة القدم ، فنجد انه يوجد اكثر من كاميرا في الملعب و كل واحدة تلتقط منظرا معينا من زاوية معينة و لكن هي. 

نفس المباراة..

•       و جهاز رسم القلب ينتج لنا 12 صورة

•       الستة أقطاب( كاميرات) التي علي الصدر تنتج لنا 6 صور مختلفة ( leads) و تسمي
. V1,V2,V3,V4,V5,V6

•       و أماكن الأقطاب التي علي الصدر هي كالاتي :

•       V1: في المسافة رقم 4 التي بين الضلوع علي اليمين
       Rt. 4th intercostal space
V2: في المسافة رقم 4 التي بين الضلوع علي اليسار

•       Lt.4th intercostal space

•       V3: في النقطة ما بين V2 & V1
V4: عند قمة القلب  APEX
V5: في نفس مستوي قمة القلب عند خط الابط الامامي anterioer axillary line
V6: في نفس مستوس قمة القلب عند خط الابط المنتصف mid-axillary line

  اماكن الوصلات:

•       اما الأقطاب التي علي الاطراف فكل واحدة تنتج لنا صورة ماعدا التي عند الساق اليسري فهي فقط للتوصيل الارضي لا تتدخل في الرسم  
 فمثلا : عند اليد اليمني تسمي :  aVR

•       و التي عند اليد اليسري: aVL

•       و التي عند القدم اليمني:  aVF

•       3.  أما الثلاثة صور المتبقية فهما عبارة عن اندماج كل صورتين من الصور الناتجة عن الاقطاب الموجودة عند الاطراف 
 فمثلا: اندماج الصورة الناتجة من الكاميرا (القطب) الموجود عند اليد اليمني مع الاخرالموجود عند اليد اليسري تنتج لنا صورة تسمي:
( lead I).

•       و أيضا الصورة من  اليد اليمني مع القدم تسمي : (lead II ) .

•       و أيضا الصورة من اليد اليسري مع القدم تسمي: ( lead III )

•       و بما ان هذه الصور اندماج لاكثر من صورة فهي بالتالي تكون مكبرة  (augmented) ولكي تكون الصور الناتجة كلها متساوية يقوم الجهاز بتكبير الصور الاخري الصادرة من الآطراف
( aVR , aVL, aVF) .

•       حيث أن الحرف(V) يعني كلمة (Vector ) أي المتجه اليها الكاميراelectrode ) ).

•       و معني كلمة (a) هي (augmented ) أي مكبرة كما أوضحنا.

•       و معني كلمة (R) هي (Right arm ) .

•       و معني كلمة (L) هي (Left arm ).

•       و مني كلمة (F ) هي Foot ) ).

•       و الصور تكون مرتبة كالاتي ( من الشمال لليمين طبعا ):

•       Lead I, lead II, lead III, aVR, aVL , aVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6))-

شكل رسم القلب

•       المعروف أن عضلات الاذينين صغيرة جدا اذا ما قورنت بعضلات البطينين و لذلك فان التيار الكهربائي المصاحب لانقباض الاذينين سيكون صغيرا  و يرمز له في رسم القلب برمز (الموجة ب) (P wave)،بينما انقباض البطينين يرمزله بالرمز (مجموعة كيو ار اس ) (QRS complex )، و بعدها يرمز لانبساط البطينين برمز ( الموجة ت) ( T wave ) ،حيث ان القسمة القلبية تبدأ بأنقباض الاذينين ثم انبساطهما ثم انقباض البطينين ثم انبساطهما ، و كل هذا يسجل كموجات في ورقة رسم القلب...

بترتيب الاحداث:  

•       1.    انقباض الاذينين ( الموجة ب )( P wave ).

•       2.    ثم انبساطهما (-) – و هنا لا يسجل انبساط الاذينين لانه يحدث في نفس وقت انقباض البطينين و بالتالي  انقباض البطينين يعوق تسجيل انبساط الاذينين.

•       3.    ثم انقباض البطينين ( مجموعة كيو أر أس) ( QRS complex).

•       4.    ثم أنبساطهما ( الموجة ت)( T wave ).

•       بالنسبة الي مجموعة ( كيو أر اس) فاول انحناء لاسفل الخط المستقيم يسمي (موجة كيو) (Qwave) و الانحناء الذي يليه الي اعلي يسمي ( موجة أر)     R wave) ) وهو ممكن يكون مسبوق ب (موجة كيو ) أو  لا ،ثم يليه لاسفل انحناء اخر يسمي (موجة اس ) (S wave) و هو أيضا ممكن يكون مسبوقا بموجة كيو أو  لا ... أي انه ليس شرطا أن يمثل انقباض البطينين ب (مجموعة كيو أر اس ) كلها .

•       و أي تغير في هذه الصور يكشف عن مشكلة قد تكون في معدل ضربات القلب او نتيجة أنسداد شريان او شيء اخر، و لكن الصور الاكثر استخداما و الاكثر وضوحا هي (lead II) و (avR ) و يستخدم احداهما  لمتابعة حالة المريض في وحدات العناية المركزة، و ان كان الأكثر أستخداما هو ((lead II

        

الخلاصة:

•       يوجد 10 أقطاب ( كاميرات ) - electrodes -  توضع علي الصدر و الساقين و الاذرع ....  ينتج عنهما 12 صورة ( leads ) و هما كالاتي:

•       (Lead I, lead II, lead III, aVR, aVL , aVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6).

•       و في كل صورة من هذه الصور نجد بعض الانحناءات ترمز الي القسمة القلب :

•       أنقباض الأذينين :( الموجة ب ) ( P wave ).

•       أنبساطهما : (-).

•       أنقباض البطينين :( مجموعة كيو ار اس ) ( QRS complex ).

•       أنبساطهما :( الموجة ت) ( T wave )...

قاعدة مهمة:

•       ان كان اتجاه التيار الكهربائي في القلب في نفس اتجاه القطب ( الكاميرا) الموجهه فيكون الناتج انحناء سالب (لاسفل) علي ورقة رسم القلب ، و العكس ان كان اتجاه التيار عكس اتجاه الكاميرا فيكون الناتج انحناء موجب (لأعلي) علي ورقة رسم القلب ، وان كان اتجاه التيار ليس له علاقة باتجاه الكاميرا فتكون الاشارة ( الانحناء) له أي شكل.

•       و لذلك نجد ان أغلب انحناءات (lead II) موجبة (لأعلي) لان القطب ( الكاميرا ) الموجهة تصور عكس اتجاه التيار ، أما أنحناءات (avR) فهي لاسفل لان الكاميرا الموجهه تصور في اتجاه التيار.

  

•       لابد بعد قراءة رسم القلب أن تكتب تقريرا عن كل من :

•       1.    معدل ضربات القلب / الدقيقة.

•       2.    ايقاع معدل ضربات القلب (منتظم أم لا).

•       3.    أختلال محور القلب.

•       4.    علامات وجود اقفار دموي( ischemia ).

•       5.    الموجة ب (P wave ).

•       6.    المسافة ب – أر ).P-R interval (

•       7.    المجموعة كيو أر أس )QRS complex (.

•       8.    الموجة ت T wave ().

•       9.    الجزء أس – ت ( )ST segment

معدل ضربات القلب و ايقاعه

•       يلتقط جهاز رسم كهربائية القلب التيارات الكهربائية ويسجلها علي ورق رسم بياني ذات مربعات متساوية الحجم بمعدل منتظم حيث يحتوي ورق رسم القلب علي مربعات كبيرة وكل مربع كبير يحتوي علي 25 مربع صغير (5×5) و كل مربع صغير(1مم) يمثل 0.04 ثانية،وبالتالي كل مربع كبير( 5 مم) يمثل 0.2 ثانية اي أن 5 مربعات كبيرة تمثل (1ثانية) و 300 مربع كبير يمثل (1دقيقة) ومن ذلك

•       يمكن ان نحسب معدل نبض القلب في الدقيقة فمثلا اذا وجدنا القسمة القلب كاملة تتكرر كل مربع كبير أي أن القلب ينبض بمعدل 300 دقة/الدقيقة و هكذا ...
لهذا فان قياس المسافة بين ( موجات أر ) ( R waves )  و بعضها _ علي أعتبار انها أعلي نقطة في الرسم _ تمثل معدل دقات القلب فالمسافة بين (أر_ أر) (interval R- R ) تمثل الوقت الذي أستغرق في توصيل التيارات الكهربائية خلال أجزاء القلب المختلفة

•       ولهذا يمكن قياس معدل ضربات القلب كالاتي:

•       معدل ضربات القلب =300 ( 300 مربع لحساب عدد دقات القلب في الدقيقة)÷ المسافة بين ( أر-أر) ،و لكن هذا في حال ان يكون معدل ضربات القلب يسير بايقاع منتظم....

•       وقياس الايقاع يتم عن طريق مطابقة المسافة بين (أر- أر) تكون متساوية في كل الصور،

•       اما في حالة ان الايقاع غير منتظم فسنحسب معدل ضربات القلب كالاتي

معدل ضربات القلب و ايقاعه

•       يلتقط جهاز رسم كهربائية القلب التيارات الكهربائية ويسجلها علي ورق رسم بياني ذات مربعات متساوية الحجم بمعدل منتظم حيث يحتوي ورق رسم القلب علي مربعات كبيرة وكل مربع كبير يحتوي علي 25 مربع صغير (5×5) و كل مربع صغير(1مم) يمثل 0.04 ثانية،وبالتالي كل مربع كبير( 5 مم) يمثل 0.2 ثانية اي أن 5 مربعات كبيرة تمثل (1ثانية) و 300 مربع كبير يمثل (1دقيقة) ومن ذلك

•       يمكن ان نحسب معدل نبض القلب في الدقيقة فمثلا اذا وجدنا القسمة القلب كاملة تتكرر كل مربع كبير أي أن القلب ينبض بمعدل 300 دقة/الدقيقة و هكذا ...
لهذا فان قياس المسافة بين ( موجات أر ) ( R waves )  و بعضها _ علي أعتبار انها أعلي نقطة في الرسم _ تمثل معدل دقات القلب فالمسافة بين (أر_ أر) (interval R- R ) تمثل الوقت الذي أستغرق في توصيل التيارات الكهربائية خلال أجزاء القلب المختلفة

•       ولهذا يمكن قياس معدل ضربات القلب كالاتي:

•       معدل ضربات القلب =300 ( 300 مربع لحساب عدد دقات القلب في الدقيقة)÷ المسافة بين ( أر-أر) ،و لكن هذا في حال ان يكون معدل ضربات القلب يسير بايقاع منتظم....

•       وقياس الايقاع يتم عن طريق مطابقة المسافة بين (أر- أر) تكون متساوية في كل الصور،

•       اما في حالة ان الايقاع غير منتظم فسنحسب معدل ضربات القلب كالاتي

 

•       رسم قلب غير منتظم

•       معدل ضربات القلب=

•       عدد (موجات ار _R waves _ )

•       في خلال6 ثواني × 10

•       و بالطبع هذه العملية الحسابية تتم علي طول صور رسم القلب لمدة 6 ثواني.

•       P wave:

•       الفترة: هي تمثل فترة انقباض الاذينين .

•       المدة: تساوي 0.08_0.12 ثانية أي من (2-3 ) مربع صغير و في بعض الاوقات يقال عنها انها (2.5× 2.5  ) مربع صغير طول في عرض.

•       الشكل: نصف دائري  متماثل و تكون في وضع معدول في الصورة(lead II) و مقلوبة في (avR ) ، كما ذكرنا مسبقا

 

الحالات التي يمكن تشخيصها من الأختلافات التي تحدث في (P wave ):

•          كبر حجم الاذين الايمن و من اشهر أسبابه أرتفاع الضغط الرئوي (Pulmonary hypertension) :

•       و يتم تشخصيه من زيادة ارتفاع (طول) الموجة (ب) اكثر من 3 مم نتيجة زيادة فترة انقباض الاذين الايمن لكبر حجمه و لان من اشهر اسبابه ارتفاع الضغط الرئوي(Pulmonary hypertension) فسميت  (P wave) بأسم (P-Palmonale ).

•         كبر حجم الاذين الايسر و من اشهر أسبابه ضيق الصمام المترالي (Mitral stenosis ):

•       و يتم تشخصيه من زيادة عرض الموجة (ب) اكثر من (0.11 ثانية) نتيجة زيادة فترة انقباض الاذين الايسر لكبر حجمه و لان من اشهر أسبابه ضيق الصمام المترالي (Mitral stenosis) فسميت

•       (P wave) بأسم (P-Mitral ).

·      الرجفان الاذيني ( Atrial Fibrillation)

•       و ذلك من خلال:
   عدم وجود الموجة ب  ( P wave ) و استبدالها بموجات رجفية صغيرة (Fibrillatory waves) ،و تسمي موجة ب في هذا الوقت (F waves ).

•       عدم انتظام المسافة بين موجات أر و بعضها ( أر _ أر )  ( R-R interval ).

•       4- وأيضا يمكن أن يشخص الرفرفة الاذينية (atrial flutter ):

•       من خلال  أستبدال ( الموجة ب) بموجات رفرفية او ( flutter waves) ويكون شكلها مثل أسنان المنشار.

 

•       5- ان كانت الاشارات الكهربائية تنشأ من ( العقدة الأذينية البطينية)

•       نظم عقدي و ليس نظم قلبي من ( العقدة الجيب الاذينية ) كالمعتاد و كما تحدثنا مسبقا ان هذا قد يكون بسبب فشل العقدة الجيب اذينية  (فشل مؤقت أو دائم) في اصدار نبضات أو وجود مصدر خارجي في اي مكان اخر في القلب ينبض بمعدل اعلي من منظم ضربات القلب الاساسي (العقدة الجيب اذينية) فيأخذ مكانه ، و هنا يمكن تشخيصها من خلال انقلاب (الموجة ب) حيث عندما تكون ( العقدة الاذينية البطينية ) هي مصدر الاشارات الكهربية ، فيكون اتجاه التيار الكهربائي تغير و اصبح في نفس اتجاه القطب (الكاميرا) و بالتالي تظهر الموجة ب مقلوبة ( انحناء لاسفل) في (lead II) و لأعلي في (avR )..... أرجع للقاعدة!!

•       ثالثا: المسافة ب    أر  (P- R interval ):

•       و هي تبدأ من بداية (الموجة ب) الي بداية (مجموعة  كيو أر اس) أي من بداية لبداية و هي تمثل الوقت المستغرق لانتقال التيار الكهربائي من العقدة الجيب اذينية الي الاذينين و منه الي البطينين.

•       و هي تساوي = 0.12_ 0.20 ثانية  أي من (3-5 ) مربعات صغيرة.

 

الحالات التي يمكن تشخيصها من الاختلافات التي تحدث في هذه المسافة

•       : (tachycardia الخفقان (إسراع ضربات القلب

•       تكون المسافه اقصر من المسافه الطبيعي 

•       2- بطءالقلب  :bradycardia

•       تكون المسافه اطول من المسافه الطبيعيه

 (السكتة القلبية )  :Heart block

•        في الدرجة الاولي من السكتة القلبية :

•        يزداد طول المسافة المعتاد.

•         في الدرجة الثانية : 

•        يزداد طول المسافة تدريجيا يليها عدم وجود  (مجموعة كيو ار اس) ثم ترجع للطبيعي مرة ثانية و هكذا.

•         في الدرجة الثالثة:

•        تتداخل مجموعة كيو ار اس مع (موجة ب) و توجد مجموعة كيو ار اس باشكال مختلفة

رابعا: المجموعة  كيو أر اس  (QRS complex)

•       الفترة: تمثل الوقت المستغرق لانتقال التيار خلال البطينين.

•       المدة:  تساوي = 0.12 ثانية ( 3 مربعات صغيرة).

•       التشخيص: كما ذكرنا فهي تساعد في تشخيص حالات الرجفان الاذيني و البطيني و الرفرفة الاذينية و انواع اضطرابات نظم القلب.
كما انها تساعد ايضا في تشخيص امراض الذبحة الصدرية و الجلطة كما سنوضح و امراض اخري للقلب.

        خامسا: محور القلب ( Cardiac Axis

•       خط وهمي يرسم علي القلب يمثل محصلة التيار الكهربائي حيث ان اتجاه التيار الكهربائي في القلب يأتي من العقدة الجيب اذينية- كما اشارنا من قبل – الي أسفل وحيث ان البطين الايسر اكبر من البطين الايمن – لانه يغذي الجسم كله بالدم – فلذلك لو تخيلنا مسار التيار الكهربائي في القلب سيكون من اعلي الي أسفل و متجه ناحية اليسار قليلا....هذا ما يسمي بمحور القلب.

•       أي تغييرات في هذا المحور تسمي اختلال محور القلب ناحية اليمين أو اليسار

•       (  Rt or Lt axial deviation)

•       في حالة وجود أحتشاء في البطين الايسر ..... يقل التيار الكهربائي المتجه ناحية اليسار و بالتالي يحدث اختلال محور القلب ناحية اليمين.

•       في حالة وجود تضخم في البطين الايسر .... يزداد التيار الكهربائي ناحية اليسار و بالتالي يحدث اختلال في محور القلب ناحية اليسار.

•       ويمكن قياس اختلال محور القلب من خلال (مجموعة كيو ار اس ) و ذلك من خلال 3 صور فقط و هما (lead I ,lead II, lead III) حيث ان (lead II ) يقع عكس اتجاه التيار الكهربائي مباشرة ( عكس اتجاه محور القلب مباشرة) أما ( lead I) فيقع علي يسار (lead II) أما (lead III) فهو علي اليمين من (lead II).

•       و بناءا علي القاعدة .... فسنجد أن مجموعة كيو أر أس في (lead II)  تمثل بوجود انحناء لاعلي كبير لانها في مواجهة التيار الكهربائي مباشرة ، اما في (lead I, III) فسيكون الانحناء لاعلي ايضا و لكن اقل من (lead II)، حيث انهم ليسوا في مواجهة التيار الكهربائي مباشرة.

•       وبالتالي في حالة اختلال محور القلب ناحية اليمين ، ستصبح مجموعة كيو أر أس في(lead I ) تمثل بانحناء لاسفل أما في (lead III) سيزداد معدل انحنائها لاعلي.... و العكس صحيح!

سادسا: مسافة كيو  ت  QT interval

•       و هي تبدأ من بداية (المجموعة كيو أر اس ) حتي نهاية (الموجة ت ) و هي تمثل الوقت المستغرق لانقباض البطينين و انبساطهما .
 و هي تساوي = 0.30 - 0.44  ثانية أي أقل من مربعين كبيرين و مربع صغير.
وتزداد هذه المسافة بسبب  الأدوية المضادة لاضطراب نظام القلب (antiarrhythmic drugs ) التي تغلق قنوات البوتاسيوم

سابعا: الموجة ت (T wave)

•       الفترة : تمثل فترة انبساط البطينين.

•       المدة: تمثل 4 مربعات صغيرة ارتفاعا.

•       الشكل: تشبه الي حد كبير الموجة ب و لكن الموجة ت غير متماثلة و تاخد شكل حرف T و تكون في وضع معدول في الصورة  ( lead II ) و مقلوبة في (aVR

تشخيص بعض الاختلافات بسبب تغييرات في (الموجة ت):

•       تكون (الموجة ت) منخفضة أو مسطحة في حالات :

•       نقص البوتاسيوم في الدم (hypokalemia ) والأنسكاب التاموري (pericardial effusion ).

•       و هي تساوي = 0.08 _ 0.12 أي من (2-3) مربعات صغيرة.

الذبحة الصدرية (Angina):

و هي من أهم المسافات التي تشخص العديد من الحالات أهمها :

•       تكون المسافة (أس_ت) منخفضة عن مستواها الطبيعي > 1 مم و يكون معها ايضا (الموجة ت) منخفضة عن مستواها ... هذا بالاضافة الي وجود بعض أنواع أضطرابات نظم القلب

•       وان كانت موجودة في :

•       1.    lead I, aVL)) فيكون هذا احتشاء جانبي ( lateral infarction).

•       2.    II,III, aVF) فيكون هذا احتشاء سفلي ( inferior infarction ).

•       3.    V1-6)) فيكون هذا أحتشاء أمامي ( anterior infarction).

•       و ان كانت الجلطة  قديمة تتميز بان تكون (الموجة كيو) (Q wave) أعمق من مستواها>4 مم  و أعرض >0,04 ثانية ، وهذا مهم لتشخيص جلطة قديمة.

•       ان رسم القلب من الفحوصات المهمة جدا التي لايمكن أن يستغني عنها الطب أو يبادلها بفحص اخر... فكما أوضحنا انها مهمة جدا في تشخيص العديد من الحالاتفهو مهم في تشخيص أمراض القلب الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم والحمى الروماتزمية والعيوب الولادية. وغالبًا ما يؤخذ رسم كهربائية القلب والمريض مُسْتَلْق على الفراش كما تحدثنا، ويسمى هذا الأسلوب رسم كهربائية القلب عند الراحة. وقد تؤخذ هذه الصورة أثناء قيام المريض بمجهود، ويسمى هذا الاختبار رسم كهربائية القلب عند الإجهاد. وهو يبين ما إذا كان القلب يتلقى كمية كافية من الأكسجين أثناء النشاط العنيف. يستخدم الأطباء رسم كهربائية القلب عند الإجهاد في تشخيص مرض الشرايين التاجية الذي تكون فيه الشرايين التي تغذي عضلة القلب قد ضاقت إلى حد خطير بحيث تحد من سريان الدم