الجزء الثالث
- العلامات الحيوية
التعريف
هي دلالات يبحث عنها أفراد الفريق الصحى من خلال الفحص الجسماني للأستدلال على الوظائف الأساسية للجسم وهي تشمل الحرارة، النبض، التنفس، وضغط الدم.
أ ) قياس درجة الحرارة عن طريق الفم
التعريف :
درجة الحرارة هي عدد يدل علي حاله الجسم من حيث السخونة والبرودة.
الأسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدلات الطبيعية :
36.4 – 37.4 درجة مئوية.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
الأدوات :
ترمومتر زئبقي- كحول - قطعه شاش - مؤقت زمني.
الخطوات :
التعرف على المريض. ( اسم المريض و اسورة التعريف )
اشرح الإجراء للمريض.
غسل الأيدي.
تحضير الأدوات.
الحفاظ على خصوصية المريض.
ضبط الترمومتر و تحريكه بقوة ليصل خط الزئبق إلى 35 درجه ( نقطة البداية ).
تنظيف الترمومتر من الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالكحول.
وضع الترمومتر عند مستوى النظر للتأكد من وصوله الي نقطة البداية.
وضع الجزء الزئبقي بالترمومتر تحت اللسان لمدة (ثلاث دقائق) بفم المريض.
استخراج الترمومتر من فم المريض.
تنظف الترمومتر من الاسفل الي الاعلي بقطعة شاش جافة.
قراءة القياس تسجيل قراءة الترمومتر بالنموذج الخاص بتسجيل درجة الحرارة.
تحريك الترمومتر بقوة لينخفض مستوي الزئبق.
تنظيف الترمومتر الجزء الزئبقي من اعلى إلى اسفل بالماء والصابون وتجفيفه وتطهيره بالكحول.
وضع الترمومتر بالوعاء المخصص له.
غسيل الايدي.
طمأنة المريض.
تسجيل اية علامات طارئة.
ب) قياس درجة الحرارة عن طريق الإبط
التعريف :
درجه الحرارة هي عدد يدل علي حاله الجسم من حيث السخونة و البرودة.
الأسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدلات الطبيعية :
36.4 – 37.4 درجة مئوية.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
الأدوات :
ترمومتر زئبقي- كحول - قطعه شاش - مؤقت زمني.
الخطوات :
التعرف على المريض. ( اسم المريض و اسورة التعريف )
اشرح الإجراء للمريض.
غسل الأيدي.
تحضير الأدوات.
الحفاظ على خصوصية المريض.
ضبط الترمومتر و تحريكه بقوة ليصل خط الزئبق إلى 35 درجه (نقطة البداية).
تنظيف الترمومتر من الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالكحول.
وضع الترمومتر عند مستوى النظر للتأكد من وصوله إلي نقطة البداية.
وضع الجزء الزئبقي بالترمومتر تحت الإبط مع مراعاة أن يكون هذا المكان جاف.لمدة (خمسة دقائق).
استخراج الترمومتر من فم المريض.
تنظف الترمومتر من الأسفل إلي الاعلي بقطعة شاش جافة.
قراءة القياس تسجيل قراءة الترمومتر بالنموذج الخاص بتسجيل درجة الحرارة. مع مراعاة ( زيادة نصف درجه عند قراءه الترمومتر) وموقع عليه.
تحريك الترمومتر بقوة لينخفض مستوي الزئبق.
تنظيف الترمومتر الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالماء والصابون وتجفيفه وتطهيره بالكحول.
وضع الترمومتر بالوعاء المخصص له..
غسيل الأيدي.
طمأنة المريض.
تسجيل أية علامات طارئة.
قياس درجة الحرارة عن طريق فتحة الشرج
التعريف :
درجه الحرارة هي عدد يدل علي حاله الجسم من حيث السخونة و البرودة.
الأسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدلات الطبيعية :
36.4 – 37.4 درجة مئوية مع زيادة نصف درجة.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
الأدوات :
ترمومتر زئبقي- كحول - قطعه شاش - مؤقت زمني.
الخطوات :
التعرف على المريض.
( اسم المريض و أسورة التعريف )
اشرح الإجراء للمريض.
غسيل الأيدي.
تحضير الأدوات.
الحفاظ على خصوصية المريض.
ضبط الترمومتر وتحريكه بقوة ليصل خط الزئبق إلى 35 درجه ( نقطة البداية ).
تنظيف الترمومتر من الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالكحول.
وضع الترمومتر عند مستوى النظر للتأكد من وصوله إلي نقطة البداية.
وضع جيل على حافة الجزء الزئبقي ووضع الترمومتر لمده دقيقه مع مراعاة أن يكون المريض على جانبه.
إزالة الترمومتر وينظف من أسفل إلى الجزء الزئبقي بقطعة شاش جافة.
قراءة القياس وتسجيل قراءة الترمومتر بالنموذج الخاص بتسجيل درجة الحرارة. مع مراعاة ( نقص نصف درجه عند قراءه الترمومتر).
تحريك الترمومتر بقوة لينخفض مستوي الزئبق.
تنظيف الترمومتر الجزء الزئبقي من اعلي إلى أسفل بالماء والصابون وتجفيفه وتطهيره بالكحول.
وضع الترمومتر بالوعاء المخصص له.
غسيل الأيدي.
طمأنة المريض.
تسجيل أية علامات طارئة.
|
ملحوظة : تستعمل طريقة القياس عن طريق فتحة الشرج فى حالات الأطفال وحالات الحروق. |
قياس النبض
التعريف :
النبض هو الموجه المتولدة في الشرايين نتيجة لانقباض القلب ويمكن إحساس النبض عبر تحسس الشرايين الكبيرة في جسم الإنسان مثل العنق والمعصم . ( كما هو في الصورة المرفقة )
الأسباب :
متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدلات الطبيعية :
70 – 100 ن/ق للشخص البالغ ومن 80 – 130 ن/ق للأطفال.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
الأدوات :
مؤقت زمني.
الخطوات :
1. التعرف على المريض. ( اسم المريض و أسورة التعريف )
2. اشرح الإجراء للمريض.
3. غسل الأيدي.
4. تحضير الأدوات.
5. اختيار وضع مريح للمريض.
6. وضع طرف اثنين أصابع من اليد (السبابة والوسطى ) على الشريان (الكعبري – السباتي -الفخذى)
7. استخدام الساعة باليد الأخرى.
8. عد النبض لمدة دقيقه واحدة كاملة، معدل النبض الطبيعي من 70 – 100 نبضه / ق فى الشخص البالغ ومن 80 – 130 نبضة / ق في الأطفال.
9. تسجيل النبض بنموذج الملاحظات الحيوية وتقوم بالإبلاغ إذا كان النبض ( سريع – بطئ – قوي - ضعيف- غير منتظم ).
10. طمأنة المريض.
11. غسيل الأيدي.
قياس التنفس
التعريف :
12. تقييم معدل التنفس وانتظامه (وهو عمليه حصول الجسم علي الأكسجين من خلال التنفس وهو ضروري للقيام بأنشطته والتخلص من ثاني أكسيد الكربون ).
الأسباب :
13. متابعة الوظائف الحيوية للمريض.
المعدلات الطبيعية :
12 – 20 ن/ق للشخص البالغ و من 24 – 40 ن / ق للأطفال.
القائم بالعمل :
الفريق التمريضي.
الأدوات :
مؤقت زمني.
الخطوات :
1. التعرف على المريض. ( اسم المريض و أسورة التعريف )
2. اشرح الإجراء للمريض.
3. تحضير الأدوات.
4. مراعاة عدم قياس التنفس بعد مجهود عضلي.
5. وضع المريض في وضع مريح يفضل نصف جالس.
6. التأكد أن حركه صدر المريض واضحة لها.
7. ملاحظه ارتفاع وانخفاض صدر المريض.
8. يعد كل شهيق وزفير بمرة تنفس واحدة ولمدة دقيقه كاملة.
9. ملاحظة إي علامات غير طبيعيه في التنفس.
10. ملاحظة لون المريض خاصة حول الشفتين وأظافر الأصابع.
11. تسجيل معدل التنفس في الاستمارة الخاصة بالمريض.
12. إبلاغ الطبيب عن اي علامات غير طبيعية.
