الفصل السابع والثامن
- إدارة الأزمات والكوارث فى المستشفيات
ما هو الفرق الأزمة والكارثة :
الأزمة :
تعني تهديداً خطرًا متوقعًا أو غير متوقع لأهداف وقيم ومعتقدات وممتلكات الأفراد والمنظمات والدول والتي تحد من عملية
اتخاذ القرار.
هى موقف ينتج عن تغيرات بيئية مولدة للأزمات ويتضمن قدرًا من الخطورة والتهديد وضيق الوقت والمفاجأة ويتطلب
استخدام أساليب إدارية مبتكرة وسريعة .
الكارثة :
الكوارث الناجمة عن عمل الإنسان، والإهمال والخطأ، أو التي تنطوي على فشل نظام تسمى كوارث من صنع الإنسان.
الكوارث من صنع الإنسان هي بدورها تصنف تكنولوجيه أو اجتماعية. الكوارث التكنولوجية هي نتائج فشل التكنولوجيا
،مثل الفشل الهندسي، وكوارث النقل، أو الكوارث البيئية. الكوارث الاجتماعية لديها دافع بشري قوي، مثل الأعمال الإجرامية
والتدافع، وأعمال الشغب والحرب.وهي خلل بيئي في العلاقة بين البشر وبيئتهم وبشكل كبير يتمثل بحدث مفاجئ أو خطير
يحتاج معه المجتمع لبذل جهود استثنائية لتنظيم المساع دا ت الخارجية والمعونا ت الدولية.
معنى إدارة الأزمات :
يقصد بإدارة الأزمات فن السيطرة على الموقف الطارئ من خلال التنبؤ بالأزمات واستشعار ورصد المتغيرات الداخلية أو
الخارجية المولدة لها وتعبئة الموارد المتاحة ورفع كفاءة وقدرة نظام صنع القرارات لمواجهتها والتقليل من الخسائر الى
الحد الأدنى.
سميييات الأزمة :
1 . المفياجيأة : فهي حادث غير متوقع حادث سااااريع وغاامض.او موقف مفااجئ حياث تقع الإحاداث الخاالقاة اللازماة على
نحو يفاجئ صانع القرار.
2 . جسيامة التهديد : والذي قد يؤدي إلى خساائر مادية او بشارية هائلة تهدد الاساتقرار وتصال أحيانا الى القضااء على
كيان المنظمة.
3 . مربكة : فهي تهدد الافتراضاات الرئيساية التي يقوم عليها النظام، وتخلق حالة من حالات القلق والتوتر، وعدم الثقة
في البدائل المتاحة وخاصاة في ظل نقص المعلومات الأمر الذي يضااعف من صاعوبة اتخاذ القرار، ويجعل من أي
قرار ينطوي على قدر من المخاطرة.
4 . ضيق الوقت المتاح لمواجهة الأزمة : فالأحداث تقع وتتصاعد بشكل متصارع وربما حاد، الأمر الذي يفقد إطراف
الأزمة، أحيانا القدرة على السيطرة في الموقف واستيعابه جيدا، حيث لابد من تركيز الجهود لاتخاذ قرارات حاسمة
وسريعة في وقت يتسم بالضيق والضغط.
- تعدد الإطراف والقوى المؤثرة : في حدوث الأزمة وتطورها، وتعارض مصااالحها، مما يخلق صااعوبات جمة في
السيطرة على الموقف وإدارته وبعض هذه الصعوبات إدارية او مادية او بشرية او سياسية او بيئية الخ.
خطوات التعامل مع الأزمة :
• تكوين فريق عمل لوقت الأزمات وإمداده بأفضل الكوادر والتجهيزات والأدوات .
• تخطيط الوقت أثناء الأزمات والاستفادة من كل دقيقة في تخفيف أثر الأزما ت .
• الرفع من معنويات العاملين وقت الأزمات مما يشعرهم بالحماس والحيوية والالتزام بالعمل .
• الإبداع والتجديد في المواقف العصيبة وإشعال روح الإبداع لدى العاملين لتقديم حلول وآراء غير مسبوقة.
• حل المشكلات وقت الأزمات بتحديد المشكلة وإجراء المشورة ومن ثم اختيار الحل الأنسب من الحلول المتاحة .
تقسيم الكوارث :
حسب المكان تنقسم الى :
كوارث داخلية .
كوارث خارجية .
حسب عدد الضحايا تنقسم الى:
كوارث صغيرة )عدد الضحايا لا يزيد عن 25 )
كوارث متوسطة )عدد الضحايا لا يزيد ع ن 100 )
كوارث كبيرة )عدد الضحايا يزيد عن 100 .)
حسب الأسباب تنقسم الى:
كوارث طبيعية .
كوارث من صنع الإنسان .
أنواع الكوارث :
- الكوار ث الطبيعية .
- الأوبئة.
- الكوار ث الناتجة عن وسائل النقل.
- الكوارث التكنولوجية .
- كوارث الإرهاب .
الأعاصير :
- تكمن المخاطر الصحية الرئيسية من الزوابع والأعاصي ر في خطر الغرق من العواصف فوق اليابسة.حيث ان سبب معظم الوفيات المرتبطة بالأعاصير هو الغرق.
إما المخاطر الصحية الثانوية فتكمن في الإصابات الناتجة من تطاير الشظايا الناجم عن شدة الرياح .
- يمكن للممرض أن يقدم الرعاية المباشرة في الحالات السابقة لإصابات الرأس والغرق الطارئة .
الفيضانات :
- قد تنشأ الفيضانات بسرعة كبيرة جدا بعد عاصفة مطرية سريعة ، أو خلال فترة قصيرة من الأمطار لفترة طويلة
أو ذوبان الثلوج السريع .
- ان الخطر الأساسي من الفيضانا ت هو الغرق .
- على المدى الطويل تكمن المخاوف الصحية من الفيضانات في تطور الامراض من تلوث المياه وعدم النظافة .
الزلازل :
- مشكلة تحظى باهتمام عالمي كبير
- المشاكل الصحية الرئيسة المتعلقة بالزلازل:
- الإصابات الناجمة عن انهيار المنشآ ت.
- معظم الإصابات بين الأشخاص المحاصرين تحدث في وقت وقوع الزلزال.
- واحدة من اكثر الاستراتجيات الوقائية المعروفة هي منع المنشآت من الانهيار.
- هناك اعتراف بالحاجة إلى وضع استراتيجيات أفضل لإنقاذ الأفراد من المباني المنهارة.
البراكين :
- بالرغم من كونها نادرة ، يمكن أن تكون كارثية عند وقوعها .
- النتائج الصحية المرتبطة بالانفجاريات البركانية :
1 . أمراض الجهاز التنفسي الناتجة من استنشاق الرما د.
2 . يكمن الخطر بالنسبة للأفرا د القريبين من البركان من وجود تدفقات الحمم البركانية ، أو على الأرجح من
التدفقات الطينية .
أنماط الوفيات والإصابات :
- ان الكوارث التي يشترك فيها الماء هي السبب الأكبر في زيادة عدد الوفيات.
- تتسبب الفيضانات ، وهبوب العواصف ، جميعا في زيادة عدد الوفيات بنسبة أكبر من عدد الإصابات.
- أما الزلازل والكوارث المرتبطة بشدة الرياح فتتسبب في زيادة عدد الإصابا ت بنسبة أكبر من عد د الوفيا ت .
المخاطر المتوقعة :
- حوادث الطرق.
- حرائق.
- حرائق انهيارات داخل مبنى المستشفى • تلوث اشعاعى بمبنى الطب النووى.
- التسمم الجماعى .
- التسرب الكيميائى.
لابد تصميم خطة لمجابهة الكوارث والأزمات لكل مستشفى حسب توقعتها للكوارث وحسب امكانيتها وعدد العاملين بها
وعدد المرضى والمصابين المترددين عليها.لذا يلزم عمل خطة محكمة وتشغيل لجان بها وتحديد دور كل عضو من
أعضاء اللجان المقيدة بالخطة.
موارد أدارة الكوارث :
- تشكيل لجنة مواجهة الطوارئ والكوارث .
- بيان بتليفونات العاملين بالطوارئ: )أطباء – تمريض – موظفين – عمال(.
- هيكل العاملين بالطوارئ والمستشفى خلال 24 ساعة .
- الرسم التخطيطى لمبانى المستشفى .
- البرنامج التدريبى لوحدة أدارة الكوارث.
تشكيل لجنة الأزمات والكوارث من كلا من :
- رئيس مجلس الإدارة . - مدير الشئون العلاجية .
- نائب مدير إدارة الأزمات. - رئيس قسم السموم .
- كل مديرين المستشفى والمستشفيات مثل مدير عناية الطوارئ والجراحة .
- مدير الصيدلية والهندسة والاتصالات والمخازن .
- المدير الادارى.
- من التمريض يشمل مدير ة التمريض ورئيسة تمريض الحوادث ورئيسة تمريض الاستقبال ورئيسة تمريض
أقسام الجراحة والعمليات ورئيسة تمريض الأزمات
الدور الخاص بالممرضين عند حدوث الكوارث :
- تحديد حجم الكارثة
- تحديد الاحتياجات الصحية للفئات المتضررة
- تحديد الأولويات والأهداف
- تحديد المشاكل الصحية العامة الفعلية والمحتملة
- تحديد الموارد اللازمة للاستجابة للاحتياجات المحددة
- التعاون مع المتخصصين المهنيين و الجهات الحكومية وغير الحكومي ة
- توحيد سلسلة اتصالات القيادة
التواصل ... مفتاح النجاح :
- يجب أن تمتلك منظمات التمريض سجلات دقيقة وشاملة لجميع أعضاء المنظمة
- بالإضافة إلى خطة منظمة تشمل :
- التعاون والتنسيق مع السلطات المحلية
- الخط الساخن
- إعلام أعضاء التمريض عن أماكن عمل التقرير وكيفيته )مع توثيق ذلك(
- التأكد من وجود منسق لمنع حدوث أي فوضى محتملة
- التأكد من وجود وسائل اتصال بين المرضيين و ذويهم .
الحاجة للتدريب على تمريض الكوارث :
- ان اكثرمن 11 مليون ممرضة حول العالم :
- تشكل العمود الفقري لنظام الرعاية الصحية
- تمثل جبهة العاملين في مجال الرعاية الصحية ذات الاتصال المباشر بالجمهور تساهم في صحة الأفراد
والأسر والمجتمعات ، والعالم
- تقدم مدارس التمريض معلومات قليلة أو معدومة عن تمريض الكوارث.)منظمة الصحة العالمية، 2008 )
- هناك نقص في كوادر التعليم والكليات المدربة.
مواضيع يجب تغطيتها في التدريب على تمريض الكوارث :
- تنظيم وتخطيط محيط عمل الممر ض .
- الاتصال عن ماذا يجب كتابة التقرير ولمن يرسل
- العمل في منشآت مدمرة وبمعدات تالفة
- سلامة المرضى والعاملين
- العمل مع الفريق مع إدراك مسؤولية كل عضو ودوره
- السيطرة على عدوى الأمراض
- الدعم النفسي والعقلي .
عند حدوث زلزال فلابد من ان الممرضات بالأقسام يتبعن بعض التعليمات :
- الهدوء التام واطمئنان المرضى والتواجد معهم .
- عدم النزول السريع والفرار وترك القسم وعمل حالة رعب للمرضى.
- متابعة مرضى القلب بدقة.
- الاتصال السريع برقم الطوارئ عن طريق السويتو.
- إذا أحس الجميع برجة شديدة وهناك احتمال انهيار بالمبنى لابد من نزول الجميع تحت ساتر مثل السرير أو التواجد بجوار عمود خرسانة .
- مرور رئيسة التمريض أو ما ينوب عنها على جميع الأدوار والاطمئنان على المرضى.
المهام الوظيفية والكارت الوظيفى لأعضاء هيئة التمريض :
أ- بطاقة عمل لرئيسة هيئة التمريض أو ما ينوب عنها : إثناء مواجهة الكوارث :
- حضور رئيسة هيئة التمريض فورا عند الإعلان عن الكارثة .
- متابعة حضور أعضاء هيئة التمريض المقيدين فى لستة الاستدعاء.
- تنسيق العمل بين قسم الطوارئ والأقسام الأخرى لاستقبال الضحايا .
- التأكد من تواجد عمال النظافة بجميع الأقسام.
- التأكد من تواجد الموظفين المسئولين عن المخازن والصيانة والدخول المقيدين بلجنة الكوارث.
- التأكد من وجود جميع المستلزمات الطبية والأدوات والأجهزة اللازمة للاستعداد لاستقبال الضحايا بقسم الاستقبال والرعاية المركزة والعمليات وجميع الأقسام الداخلية .
- الإشراف المستمر على أداء هيئة التمريض بجميع الأقسام.
- التأكد من تدوين بيانات الضحايا بالسجلات الخاصة بالكوارث وتدوين المستلزمات المستخدمة باستمارات الضحايا .
- كتابة تقارير لمدير المستشفى لمتابعة الأداء ولتحسين الأداء.
ب- بطاقة عمل لمشرفة قسم الاستقبال إثناء مواجهة الكوارث :
- الحضور للمستشفى فورا عند استدعائها عند حدوث الكارثة .
- المشاركة فى فرز وتصنيف الضحايا بقسم الاستقبال .
- تحضير المستلزمات الطبية والأدوات والأجهزة اللازمة بجميع حجرات الاستقبال .
- المشاركة فى إسعاف الضحايا وتقديم الرعاية اللازمة لهم .
- الإشراف العام على أداء هيئة تمريض الاستقبال فى إسعاف الضحايا .
- أعطاء للأوامر بعدم استخدام التليفونات فى المكالمات الشخصية .
- الإشراف على تنفيذ أوامر الأطباء ) من علاج واشعات وتحاليل
- والإشراف على إحضار نتائج التحاليل والإشاعات فى الحال.
- إبلاغ قسم عمليات الطوارئ والعمليات بالتحضير لاستقبال الضحايا التى تحتاج عمليات.
- الإشراف على تسجيل بيانات الضحايا بسجلات خاصة بالكوارث.
- الإشراف على نظافة حجرات الاستقبال فور إسعاف الضحايا ونقلهم للأقسام الداخلية مع وضع النفايات بأكياس حمراء وإرسالها الى المحرقة.
- تفويض ممرضات الاستقبال بقواعد العمل حسب لون البطاقة المميز لأدائها :
▪ أ- لون احمر // ممرضة حالات انتعاش القلب والرئة.
▪ ب- لون اصفر// ممرضة حالات الجراحة العامة.
▪ ج- لون أخضر // ممرضة الحالات الخفيفة.
▪ د- لون ازرق // ممرضة الأدوية والمستلزمات .
▪ ذ- لون ازرق // ممرضة فرز وتصنيف الضحايا.
▪ ر- لون اصفر // ممرضة التنسيق ) تقوم بمناولة الممرضات احتياجاتهم أثناء عملهم.
- كتابة تقرير لرئيس لجنة الكوارث عن أداء الممرضات أثناء إسعاف الضحايا .
ج- بطاقة عمل لمشرفة قسم العمليات إثناء مواجهة الكوارث :
- حضور مشرفة تمريض العمليات )اللستة والطوارئ( عند استدعائهم عند حدوث الكارثة .
- التأكد من تواجد جميع الممرضات بحجرات العمليات.
- التأكد من تواجد جميع ممرضات التخدير بحجرات العمليات والإفاقة .
- التأكد من تواجد جميع الممرضات المسئولات عن الآلات والتعقيم بالعمليات.
- التأكد من تواجد ممرضة المسئولة عن المستلزمات بقسم العمليات.
- التأكد من تواجد ممرضة الأدوية بقسم العمليات .
- التأكد من تواجد عمال النظافة بقسم العمليا ت
- التأكد من عمل جميع الأجهزة الطبية بقسم العمليات واستبعاد الأجهزة المعطلة وإرسالها لقسم الصيانة فورا .
- التأكد من تواجد عدد كبير من الفرش واللبس والآلات المعقمة بحجرات العمليات .
- الإشراف على صرف المستلزمات والأدوية بحجرات العمليا ت
- الإشراف على أداء الممرضات أثناء إجراء العمليات للضحايا .
- الإشراف على نظافة الحجرات العمليات بعد إجراء كل عملية .
- زيادة عدد ترو للات العمليات لنقل المصابين بالاستعانة بتروللات بعض الأقسام .
- الإشراف على التخلص من النفايات بوضعها فى أكياس حمراء ويتم كتابة القسم والتاريخ والساعة وتوضع فى القمامة لحرقها فى المحركة.
- الإشراف على وضع الغسيل المستخدم أثناء أجراء العمليات بحامل الغسيل المستعمل ووضعة فى الحجرة الخاصة بالغسيل المستعمل .
- الإشراف على نقل الضحايا من حجرة العمليات إلى حجرة الإفاقة ثم الى الأقسام الأخرى .
- التأكد من تدوين بيانات الضحايا بالدفاتر الخاصة بحالات الكوارث والتأكد من تدوين المستلزمات المستخدمة فى استمارة خاصة بالضحايا .
- كتابة تقرير لرئيس لجنة الكوارث بما حدث من عجز إذا وجد وبأداء الممرضات أثناء أجراء العمليات للضحايا.
ملحوظة : فى حالة الكوارث تلغى عمليات اللستة وتصبح حجرات العمليات بالمستشفى لإجراء عمليات لحالات الضحايا.
د- بطاقة عمل لمشرفة قسم الرعاية المركزة إثناء مواجهة الكوارث :
- الحضور للمستشفى فورا عند استدعائها عند حدوث الكارثة .
- التأكد من تواجد ممرضة حالات انتعاش القلب والرئة .
- التأكد من تواجد ممرضة حالات الجراحة العامة.
- التأكد من تواجد ممرضة الأدوية والمستلزمات.
- التأكد من تواجد ممرضة التنسيق ) تقوم بمناولة الممرضات احتياجاتهم أثناء عملهم .
- توزيع الممرضات على أسرة الرعاية المركزة 2 ممرضة لكل سرير لإعطاء العناية اللازمة لهم.
- الاستعانة بممرضات الأقسام للمساعدة أذا كان هماك عجز ويتم توزيع هؤلاء الممرضات للمناولة والتن سيق ولا يعتمد عليها بالقيام برعاية مريض.
- تحضير المستلزمات الطبية والأدوات والأجهزة اللازمة لاستقبال الضحايا بقسم الرعاية المركزة.
- المشاركة فى إسعاف الضحايا وتقديم الرعاية اللازمة لهم.
- الإشراف العام على أداء الممرضات بقسم الرعاية المركزة أثناء استقبال الضح ايا .
- أعطاء الأوامر بعدم استخدام التليفونات فى المكالمات الشخصية .
- الإشراف على تنفيذ أوامر الأطباء ) من علاج واشعات وتحاليل والإشراف على إحضار نتائج التحاليل والإشاعات فى الحال.
- إبلاغ قسم عمليات الطوارئ والعمليات اللستة بالتحضير لاستقبال الضحايا التى تحتاج عمليات .
- الإشراف على تسجيل بيانات الضحايا بسجلات خاصة بالكوارث.
- الإشراف على نظافة حجرات الرعاية المركزة فور إسعاف الضحايا مع وضع النفايات بأكياس حمراء وإرسالها الى المحرقة.
- كتابة تقرير لرئيس لجنة الكوارث عن أداء الممرضات أثناء إسعاف الضحايا .
هي - بطاقة عمل لمشرفات إثناء مواجهة الكوارث :
- الحضور للمستشفى فورا عند استدعائها والإعلان عند حدوث الكارثة .
- أخلاء الأسرة المشغولة بحالات مستقرة بإبلاغ الأطباء ورئيس القسم .
- تحضير فرش جديد لجميع الأسرة للاستعداد لدخول المصابين .
- التأكد من تواجد جميع ممرضات القسم .
- التأكد من تواجد ممرضة الأدوية والمستلزمات الطبية .
- التأكد من تواجد عمال النظافة بالقسم.
- الإشراف على صرف الأدوية لكل حالة من حالات الضحايا .
- الإشراف على أخذ المعامل وعمل الاشعات لكل المصابين وإحضار نتائج التحاليل والإشاعات لكل المصابين .
- الإشراف على تنفيذ العلاج وتدوين الملاحظات الحيوية لجميع الضحايا والتأكد من القيام الممرضات بالرعاية التمريضية لكل مصاب.
- الإشراف على نظافة جميع حجرات القسم فور إسعاف الضحايا مع وضع النفايات بأكياس حمراء وإرسالها الى المحرقة.
- كتابة تقرير لرئيس لجنة الكوارث عن أداء الممرضات أثناء إسعاف واستقبال والقيام بالرعاية التمريضية للضحايا .
التصرف عند حدوث حريق :
- ضغط زر الإنذار الموجود بجوار الكونتر بالدور .
- سحب السرير بالمريض خارج الغرفة وإخلاء المرضى من القسم تحت أشراف رئيسة التمريض أو ما ينوب عنها أثناء النوبتجية والسهر .
- أخلاء المرضى من الدور بنقلهم بالسرير عن طريق الاسانسير وفى حالة فصل التيار الكهربائي عن المستشفى يتم حمل المرضى الغير قادرين .
- نزع ستائر الغرفة .
- أخلاء الدور من الزوار.
- غلق الأبواب والحمامات لمنع امتداد النيران .
- محاولة إخماد الحريق بواسطة أدوات الإطفاء الموجودة بالدور.
- يقوم قسم الصيانة بفصل التيار الكهربائى حسب الموقف .
- يقوم فريق الدفاع المدنى بالتصرف السريع بإخماد الحريق.
- أذا حدث الحريق بقسم الرعاية أو العمليات يقوم قسم الصيانة بفصل الغازات عن الأقسام الحرجة ويتم مراقبة مرضى التنفس الصناعى بالرعاية أو العمليات باستخدام أسطوانات أو يدويا لحين نقلهم حسب الموقف.
- محاصرة النيران ومحاولة عدم امتدادها لأى مكان أخر .
وسائل أو أدوات الإطفاء :
توفير هذه الأدوات بجميع طرقات المستشفى :
- طفايات الحريق أمام المصاعد مملوءة بغاز ثانى أكسيد الكربون .
- جهاز بودرة جافة بكل دور من الأدوار. - حنفيات وخرطوم الحريق بالطرقات.
- وعاءبة رمل لاستخدامه فى بعض الحرائق التى لا تطفأ بالماء .
- بطاطين بجوار المخارج لاستخدامها أثناء الحريق .
