·       سياسة رسم القلب

·       سياسة العناية التمريضية لمريض الذبحة الصدرية

·       سياسة العناية التمريضية لمريض الجلطة القلبية

·       سياسة العناية التمريضية لمريض هبوط القلب

·       سياسة العناية التمريضية لمريض الصدمة

·       سياسة العناية التمريضية لمريض الارتشاح الرئوي

·       سياسة العناية التمريضية لمريض فاقد الوعي

·       سياسة العناية التمريضية لمريض غيبوبة السكر

·       سياسة جهاز الصدمات الكهربائية

·       سياسة العناية بالكانيولا المركزية

·       سياسة استقبال مريض لاول مرة

·       سياسة استقبال مريض منتظم بالوحدة

·       سياسة تقيم الوزن الجاف لمريض الفشل الكلوى

·       سياسة تركيب قسطرة وريدية مركزية (ماهوكر)

·       سياسة تركيب قسطرة وريدية فخذية

·       سياسة عمل الفحوص السيرولوجية للمرضى

·       سياسة بدء جلسة الاستصفاء الدموي

·       سياسة الانتهاء من جلسة الاستصفاء الدموي

·       سياسة العناية بالماكينة

·       سياسة عمل غسيل بريتونى

·        سياسة عمل التحاليل الشهرية

·       سياسة صرف علاج شهرى

·       سياسة حسابات وحدة الغسيل

·       سياسة الحفاظ على صحة العاملين

سياسة رسم القلب الكهربائي

 السياسة:

تعليم التمريض كيفية عمل رسم القلب لمرضى المستشفى بطريقة ذات جودة وللمحافظة على جهاز رسم القلب من التلف نتيجة سوء الاستخدام .

 

الادوات والمستلزمات:

جهاز رسم القلب وملحقاته والتأكد من وجود الوصلات الخاصة بالجهاز

 - ورق رسم بياني خاص بالجهاز- جيل طبي – قطن أو بكرة مناديل .

 

الخطوات :

 

مراجعة استلام الطلب الخاص بالمريض من حيث استكمال بياناته أم لا .

غسيل الأيدي (روتيني).

تحضير الأدوات اللازمة ( جهاز رسم القلب وملحقاته والتأكد من وجود الوصلات الخاصة بالجهاز – ورق رسم بياني خاص بالجهاز – جيل طبي – قطن أو بكرة مناديل )

مساعدة المريض على الاسترخاء والاستلقاء على ظهره .

شرح الاجراء للمريض .

مساعدة المريض على خلع أو رفع ملابسه من الاماكن التى ستوضع بها الوصلات الكهربائية للجهاز.

التاكد من عدم وجود مجوهرات أو معادن مع المريض قبل تركيب الوصلات .

وضع الجيل الطبي للأقطاب .

ربط الأقطاب حول المعصمين وحول الأرجل بالطريقة السليمة .

وضع الوصلة الأولى الخاصة بالصدر(V1) بين الضلع الرابع والخامس من الجانب الأيمن من القفص الصدري ,(V2) الوصلة الثانية توضع بجانبها من الناحية اليسرى للصدر والوصلة الثالثة (V3 ) تحت حلمة الثدي الأيسر والوصلة الرابعة والخامسة والسادسة بجانبها من الناحية اليسرى .

البدء فى تشغيل الجهاز .

التأكد من أن الريشة ترسم وقعها في وسط شريط الرسم البياني للجهاز إذا كان الجهاز يدوي .

تكملة رسم القلب وذلك بالانتظار لحين تسجيل القراءات .

رفع جميع الوصلات من المريض وإزالة الجيل الطبي بواسطة القطن الطبي الجاف أو بكرة مناديل .

مساعدة المريض على تغطيته وقيامه من السرير .

تسجيل بيانات المريض على رسم القلب (اسم المريض رباعي – التاريخ – الساعة – توقيع القائم بالعمل ثلاثي ) بعد الانتهاء من رسم القلب .

تسجيل ذلك في سجل خاص بها لمعرفة عدد الحالات التي تم عملها يوميا.

تسليم رسم القلب للافراد هيئة التمريض المسؤلينعن المريض .

إعادة الأدوات وترتيبها في مكانها لحين استخدامها.

غسل الأيدي بعد الانتهاء .

-    المسئول :

افراد هيئة التمريض القسم.*

 مشرفة القسم.

-    المراجع :

دليل العمل الإجرائي ب وحدة  وحدة الكلى الصناعى(Nursing Guide Line).

 

سياسة التعامل مع مرضى الذبحة الصدرية

السياسة:

التعامل مع مرضى الذبحة الصدرية.

التعريف:

هي عبارة عن ألم بالصدر نتيجة نقص تروية عضلة القلب بالدم بسبب ضيق بالشرايين التاجية .

الخطوات:

أخذ التاريخ المرضي من المريض للتأكد من حالته وتحديد مكان الألم.

تعمل على تهدئة المريض ووضعه في وضع نصف جالس.

توصيل المريض على المونيتور لمتابعة الحالة أول بأول.

توصيل المريض على أكسجين.

عمل رسم قلب كهربائي وعرضه على الطبيب .

إعطاء الأدوية للمريض حسب تعليمات الطبيب (الإسبرين – الهيبارين – نيتروجلسرين .......).

تقييم الألم باستمرار حسب خريطة تقييم الألم.

عمل متابعة مستمرة للمريض عن طريق العلامات الحيوية ورسم القلب الكهربي وإبلاغ الطبيب أول بأول .

المراجع :

دليل العمل الإجرائي (Nursing Guide Line)

 

 

سياسة التعامل مع مريض الجلطة القلبية

 السياسة :

ألم في الصدر مفاجئ نتيجة لانسداد أحد الشرايين التاجية بجلطة دموية في أكثر الأحيان , والذي يؤدي إلى حرمان جزء من العضلة القلبية من التروية الدموية وبالتالي مواتها .

الخطوات :

أخذ التاريخ المرضي من المريض للتأكد من حالته وتحديد مكان الألم .

العمل على تهدئـــة المريــض ووضعـــــه في وضع نصف جالــــس .

توصيل المريــــض على المونيتــور لمتابعــــة الحالــــة أول بـــأول - توصيل المريض على أكسجين .

عمــــــــل رسم قلــــــب كهربائـــــي وعرضـــــــه علـــــى الطبيب .

تركيب من 1-2 كانيولا طرفية وأخذ عينة دم لعمل معامل كاملة تشمل إنزيمات القلب (تروبونين LDH — CPK).

إعطاء الأدوية للمريض حسب تعليمات الطبيب (المسكنات – الترايديل نيتروجلسرين – الاستربتوكاينيز....).

الملاحظة التمريضية عند إعطاء الاستربتوكيناز :

ملاحظة ضغط ونبض المريض وكذلك ملاحظة شكوى المريض من ضيق التنفس – قيء – عرق غزير – هرش يحدث هذا نتيجة حساسية منه وفي هذه الحالة يوقف الاستربتوكيناز ويعطى هيدروكورتيزون جرعة كبيرة .

مضاد الاستربتوكنياز هو سيكلوكابرون ويعطى في حالة حدوث نزيف .

عمل رسم قلب للمريض قبل وأثناء وبعد إعطاؤه .

عدم إعطاء الحقن العضل أو تحت الجلد للمريض أثناء أو بعد الإعطاء مباشرة .

ملاحظة حدوث نزيف من الأنف أو الفم .

ملاحظات هامة يجب على افراد هيئة التمريض أن :-

تقييم الألم باستمرار حسب خريطة تقييم الألم .                            - تقييم وتسجيل وصف كامل للألم .

الراحة الكاملة للمريض لتقليل إستهلاك الأكسجين .                                 - عمل رسم قلب أثناء الألم .

إعطاء المريض أكسجين في حالة إحساس المريض بضيق في التنفس وإبلاغ الطبيب .

المراجع :

 دليل العمل الإجرائي (Nursing Guide Line).

سياسة العناية بمرضى هبوط القلب

السياسة:

عدم القدرة على ضخ كمية مناسبة من الدم لباقي أجزاء الجسم وذلك للحد من مضاعفات المريض .

الأدوات والأجهزة المستخدمة :

جهاز رسم القلب .

سماعة .

جهاز ضغط .

المعدل الطبيعي :               5 – 12 سم .

الخطوات :

وضع المريض في حجرة هادئة باردة لمساعدته على النوم .

توصيل المريض بجهاز المونيتور لملاحظة عدد ضربات القلب وعمل رسم قلب .

وضع كل الأشياء في متناول يد المريض .

جعل المريض في وضع راحة باستمرار .

طمأنة المريض عن صحته .

عمل التحاليل اللازمة للمريض .

تثقيف المريض عن أهمية الراحة له عند عودته للمنزل .

تعريف المريض أعراض التسمم من Digitalis ( غثيان – قيء – إسهال – صداع – اكتئاب – توتر – دوخة – تشنج – هلوسة – فقدان للذاكرة – زيادة دقات القلب أو قلة دقات القلب – ارتكاريا ) .

-    يجب أن  يقوم افراد هيئة التمريض بعمل الآتي قبل إعطاء Digitalis  (لانوكسين):

أخذ نبض المريض لدقيقة كاملة بالسماعة من على صدر المريض .

ملاحظة بعناية معدل النبضات إذا كانت منتظمة أو غير منتظمة وتسجيلها .

إيقاف الجرعة وإبلاغ الطبيب إذا كان نبض المريض سريع أو أقل من 60 نبضة في الدقيقة .

ملاحظة المريض بعناية لأي عرض من أعراض التسمم بالانوكسين .

إعطاء المريض وجبات غنية بالبوتاسيوم .

تجنب إعطاء المريض أي طعام يحتوي على أملاح الصوديوم .

وزن المريض كل يوم في نفس الوقت بنفس الميزان وعادة قبل الافطار .

العناية بجلد المريض لأن الجلد المتورم يكون أكثر عرضة للتشقق .

توصيل المريض بالأكسجين في حالة صعوبة التنفس .

عمل خريطة سوائل للمريض .

 

المراجع :

دليل العمل الإجرائي (Nursing Guide Line)

 

 

 

سياسة كيفية التعامل مع مرضى الصدمة

السياسة :

انخفاض مقدار الدم الذي يصل إلى الأعضاء الحيوية فى الجسم مثل ( المخ , القلب , الكليتين ) مما يؤدي إلى حرمان  الأنسجة من هذه الأعضاء من القدر الكافي من الأكسجين والمواد الغذائية المحمولة بالدم.

الخطوات :

إدخال المريض قسم الإسقبال وتهدئة المريض .

توصيل المريض على جهاز المونيتور مع قياس العلامات الحيوية بطريقة منتظمة لمتابعة حالته لحظة بلحظة مع متابعة درجة الوعي للمريض .

تنفيذ تعليمات الطبيب بمعالجة المريض على حسب نوع الصدمة والعامل المسبب لها ( في حالات النزيف يتم إعطاء دم المريض – في حالات الحروق يتم إعطاء بلازما – في حالات القيء والإسهال يتم إعطاء محاليل للمريض ) أي تعويض المريض عن كمية السوائل التي تم فقدها سواء عن طريق العرق أو النزيف .

رفع الجزء السفلي للمريض حتى يصل الدم إلى المخ ولا يؤثر ذلك بالسلب على المريض .

وضع المريض على أكسجين وذلك حسب إرشادات الطبيب .

تدفئة  المريض تدفئة طبيعية حتى لا يزداد إفراز العرق وفقد السوائل من الجسم .

المراجع :

دليل العمل الإجرائي (Nursing Guide Line).

 

 

سياسة التعامل مع المريض فاقد الوعي

السياسة :

هو الحالة التي يفقد فيها المريض إدراكه وإحساسه بما يالقسم حوله من أحداث ويكون هذا نتيجة الاضطرابات بالجهاز العصبي الحسي ويصاحب هذه الاضطرابات خمود (انخفاض) في بعض وظائف خلايا المخ .

الخطوات :

تقييم مستوى الوعي والإبلاغ .

الحفاظ على سلامة الممرات الهوائية والتنفس (وضع ممر هوائي–تعديل وضع المريض–وضع الأكسجين حسب تعليمات الطبيب)

ملاحظة التنفس والإبلاغ.                 - ملاحظة العلامات الحيوية .              

ملاحظة الجلد (لونه – أماكن الارتكاز – وجود جفاف ...).

تقليب المريض وعمل نموذج التقليب للحفاظ على القسمة الدموية وسلامة الجلد .

عمل عناية كاملة للمريض باستمرار وخصوصا (الفم والعين والانف وثنايا الجلد .....)

الحفاظ على إعطاء المريض التغذية المناسبة لحالته عن طريق (الوريد أو الأنبوبة المعدية (الرايل) وتدوين الكمية بخريطة السوائل).

وضع قسطرة بولية وعمل العناية المناسبة لها.

الحفاظ على سلامة وأمان المريض (مثل رفع حواجز السرير – مراعاة عدم وضع آلات أو مستلزمات حادة على سرير المريض).

التدوين والتبليغ وتقييد المريض حسب اوامر الطبيب ومتابعة التقييد حسب اجراءات سلامة المريض .

تدوين الملاحظات للمريض في غيبوبة على النقاط التالية :-

وصف مستوى النشاط أو الوعي :

- في كامل الوعي (Alert)                يخطرف         (Confused)

- قلق – يتململ (Restless)              كثير النعاس      (Drowsy)

- في خمول   (Lethargic)              في غيبوبة تامة (comatose)

تدوين البيانات بخريطة توازن السوائل بكميات الداخل من علاج وسوائل والخارج من إفرازات بول وبراز ...... إلخ .

المراجع : دليل العمل الإجرائي (Nursing Guide Line)

  

 

سياسة التعامل مع مريض الإرتشاح الرئوي

السياسة:

هو احتقان الرئة نتيجة زيادة كمية الدم في الأوعية الدموية الموجود في الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى صعوبة كبيرة في التنفس

الخطوات :

مساعدة المريض للنوم بزاوية 90 أو 45 درجة  أو جلوسه على كرسي لأن هذا الوضع يسهل عملية التنفس.

إمداد المريض ب 8 لتر أكسجين رطب أو حسب التعليمات.

إعطاء المريض الأدوية حسب التعليمات مثل :

اعطاء المريض مدر للبول مثل لازكس وريد ببطء .

إعطاء أمينوفللين لتوسيع الشعب الهوائية .

التشفيط من الممرات الهوائية في حالة وجود إفرازات .

تركيب قسطرة بولية لحساب كمية السوائل الداخلة والخارجة خاصة أن هؤلاء المرضى يتم اعطائهم مدرات للبول بكميات كبيرة .

أحياناً يحتاج المريض لجهاز تنفس صناعي لإنقاذ حياته .

المراجع :

دليل العمل الإجرائي (Nursing Guide Line).

 

سياسة العناية بالكانيولا المركزية 

 التعريف :

◾    هو عبارة عن قياس ضغط الدم في الأذين الأيمن أو الوريد الأجوف من خلال تركيب قسطرة

القسم افراد هيئة التمريض قبل تركيب الكانيولا:

◾   شرح الخطوات للمريض ومحاولة التقليل من التوتر

◾    غسيل الأيدي (صحي) – تحضير الأدوات

◾    توصيل المريض بجهاز المونيتور

◾    تحضير عربة الطوارئ كاملة بجوار المريض

القسم افراد هيئة التمريض أثناء تركيب الكانيولا:

◾    وضع المريض في الوضع المناسب حسب أوامر الطبيب

◾    فتح الأدوات مع الاحتفاظ بخطوات التعقيم

◾    ملاحظة المونيتور و اكتشاف أي اضطرابات و أبلاغ الطبيب

◾    مساعدة الطبيب في خطوات التركيب

◾    الغيار على مكان الكانيولا

◾    عمل أشعة بعد التركيب للتأكد من مكانها

القسم افراد هيئة التمريض بعد تركيب الكانيولا:

◾   الغيار على مكان القسطرة مع إتباع أساليب مكافحة العدوى

◾    ملاحظة مكان القسطرة لاكتشاف أي علامات أو حدوث التهاب

◾    عدم ثني القسطرة

◾    قياس العلامات الحيوية

◾   الحفاظ على القسطرة مفتوحة عن طريق التنقيط بمحلول ملح + هيبارين حسب الحالة

◾    عدم دفع المحاليل بقوة في حالة حدوث سد بالقسطرة ولكن يجب تسليكها بسحب الدم

طريقة قياس الضغط الوريدي المركزي :

◾    توصيل مسطرة CVP بالمريض.

◾    غلق جميع المحاليل الموصلة بالمريض.

◾    ضبط مستوي صفر بالمسطرة عند مستوي منتصف الإبط.

◾    غلق الصمام تجاه المريض وفتحه تجاه المحلول والمسطرة حتى تملا ثم يغلق تجاه المحلول وتفتح تجاه المريض.

◾    إذا كانت القراءات تحت صفر تكون بالسالب وعادة في حالة الجفاف.

◾    تكون القراءة غير مستقرة بين رقمين إذا كان المريض تحت جهاز تنفس صناعي وتؤخذ القراءة الثانية.

مسئول التنفيذ:

◾  الفريق التمريضي.          

المراجع :

◾    دليل العمل الإجرائي