الغرض :

تفهم إحتياجات المريض و تلبيتها.

تقديم عناية تمريضية عالية الجودة.

السياسة :

 تلتزم إدارة خدمات بتقديم رعاية تمريضية طبقا لاحتياجات المريض و توثيقها فى خطة الرعاية التمريضية لكل مريض.

الخطوات :

يقوم الفريق التمريضي بـ :

عمل تقييم تمريضي للمريض عند دخوله و منه تحدد  مشكلات المريض.

تدوين مشكلات المريض التمريضية بالخطه التمريضية  وتشتمل على: ( المشكلات / الإحتياجات - التدخل التمريضي - التقييم - التوقيع).

كتابة الاجراءات اللازمه لتساعد فى حل المشكلات التمريضية.

إعادة التقييم لمعرفة مدى إستجابة المريض للتدخلات التمريضية.

تقوم المشرفة القسم بمتابعة الخطه و تنفيذ ما بها من اجراءات.

المسئول :

مشرفة القسم - افراد هيئة التمريض بالقسم.

النماذج :

نموذج خطة الرعاية التمريضية.

المراجع :

أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة.

 

 

سياسة التسجيل التمريضي

الغرض:

1.   تسجيل كل البيانات الخاصة بالمرضى.

2.  تعليم أفراد الفريق الصحي التسجيل فى النماذج التمريضية بطريقة صحيحة  ودقيقه ومقرؤه.

السياسة:

تلتزم إدارة خدمات التمريض بالتسجيل التمريضى الدقيق على مدار 24 ساعة بطريقه صحيحة ودقيقة ومقرؤة

الخطوات :

يقوم افراد الفريق التمريضى بـ :

1.       تسجيل كل نشاط يتم للمريض من لحظة دخوله في النموذج الخاص به.

2.       يبدأ الفريق بتقييم المريض بالنموذج المعد لذلك.

3.       يتم التعرف علي الشكوى الرئيسية للمريض وتحديد الإحتياجات.

4.       تخطيط للرعاية التي ستقدم للمريض.

5.       تنفيذ الخطة بعناية للحصول علي النتائج المرجوة.

6.       تقييم الخطة كل نوبتجيه للتعرف علي تطور الحالة.

7.       إعادة لأي من خطوات الخطة التي لم يتم بها تحسن لحاله المريض.

8.       متابعه العلامات الحيوية وتبليغ الطبيب عند حدوث اي تغير عن المعدلات الطبيعية.

9.       ضرورة عمل ورفع تقرير بأي حادث طارئ  أثناء فترة العمل مثل (سقوط المريض- هروب المريض -- خطأ بإعطاء العلاج ).

10.    يجب علي أفراد الفريق الصحي الاهتمام بتسجيل التطور التمريضي ويشمل (حاله المريض-توصيات الطبيب -جميع الإجراءات الطبية والتحاليل والإشاعات -والتداخلات الجراحية -التدخل التمريضي -تقييم المريض لم يستجد من علامات وأعراض).

المسئول : 

افراد هيئة التمريض بالقسم- مشرفه القسم.

النمذج :

ملاحظات التمريض- التقييم التمريضى -العلامات الحيويه - خطة العنايه التمريضيه - خرائط العلاج

المراجع:                                            

 الدليل التشغيلي لخدمات هيئة التمريض بوزارة الصحة.

 

 

سياسة الحد الادنى للتاريخ المرضي و الفحص الإكلينيكي

السياسة : تلتزم المستشفى بتحديد الحد الأدنى لمتطلبات الفحص الطبي للمريض عند الدخول.

 الغرض : تحديد الحد الأدنى للفحص الطبي و التاريخ المرضي اللازم لتقييم المريض عند الدخول للمستشفى.

إجراءات العمل:-

1.     يقوم طبيب القسم  بأخذ التاريخ المرضي و فحص المريض وذلك عند الدخول طبقا لنموذج التاريخ المرضي والفحص الطبي والذي يشمل : 

·       التاريخ الشخصي للمريض ويوضح (الاسم رباعي – الجنس – السن – المهنة - الحالة الاجتماعية من واقع بطاقة الرقم القومي- عادات خاصة مثل التدخين و شرب الكحوليات ).

2.     يقوم الطبيب بإجراء الفحص الإكلينيكي للمريض ويشمل على :-

• قياس العلامات الحيوية ( الضغط – النبض – درجة الحرارة ).
• فحص شامل لجميع أجزاء جسم المريض .
• فحص موضعي لمكان شكوى المريض بطرق الفحص اليدوي المختلفة.
• يقوم الطبيب بتسجيل نتيجة الفحص والنتائج من تاريخ الدخول والفحص الإكلينيكي في ملف المريض (التشخيص المبدئي) .
• يقوم الطبيب بتسجيل خطة العلاج المبدئي

3.         يقـوم الطـبيب بناء عـلى ما توصـل إليه وحسب حاجة المريض بالأمر كتابة في نموذج أوامر الطبيب بعمل التحاليل و الأشعة اللازمة للمريض وتحديد ملاحظات العلامات الحيوية التي سيتم أخذهـا و مواعيد تسجيلها بواسطة ممرضات القسم .

4.         يقوم الطبيب بكتابة العلاج الدوائي بدقة في نموذج وصف وتنفيذ العلاج  .

5.         يقوم الطبيب بتحديد نوع التغذية المناسبة للمريض في نموذج أوامر الطبيب.

6.          يقوم افراد هيئة التمريض بتسجيل بيانات المريض في نموذج الغذاء لإحضار الوجبات للمريض .

7.         يقوم الطبيب المعـالـج بإبلاغ المريض وذويه بـالتشخيص المبدئي وخطة العلاج أو الجراحة والنتائج المحتملة والمضاعفات المتوقعة ونظام التغذية .

المسئول : الطبيب المختص

 

النماذج  : نموذج التاريخ المرضي والفحص الطبي – نموذج الغذاء-نموذج أوامر الطبيب.

المراجع : معايير الاعتماد المصرية  .

 

  

سياسة تحديد فئات مرضى المستشفى الأكثر عرضة للخطر

السياسة: 

يجب تحديد المرضى ذوي الحالات الحرجة الأكثر عرضة للخطر ومتابعتهم ثم يبدأ الفريق الطبي عملية التقييم ويتم تنسيق الخطة وتطبيقها مع المريض والأسرة .

الغرض:

 تحديد المرضى الأكثر عرضة للمخاطر كالأطفال والأفراد ذوي الاحتياجات الخاصة وكبار السن والمرضى النفسيين في المستشفى  والتقييم الخاص اللازم لكل منهم.

الحالات المرضية التي تحتاج لخدمات خاصة بشأن الرعاية في المستشفى :

السن 75 سنة أو أكثر

تغيير حالة الوعي أو ما يتعلق بذلك من إضطرابات (حالات الإضطرابات العقلية).

الإصابات، الكسور المتعددة، كسور المفاصل الكبرى.

سوء التغذية، الجفاف، التسمم الميكروبي.

المرضى ذوى الحالات المتأخرة.

الأطفال.

ضحايا الانتهاك أو الإهمال أو الإصابات.

مرضى قسم الغسيل الكلوي.

مرضى الرعاية المركزة.

مرضى الأمراض المزمنة.

المرضى المعرضين للسقوط.

المرضى المعرضين لقرح الفراش.

المرضى الذين يتداولون الأدوية المهدئة ومدرات البول.

الإجراءات:

يقوم الفريق الطبي بمطابقة الحالات المعرضة للخطر على كل مريض خلال 24 ساعة من دخوله المستشفى وإذا تطابقت حالة المريض مع إحدى الحالات التالية يتم تحديد علامات الخطورة المتوقعة للمريض.

يقوم الأطباء و التمريض بتسجيل المشكلات الحالية والمتوقعة و الحلول الرئيسية والبديلة بخطط الرعاية.

يقوم الأطباء و التمريض بمتابعة الحالات و إعادة تقيمها حسب متطلبات كل حالة.