·       نبذة مختصرة عن السياسات

·       سياسات التقييم

·       سياسة مجالات التقييم و محتواه

·       سياسة الاطار الزمني لاستكمال التقييم

·       سياسة  الحد الأدنى من معدل التكرار و محتوى إعادة التقييم

·       سياسة تقييم و إعادة تقييم و إدارة الألم

·       سياسة الخطه التمريضية

·       سياسة التسجيل التمريضي

·       سياسة تقييم المرضى بالنسبة للتعرض للإيذاء أو الاهمال

·       سياسة الحد الادنى للتاريخ المرضي و الفحص الإكلينيكي

·       سياسة تحديد فئات مرضى المستشفى الأكثر عرضة للخطر

·       الملفات الطبية

·       سياسة المحتوى الموحد والثابت للملف الطبي للمريض

·       سياسة من له صلاحية الكتابة في ملف المريض الطبي 

·       سياسة من له حق الاطلاع على الملف الطبي للمريض لضمان سرية المعلومات

·       سياسة حماية السجلات الطبية والمعلومات من الضياع و التلف و العبث والاستخدام أو الاطلاع  الغير مصرح به

·       سياسة التخلص من الملفات الطبية ومدة حفظ السجلات والملفات

·       سياسة عملية الفحص لتحديد احتياجات المرضى من الرعاية الطبية والتمريضية  

·       سياسة المعلومات التي تعطى للمريض والأسرة عند دخول المستشفى

·       سياسة إدارة المرضى في حالة عدم وجود مكان متاح للخدمة الطبية المطلوبة

·       سياسة التنسيق والتعاون بين كافة الاقسام ( تشمل الاطباء وهيئة التمريض) وذلك من خلال الاقسام الداخلية

·       سياسة المرضى المشرفون على الموت

·       سياسة نقل و إحالة  وخروج المريض

·       سياسة الاستجابة للطوارئ الطبية في المستشفى

·       سياسة التثقيف الصحي للمرضى وذويهم

·       سياسات الأحداث الغير متوقعة

·       سياسة رفع تقرير واقعة

·       سياسة التحليل المكثف عندما تقع أحداث غير متوقعة

·       قائمة بالوقائع التي يمكن رفع تقرير عنها

·       سياسة حقوق المرضى

·       سياسة مسئوليات المرضى تجاه المستشفى

·       سياسة رفض أو عدم إستمرارية المريض في العلاج

·       سياسة شكاوى ومقتراحات المرضى

·       سياسة الحصول على موافقة كتابية مبنية على المعرفة

·       سياسة تعريف المريض بالنتيجة و التكاليف المتوقعة

·       سياسة الحفاظ على ممتلكات المريض

·      سياسات امان وسلامة المريض

·      معاير عامة

·       سياسة التعرف الصحيح على المريض

·       سياسة تسليم وتسلم أحوال المرضى

·       سياسة تفادي التوصيل الخاطئ للقساطر و الانابيب

·       سياسة منع سقوط المرضى واتخاذ الاجراءات اللازمة لتلافي السقوط

·       سياسة الاستخدام الآمن للتقييد و العزل

·       سياسة النتائج الحرجة والأنذرات الحرجة

·       معاير خاصة بالأدوية

·       سياسة التعامل مع الأدوية عالية الخطورة (تشمل المحاليل المركزة

·       قائمة بالأدوية عالية الخطورة

·       سياسة الحصول على قائمة بالعلاج الذي يتناوله المريض عند دخوله المستشفى و عند الخروج

·       سياسة الأدوية المتشابهة شكلا ونطقا

·       قائمة بالأدوية المتشابهة في الشكل و النطق

·       سياسة تمييز الأدوية والأوعية الخاصة بها

·      قائمة بالاختصارات التي لا يجب استخدامها في كتابة الأدوية

نبذة مختصرة عن السياسات

السياسات التى سوف يتم عرضها هى مجرد نموذج و يحق للمستشفى عمل السياسة وفقا لنظام العمل بها.

يتم مراجعة السياسة كل ثلاث سنوات ما لم يجد أى تغير بها خلال تلك الثلاث سنوات.

 

فى بداية كل سياسة يراعى ملء الجدول كالتالى :

 

فى نهاية كل سياسة يراعى ملء الجدول كالتالى :

 

سياسة مجالات التقييم و محتواه وفقا لكل قسم

السياسة : تلتزم المستشفى بتوضيح  مجالات و محتويات التقييم وفقا لقسم  وحدة  وحدة الكلى الصناعى .

الغرض : توضيح  مجالات و محتويات التقييم وفقا لكل قسم الذي يساعد على تقديم الرعاية الطبية المناسبة للمريض والوصول إلى التشخيص الدقيق ووضع خطة العلاج.

إجراءات العمل:

  أولا: الطبيب المعالج:

1-    تقييم المريض المبدئي يجب أن يشمل التعرف على التاريخ الشخصي وشكوى المريض والتاريخ العائلي للمريض.

2-    تقييم المريض المبدئي  يجب أن يوضح التاريخ المرضي والفحص الطبي للمريض والذي يحتوى على (العلامات الحيوية – فحص أجهزة الجسم حسب التخصص والحالة).

3-    مراجعة نتائج أي تقييم يتم للمريض خارج المستشفى (تقرير طبي) قبل إدخال المريض للعلاج داخل المستشفى.

4-    التعرف على العلاجات السابقة للمريض ومدى استجابته لها وذلك لــــــ :

·    تحديد التشخيص المبدئي.

·    تحديد الأبحاث المطلوبة للمريض.

·    وضع خطة العلاج المناسبة.

·    التعرف على احتياجات المريض من الرعاية الطبية واختيار أفضل رعاية له.

5-    يقوم الطبيب  بإعادة فحص المريض فحصا إكلينيكياً بعد الاطلاع على التاريخ المرضى الكامل للمريض في خلال 24 ساعة من دخول المريض للمستشفى وذلك طبقا لنموذج التاريخ المرضي والفحص الطبي .

6-    يحدد كل قسم من الأقسام محتوى التقييم الطبي  طبقا للتخصص وأدلة العمل الإكلينيكية ( القلب ، النساء ، الغسيل الكلوي ، المبتسرين ).

7-    يقوم الطبيب بتسجيل التشخيص و نتيجة الفحص والتاريخ المرضي في ملف المريض والتوقيع عليه بالتاريخ والساعة.

8-    يقوم الطبيب بإعادة تقييم المريض بناءً على نتائج التحاليل والفحوصات ومدى تقدم حالته الصحية و يقوم بالتسجيل والتوقيع مع كتابة التاريخ والساعة بملف المريض.

ثانيا التمريض :-

·       يقوم افراد هيئة التمريض بتقييم المريض عند دخول المريض إلى المستشفى باستخدام نموذج تقييم التمريض.

·       يتم تسجيل المعلومات والبيانات الأولية عند دخول المريض للقسم بنموذج تقييم التمريض للمريض :

-       العلامات الحيوية (الضغط – النبض – معدل التنفس – درجة الحرارة).

-       الوزن والطول.

-       وجود حساسية.

-       تقييم الألم

-       تقييم حالة الجلد

-       تقييم المريض بالنسبة لاحتمال حدوث سقوط

-       التقييم التغذوي.

-       تقييم النشاط الحركي. 

-       احتياج المريض للتقييد أو العزل.

-       تعريف المريض بحقوقه ، مسئولياته ، وسياسة المستشفى خلال 24 ساعة من الدخول.

ثالثاً التخدير: 

يقوم طبيب التخدير تقييم حالة المريض:

قبل إعطاء التخدير طبقا لنموذج pre anesthesia sheet  موضح به نوع التخدير المخطط.

ملاحظة وتقييم المريض إثناء التخدير طبقا للنموذج المعد لذلك.

تقييم المريض قبل الخروج من غرفة الإفاقة طبقا للنموذج الإفاقة.

رابعا :  أخصائي العلاج الطبيعي

( تقييم النشاط الحركي ،الوظيفي ، التأهيلي في حالة احتياج المريض ).

 خامسا: يقوم الطبيب المعالج 

بتقييم الاحتياجات التغذوية للمرضى وخاصة الحالات التي يتم فرزها طبقا للتقييم

             التمريضي عند الدخول.

سادسا : الأخصائي الاجتماعي

 طبقا للتوصيف الوظيفي له ( يقوم بالتحقق من رضاء المرضى ، وعمل بحث اجتماعي عند احتياج المريض لدعم مالي ، مادي ، تثقيفي، اجتماعي ). 

المسئول :  الطبيب – افراد هيئة التمريض - الأخصائي الاجتماعي.

النماذج : ( تقرير طبي - تذكرة المريض – نموذج الطوارئ – التقييم التمريضي – شيت التخدير – نموذج العلاج الطبيعي – استبيان رضاء المرضى ).

المراجع : معايير الاعتماد المصرية. 

 

سياسة الاطار الزمني لاستكمال التقييم

السياسة :

• تلتزم المستشفى بتقييم المريض وتحديد احتياجاته كاملة خلال 24 ساعة من دخوله المستشفى.

الغرض :

• تحديد الوقت الكافي والمسموح به للانتهاء من تقييم المريض وتحديد احتياجاته.

إجراءات العمل:

• يقوم الطبيب المقيم بتقييم حالة المريض عند دخوله المستشفى.
• مريض عمليات الطوارئ يقوم الطبيب المعالج بتقييم حالته قبل إجراء العملية مباشرة .
• يقوم افراد هيئة التمريض باستكمال التقييم التمريضي عند دخول المريض للمستشفى.
• يتم عمل التقييم للعلاج الطبيعي للمريض عند احتياجه لذلك ويقرر ذلك الطبيب المعالج.
•  يقوم الاستشاري بتقييم المريض المحدد له العرض في خلال مدة لا تزيد عن 24 ساعة بالنسبة للحالات المستقرة / عروض التخدير في القسم الداخلي.
• يقوم طبيب التخدير بتقييم المريض في حالات عمليات الطوارئ قبل إجراء العملية مباشرة.
• تقوم مشرفة القسم باستدعاء الأخصائي الاجتماعي للمريض عند احتياجه له.

 المراجع :

·                 معايير الاعتماد المصرية

 

 

سياسة  الحد الأدنى من معدل التكرار و محتوى إعادة التقييم

  السياسة :

 إعادة تقييم المرضى في الحالات الحرجة والغير حرجة والتي تحتاج لعلاج طويل ( مزمن)

  الغرض :

التأكد من متابعة واستمرار رعاية المرضى وتقييمهم بصورة صحيحة

إجراءات العمل :

    أولا : في الحالات الحادة (العناية – المبتسرين):

يقوم الأطباء المعالجون في الأقسام بتقييم وتحديد الآتي 

درجة الوعي والأفاقة.

العلامات الحيوية .

حدوث مضاعفات .

نتائج التحاليل و العلاج  أو( التدخلات الجراحية ) .

مدى الاستجابة للعلاج

  ويكون معدل التقييم مستمر تمريضيا وتقوم باستدعاء الطبيب المنواب عند صالقسم نتيجة حرجة (فسيولوجية – معملية – أشعة) وعند وجود ألم ويقوم الطبيب بإعادة التقييم .

يتم  توثيق إعادة تقييم المريض وتسجيل ملاحظة متابعة الحالة مرة واحدة في النوبتجية على الأقل ( كل 24 ساعة ) وتسجيل أي إجراءات نتيجة استدعاء أو أحداث طارئة أو هامة للمريض بالتاريخ و الساعة .

ثانيا : في الحالات الغير حادة :-

يقوم الأطباء المعالجون بتقييم المرضى في الحالات غير الحادة والتأكد من

العلامات الحيوية .

حدوث مضاعفات

نتائج التحاليل و العلاج

امتثال المريض للعلاج والتعليمات الطبية .

ويكون ذلك كل 12 ساعة بالنسبة للقسم الداخلي بواسطة الأخصائي أو الطبيب المناوب ما لم تقتضي الأدلة الإكلينيكية أقل من ذلك وإثبات ذلك في ملف المريض .

ثالثا : الحالات التي تحتاج للأجل طويل الأمد ( الأمراض المزمنة )

 يقوم الأطباء المعالجون بالأقسام التي تقوم برعاية المرضى الذين يحتاجون لعلاج طويل الأمد أو (مزمن) والتأكد من :-

العلامات الحيوية .

حدوث مضاعفات

نتائج  التحاليل والعلاج

مدى تقدم المرض

ويكون معدل إعادة  التقييم مرة واحدة في اليوم بواسطة الطبيب المناوب أو حسب ما تقتضيه الأدلة الإكلينيكية واثبات ذلك في ملف المريض.

   يقوم الطبيب المختص بإعادة تقييم المريض من مختلف التخصصات خلال تواجد المريض بالمستشفى لمعرفة مدى الاستجابة للعلاج ومدى فاعليته .

 يقوم افراد هيئة التمريض المناوبة بإعادة التقييم للمريض كل مناوبة لتحديد احتياجات المريض

رابعا : الحالات التي تحتاج إلى إعادة التقييم

خطة العلاج الموضوعة للمريض                        Individualized care plan               

التغير في حالة المريض Change inpatient condition                               

التشخيص    Patient diagnosis                                                  

النتيجة المتوقعة للمريض  desired outcome of care, treatment or service  

مدى استجابة المريض للعلاج سابقا      patient response to previous treatment

يتم توثيق إعادة التقييم بملف المريض

يجب إعادة تقييم المريض مباشرة قبل إعطاء التخدير

خامسا: محتوى إعادة التقييم للتمريض

العلامات الحيوية: كل 6 ساعات في الأقسام الداخلية وكل ساعتين في الرعاية والمبتسرين وبعد نقل الدم وقبل إجراء العمليات الجراحية وأثناء الإفاقة وعند شكوى المريض التي تستدعي إعادة قياسها أو حسب تعليمات الطبيب.

الألم:

احتمال سقوط المريض: كل نوبتجية.

حالة الجلد: كل نوبتجية (لون الجلد أثناء الإفاقة).

التقييم التغذوي: عند احتياج المريض حسب أوامر الطبيب.

قياس السكر بالدم: حسب تعليمات الطبيب.

احتياج المريض للتقييد أو العزل: حسب أوامر الطبيب

  النماذج  :   

  نموذج المتابعة الطبية.

      المراجع   :

  معايير الاعتماد المصرية .

سياسة تقييم و إعادة تقييم و إدارة الألم

       السياسة :  تلتزم المستشفى بعملية تقييم و إعادة تقييم و إدارة الألم

         الغرض : توضيح عملية تقييم و إعادة التقييم وعلاج الألم.

       الإجراءات :

1-     يقوم افراد هيئة التمريض المسؤلينبتقييم الألم (طبقاً للجدول التالي) ومعرفة شدته ووصف الألم ومرات تردده بسؤال المريض والنظر إلى تعبير وجه المريض (في حالة عدم قدرته على الكلام أو في حالة كونه طفلاً) ويسجل ذلك في نموذج تقييم الألم و يحفظ في ملف المريض عند دخول المريض المستشفى.

 

 

سياسة تقييم المرضى بالنسبة للتعرض للإيذاء أو الاهمال 

السياسة :     تلتزم المستشفى بمنع إيذاء أو إهمال المرضى أثناء تواجدهم بالمستشفى والتعامل مع تلك الحالات فور حدوثها  لرفع الأذى عن المرضى أو الإهمال أثناء التعامل معهم.

الغرض :     وضع طرق التعامل مع المرضى في حالة التعرض للإيذاء أو الإهمال .

سوء معاملة:  المريض أثناء تواجده بالمستشفى مما يؤدي إلى تعرضه إلى أذى/ إصابة بدنيه ، نفسيته أو كلاهما وهناك أنواع

 مختلفة لسوء التعامل ممكن تقسيمها إلى :

   سوء المعاملة العقلي  : بالتأثير على الحالة العقلية .

مظاهر سوء المعاملة العقلية:

- اعتداء لفظي  

-  تهديد

- تخويف

- عزل

- الإهانة

- الإذلال

- الحرمان

   سوء المعاملة البدني   : بالتأثير على الحالة البدنية للمريض عن طريق تعرض المريض للـ ( الضرب - الصفع - الركل )

مظاهر سوء المعاملة البدنية:

·       سقوط المريض

·       ظهور قرح فراش في المريض

·       وجود جروح لا يتم العناية بها جيدا

·       وجود جروح غير مبررة

·       الآلام الجسدية عند اللمس

·       وجود علامات نتيجة عض أو خدش أو سحجات أو كدمات

·       وجود علامات الجفاف وسوء التغذية دون مبرر مرضى أو عيون غائرة أو وجود إصابات بالعين

·       وجود بقع من الدم في الملابس الداخلية

سوء المعاملة الجنسية : تعرض المريض لأي صورة من صور  الاعتداء / التحرش الجنسي

سوء المعاملة المادي:

مظاهر سوء المعاملة المادية :

·       سرقة

·       سوء استعمال المال والممتلكات

·       ابتزاز

·       احتيال

·       وجود تصرفات غير طبيعية للحساب البنكي للمريض

·       عدم اكتراث في صرف المبالغ المالية

·            الإهمال :

 هو أي إهمال [تقصير بالمعاملة]  إيذاء المريض ذوي الاحتياج دون سبب طبي مقبول من شخص مسئول أثناء تواجد المريض بالمستشفى .       

·       ذوي الاحتياج : هو الشخص الذي يحتاج إلى مساعدة الآخر بسبب (أعاقة ذهنية أو نقص في عمره أو ضمور في المخ  / خلل وظيفي)   مما يعوق مقدرة الشخص على حماية نفسه أو تقديم الرعاية الخاصة به.

·          أنواع الإهمال المحتمل تعرض المريض لها  :-

·        -   تقصير في  الرعاية الطبية والتمريضية                        -   إهمال إعطاء جرعات العلاج

·        -   إهمال الاحتياجات الاجتماعية والنفسية                    -   نقص الغذاء/ الماء                                                         

·       -   وضع المريض في مكان غير أمن أو بدون مراقبة

الإجراءات :

·       يقوم الطبيب وافراد هيئة التمريض بتقييم حالة المريض وتحديد احتياجاته العلاجية.

·       يقوم  الطبيب وافراد هيئة التمريض بتعريف المريض خطة العلاج وكيفية تنفيذها.

·        يقوم افراد هيئة التمريض بتعريف المريض كيفية استدعائها عند الحاجة

·       يقوم الأخصائي الاجتماعي بالمرور يوميا على المرضى في جميع الأقسام لرصد شكاوى المرضى لإبلاغها للإدارة والمسئولين عن حل شكواهم

·       في حالة اكتشاف حالة بها إهمال أو سوء معاملة يتم إبلاغ الطبيب المعالج للمريض: 

·       - يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض وتحديد مظاهر سوء المعاملة أو الإهمال ويتم كتابة تقرير مع الالتزام بالعلاج البدني والنفسي للحالات .   

·       - يطلب الطبيب من المريض كتابة شكواه ( للأضرار الواقعة عليه ) إذا أراد ذلك مذيلة بإمضاء أو بغير إمضاء.    

·       - يقوم رئيس الهيئة الطبية بتكليف من يراه مناسباً للتحقيق في الشكوى ومتابعتها ثم تعرض النتائج عليه لاتخاذ اللازم.

المسئول :-   الطبيب – افراد هيئة التمريض  - الأخصائي الاجتماعي.

النماذج :-    نموذج حقوق وواجبات المريض – نموذج إقرار وجود أمانات