·      إجراءات مكافحة العدوى بوحدة الحروق

·      إنعاش القلب الرئوى الأساسي

·      إنعاش القلب الرئوي المتقدم بالمستشفى

·      التقييم التمريضي

·      قياس العلامات الحيوية

·      قياس درجة الحرارة

·      قياس النبض

·      قياس التنفس

·      قياس ضغط الدم

·      الغيار على الجروح

·      تركيب قسطرة وريد طرفية

·      عمل حقنة شرجية

·      تركيب القسطرة البولية

·      سحب عينات الدم

·      عمل تحليل سكر

·      طريقة اعطاء العلاج

·      نقل الدم

·      العلاج بالاكسجين

 

                                                     مكافحة العدوى داخل وحدة الحروق

يعتبر مرضى الحروق من أكثر المرضى بالمستشفيات تعرضا للاستعمار الميكروبي و الأكثر تعرضا للاصابة بالعدوى ، لذا يجب الالتزام باساليب مكافحة العدوى اثناء التعامل مع مرضى الحروق

:أنواع الحروق :

حروق ناتجة عن التعرض المباشر للنار أو السوائل الساخنة أو الأسطح الساخنة أو عن التعرض المباشر للمواد الكيميائية و التيار الكهربائي و الإشعاع

مصادر العدوى و أنواع الميكروبات المسببة لها

Ò   إما مصادر داخلية ( من المريض نفسه ) ، أو خارجة من البيئة و الأسطح و الأجهزة و المستلزمات و مقدمي الخدمة

Ò   تعد الميكروبات خارجية المصدر اكثر مقاومة للمضادات

Ò   الميكروبية عن الكيروبات الداخلية .

في حالة تأخر التآم الحرق يتم اضافة ميكروبات مقاومة للمضادات الحيوية

استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى بوحدة الحروق

1.    نظافة الايدي:

تعتبر الأيدي اكثر الوسائل في نقل العدوى لذا يجب على الزائرين و العاملين الاتزام بنظافة الأيدي

2 - ارتداء الواقيات الشخصية :

يجب ارتداء القفازات حسب الأستخدام عند التعامل مع المرضى و تغيرها و تنظيف الايدي بعد الانتهاء

كما يجب ارتداء مريلة بلاستيك عند التعامل مع سوائل الجسم

3ـ احتياطات تقديم العلاج عن طريق الوريد

يجب غسل الايدي و ارتداء غطاء رأس و قناع وجه و رداء طبي و قفازات و توفير فرش معقم و توفير جو معقم

احتمالية حدوث العدوى

Ò   تقل نسبة العدوى إذا لم تتعدى نسبة الحرق عن 30% من مساحة الجسم

تفشي العدوى داخل وحدة الحروق

1ـ التعامل مع الحروق

A.   التقييم الدوري للحرق

B.   الالتزام باتباع الاساليب المانعة للتلوث

C.   في حال وجود انسجة ميتة يتم نزعها

D.   يتم تخصيص غرفة للمرضة اذا زادت نسبة الحرق عن 30%

2 ـ تجهيزات المرضى و مراقبة البيئة :

A.   يجب تخصيص ادوات تشخيص لكل مريض

B.   اعطاء المريض حمام مائي على سطح مستوي

C.   منع تواجد النباتات و العاب الاطفال

q   العناية بالمرضى المتصلين بجهاز تنفس صناعي :

A.   رفع السرير بزاوية 30 ـ 45 درجة

B.   عدم الافراط في استخدام عقاقير مضادة لحموضة المعدة

C.   سرعة البدء في العلاج الطبيعي و تمارين التنفس

D.   يجب تغير مرطب الأكسجين كل 24 ساعة

مكان تحضير الدواء

يجب ان يفصل عن الغرف المرضى

التهوية : تظل المنافذ مغلقة و التهوية مركزية

تخصيص احواض و حاويات فرك الكحول

يجب ان تتواجد بالقرب من مدخل الوحدة

Ò   مكان الوحدة :

يجب ان يصمم مكان الوحدة بالقرب من العمليات او مدخل الطوارئ

Ò   المضادات الحيوية : تستخدم المضادات الحيوية الموضعية

Ò   مقدمي الخدمة الصحية :

يجب تطعيم مقدمي الخدمة بالتطعيمات اللازمة

Ò   نظافة الوحدة:

يجب التنظيف و التطهير حسب الجدول الدوري و بعد خروج المرضى

Ò   عزل المرضى:

جب عزل المرضى المشكوك أو الثابت اصابتهم بعدوى     

Ò   الزيارة :

يجب الحد من الزيارة في الوحدة

Ò   معدات رعاية المرضى :

لا ينبغي القيام بغسيل و تنظيف و تعقيم الالات في الوحدة بل يتم نقلهم للتعقيم

 

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

لمصاب بالغ بالشارع

التعريف  :

عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص لا سيتنفس ولا يتكلم ولا يستجيب بحيث لا يلاحظ عليه اي حركه لاعلي مستوي الصدر ولا يسمع له صوت نفس .

الأسباب :

انسداد كلي في المجاري الهوائية - حوادث كالغرق - الاختناق - التعرض لصدمة كهربائية قوية - بعض الأمراض كالربو - الاستسقاء الرئوي.

القائم بالعمل :

الفريق التمريضي .

الأدوات : 

اليدين.

الخطوات :

1.     تقييم مبدأي للبيئة المحيطة بالمصاب والتأكد من انها خالية من أي عوامل خطرة ( كهرباء – حريق – غرق ..... الخ ) .

2.     في أول 10 ثواني من بداية مشاهدة المصاب يوضع المصاب مستلقياً على ظهره مع تقييم درجة وعيه والنداء علية بصوت عالي مع هز الاكتاف " هل انت بخير ؟؟ ".

·       لا توجد استجابة بالرد او تنفس غير طبيعي.

 

1.     اطلب المساعد الطبية الطارئة متصلا على الرقم المحلي .

2.     تأكد من وجود نبض واضح ( في مدة لا تقل عن 5 ثواني ولا تزيد عن 10 ثواني ) .

·       النبض في الشريان السباتي ( على جانبي الحنجرة لسهولة التعرف على وجود النبض نظراً لأنه أكبر الشرايين بالجسم ) من الجهة المقابلة للمسعف

3.     عند التأكد من عدم وجود نبض مؤكد في خلال 10 ثواني قم بعمل إنعاش قلبي رئوي على النحو التالي :

·      أبداً بكشف صدر المصاب .

·      ضع راحة احدي اليدين ( كُلية اليد ) بشكل عمودي في منتصف عظمة القص فيما بين الحلمتين .

·      ابدأ بعمل ضغطات على الصدر بمعدل 30 ضغطة في مدة لا تزيد عن 18 ثانية أو اقل إذا كان مُسعف واحد أو اثنين .

لعمل إنعاش قلبي رئوي بطريقة صحيحة وذو فاعلية يراعى الأتي :

·      وضع المصاب على سطح صلب .

·      ابدأ بالضغطات على صدر المصاب في خلال 10 ثواني .

·      الضغط بقوة وبسرعة وبعمق 5 سم في البالغين أكثر من 18 سنة

·      اجعل القفص الصدري يأخذ الحيز الطبيعي بعد كل ضغطة

·      قلل المؤثرات الخارجية (على إن تكون اقل من 10 ثواني )

·      أعطي للمصاب نفس مؤثر ( عن طريق فتح الممر الهوائي بإمالة الرأس للخلف وشد الذقن الأمام وفتح الممر الهوائي – أما في حالة وجود إصابات بالفقرات العنقية ثبت رأس المصاب )

·      قم بإعطاء 2 نفس في حالة وجود مُسعف واحد او أثنين للمصاب البالغ في مدة لا تزيد عن ثلاث ثواني .

·      يتم عمل عدد خمس دورات متتالية من الضغطات والتنفس ( في مدة دقيقتين ) مع إعادة تقييم التنفس والنبض .

   

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

لطفل مصاب بالشارع

التعريف :

عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص لا يتنفس ولا يتكلم ولا يستجيب بحيث لا يلاحظ عليه أي حركه لأعلي مستوي الصدر ولا يسمع له صوت نفس .

الأسباب :

انسداد كلي في المجاري الهوائية - حوادث كالغرق - الاختناق - التعرض لصدمه كهربائية قويه - بعض الأمراض كالربو - الاستسقاء الرئوي .

القائم بالعمل :

الفريق التمريضي .

الأدوات : 

اليدين .

خطوات العمل :

·      تقييم مبدأي للبيئة المحيطة بالمصاب والتأكد من انها خالية من أي عوامل خطرة ( كهرباء – حريق – غرق ..... الخ 

·      في أول 1ك0 ثواني من بداية مشاهدة المصاب يوضع المصاب مستلقياً على ظهره مع تقييم درجة وعيه والنداء علية بصوت عالي مع هز الأرجل " هل أنت بخير ؟؟ ".

·      لا توجد استجابة بالرد أو تنفس غير طبيعي .

·      اطلب المساعد الطبية الطارئة متصلا على الرقم المحلي .

·      تأكد من وجود نبض واضح ( في مدة لا تقل عن 5 ثواني ولا تزيد عن 10 ثواني ) . 

·      النبض في الشريان العضدي ( الجهة الداخلية للذراع لسهولة التعرف على وجود النبض نظراً لأنه اكبر الشرايين   بالجسم  من الجهة المقابلة للمسعف .

5.عند التأكد من عدم وجود نبض مؤكد في خلال 10 ثواني قم بعمل إنعاش قلبي رئوي على النحو التالي :

·      أبداً بكشف صدر المصاب .

ضع أصابع اليد ( السبابة والوسطى ) بشكل عمودي في منتصف عظمة القص فيما بين الحلمتين إذا كان مُسعف واحد و ( أصابع إبهام ) اليدين إذا كان مُسعفين.

·      ابدأ بعمل ضغطات على الصدر بمعدل 30 ضغطة في مدة لا تزيد عن 18 ثانية أو اقل إذا كان مُسعف واحد و إذا كان هناك اثنين مُسعف يتم إعطاء 15 ضغطة .

لعمل إنعاش قلبي رئوي بطريقة صحيحة وذو فاعلية يراعى الأتي :

·      وضع المصاب على سطح صلب .

·      ابدأ بالضغطات على صدر المصاب في خلال 10 ثواني .

·      الضغط بقوة وبسرعة وبعمق 4 سم في الأطفال من عمر سنة إلي ثماني سنوات .

·      اجعل القفص الصدري يأخذ الحيز الطبيعي بعد كل ضغطة

·      قلل المؤثرات الخارجية (على ان تكون اقل من 10 ثواني )

·      أعطي للمصاب نفس مؤثر ( عن طريق فتح الممر الهوائي بإمالة الرأس للخلف وشد الذقن للأمام وفتح الممر الهوائي – إما في حالة وجود إصابات بالفقرات العنقية ثبت رأس المصاب ).

·      قم بإعطاء 2 نفس في حالة وجود مُسعف واحد أو أثنين .

·      6-.يتم عمل عدد خمس دورات متتالية من الضغطات والتنفس ( في مدة دقيقتين ) مع إعادة تقييم التنفس والنبض.

       

الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم بالمستشفي

التعريف :

عمليه ضخ الدم عبر تدليك القلب مع تزويد الرئتين بالهواء اصطناعيا لشخص لايتنفس ولايتكلم ولا يستجيب بحيث لا يلاحظ عليه اي حركه لاعلي مستوي الصدر ولا يسمع له صوت نفس.

الأسباب :

انسداد كلي في المجاري الهوائية - حوادث كالغرق - الاختناق - التعرض لصدمه كهربائية    قويه - بعض الأمراض كالربو - الاستسقاء الرئوي.

القائم بالعمل :

الفريق التمريضي.

الأدوات : 

اليدين.

خطوات العمل :

·      التأكد من أن البيئة المحيطة آمنة للعاملين وللمريض ( في مدة لا تزيد عن 10 ثواني ).

·      القيام بتعديل وضع المريض.

·      التأكد من درجة وعي المصاب (عن طريق هز الأكتاف برفق والتحدث للمريض بصوت عالي "هل أنت بخير" في مدة لا تزيد عن 10 ثواني ).

·      إذا أجاب المريض فإن هذا يدل على أن القلب والرئتين يعملان بشكل جيد , وفي هذه الحالة يتم تقييم ما إذا كان المريض يحتاج إلى مساعدة أخرى أم لا.

1.     إذا لم يجب المريض فنبدأ بعمل الخطوات التالية:

·      فتح الممر الهوائي للمريض:

·      فتح الممر الهوائي عن طريق تركيب أنبوبة حنجرية - وهي أفضل طرق فتح الممر الهوائي ولكن لا يتم تركيبها إلا في المستشفى نظرا لعدم توفر الإمكانيات والموارد البشرية المدربة على ذلك في الشارع.

·      تقييم التنفس عند المريض:

·      عن طريق النظر الي صدر المريض ( وجود تحرك في صدر المريض لاعلي ولاسفل ) تكون مدة التقييم للتنفس 10 ثواني.

تقييم وجود نبض أم لا:

·      عن طريق فحص النبض بالشريان السباتي لمدة لا تزيد عن 10 ثواني ولا تقل عن 5 ثواني من الاتجاه المقابل للمُسعف.

في حالة عدم وجود تنفس ونبض:

·      الضغط على عظمة القص أعلى النتوء الخنجري بمسافة  2 إصبع في منتصف الخط ما بين الحلمتين.

·        تشبيك أصابع اليدين والضغط بهما معا.

·      يجب أن تكون اليدين مفرودتين وعموديتين على الصدر والظهر مفرود وتكون قوة الضغطة نابعة من عضلات  الحوض والارجل.

·      إعطاء تنفس للمريض عن طريق الأنبوبة الحنجرية أو عن طريق ماسك الأنبوباج (لا يتم إعطاء نفس من الفم للفم).

·      معدل الضغط على الصدر إلى معدل إعطاء تنفس للمريض يختلف على حسب وجود أنبوبة حنجرية أم لا:

·      في حالة وجود أنبوبة حنجرية:

·      عمل 30 ضغطة على الصدر مقابل 2 تنفس سواء ان كان مُسعف واحد أو مُسعفين.

في حالة عدم وجود أنبوبة حنجرية:

·      عمل 100 ضغطة على الصدر في الدقيقة و في نفس الوقت يتم إعطاء 8 - 10 تنفس في الدقيقة.

·      عمل خمس دورات من الضغط على الصدر والتنفس ثم يتم عمل إعادة تقييم للتنفس والنبض.

·      في حالة رجوع القلب للعمل يتم إيقاف الضغط على الصدر ويتم وضع المريض على جهاز تنفس صناعي على حسب حالته.

      

·      يجب أن تكون اليدين مفرودتين وعموديتين على الصدر والظهر مفرود وتكون قوة الضغطة نابعة من عضلات  الحوض والارجل.

·      إعطاء تنفس للمريض عن طريق الأنبوبة الحنجرية أو عن طريق ماسك الأنبوباج (لا يتم إعطاء نفس من الفم للفم).

·      معدل الضغط على الصدر إلى معدل إعطاء تنفس للمريض يختلف على حسب وجود أنبوبة حنجرية أم لا:

·      في حالة وجود أنبوبة حنجرية:

·      عمل 30 ضغطة على الصدر مقابل 2 تنفس سواء ان كان مُسعف واحد أو مُسعفين.

في حالة عدم وجود أنبوبة حنجرية:

·      عمل 100 ضغطة على الصدر في الدقيقة و في نفس الوقت يتم إعطاء 8 - 10 تنفس في الدقيقة.

·      عمل خمس دورات من الضغط على الصدر والتنفس ثم يتم عمل إعادة تقييم للتنفس والنبض.

·      في حالة رجوع القلب للعمل يتم إيقاف الضغط على الصدر ويتم وضع المريض على جهاز تنفس صناعي على حسب حالته.

الغصة ( إنسداد المجرى التنفسي )

تعريف الغصة:

تحدث الغصة عندما يسد جسم صلب أو سائل أو الجزء الخلفي من اللسان مجري الهواء وقد يتوقف المصاب عن التنفس بسرعة ويفقد الوعي. يمكن أن يكون الانسداد جزئياً أو كلياًمثل(أسنان صناعيه- بقايا طعام –عملات معدنيه-.........). وقد يؤثر هذا على تنفس  المصاب  وقد يؤدى الى فقدان الوعي.اذا ما تم التدخل الفورى و يمكن أن يكون الانسداد جزئياً أو كليا

الأسباب:-

 ◾      محاولة بلع قطع كبيرة من الطعام دون مضغها جيداً.

 ◾      قد ينجم عن تشنج عضلي .

 ◾      استعمال طقم أسنان صناعية فالأسنان الصناعية تجعل من الصعب الإحساس بحجم اللقمة أثناء المضغ والبلع.

 ◾      التكلم بانفعال أو الضحك أثناء الأكل.

 ◾      المشي أو اللعب أو الركض مع وجود أشياء داخل الفم.

 العلامات:-

انسداد مجري الهواء الجزئي:

◾      عندما يعاني المصاب من انسداد مجري الهواء الجزئي فإنه يسعل بقوة في محاولة إزاحة الجسم الذي يسد مجري الهواء وقد يستطيع أن يتكلم.

◾      صفيراً قد يسمع عند تنفسه .

◾      وقد يقبض المصاب علي حنجرته بإحدى  يديه أو كلتاهما.

اذا كان المريض واعى :

◾      سؤال المريض ان  يكح حيث ان  ذلك يساعدعلي طرد الجسم الغريب .

◾      في حالة عدم استطاعة  المريض الرد تستخدم طريقة همليك حتي

◾      يلفظ الجسم الغريب خارج مجري الهواء وذلك عن طريق .

◾      الوقوف خلف المريض ولف الذراعين حول خصره .

◾      ضع جانب الابهام من قبضة يدك امام بطن المصاب فوق السره مباشرة

◾      و امسك قبضتك باليد الاخري .

اضغط الي الداخل و اعلي البطن بدفعات سريعه و كررهذه الدفعات

1.    فى حالة الحوامل  أو الشخص البدين لا تستخدم طريقة همليك ولكن توضع اليدين فى منتصف عظمة القص حتى لاتفقد الدفعات قوتها.

 

2.    اذا كان المريض طفل من سنه الى سن البلوغ  نستخدم الضغطات البطنيه مع حمل الطفل على القدم خمس ضغطات

  

3 .    اذا كان المريض طفل من شهر الى سنه تستخدم الممرضه الضغطات االظهرية خمس ضغطات أو الخبطات الصدرية خمسة ولكن باستخدام راحة اليد.

مريض فاقد الوعي

1.    وضع المريض علي ظهره لكي تتمكن من فتح الممر الهوائي .

2.    ثني راس المريض للخلف مع اماله بسيطه علي احد الجانبين لسهولة خروج الجسم الغريب .

3.    يدخل الاصباع لمسح فم المريض من الداخل بطريقه خطافيه .

4.    في حالة عدم خروج الجسم الغريب يتم اعطاء المريض عدد واحد زفير و ملاحظة ارتفاع الصدر

5.    تتبع خطوات همليك حتي يخرج الجسم الغريب خارج الممر الهوائي :

6.    الجلوس علي الركبتين بحيث تحيط بفخذي المريض .

7.    وضع راحة يد واحدة فوق منطقة فم المعدة.

8.    تضع اليد الاخري علي الاولي و تضغط علي البطن بخمس دفعات سريعه متتاليه لزيادة الضغط الداخلى للمساعدة على دفع الجسم الغريب للخارج.

9.    تكرر الخطوات الي ان يطرد المريض الجسم الغريب .

10. يفحص النبض اذا لم يوجد نبض تبدا اجراءات انعاش القلب و الرئه .

11. اذا فقد المصاب وعيه أنزله للأرض مسندا الرأس والعنق

12. قم بتنظيف الفم بأصبعك على شكل خطاف

13.في حال عدم وجود استجابة، قم بالضغط على البطن.