اسم السياسة	سياسة الخطه التمريضية				رقم السياسة
تاريخ الإصدار ورقمه			تاريخ المراجعة		عدد الصفحات
القسم	جميع أقسام المستشفى

السياسة :

 تلتزم إدارة خدمات بتقديم رعاية تمريضية طبقا لاحتياجات المريض و توثيقها فى خطة الرعاية التمريضية لكل مريض.

الغرض :

1.    تفهم إحتياجات المريض و تلبيتها.

2.    تقديم عناية تمريضية عالية الجودة.

الخطوات :

يقوم الفريق التمريضي بـ :

1.      عمل تقييم تمريضي للمريض عند دخوله و منه تحدد  مشكلات المريض.

2.      تدوين مشكلات المريض التمريضية بالخطه التمريضية  وتشتمل على: ( المشكلات / الإحتياجات - التدخل التمريضي - التقييم - التوقيع).

3.      كتابة الاجراءات اللازمه لتساعد فى حل المشكلات التمريضية.

4.      إعادة التقييم لمعرفة مدى إستجابة المريض للتدخلات التمريضية.

5.      تقوم المشرفة القسم بمتابعة الخطه و تنفيذ ما بها من اجراءات.

المسئول :

مشرفة القسم - ممرضة المسئولة.

النماذج :

نموذج خطة الرعاية التمريضية.

المراجع :

أدلة إعتماد المستشفيات الشاملة.

 

سياسة التسجيل التمريضي

السياسة: تلتزم إدارة خدمات التمريض بالتسجيل التمريضى الدقيق على مدار 24 ساعة بطريقه صحيحة ودقيقة ومقرؤة

الغرض:

تسجيل كل البيانات الخاصة بالمرضى.

تعليم أفراد الفريق الصحي التسجيل فى النماذج التمريضية بطريقة صحيحة  ودقيقه ومقرؤه.

الخطوات :

يقوم افراد الفريق التمريضى بـ :

1.      تسجيل كل نشاط يتم للمريض من لحظة دخوله في النموذج الخاص به.

2.      يبدأ الفريق بتقييم المريض بالنموذج المعد لذلك.

3.      يتم التعرف علي الشكوى الرئيسية للمريض وتحديد الإحتياجات.

4.      تخطيط للرعاية التي ستقدم للمريض.

5.      تنفيذ الخطة بعناية للحصول علي النتائج المرجوة.

6.      تقييم الخطة كل نوبتجيه للتعرف علي تطور الحالة.

7.      إعادة لأي من خطوات الخطة التي لم يتم بها تحسن لحاله المريض.

8.      متابعه العلامات الحيوية وتبليغ الطبيب عند حدوث اي تغير عن المعدلات الطبيعية.

9.      ضرورة عمل ورفع تقرير بأي حادث طارئ  أثناء فترة العمل مثل (سقوط المريض-هروب المريض _خطأ بإعطاء العلاج ).

10.  يجب علي أفراد الفريق الصحي الاهتمام بتسجيل التطور التمريضي ويشمل (حاله المريض-توصيات الطبيب -جميع الإجراءات الطبية والتحاليل والإشاعات -والتداخلات الجراحية -التدخل التمريضي -تقييم المريض لم يستجد من علامات وأعراض).

المسئول : 

أفراد هيئة التمريض

النماذج :

ملاحظات التمريض- التقييم التمريضى -العلامات الحيويه -خطة العنايه التمريضيه -خرائط العلاج

المراجع:

 الدليل التشغيلي لخدمات التمريض بوزارة الصحة.

سياسة تقييم المرضى بالنسبة للتعرض للإيذاء أو الاهمال

السياسة :  تلتزم المستشفى بمنع إيذاء أو إهمال المرضى أثناء تواجدهم بالمستشفى والتعامل مع تلك الحالات فور حدوثها  لرفع الأذى عن المرضى أو الإهمال أثناء التعامل معهم.

الغرض    وضع طرق التعامل مع المرضى في حالة التعرض للإيذاء أو الإهمال .

سوء معاملة:  المريض أثناء تواجده بالمستشفى مما يؤدي إلى تعرضه إلى أذى/ إصابة بدنيه ، نفسيته أو كلاهما وهناك أنواع

 مختلفة لسوء التعامل ممكن تقسيمها إلى :

   سوء المعاملة العقلي  :

 بالتأثير على الحالة العقلية .

مظاهر سوء المعاملة العقلية:

·      اعتداء لفظي   .

·       تهديد .

·      تخويف .

·      عزل .

·      الإهانة  .

·      الإذلال  .

·      الحرمان .

   سوء المعاملة البدني   :

 بالتأثير على الحالة البدنية للمريض عن طريق تعرض المريض للـ ( الضرب - الصفع - الركل ) .

مظاهر سوء المعاملة البدنية:

·      سقوط المريض .

·      ظهور قرح فراش في المريض .

·      وجود جروح لا يتم العناية بها جيدا  .

·      وجود جروح غير مبررة .

·      الآلام الجسدية عند اللمس  .

·      وجود علامات نتيجة عض أو خدش أو سحجات أو كدمات  .

·      وجود علامات الجفاف وسوء التغذية دون مبرر مرضى أو عيون غائرة أو وجود إصابات بالعين  .

·      وجود بقع من الدم في الملابس الداخلية .

سوء المعاملة الجنسية :

تعرض المريض لأي صورة من صور  الاعتداء / التحرش الجنسي .

سوء المعاملة المادي:

مظاهر سوء المعاملة المادية :

·      سرقة .

·      سوء استعمال المال والممتلكات .

·      ابتزاز  .

·      احتيال  .

·      وجود تصرفات غير طبيعية للحساب البنكي للمريض.

·      عدم اكتراث في صرف المبالغ المالية  .

     الإهمال :

 هو أي إهمال [تقصير بالمعاملة]  إيذاء المريض ذوي الاحتياج دون سبب طبي مقبول من شخص مسئول أثناء تواجد المريض بالمستشفى .

     ذوي الاحتياج :

 هو الشخص الذي يحتاج إلى مساعدة الآخر بسبب (أعاقة ذهنية أو نقص في عمره أو ضمور في المخ  / خلل وظيفي)   مما يعوق مقدرة الشخص على حماية نفسه أو تقديم الرعاية الخاصة به.

   أنواع الإهمال المحتمل تعرض المريض لها  :-

·      تقصير في  الرعاية الطبية والتمريضية   . 

·      إهمال إعطاء جرعات العلاج.

·      إهمال الاحتياجات الاجتماعية والنفسية .

·      نقص الغذاء/ الماء  .                                                       

·      وضع المريض في مكان غير أمن أو بدون مراقبة .

الإجراءات :

1.    يقوم الطبيب والممرضة بتقييم حالة المريض وتحديد احتياجاته العلاجية.

2.    يقوم  الطبيب والممرضة بتعريف المريض خطة العلاج وكيفية تنفيذها.

3.    تقوم الممرضة بتعريف المريض كيفية استدعائها عند الحاجة

4.    يقوم الأخصائي الاجتماعي بالمرور يوميا على المرضى في الأقسام الداخلية لرصد شكاوى المرضى لإبلاغها للإدارة والمسئولين عن حل شكواهم

5.    في حالة اكتشاف حالة بها إهمال أو سوء معاملة يتم إبلاغ الطبيب المعالج للمريض: 

- يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض وتحديد مظاهر سوء المعاملة أو الإهمال ويتم كتابة تقرير مع الالتزام بالعلاج البدني والنفسي للحالات     - يطلب الطبيب من المريض كتابة شكواه ( للأضرار الواقعة عليه ) إذا أراد ذلك مذيلة بإمضاء أو بغير إمضاء.     

- يقوم رئيس الهيئة الطبية بتكليف من يراه مناسباً للتحقيق في الشكوى ومتابعتها ثم تعرض النتائج عليه لاتخاذ اللازم.

المسئول :-   الطبيب – الممرضة  - الأخصائي الاجتماعي.

النماذج :-    نموذج حقوق وواجبات المريض – نموذج إقرار وجود أمانات

 

سياسة الحد الادنى للتاريخ المرضي و الفحص الإكلينيكي

   السياسة :  تلتزم المستشفى بتحديد الحد الأدنى لمتطلبات الفحص الطبي للمريض عند الدخول.

    الغرض : تحديد الحد الأدنى للفحص الطبي و التاريخ المرضي اللازم لتقييم المريض عند الدخول للمستشفى.

      إجراءات العمل:-

1.    يقوم طبيب القسم  بأخذ التاريخ المرضي و فحص المريض وذلك عند الدخول طبقا لنموذج التاريخ المرضي والفحص الطبي والذي يشمل:   

·      التاريخ الشخصي للمريض ويوضح (الاسم رباعي – الجنس – السن – المهنة - الحالة الاجتماعية من واقع بطاقة الرقم القومي- عادات خاصة مثل التدخين و شرب الكحوليات ).

2.         يقوم الطبيب بإجراء الفحص الإكلينيكي للمريض ويشمل على :-

·      قياس العلامات الحيوية ( الضغط – النبض – درجة الحرارة ).

·      فحص شامل لجميع أجزاء جسم المريض .

·      فحص موضعي لمكان شكوى المريض بطرق الفحص اليدوي المختلفة.

·      يقوم الطبيب بتسجيل نتيجة الفحص والنتائج من تاريخ الدخول والفحص الإكلينيكي في ملف المريض (التشخيص المبدئي) .

·      يقوم الطبيب بتسجيل خطة العلاج المبدئي

3.         يقـوم الطـبيب بناء عـلى ما توصـل إليه وحسب حاجة المريض بالأمر كتابة في نموذج أوامر الطبيب بعمل التحاليل و الأشعة اللازمة للمريض وتحديد ملاحظات العلامات الحيوية التي سيتم أخذهـا و مواعيد تسجيلها بواسطة ممرضات القسم .

4.         يقوم الطبيب بكتابة العلاج الدوائي بدقة في نموذج وصف وتنفيذ العلاج  .

5.         يقوم الطبيب بتحديد نوع التغذية المناسبة للمريض في نموذج أوامر الطبيب.

6.         تقوم الممرضة بتسجيل بيانات المريض في نموذج الغذاء لإحضار الوجبات للمريض .

7.        يقوم الطبيب المعـالـج بإبلاغ المريض وذويه بـالتشخيص المبدئي وخطة العلاج أو الجراحة والنتائج المحتملة والمضاعفات المتوقعة ونظام التغذية .

المسئول : الطبيب المختص

النماذج  :  نموذج التاريخ المرضي والفحص الطبي – نموذج الغذاء-نموذج أوامر الطبيب.

 المراجع :  معايير الاعتماد المصرية  2013.

    

سياسة تحديد فئات مرضى المستشفى الأكثر عرضة للخطر

السياسة:  يجب تحديد المرضى ذوي الحالات الحرجة الأكثر عرضة للخطر ومتابعتهم ثم يبدأ الفريق الطبي عملية التقييم ويتم تنسيق الخطة وتطبيقها مع المريض والأسرة .

الغرض:

·       تحديد المرضى الأكثر عرضة للمخاطر كالأطفال والأفراد ذوي الاحتياجات الخاصة وكبار السن والمرضى النفسيين في المستشفى  والتقييم الخاص اللازم لكل منهم.

·      الحالات المرضية التي تحتاج لخدمات خاصة بشأن الرعاية في المستشفى  :

   ◾         السن 75 سنة أو أكثر .

   ◾         تغيير حالة الوعي أو ما يتعلق بذلك من إضطرابات (حالات الإضطرابات العقلية).

   ◾         الإصابات، الكسور المتعددة، كسور المفاصل الكبرى.

   ◾         سوء التغذية، الجفاف، التسمم الميكروبي.

   ◾         المرضى ذوى الحالات المتأخرة.

   ◾         الأطفال.

   ◾         ضحايا الانتهاك أو الإهمال أو الإصابات.

  ◾         مرضى قسم الغسيل الكلوي.

   ◾         مرضى الرعاية المركزة.

   ◾         مرضى الأمراض المزمنة.

   ◾         المرضى المعرضين للسقوط.

   ◾         المرضى المعرضين لقرح الفراش.

·      المرضى الذين يتداولون الأدوية المهدئة ومدرات البول.

 

الإجراءات:

·      يقوم الفريق الطبي بمطابقة الحالات المعرضة للخطر على كل مريض خلال 24 ساعة من دخوله المستشفى وإذا تطابقت حالة المريض مع إحدى الحالات التالية يتم تحديد علامات الخطورة المتوقعة للمريض.

·      يقوم الأطباء و أفراد هيئة التمريض بتسجيل المشكلات الحالية والمتوقعة و الحلول الرئيسية والبديلة بخطط الرعاية.

·      يقوم الأطباء و التمريض بمتابعة الحالات و إعادة تقيمها حسب متطلبات كل حالة.