السياسات التى سوف يتم عرضها هى مجرد نموذج و يحق للمستشفى عمل السياسة وفقا لنظام العمل بها.

يتم مراجعة السياسة كل ثلاث سنوات ما لم يجد أى تغير بها خلال تلك الثلاث سنوات.

فى بداية كل سياسة يراعى ملء الجدول كالتالى :

 

فى نهاية كل سياسة يراعى ملء الجدول كالتالى :

  

سياسات التقيم

سياسة مجالات التقييم و و محتواه وفقا لكل قسم

السياسة :

 تلتزم المستشفى بتوضيح  مجالات و محتويات التقييم وفقا لكل قسم.

الغرض :

 توضيح  مجالات و محتويات التقييم وفقا لكل قسم الذي يساعد على تقديم الرعاية الطبية المناسبة للمريض والوصول إلى التشخيص الدقيق ووضع خطة العلاج .

إجراءات العمل:

  أولا: الطبيب المعالج:

1-   تقييم المريض المبدئي يجب أن يشمل التعرف على التاريخ الشخصي وشكوى المريض والتاريخ العائلي للمريض.

2-   تقييم المريض المبدئي  يجب أن يوضح التاريخ المرضي والفحص الطبي للمريض والذي يحتوى على (العلامات الحيوية – فحص أجهزة الجسم حسب التخصص والحالة).

3-   مراجعة نتائج أي تقييم يتم للمريض خارج المستشفى (تقرير طبي) قبل إدخال المريض للعلاج داخل المستشفى.

4-   التعرف على العلاجات السابقة للمريض ومدى استجابته لها وذلك لــــــ :

·      تحديد التشخيص المبدئي.

·      تحديد الأبحاث المطلوبة للمريض.

·      وضع خطة العلاج المناسبة.

·      التعرف على احتياجات المريض من الرعاية الطبية واختيار أفضل رعاية له.

5-   يقوم الطبيب  بإعادة فحص المريض فحصا إكلينيكياً بعد الاطلاع على التاريخ المرضى الكامل  للمريض في خلال 24 ساعة من دخول المريض للمستشفى وذلك طبقا لنموذج التاريخ المرضي والفحص الطبي .

6-   يحدد كل قسم من الأقسام محتوى التقييم الطبي  طبقا للتخصص وأدلة العمل الإكلينيكية ( القلب ، النساء ، الغسيل الكلوي ، المبتسرين ).

7-   يقوم الطبيب بتسجيل التشخيص و نتيجة الفحص والتاريخ المرضي في ملف المريض والتوقيع عليه بالتاريخ والساعة.

8-   يقوم الطبيب بإعادة تقييم المريض بناءً على نتائج التحاليل والفحوصات ومدى تقدم حالته الصحية و يقوم بالتسجيل والتوقيع مع كتابة التاريخ والساعة بملف المريض.

ثانيا التمريض :-

·      تقوم الممرضة بتقييم المريض عند دخول المريض إلى  المستشفى باستخدام نموذج تقييم الممرضة.

·      يتم تسجيل المعلومات والبيانات الأولية عند دخول المريض للقسم بنموذج تقييم  الممرضة للمريض  :

-       العلامات الحيوية (الضغط – النبض – معدل التنفس – درجة الحرارة).

-       الوزن والطول.

-       وجود حساسية.

-       تقييم الألم

-       تقييم حالة الجلد

-       تقييم المريض بالنسبة لاحتمال حدوث سقوط

-       التقييم التغذوي.

-       تقييم النشاط الحركي. 

-       احتياج المريض للتقييد أو العزل.

-       تعريف المريض بحقوقه ، مسئولياته ، وسياسة المستشفى خلال 24 ساعة من الدخول.

ثالثاً التخدير: 

·      يقوم طبيب التخدير تقييم حالة المريض:

1- قبل إعطاء التخدير طبقا لنموذج pre anesthesia sheet  موضح به نوع التخدير المخطط.

2- ملاحظة وتقييم المريض إثناء التخدير طبقا للنموذج المعد لذلك.

3- تقييم المريض قبل الخروج من غرفة الإفاقة طبقا للنموذج الإفاقة.

رابعا :  أخصائي العلاج الطبيعي ( تقييم النشاط الحركي ،الوظيفي ، التأهيلي في حالة احتياج المريض ).

 خامسا: يقوم الطبيب المعالج  بتقييم الاحتياجات التغذوية للمرضى وخاصة الحالات التي يتم فرزها طبقا للتقييم   التمريضي عند الدخول.

سادسا : الأخصائي الاجتماعي طبقا للتوصيف الوظيفي له ( يقوم بالتحقق من رضاء المرضى ، وعمل بحث اجتماعي عند احتياج المريض لدعم مالي ، مادي ، تثقيفي، اجتماعي ).  

المسئول :  الطبيب – الممرضة - الأخصائي الاجتماعي .

النماذج : ( تقرير طبي  - تذكرة المريض – نموذج الطوارئ – التقييم التمريضي – شيت التخدير – نموذج العلاج الطبيعي – استبيان رضاء المرضى ).

المراجع : معايير الاعتماد المصرية 2013. 

 

سياسة الاطار الزمني لاستكمال التقييم

السياسة :

·      تلتزم المستشفى بتقييم المريض وتحديد احتياجاته كاملة خلال 24 ساعة من دخوله المستشفى.

الغرض :

·      تحديد الوقت الكافي والمسموح به للانتهاء من تقييم المريض وتحديد احتياجاته.

إجراءات العمل:

1.    يقوم الطبيب المقيم بتقييم حالة المريض عند دخوله المستشفى.

2.    مريض عمليات الطوارئ يقوم الطبيب المعالج بتقييم حالته قبل إجراء العملية مباشرة .

3.    تقوم الممرضة باستكمال التقييم التمريضي عند دخول المريض للمستشفى.

4.    يتم عمل التقييم للعلاج الطبيعي للمريض عند احتياجه لذلك ويقرر ذلك الطبيب المعالج.

5.     يقوم الاستشاري بتقييم المريض المحدد له العرض في خلال مدة لا تزيد عن 24 ساعة بالنسبة للحالات المستقرة / عروض التخدير في القسم الداخلي.

6.    يقوم طبيب التخدير بتقييم المريض في حالات عمليات الطوارئ قبل إجراء العملية مباشرة.

7.    تقوم مشرفة القسم باستدعاء الأخصائي الاجتماعي للمريض عند احتياجه له.

 المراجع : معايير الاعتماد المصرية 2013

 

 سياسة  الحد الأدنى من معدل التكرار و محتوى إعادة التقييم

  السياسة :  إعادة تقييم المرضى في الحالات الحرجة والغير حرجة والتي تحتاج لعلاج طويل ( مزمن)

  الغرض : التأكد من متابعة واستمرار رعاية المرضى وتقييمهم بصورة صحيحة

إجراءات العمل : 

  أولا : في الحالات الحادة (الوحدات الحرجة):

يقوم الأطباء المعالجون في الأقسام بتقييم وتحديد الآتي 

1-    درجة الوعي والأفاقة.

2-    العلامات الحيوية .

3-    حدوث مضاعفات .

4-    نتائج التحاليل و العلاج  أو( التدخلات الجراحية ) .

5-  مدى الاستجابة للعلاج  .

o        ويكون معدل التقييم مستمر تمريضيا وتقوم باستدعاء الطبيب المنواب عند صدور نتيجة حرجة (فسيولوجية – معملية – أشعة) وعند وجود ألم ويقوم الطبيب بإعادة التقييم .

o     يتم  توثيق إعادة تقييم المريض وتسجيل ملاحظة متابعة الحالة مرة واحدة في النوبتجية على الأقل ( كل 24 ساعة ) وتسجيل أي إجراءات نتيجة استدعاء أو أحداث طارئة أو هامة للمريض بالتاريخ و الساعة .

ثانيا : في الحالات الغير حادة :-

يقوم الأطباء المعالجون بتقييم المرضى في الحالات غير الحادة والتأكد من

·      العلامات الحيوية .

·      حدوث مضاعفات

·      نتائج التحاليل و العلاج

·      نامتثال المريض للعلاج والتعليمات الطبية .

ويكون ذلك كل 12 ساعة بالنسبة للقسم الداخلي بواسطة الأخصائي أو الطبيب المناوب ما لم تقتضي الأدلة الإكلينيكية أقل من ذلك وإثبات ذلك في ملف المريض .

ثالثا : الحالات التي تحتاج للأجل طويل الأمد ( الأمراض المزمنة )

 يقوم الأطباء المعالجون بالأقسام التي تقوم برعاية المرضى الذين يحتاجون لعلاج طويل الأمد أو (مزمن) والتأكد من :-

·      العلامات الحيوية .

·      حدوث مضاعفات .

·      نتائج  التحاليل والعلاج .

·      مدى تقدم المرض.

ويكون معدل إعادة  التقييم مرة واحدة في اليوم بواسطة الطبيب المناوب أو حسب ما تقتضيه الأدلة الإكلينيكية واثبات ذلك في ملف المريض.

1.       يقوم الطبيب المختص بإعادة تقييم المريض من مختلف التخصصات خلال تواجد المريض بالمستشفى لمعرفة مدى الاستجابة للعلاج ومدى فاعليته  .

2.    تقوم الممرضة المناوبة بإعادة التقييم للمريض كل مناوبة لتحديد احتياجات المريض .

رابعا : الحالات التي تحتاج إلى إعادة التقييم

·      خطة العلاج الموضوعة للمريض          Individualized care plan                

·      التغير في حالة المريض Change inpatient  condition                          

·      التشخيص                                              Patient diagnosis                                             

·      النتيجة المتوقعة للمريض               desired outcome of care, treatment or service  

·      مدى استجابة المريض للعلاج سابقا           patient response to previous treatment

3.    يتم توثيق إعادة التقييم بملف المريض

يجب إعادة تقييم المريض مباشرة قبل إعطاء التخدير

خامسا: محتوى إعادة التقييم للتمريض

1-    العلامات الحيوية: كل 6 ساعات في الأقسام الداخلية وكل ساعتين في الرعاية والمبتسرين وبعد نقل الدم وقبل إجراء العمليات الجراحية وأثناء الإفاقة وعند شكوى المريض التي تستدعي إعادة قياسها أو حسب تعليمات الطبيب.

2-    الألم:

3-    احتمال سقوط المريض: كل نوبتجية.

4-    حالة الجلد: كل نوبتجية (لون الجلد أثناء الإفاقة).

5-    التقييم التغذوي: عند احتياج المريض حسب أوامر الطبيب.

6-    قياس السكر بالدم: حسب تعليمات الطبيب.

7-    احتياج المريض للتقييد أو العزل: حسب أوامر الطبيب .

 

      النماذج  :     نموذج المتابعة الطبية.

      المراجع   :  معايير الاعتماد المصرية 2013

 

-سياسة تقييم و إعادة تقييم و إدارة الألم

الغرض : توضيح عملية تقييم و إعادة التقييم وعلاج الألم .

الإجراءات :

1-    تقوم الممرضة المسئولة بتقييم الألم (طبقاً للجدول التالي) ومعرفة شدته ووصف الألم ومرات تردده بسؤال المريض والنظر إلى تعبير وجه المريض (في حالة عدم قدرته على الكلام أو في حالة كونه طفلاً) ويسجل ذلك في نموذج تقييم الألم و يحفظ في ملف المريض عند دخول المريض المستشفى.

 2-    يقوم الطبيب المعالج بوضع خطة علاج الألم ويسجل ذلك في الملف الطبي للمريض .

3-    تقوم الممرضة المسئولة بتنفيذ خطة العلاج والمتابعة طبقا للنموذج الخاص بالألم وتعليمات الطبيب .

4-    تقوم الممرضة المسئولة بإعادة تقييم الألم وتسجيله في النموذج السابق واستكماله بكل مناوبة تمريضية  ويمكن إعادة التقييم أكثر من ذلك حسب حالة المريض:

1.    تقوم الممرضة المسئولة بإعادة تقييم الألم مرة قبل العمليات الجراحية وبعد العمليات الجراحية مرة كل ساعة لمدة 3 ساعات ثم كل نوبتجية أو حسب أوامر الطبيب .

2.    تقوم الممرضة المسئولة بإعادة تقييم الألم في حالة وجود الألم وبعد إعطاء علاج الألم بساعة. 

 المسئول  :أفراد هيئة التمريض– الطبيب  .

النماذج  : نموذج تقييم الألم   .

المراجع :-   معايير الاعتماد المصرية المعتمدة 2013

المرفقات : الأدلة الإكلينيكية لدواعي استعمال الأدوية المستخدمة لعلاج الألم