السياسة :

·       تلتزم المستشفى بعمل التقييم التمريضي المبدئي للأطفال المبتسرين بقسم الحضانات

·       تتم عملية إعادة التقييمات وفقا للإطار الزمني المحدد.

الغرض :

·       تحديد الاحتياجات التمريضية لكل طفل مريض لوضع خطة تمريضة ملائمة وفقا لتلك الاحتياجات

إجراءات العمل :

‌أ.      . استقبال المرضى من قبل طاقم التمريض :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بتعريف نفسها لذوي الطفل المريض وتقوم بتوجيه تحية لهم.

2.    تتأكد الممرضة من المعلومات الخاصة بالمريض (اسم المريض رباعى، اسم الام رباعي ، العمر ، الجنس ، الجنسية ، رقم الملف الطبي).

3.    تقوم الممرضة بعمل أسورتي تعريف خاصة بالطفل المريض تشمل اسم المريض رباعى في حالة استخراج شهادة ميلاد ورقم الملف الطبي واسم الام رباعي في حالة عدم استخرج شهادة ميلاد للطفل المريض ورقم الملف الطبي ويتم الكتابة على الاسوره نجل/نجله او ابن/ابنه +اسم الام.

4.    اجراء تقييم بدنى كامل .

‌ب. اجراء التقييم التمريضى :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة او ممرضة مساعدة معتمدة بعمل التقييم التمريضي المبدئي لحديثي الولاده عند الدخول

2.    يشمل تقييم حديثي الولاده :

I.          قياس العلامات الحيويه

II.          الطول والوزن ومحيط الرأس ومحيط البطن

III.          تقييم الالم باستخدام مقياس cries

IV.           التطعيمات

V.           الحالة العصبية

VI.           التقييم الغذائي

VII.          مسح لحالة الجلد

VIII.          فحص عن وجود عيوب خلقيه من عدمها

IX.           نمط النوم

X.           التاريخ المرضى يتم اخذه من ذوي المريض

XI.           خطة الخروج

‌ج.   اعادة التقييم :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة بإعادة تقييم الحالة عند حدث تطور فى حالة الطفل المريض ( العلاج ، مرحلة الرعاية ، التشخيص )  وتوثيق ذلك فى الملاحظات التمريضية .

2.    تقوم الممرضة بعمل إعادة التقييمات كالتالى :

I.          إعادة تقييم العلامات الحيوية :

✔️    كل 3ساعات للأطفال المبتسرين بالحضانات أو على حسب تعليمات الطبيب

✔️    كل ساعة فى حالات مابعد جراحة القلب المفتوح، قسم العزل

ويتم توثيق ذلك فى نموذج العلامات الحيوية.

II.          إعادة تقييم الجلد ( قرح الفراش):

✔️    كل 24 ساعة وتوثيقه فى النموذج الخاص به(NSRA  لحديثي الولادة )  .

III.          إعادة تقييم الألم:

✔️    كل 12 ساعة.

✔️    فى حالة وجود ألم

✔️    قبل وبعد العمليات الجراحية .

✔️    بعد إعطاء العلاج المناسب للألم ( بساعة )

✔️    حسب أوامر الطبيب

✔️    ويتم توثيق ذلك فى نموذج تقييم الألم

IV.           إعادة تقييم لنسبة السكر:

✔️    كل 6 ساعات (أو على حسب أوامر الطبيب )وتسجيله فى نموذج متابعة السكر .

‌د.     تقوم الممرضة بعمل خطة الرعاية التمريضية طبقا لتقييم احتياجاتهم وعند حدوث أى تدخلات أو مشاكل صحية تطرأ على الطفل المبتسر .

‌ه.   الوثائق :

1.    تقوم الممرضه باستكمال التقييم المبدئي لحديثي الولاده  عند الدخول  في وحدة الحضانات خلال 12 ساعة من الدخول او حسب السياسة المتبعه

5  . المسئول :

·       الممرضة المسؤولة عن الحالة

6.    المرفقات :

·       نموذج التقييم المبدئي لحديثي الولاده عند الدخول

·       نموذج تقييم الألم cries

·       نموذج تقييم حالة الجلد (NSRA )  .

·       نموذج متابعة السكر

·       نموذج متابعة العلامات الحيوية

7.    الاختصارات :

8.    المراجع :

·       معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021

السياسة :

·       وضع نظام محدد لتقييم حالة وسلامة الجلد لحديثي الولاده عند دخولهم المستشفى لمعرفة مدى درجة تعرضهم لقرح الفراش وتحديد الاطفال المرضي الأكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش واتخاذ الإجراءات اللازمة لمنع حدوث قرح الفراش لهم والتقليل منها والمساعدة في التئامها لحديثي الولاده المصابون بها فعليا

الغرض :

·       لتحديد الاطفال المرضي الأكثر عرضه لحدوث قرح الفراش

·       لمنع حدوث قرح الفراش

·       للعمل على علاج و سرعة التئام قرح الفراش في حالة الاصابة بها

 

التعريفات

·       قرح الفراش : هو إصابة تحدث في الجلد نتيجة عدم تدفق الدم بشكل سليم والحك المستمر في الجلد من منطقة عظمية في الجسم و ذلك لأن الجلد يكون تحت الضغط من الفراش أو أي سطح غير مرن لفترة طويلة

إجراءات العمل:

 أ.          تقييم المخاطر المعرض لها المريض عند الدخول بما فى ذلك تقييم الجلد :

 I.          تقوم الممرضة بعمل فحص لمخاطر قرح الفراش وتسجيله  فى نموذج التقييم التمريضى التفييم التمريضي لحديثي الولاده .

 II.          تقوم الممرضة بفحص الجلد عند النتواءات العظمية الموجودة جميع أجزاء الجسم مثل (الكعب – المفصل بين الساق والقدم – عظام الحوض – عظمة العصعص- الأذن- الأكتاف – الكوع).

III.          تقوم الممرضة بفحص المناطق التي بها أحمرار بجلد حديثي الولاده بشرط أن لايزول الأحمرار في خلال 30 دقيقة,في حال اذا كان الطفل المريض ذو بشرة داكنة يمكن فحص الجلد بواسطة دفئ هذه المناطق .

IV.           بالنسبة لحديثي الولاده : تقوم الممرضة بتقييم حالة الجلد من حيث :

·       منخفض الخطورة

·       متوسط الخطورة

·       عالى الخطورة

·       شديد الخطورة

 ب.           الإطار الزمنى لاستكمال مسح قرح الفراش :

  I.          تقوم الممرضة باستكمال فحص قرح الفراش خلال ساعتين من دخول الطفل المريض وحدة الحضانات وتسجيله فى نموذج التقييم التمريضى لحديثي الولاده.

           ‌ج.          تكرار إعادة تقييم مخاطر الإصابة بقرح الفراش :

            I.          بعد اجراء الفحص المبدئى لقرح الفراش وفي حالة عدم وجود قرح فراش بجسم المريض يقوم التمريض بتقييم حديثي الولاده لتحديد احتمالية لحدوث قرح الفراش خلال 24 ساعة من دخول المريض وذلك طبقا للآتى :

·       نموذج (NSRA scale  ) لتقييم مدى احتمالية حدوث قرح الفراش لحديثي الولاده كالآتى :

✔️    الدرجة من (اكبر من او يساوي 8) منخفض الخطورة لحدوث قرح الفراش

✔️   الدرجة من (9-16) متوسط الاصابة بقرح الفراش

✔️   الدرجة من (17-24) عالى الخطورة  لتعرض لقرح الفراش

✔️    الدرجة من( 25-32) شديد الخطورة  لتعرض لقرح الفراش

·       تقوم الممرضة باعادة التقييم لمخاطر قرح الفراش كل 24 ساعة باستخدام نموذج (NSRA)

 II.          في حالة وجود قرح فراش بجسم حديثي الولاده تقوم الممرضه بتحديد عدد و مكان و درجة القرحة و وجود افرازات من عدمه على النحو التالي :

·       في حالة وجود قرح فراش بالطفل المريض عند الدخول  تقوم الممرضه بتعريف اسرة الطفل المريض و أخذ توقيع ذويه علي اقرار بوجود قرحة فراش مع توضيح مكان القرحة والدرجة والحجم ووجود الافرازات

·         تقوم الممرضة  بإبلاغ الطبيب المعالج لوضع خطة لعلاج الطفل المريض  و الذي يقوم بطلب استشارة طبيب جلدية  أو جراحة

·       فى حالة المرضى الأكثر عرضه لقرح الفراش تقوم الممرضة بإعادة تقييم جلد المريض (كل ساعتين) عند التقليب من حدوث احمرار أو جفاف فى أى منطقة  من جلد المريض وتسجيل ذلك فى نموذج تقليب المريض .

I.          الاحتياطات التي يجب اتخاذها لمنع حدوث قرح الفراش

·       تقوم الممرضة بتنفيذ جدول بتقليب المريض كل ساعتين و توثيق تقليب المريض في جدول تقليب المريض بالملف الطبي.

·       تقوم الممرضة بالحفاظ على أن يكون رأس السرير مرفوع بزاوية 30 درجة بخلاف وقت تناول المريض التغذية و ذلك حسب اوامر الطبيب.

·       تقوم الممرضة باستخدام ملينات للجلد حسب أوامر الطبيب لتقليل الأصابات الناتجة عن الأحتكاك .

·       تعمل الممرضة على تجنب عمل تدليك على اماكن النتوءات العظمية.

·       تقوم الممرضة بتنظيف الجلد بمجرد تلوثه وبطريقة روتينية والحفاظ عليه غير مبلل.

 II.          في حالة وجود قرح فراش بالطفل المريض عند الدخول يتم عمل الآتى :

·       يتم عمل كل ما سبق لتجنب زيادة مساحة قرح الفراش.

·       يتم تسجيل ما تم من اجراءات عناية بالجلد بالملاحظات التمريضية

·       يقوم الطبيب في حالة  الحاجة الي طبيب جراحة بعمل طلب عرض استشارة

III.          في حالة المرضي غير المعرضين لقرح الفراش:

·       تقوم الممرضة بإعادة تقييم حالة الجلد في حالة حدوث تغيير في حالة المريض او ظهور عوامل قد تؤثر علي حالة الجلد

·       تقوم الممرضة ملاحظة جلد المريض لاكتشاف أي منطقة من الجلد يظهر بها احمرار و يتم توثيق ذلك في نموذج اعادة تقييم حالة الجلد بالملف الطبي ونموذج الاستلام والتسلم ISBAR.

·       تقوم الممرضة بعمل اقرار الابلاغ عن واقعة في حالة العثور علي قرحة فراش او احمرار بالجلد لطفل مريض غير مصاب بقرحة فراش  عند الدخول و تقوم باستدعاء الطبيب لإتخاذ الاجراءات اللازمة لعلاج المريض و منع تطور القرحة .

ه : وضع خطط رعاية على أساس تقييم مخاطر الإصابة بقرح الفراش لكل مريض على حدة :

I.          تقوم الممرضة بعد الانتهاء من عمل تقييم قرح الفراش بعمل خطة رعاية لكل مريض على حدة وتسجيلها فى خطة الرعاية التمريضية الخاصة بالمريض  وذلك كالآتى :

·       بعرض نتائج التقييم لحالة الجلد عند الدخول علي الطبيب.

·       تقوم الممرضة بوضع خطة تمريضية لتقليل أو منع ضغط النتوءات العظمية على جلد المريض , تقليل الأحتكاك بين الجلد والأسطح الأخرى , منع أو تقليل تعرض الجلد للبلل أو الرطوبة وتوثيقها فى نموذج خطة الرعاية التمريضية .

·       تقوم الممرضه بعمل خطه لتقليب المريض كل ساعتين أو حسب أوامر الطبيب وتسجيلها فى النموذج الخاص بتقليب المريض .

·       تقوم الممرضة بتنظيف الجلد بمجرد تلوثه وبطريقة روتينية .

·       تقوم الممرضة بمساعدة المريض من خلال عمل التمرينات له .

·       تقوم الممرضة بعمل تثقيف صحي لذوي المريض عن منع حدوث قرح الفراش وتسجيله فى نموذج التثقيف الصحى وخطة الرعاية التمريضية .

5  . المسئول :

·       الطبيب المعالج

·       تمريض القسم

·       أخصائي التغذيه         

6.    المرفقات :

·       نموذج تقليب المريض.

·       نموذج التقييم التمريضي للجلد( NSRA )

·       درجات قرح الفراش

·       تقرير الابلاغ عن واقعة

المراجع :

·       معايير اعتماد المستشفيات الصادرة من هيئة الاعتماد والرقابة الصحيه 2021

السياسة :

·       تحدد المستشفى خطة رعاية خاصة لكل مريض على حدة من قبل جميع افراد مقدمى الرعاية الصحية تحت اشراف الطبيب المسؤول عن الحالة

الغرض :

·       عمل خطة رعاية لكل مريض فى المستشفى من مختلف التخصصات الموجودة تحت اشراف الطبيب المسؤول عن الحالة وذلك لتسهيل الرعاية الموحدة والشاملة والقائمة على الأدلة .

·       تسجيل خطة الرعاية يضمن لأعضاء الطاقم الطبى وطاقم التمريض وغيرهم من متخصصى الرعاية الصحية تحقيق تكامل فى النتائج التى توصلوا اليها .

·       العمل معا على أساس من الفهم المشترك لأفضل نهج بشأن حالة المريض .

الخطوات :

يقوم الفريق التمريضي بـ :

1.    عمل تقييم تمريضي للطفل عند دخوله و منه تحدد  مشكلات المريض.

2.    تدوين مشكلات الطفل التمريضية بالخطه التمريضية  طبقا ل NANDA

3.    كتابة الاجراءات اللازمه لتساعد فى حل المشكلات التمريضية.

4.    تحديد فترة زمنية معينه لاعادة التقييم بناءا على كل مشكله

5.    إعادة التقييم لمعرفة مدى إستجابة الطفل للتدخلات التمريضية.

6.    اشراك ذوي الطفل المريض في خطة الرعاية الخاصه به

المسئول :

افراد هيئة التمريض بالقسم.

المرفقات :

نموذج خطة الرعاية التمريضية.

السياسة :

·       تحديد سياسة المستشفي في تحديد عناصر الفحص والتقييم واعادة التقييم والعناية الخاصة لمجموعة الأشخاص ذات الاحتياجات الخاصة .

الغرض :

·       وضع اجراءات توجيهية لرعاية المرضى المعرضين للخطر عن طريق منع التعرض لأعمال غير مقصودة أو غير مدروسة قد تؤدي إلى إصابة أو ضرر.

·       تقديم الدعم والتوجيه لجميع اعضاء الفريق الطبي فيما يتعلق بإدارة المرضى الذين يحتمل أن يكونوا في خطر.

·       ضمان احترام حق المريض ذات الاحتياجات الخاصة والمعرض للخطر في الخصوصية والكرامة

المرضى ذوي الاحتياجات الخاصه منهم للاعتداء والاهمال

مظاهر سوء المعاملة العقلية:

        - اعتداء    -  لفظي        - تهديد       - تخويف         - عزل        - الإهانة        - الإذلال        - الحرمان

   سوء المعاملة البدني :

           بالتأثير على الحالة البدنية للطفل عن طريق تعرض الطفل للـ ( الضرب - الصفع - الركل )

مظاهر سوء المعاملة البدنية:

·      سقوط الطفل .

·      ظهور قرح فراش في جسم الطفل .

·      وجود جروح لا يتم العناية بها جيدا  .

·      وجود جروح غير مبررة .

·      الآلام الجسدية عند اللمس  .

·      وجود علامات نتيجة عض أو خدش أو سحجات أو كدمات  .

·      وجود علامات الجفاف وسوء التغذية دون مبرر مرضى أو عيون غائرة أو وجود إصابات بالعين 

سوء المعاملة المادي:

·      سرقة

·      سوء استعمال المال والممتلكات

·      ابتزاز أهل الطفل

·      احتيال

·      وجود تصرفات غير طبيعية للحساب البنكي لأهل الطفل

·      عدم اكتراث في صرف المبالغ المالية

الإهمال :

 هو أي إهمال [تقصير بالمعاملة]  إيذاء الطفل ذوي الاحتياج دون سبب طبي مقبول من شخص مسئول أثناء تواجد الطفل بالمستشفى .       

ذوي الاحتياج :

هو الشخص الذي يحتاج إلى مساعدة الآخر بسبب (أعاقة ذهنية أو نقص في عمره أو ضمور في المخ  / خلل وظيفي)   مما يعوق مقدرة الشخص على حماية نفسه أو تقديم الرعاية الخاصة به.

أنواع الإهمال المحتمل تعرض المريض لها  :

·       -   تقصير في  الرعاية الطبية والتمريضية                       

·       -   إهمال إعطاء جرعات العلاج

·       -   إهمال الاحتياجات الاجتماعية والنفسية                   

·       -   نقص الغذاء/ الماء                                                         

·       -   وضع المريض في مكان غير أمن أو بدون مراقبة

الإجراءات : 

1.    يقوم الطبيب وافراد هيئة التمريض بتقييم حالة الطفل وتحديد احتياجاته العلاجية.

2.    يقوم  الطبيب وافراد هيئة التمريض بتعريف اهل الطفل خطة العلاج وكيفية تنفيذها.

3.    تقوم مشرفة القسم بالمرور يوميا على الأطفال  لرصد اى اثار اهمال او ايذاء من اى نوع لإبلاغها للإدارة والمسئولين لإتخاذ اللازم.

4.    في حالة اكتشاف حالة بها إهمال أو سوء معاملة يتم إبلاغ الطبيب المعالج لأهل الطفل: 

- يقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل وتحديد مظاهر سوء المعاملة أو الإهمال ويتم كتابة تقرير مع الالتزام بالعلاج البدني والنفسي للحالات .   

- يطلب الطبيب من اهل الطفل كتابة شكوى ( للأضرار الواقعة علي الطفل ) إذا أرادوا ذلك مذيلة بإمضاء أو بغير إمضاء.    

- يقوم رئيس الهيئة الطبية بتكليف ادارة رضاء المنتفعين للتحقيق في الشكوى ومتابعتها ثم تعرض النتائج عليه لاتخاذ اللازم.

المسئول :

        الطبيب – أفراد هيئة التمريض  -ادارة رضاء المنتفعين.

المرفقات :

         تقييم الاعتداء والاهمال

المراجع

معايير اعتماد المستشفيات الصادره من هيئة الاعتماد والرقابة الصحيه 2021