دليل الارشادات العامه للعمل بقسم الحضانات الثاني

نبذة مختصرةعن السياسات

السياسات التى سوف يتم عرضها هى نموذج  يجب ان يكون مطابق لمتطلبات معايير المستشفيات الصادرة من هيئة الاعتماد والرقابة الصحية و يحق للمستشفى عمل السياسة وفقا لنظام العمل بها.

يتم مراجعة السياسة كل ثلاث سنوات ما لم يجد أى تغير بها خلال تلك الثلاث سنوات.

فى بداية كل سياسة يراعى ملء الجدول كالتالى :

فى كل نهاية سياسة يراعى ملء الجدول كالتالى :

سياسات تقديم الرعايه المتكامله

الانعاش القلبى الرئوىICD38

◾   السياسة:

·   تضع المستشفى سياسة وإجراءات لضمان التعامل مع حالات الطوارئ الطبية والسكتات القلبية الرئوية بشكل آمن وتتناول على الأقل ما يلي:

o    وضع معايير محددة للتعرف علي حالات الطوارئ وحديثى الولاده. 

o    تحديد العاملين المعنين بالإستجابة.

o    آليات إستدعاء العاملين المعنين بالإستجابة.

o     الإطار الزمني للإستجابة.

o    الإستجابة موحدة علي مدار 24 ساعه لمدة 7ايام فى الاسبوع.

o    تسجيل الاستجابة والتعامل مع حالات الطوارئ الطبيبة والسكتة القلبية الرئوية.

◾   الغرض :

·     ضمان التعامل مع حالات الطوارئ الطبية التى تتطلب إستجابة سريعة وفعالة داخل المستشفى الطبي.

·     أن يتوفر عاملون مدربون على البرنامج الأساسى لدعم حياة المريض (BLS -PALS) خلال ساعات العمل ويكونوا على إستعداد للإستجابة لأى موقف طارئ.

·     ضمان أمان وفاعلية إنعاش القلب الرئوي.

·     ضمان أن جميع العاملين بالمستشفى الطبي  علي دراية بالإجراءات وإنهم قادرون علي تفعيل code blue.

◾   التعريفات :

· الكود الأزرق code blue  : هو إعلان عن حالة الطوارئ في المستشفى  التي يكون فيها الشخص في حالة توقف القلب الرئوي مما يتطلب حضور فريق مقدمي الخدمات السريعة الي المكان المحدد لبدء جهود الانعاش الفورية.

· السكتة القلبية الرئوية : توقف مفاجئ في وظائف القلب يؤدي لتوقف وصول الدم إلي الأعضاء الحيوية الداخلية.

◾   الإجراءات:

·     معايير و ضوابط محددة للتعرف على حالات الطوارئ والسكتة القلبية الرئوية بين حديثى الولاده:

o    بالنسبة للمصابين  من حديثي الولاده (اقل من 28 يوم ):-في حاله ان يقل النبض عن60او عدم وجود تنفس او اي استجابة يجب بدء طلب المساعدة , و البدء الفوري للانعاش الاساسي(3ضغطه :2نفس )  في الحال لحين وصول فريق الانعاش القلبي الرئوي

الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم للأطفال (PALS)

1. التعرف على الحالة

   - الخطوات

     - تأكيد توقف القلب عبر فحص النبض في الشريان العضدي أو الفخذي.

     - تفعيل نظام الطوارئ في المستشفى وطلب المساعدة الفورية.

2. البدء بالإنعاش الأساسي

   - الخطوات

     - الضغطات الصدرية: اضغط بعمق ثلث الصدر، مع سرعة 100-120 ضغطة في الدقيقة.

     - التنفس الإنقاذي: 15 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان هناك شخصان ، أو 30 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان الممرض بمفرده.

3. استخدام جهاز إزالة الرجفان

   - الخطوات

     - استخدم لصاقات الأطفال على جهاز الرجفان. اتبع توجيهات الجهاز لتوصيل الصدمة عند الحاجة.

4. تأمين مجرى الهواء

   - الخطوات:

     - استخدام الأنبوب الحنجري أو جهاز LMA بحجم مناسب لعمر الطفل.

     - التحقق من الوضع باستخدام قياس ETCO2 او سماع الاصوات التنفسيه

5. التقييم المستمر

   - الخطوات:

     - مراقبة فعالية الضغطات والأدوية باستخدام ECG وقياسات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم للرضع (أقل من سنة)

1. التعرف على الحالة

   - الخطوات:

     - فحص عدم وجود استجابة وفحص النبض في الشريان العضدي.

2. البدء بالإنعاش الأساسي

   - الخطوات

     - اضغط باستخدام إصبعين في منتصف الصدر بعمق 4 سم وبسرعة 100-120 ضغطة في الدقيقة.

     - 15 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان هناك شخصان , أو 30 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان الممرض بمفرده.

3. استخدام جهاز إزالة الرجفان

   - الخطوات

     - استخدم اللصاقات الخاصة بالرضع أو الأطفال. في حالة عدم وجود لصاقات خاصة، يمكن وضع لصاقات الكبار بوضعية مناسبة.

4. تأمين مجرى الهواء

   - الخطوات

     - استخدام القناع الحنجري (LMA) أو الأنبوب الحنجري الصغير مع التأكيد عبر مراقبة CO2.او سماع الاصوات التنفسيه

5. التقييم المستمر

-        الخطوات:متابعة استجابة الرضيع للإجراءات ومراجعة ما إذا كانت هناك حاجة لتعديل العلاج أو الاستمرار فيه.

الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم هو عملية معقدة تتطلب تدريبًا مستمرًا وفهمًا دقيقًا لكل خطوة لضمان أقصى قدر من الفعالية والسلامة للمريض.

·     تثقيف العاملين بشأن المعايير المحددة للتعرف على حالات الطوارئ و السكتة القلبية الرئوية بين حديثى الولاده:

o    جميع العاملين بالمستشفى على دراية بالمعايير المحددة للتعرف على حالات الطوارىء والسكتة القلبية الرئوية لحديثى الولاده.

o    جميع العاملين بالمستشفى على دراية بالاجراءات وقادرين على تفعيل نداء .Code Blue  

o    جميع العاملين مدربون على البرنامج الاساسى لدعم حياة المريض ( Basic life support  ).

o    يجب ان يكون فريق Code Blue  قد حصل على دورة تدريبية  فى انعاش القلب الرئوى الاساسى BLS  والمتقدم ,PALSوACLS  وتم اجتيازهم بنجاح.

o    يقوم قسم الجودة بالتنسيق مع قسم التدريب و المدير الطبي بتدريب العاملين على تفعيل نداء الكود بلو و اجراءات الاستجابة السريعة.

o    يقوم قسم التدريب بعمل تجارب محاكاة وهمية للكود بلو للتأكد من سرعة استجابة فريق الانعاش القلبي الرئوي.

·     تحديد الاماكن التي يتم فيها تفعيل كود والاماكن الغير مفعلة:

o    يتم تفعيل الكود بلو فى الاماكن الاتية:

✔️      الاقسام الداخلية– الاقسام غير طبية  و الاقسام الطبية  ( التعقيم ، الاشعة .............. )

o    ويكون الكود بلو غير مفعل (صامت ) فى الاماكن الاتيه :

✔️    العناية المركزة -الحضانات

·     تحديد العاملين المعنيين بالإستجابة:

·    يتكون فريق ال code blue اطفال :

◾   طبيب الرعاية اطفال

◾   مسئولة تمريض المستشفى او من ينوب عنها

◾   2 ممرضة الرعاية

◾   مسؤولة التمريض بالقسم المعنى

◾   طبيب الحالة او ممرضة الحالة اذا لزم الامر

o    أفراد أخرى لا يتضمنها الفريق:

✔️      فرد الأمن : مسؤول عن تنظيم حركة السير وإخلاء المكان الا من فريق code blue و تأمين متعلقات المريض و مرافقة المتوفى إلى المشرحة فى حالة الوفاة مع تأكيد هوية المتوفى.

·     آليات استدعاء العاملين للإستجابة ، بما فى ذلك الرمز الذى يمكن إستخدامه لإستدعائهم فى حالات الطوارئ:

o    يقوم  مكتشف الحالة  بالنداء بصوت عالى للمساعدة وطلب تنشيط (كود بلو) والبقاء مع المريض ولا يغادره والتأكد من سلامة مكان تواجد المريض والبدء فى أساسيات الانعاش القلبى الرئوى.

o    يقوم الشخص المساعد بالاتصال برقم السويتش المعلن لجميع العاملين  بتفعيل نداء ال code blue ومساعدة الشخص الأول في عملية الإنعاش  الاساسي حتي وصول الفريق.

o    يقوم الموظف المسؤول بالنداء علي فريق code blue وتحديد المكان وتحديد القسم ويكرر ثلاث مرات بصوت عالي وواضح.

·       الإطار الزمنى للإستجابة:

o    يجب ان تكون الإستجابة سريعة  لأن السكتة القلبية تؤدي إلي الوفاة في غضون دقائق قليلة ما لم تبدأ الجهود الإنعاشية علي الفور و يقوم فريق code blue  بالتوجه إلي المكان المحدد في وقت من 3 دقائق.

·    الإستجابة موحدة على مدار 24 ساعة فى اليوم و 7 أيام فى الأسبوع:

o    تكون إستجابة  فريق code blue  للنداء على مدار 24 ساعة فى اليوم  7 أيام فى الأسبوع.

o    يقوم  رؤساء الاقسام المعنية ( العناية المركزة ) بعمل جداول Code blue  الشهرية  وتتم المراجعه بواسطة المدير الطبى.

o    تقوم إدارة التمريض بعمل جدول لتمريض الفرق شهرياً.

·     تسجيل الإستجابة والتعامل مع حالات الطوارئ الطبية والسكتة القلبية الرئوية:

o   تسجيل الاستجابة :

✔️  تقوم الممرضة المسؤولة عن التسجيل بإعطاء ملخص الأحداث للممرضة المسؤولة عن كتابة تقرير Code blue أو تقوم هى بكتابته.

✔️  يقوم قائد الفريق بإكمال النموذج  و عمل Audit (تدقيق  على البيانات المسجلة والإجراءات التى تمت).

✔️  يقوم قائد الفريق بتسليمه إلى مشرفة القسم المعنى.

✔️  يقوم مشرف القسم بإرساله إلى قسم الجودة لإبداء الرأى ووضع نسخة منها فى ملف المريض.

✔️  يقوم قسم الجودة برصد أحداث code blue والإبلاغ عنها لتحسين الأداء.

o    التعامل مع حالات الطوارئ الطبية والسكتة القلبية الرئوية:

✔️  اذا كان الشخص المصاب بعيدا عن منطقة تقديم الخدمة الطبية مثل ( منطقة انتظار السيارات ، السطح ،التعقيم ،المغسلة ، المطبخ ) يقوم فريق code blue المعنى على حسب الجدول بالتحرك إليه والتعامل معه بمعدات الإفاقة المتنقلة (شنطة الطوارئ).

·       توزيع حقيبة الطوارئ بالمستشفى على النحو التالي:

·       إذا كان المصاب موجود بمكان تقديم الخدمة الطبية يتم بدء عمل إنعاش القلب المتقدم  فور وصول  فريق code blue.

·       يبدأ فريق code blue  بالإنعاش القلبي المتقدم وتوصيل المريض بأكسجين 100%  وجهاز المونيتور وجهاز رسم القلب.

·       جميع أفراد الفريق علي دراية تامة بأماكن عربة الطوارئ في كل مكان.

·       يجب أن تكون عربة الطوارئ في مكان يسهل الوصول إليه وأن تكون كاملة المحتويات الخاصة بالاطفال والبالغين وجاهزة للاستخدام في أي وقت.

·       يقوم أحد أفراد الفريق بإحضار عربة الطوارئ من المكان المحدد لهذا الدور بتوجيه من مشرفة القسم.

·       كل فرد في فريق code blue علي دراية كاملة بدوره في الفريق بناء على تكليف قائد الفريق.

·       يقوم قائد الفريق بإتخاذ قرار إستخدام جهاز الصدمات حسب حالة المريض.

·       يستمر الفريق في إنعاش المريض حتي يتم إتخاذ قرار الإنهاء بواسطة قائد الفريق

·       يقوم الطبيب المسؤول بإخطار أهل المريض بتغير الحالة وما تم الوصول اليه.

·       يتم فحص عربة الطوارئ واستكمال محتوياتها لتكون جاهزة لأي إجراء اخر بعد الإنتهاء من الإنعاش القلبى الرئوى تبعا لسياسة مستلزمات الطوارئ.

سياسات التقييم

السياسة :

·       تلتزم المستشفى بعمل التقييم التمريضي المبدئي للأطفال المبتسرين بقسم الحضانات

·       تتم عملية إعادة التقييمات وفقا للإطار الزمني المحدد.

الغرض :

·       تحديد الاحتياجات التمريضية لكل طفل مريض لوضع خطة تمريضة ملائمة وفقا لتلك الاحتياجات

إجراءات العمل :

‌أ.      . استقبال المرضى من قبل طاقم التمريض :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بتعريف نفسها لذوي الطفل المريض وتقوم بتوجيه تحية لهم.

2.    تتأكد الممرضة من المعلومات الخاصة بالمريض (اسم المريض رباعى، اسم الام رباعي ، العمر ، الجنس ، الجنسية ، رقم الملف الطبي).

3.    تقوم الممرضة بعمل أسورتي تعريف خاصة بالطفل المريض تشمل اسم المريض رباعى في حالة استخراج شهادة ميلاد ورقم الملف الطبي واسم الام رباعي في حالة عدم استخرج شهادة ميلاد للطفل المريض ورقم الملف الطبي ويتم الكتابة على الاسوره نجل/نجله او ابن/ابنه +اسم الام.

4.    اجراء تقييم بدنى كامل .

‌ب. اجراء التقييم التمريضى :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة او ممرضة مساعدة معتمدة بعمل التقييم التمريضي المبدئي لحديثي الولاده عند الدخول

2.    يشمل تقييم حديثي الولاده :

I.          قياس العلامات الحيويه

II.          الطول والوزن ومحيط الرأس ومحيط البطن

III.          تقييم الالم باستخدام مقياس cries

IV.           التطعيمات

V.           الحالة العصبية

VI.           التقييم الغذائي

VII.          مسح لحالة الجلد

VIII.          فحص عن وجود عيوب خلقيه من عدمها

IX.           نمط النوم

X.           التاريخ المرضى يتم اخذه من ذوي المريض

XI.           خطة الخروج

‌ج.   اعادة التقييم :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة بإعادة تقييم الحالة عند حدث تطور فى حالة الطفل المريض ( العلاج ، مرحلة الرعاية ، التشخيص )  وتوثيق ذلك فى الملاحظات التمريضية .

2.    تقوم الممرضة بعمل إعادة التقييمات كالتالى :

I.          إعادة تقييم العلامات الحيوية :

✔️    كل 3ساعات للأطفال المبتسرين بالحضانات أو على حسب تعليمات الطبيب

✔️    كل ساعة فى حالات مابعد جراحة القلب المفتوح، قسم العزل

ويتم توثيق ذلك فى نموذج العلامات الحيوية.

II.          إعادة تقييم الجلد ( قرح الفراش):

✔️    كل 24 ساعة وتوثيقه فى النموذج الخاص به(NSRA  لحديثي الولادة )  .

III.          إعادة تقييم الألم:

✔️    كل 12 ساعة.

✔️    فى حالة وجود ألم

✔️    قبل وبعد العمليات الجراحية .

✔️    بعد إعطاء العلاج المناسب للألم ( بساعة )

✔️    حسب أوامر الطبيب

✔️    ويتم توثيق ذلك فى نموذج تقييم الألم

IV.           إعادة تقييم لنسبة السكر:

✔️    كل 6 ساعات (أو على حسب أوامر الطبيب )وتسجيله فى نموذج متابعة السكر .

‌د.     تقوم الممرضة بعمل خطة الرعاية التمريضية طبقا لتقييم احتياجاتهم وعند حدوث أى تدخلات أو مشاكل صحية تطرأ على الطفل المبتسر .

‌ه.   الوثائق :

1.    تقوم الممرضه باستكمال التقييم المبدئي لحديثي الولاده  عند الدخول  في وحدة الحضانات خلال 12 ساعة من الدخول او حسب السياسة المتبعه

5  . المسئول :

·       الممرضة المسؤولة عن الحالة

6.    المرفقات :

·       نموذج التقييم المبدئي لحديثي الولاده عند الدخول

·       نموذج تقييم الألم cries

·       نموذج تقييم حالة الجلد (NSRA )  .

·       نموذج متابعة السكر

·       نموذج متابعة العلامات الحيوية

7.    الاختصارات :

8.    المراجع :

·       معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021

السياسة :

·       وضع نظام محدد لتقييم حالة وسلامة الجلد لحديثي الولاده عند دخولهم المستشفى لمعرفة مدى درجة تعرضهم لقرح الفراش وتحديد الاطفال المرضي الأكثر عرضة للإصابة بقرح الفراش واتخاذ الإجراءات اللازمة لمنع حدوث قرح الفراش لهم والتقليل منها والمساعدة في التئامها لحديثي الولاده المصابون بها فعليا

الغرض :

·       لتحديد الاطفال المرضي الأكثر عرضه لحدوث قرح الفراش

·       لمنع حدوث قرح الفراش

·       للعمل على علاج و سرعة التئام قرح الفراش في حالة الاصابة بها

التعريفات

·       قرح الفراش : هو إصابة تحدث في الجلد نتيجة عدم تدفق الدم بشكل سليم والحك المستمر في الجلد من منطقة عظمية في الجسم و ذلك لأن الجلد يكون تحت الضغط من الفراش أو أي سطح غير مرن لفترة طويلة

إجراءات العمل:

 أ.          تقييم المخاطر المعرض لها المريض عند الدخول بما فى ذلك تقييم الجلد :

 I.          تقوم الممرضة بعمل فحص لمخاطر قرح الفراش وتسجيله  فى نموذج التقييم التمريضى التفييم التمريضي لحديثي الولاده .

 II.          تقوم الممرضة بفحص الجلد عند النتواءات العظمية الموجودة جميع أجزاء الجسم مثل (الكعب – المفصل بين الساق والقدم – عظام الحوض – عظمة العصعص- الأذن- الأكتاف – الكوع).

III.          تقوم الممرضة بفحص المناطق التي بها أحمرار بجلد حديثي الولاده بشرط أن لايزول الأحمرار في خلال 30 دقيقة,في حال اذا كان الطفل المريض ذو بشرة داكنة يمكن فحص الجلد بواسطة دفئ هذه المناطق .

IV.           بالنسبة لحديثي الولاده : تقوم الممرضة بتقييم حالة الجلد من حيث :

·       منخفض الخطورة

·       متوسط الخطورة

·       عالى الخطورة

·       شديد الخطورة

 ب.           الإطار الزمنى لاستكمال مسح قرح الفراش :

  I.          تقوم الممرضة باستكمال فحص قرح الفراش خلال ساعتين من دخول الطفل المريض وحدة الحضانات وتسجيله فى نموذج التقييم التمريضى لحديثي الولاده.

           ‌ج.          تكرار إعادة تقييم مخاطر الإصابة بقرح الفراش :

            I.          بعد اجراء الفحص المبدئى لقرح الفراش وفي حالة عدم وجود قرح فراش بجسم المريض يقوم التمريض بتقييم حديثي الولاده لتحديد احتمالية لحدوث قرح الفراش خلال 24 ساعة من دخول المريض وذلك طبقا للآتى :

·       نموذج (NSRA scale  ) لتقييم مدى احتمالية حدوث قرح الفراش لحديثي الولاده كالآتى :

✔️    الدرجة من (اكبر من او يساوي 8) منخفض الخطورة لحدوث قرح الفراش

✔️   الدرجة من (9-16) متوسط الاصابة بقرح الفراش

✔️   الدرجة من (17-24) عالى الخطورة  لتعرض لقرح الفراش

✔️    الدرجة من( 25-32) شديد الخطورة  لتعرض لقرح الفراش

·       تقوم الممرضة باعادة التقييم لمخاطر قرح الفراش كل 24 ساعة باستخدام نموذج (NSRA)

 II.          في حالة وجود قرح فراش بجسم حديثي الولاده تقوم الممرضه بتحديد عدد و مكان و درجة القرحة و وجود افرازات من عدمه على النحو التالي :

·       في حالة وجود قرح فراش بالطفل المريض عند الدخول  تقوم الممرضه بتعريف اسرة الطفل المريض و أخذ توقيع ذويه علي اقرار بوجود قرحة فراش مع توضيح مكان القرحة والدرجة والحجم ووجود الافرازات

·         تقوم الممرضة  بإبلاغ الطبيب المعالج لوضع خطة لعلاج الطفل المريض  و الذي يقوم بطلب استشارة طبيب جلدية  أو جراحة

·       فى حالة المرضى الأكثر عرضه لقرح الفراش تقوم الممرضة بإعادة تقييم جلد المريض (كل ساعتين) عند التقليب من حدوث احمرار أو جفاف فى أى منطقة  من جلد المريض وتسجيل ذلك فى نموذج تقليب المريض .

I.          الاحتياطات التي يجب اتخاذها لمنع حدوث قرح الفراش

·       تقوم الممرضة بتنفيذ جدول بتقليب المريض كل ساعتين و توثيق تقليب المريض في جدول تقليب المريض بالملف الطبي.

·       تقوم الممرضة بالحفاظ على أن يكون رأس السرير مرفوع بزاوية 30 درجة بخلاف وقت تناول المريض التغذية و ذلك حسب اوامر الطبيب.

·       تقوم الممرضة باستخدام ملينات للجلد حسب أوامر الطبيب لتقليل الأصابات الناتجة عن الأحتكاك .

·       تعمل الممرضة على تجنب عمل تدليك على اماكن النتوءات العظمية.

·       تقوم الممرضة بتنظيف الجلد بمجرد تلوثه وبطريقة روتينية والحفاظ عليه غير مبلل.

 II.          في حالة وجود قرح فراش بالطفل المريض عند الدخول يتم عمل الآتى :

·       يتم عمل كل ما سبق لتجنب زيادة مساحة قرح الفراش.

·       يتم تسجيل ما تم من اجراءات عناية بالجلد بالملاحظات التمريضية

·       يقوم الطبيب في حالة  الحاجة الي طبيب جراحة بعمل طلب عرض استشارة

III.          في حالة المرضي غير المعرضين لقرح الفراش:

·       تقوم الممرضة بإعادة تقييم حالة الجلد في حالة حدوث تغيير في حالة المريض او ظهور عوامل قد تؤثر علي حالة الجلد

·       تقوم الممرضة ملاحظة جلد المريض لاكتشاف أي منطقة من الجلد يظهر بها احمرار و يتم توثيق ذلك في نموذج اعادة تقييم حالة الجلد بالملف الطبي ونموذج الاستلام والتسلم ISBAR.

·       تقوم الممرضة بعمل اقرار الابلاغ عن واقعة في حالة العثور علي قرحة فراش او احمرار بالجلد لطفل مريض غير مصاب بقرحة فراش  عند الدخول و تقوم باستدعاء الطبيب لإتخاذ الاجراءات اللازمة لعلاج المريض و منع تطور القرحة .

ه : وضع خطط رعاية على أساس تقييم مخاطر الإصابة بقرح الفراش لكل مريض على حدة :

I.          تقوم الممرضة بعد الانتهاء من عمل تقييم قرح الفراش بعمل خطة رعاية لكل مريض على حدة وتسجيلها فى خطة الرعاية التمريضية الخاصة بالمريض  وذلك كالآتى :

·       بعرض نتائج التقييم لحالة الجلد عند الدخول علي الطبيب.

·       تقوم الممرضة بوضع خطة تمريضية لتقليل أو منع ضغط النتوءات العظمية على جلد المريض , تقليل الأحتكاك بين الجلد والأسطح الأخرى , منع أو تقليل تعرض الجلد للبلل أو الرطوبة وتوثيقها فى نموذج خطة الرعاية التمريضية .

·       تقوم الممرضه بعمل خطه لتقليب المريض كل ساعتين أو حسب أوامر الطبيب وتسجيلها فى النموذج الخاص بتقليب المريض .

·       تقوم الممرضة بتنظيف الجلد بمجرد تلوثه وبطريقة روتينية .

·       تقوم الممرضة بمساعدة المريض من خلال عمل التمرينات له .

·       تقوم الممرضة بعمل تثقيف صحي لذوي المريض عن منع حدوث قرح الفراش وتسجيله فى نموذج التثقيف الصحى وخطة الرعاية التمريضية .

5  . المسئول :

·       الطبيب المعالج

·       تمريض القسم

·       أخصائي التغذيه         

6.    المرفقات :

·       نموذج تقليب المريض.

·       نموذج التقييم التمريضي للجلد( NSRA )

·       درجات قرح الفراش

·       تقرير الابلاغ عن واقعة

المراجع :

·       معايير اعتماد المستشفيات الصادرة من هيئة الاعتماد والرقابة الصحيه 2021

السياسة :

·       تحدد المستشفى خطة رعاية خاصة لكل مريض على حدة من قبل جميع افراد مقدمى الرعاية الصحية تحت اشراف الطبيب المسؤول عن الحالة

الغرض :

·       عمل خطة رعاية لكل مريض فى المستشفى من مختلف التخصصات الموجودة تحت اشراف الطبيب المسؤول عن الحالة وذلك لتسهيل الرعاية الموحدة والشاملة والقائمة على الأدلة .

·       تسجيل خطة الرعاية يضمن لأعضاء الطاقم الطبى وطاقم التمريض وغيرهم من متخصصى الرعاية الصحية تحقيق تكامل فى النتائج التى توصلوا اليها .

·       العمل معا على أساس من الفهم المشترك لأفضل نهج بشأن حالة المريض .

الخطوات :

يقوم الفريق التمريضي بـ :

1.    عمل تقييم تمريضي للطفل عند دخوله و منه تحدد  مشكلات المريض.

2.    تدوين مشكلات الطفل التمريضية بالخطه التمريضية  طبقا ل NANDA

3.    كتابة الاجراءات اللازمه لتساعد فى حل المشكلات التمريضية.

4.    تحديد فترة زمنية معينه لاعادة التقييم بناءا على كل مشكله

5.    إعادة التقييم لمعرفة مدى إستجابة الطفل للتدخلات التمريضية.

6.    اشراك ذوي الطفل المريض في خطة الرعاية الخاصه به

المسئول :

افراد هيئة التمريض بالقسم.

المرفقات :

نموذج خطة الرعاية التمريضية.

السياسة :

·       تحديد سياسة المستشفي في تحديد عناصر الفحص والتقييم واعادة التقييم والعناية الخاصة لمجموعة الأشخاص ذات الاحتياجات الخاصة .

الغرض :

·       وضع اجراءات توجيهية لرعاية المرضى المعرضين للخطر عن طريق منع التعرض لأعمال غير مقصودة أو غير مدروسة قد تؤدي إلى إصابة أو ضرر.

·       تقديم الدعم والتوجيه لجميع اعضاء الفريق الطبي فيما يتعلق بإدارة المرضى الذين يحتمل أن يكونوا في خطر.

·       ضمان احترام حق المريض ذات الاحتياجات الخاصة والمعرض للخطر في الخصوصية والكرامة

المرضى ذوي الاحتياجات الخاصه منهم للاعتداء والاهمال

مظاهر سوء المعاملة العقلية:

        - اعتداء    -  لفظي        - تهديد       - تخويف         - عزل        - الإهانة        - الإذلال        - الحرمان

   سوء المعاملة البدني :

           بالتأثير على الحالة البدنية للطفل عن طريق تعرض الطفل للـ ( الضرب - الصفع - الركل )

مظاهر سوء المعاملة البدنية:

·      سقوط الطفل .

·      ظهور قرح فراش في جسم الطفل .

·      وجود جروح لا يتم العناية بها جيدا  .

·      وجود جروح غير مبررة .

·      الآلام الجسدية عند اللمس  .

·      وجود علامات نتيجة عض أو خدش أو سحجات أو كدمات  .

·      وجود علامات الجفاف وسوء التغذية دون مبرر مرضى أو عيون غائرة أو وجود إصابات بالعين 

سوء المعاملة المادي:

·      سرقة

·      سوء استعمال المال والممتلكات

·      ابتزاز أهل الطفل

·      احتيال

·      وجود تصرفات غير طبيعية للحساب البنكي لأهل الطفل

·      عدم اكتراث في صرف المبالغ المالية

الإهمال :

 هو أي إهمال [تقصير بالمعاملة]  إيذاء الطفل ذوي الاحتياج دون سبب طبي مقبول من شخص مسئول أثناء تواجد الطفل بالمستشفى .       

ذوي الاحتياج :

هو الشخص الذي يحتاج إلى مساعدة الآخر بسبب (أعاقة ذهنية أو نقص في عمره أو ضمور في المخ  / خلل وظيفي)   مما يعوق مقدرة الشخص على حماية نفسه أو تقديم الرعاية الخاصة به.

أنواع الإهمال المحتمل تعرض المريض لها  :

·       -   تقصير في  الرعاية الطبية والتمريضية                       

·       -   إهمال إعطاء جرعات العلاج

·       -   إهمال الاحتياجات الاجتماعية والنفسية                   

·       -   نقص الغذاء/ الماء                                                         

·       -   وضع المريض في مكان غير أمن أو بدون مراقبة

الإجراءات : 

1.    يقوم الطبيب وافراد هيئة التمريض بتقييم حالة الطفل وتحديد احتياجاته العلاجية.

2.    يقوم  الطبيب وافراد هيئة التمريض بتعريف اهل الطفل خطة العلاج وكيفية تنفيذها.

3.    تقوم مشرفة القسم بالمرور يوميا على الأطفال  لرصد اى اثار اهمال او ايذاء من اى نوع لإبلاغها للإدارة والمسئولين لإتخاذ اللازم.

4.    في حالة اكتشاف حالة بها إهمال أو سوء معاملة يتم إبلاغ الطبيب المعالج لأهل الطفل: 

- يقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل وتحديد مظاهر سوء المعاملة أو الإهمال ويتم كتابة تقرير مع الالتزام بالعلاج البدني والنفسي للحالات .   

- يطلب الطبيب من اهل الطفل كتابة شكوى ( للأضرار الواقعة علي الطفل ) إذا أرادوا ذلك مذيلة بإمضاء أو بغير إمضاء.    

- يقوم رئيس الهيئة الطبية بتكليف ادارة رضاء المنتفعين للتحقيق في الشكوى ومتابعتها ثم تعرض النتائج عليه لاتخاذ اللازم.

المسئول :

        الطبيب – أفراد هيئة التمريض  -ادارة رضاء المنتفعين.

المرفقات :

         تقييم الاعتداء والاهمال

المراجع

معايير اعتماد المستشفيات الصادره من هيئة الاعتماد والرقابة الصحيه 2021

سياسات إدارة حركة الاطفال المرضى

سياسة عملية الفحص لتحديد احتياجات الطفل من الرعاية الطبية والتمريضية

السياسة :

تلتزم المستشفى بإجراء تقييم أولويات احتياجات الاطفال المرضى من الخدمات العلاجية والتمريضي عند إدخال المريض المستشفى والقسم المناسب لحالة المريض .

الغرض :

 تقديم رعاية طبية للطفل المريض تناسب مع حالته وطبقا للأولويات وأدلة العمل الإكلينيكية (علاجية ، تشخيصية ، مسكنة )وذلك عند إدخال الطفل المريض للقسم الداخلي بالمستشفى .

إجراءات العمل :

1.     يقوم افراد هيئة التمريض بالقسم المسئولين عن إجراء التقييم التمريضي المبدئي لحالة المريض وذلك باستخدام نموذج التقييم التمريضي المبدئي لحديثي الولاده عند الدخول.

2.     يقوم افراد هيئة التمريض بالقسم المسئولين بإجراء تقييم الالم  طبقا لنموذج تقييم الألم للأطفال المبتسرين.

3.     يقوم افراد هيئة التمريض المسؤلين عن الحالة بوضع خطة الرعاية التمريضية طبقا للتقييم التمريضي وتوثيقها في نموذج الخطة التمريضية

4.     يقوم افراد هيئة التمريض بالقسم المسئولين بالاتصال بالطبيب المختص وتعريفه بحالة المريض

5.     يقوم الطبيب المختص بالاطلاع على التاريخ المرضي واستكمال الفحص الطبي وتحديد احتياجات المريض من الرعاية الطبية

6.     يقوم الطبيب المختص بوضع خطة العلاج للمريض طبقا للأولويات وبروتوكول العلاج للحالة وتشمل :

7.     الفحوصات اللازمة  -    التحاليل المطلوبة

8.     العلاج طبقا لنموذج وصف العلاج

9.     المتابعة والملاحظة المطلوبة  -   أي تعليمات أخري

10. يقوم افراد هيئة التمريض المسؤلين بتنفيذ خطة العلاج في نموذج الفحوصات والابحاث محدد به توقيت الطلب وساعة التنفيذ

المسئول :

- الطبيب المعالج          -   افراد هيئة التمريض بالقسم

النماذج :

المراجع

معايير اعتماد المستشفيات

سياسة المعلومات التي تعطى لذوى الطفل المريض عند دخول المستشفى

السياسة :

تلتزم المستشفى بتعريف و تبصير أهل الطفل عند الدخول بالمعلومات اللازمة لاتخاذ القرار المناسب لعلاج المريض

الغرض :

تحديد المعومات التي تعطى لأهل الطفل عند الدخول للمستشفى والتي تساعد على اتخاذ القرار المناسب لعلاج الطفل ، وتحقق الحفاظ على حقوق الطفل فى الحصول على الرعاية الطبية المطلوبة ، وتعرف اهل الطفل بمسئولياتهم تجاه المستشفى مما يحقق  الرضاء المطلوب

إجراءات العمل :

1.       عند دخول الطفل للمستشفى يقوم موظف الاستقبال أو مكتب الدخول تعريف أهل الطفل :

·       وثيقة حقوق المرضى     -     وثيقة واجبات ومسئوليات المرضى 

·       تعليمات المستشفى بالنسبة للزيارة والأطعمة  / و بمنع التدخين

2.      يقوم موظف الاستقبال / مكتب الدخول بتعريف أهل الطفل بتكلفة الإقامة والعلاج والاطلاع على قائمة الأسعار  وذلك طبقا للقرار الوزاري 186 لسنة 2001  .

3.      يقوم الطبيب المعالج بتعريف أهل الطفل بالمعلومات الضرورية والتي تفيدهم باتخاذ القرار المبني على المعرفة. ويشمل :

·       طبيعة المرض والتشخيص    - خطوات العلاج المقترحة

·       النتيجة المتوقعة للعلاج         -  الموعد المخطط للخروج من المستشفى

المسئول :

 الطبيب المعالج -   افراد هيئة التمريض بالقسم .

المراجع :

معايير اعتماد المستشفيات .

سياسة التعامل مع الحالات في حالة عدم وجود مكان متاح للخدمة الطبية المطلوبة

السياسة :

تلتزم المستشفى بإيجاد حل بديل للطفل فى حالة عدم وجود مكان بالخدمة المطلوبة بالمستشفى

الغرض :

معرفة كيفية التصرف في حالة عدم وجود مكان بالخدمة المطلوبة بالمستشفي

اجراءات العمل :

1.    عند اكتشاف حالة لا تتوفر لها مكان متاح لتقديم الخدمة الطبية المطلوبة بالمستشفى يقوم الطبيب المعالج بتقديم الاسعافات الأوليه للطفل ويقوم بكتابة تقرير عن الحالة

2.    تقوم المستشفى بمساعدة أهل الطفل على ايجاد مكان بديل وذلك عن طريق طوارئ الوزارة والمديرية وإعطاء تقرير لأهل المريض بالحالة

3.    بعد التأكد من موافقة المستشفى التي سيتم التحويل إليها يقوم الطبيب المسئول عن أتمام إجراءات التحويل بتوفير وسيلة نقل مجهزة ومناسبة لحالة المريض

4.    يقوم الطبيب المعالج بكتابة البيانات الخاصة في نموذج التحويل ويحتفظ بصورة منه  وترفق بالتقرير عن حاله المريض مع  توفير مرافق مناسب للمريض

5.    يقوم الطبيب المعالج بتقديم الإرشادات الطبية لأهل الطفل أوالمرافق له أثناء النقل

المسئول :

- الطبيب المعالج          - افراد هيئة التمريض

النماذج :

·       نموذج التحويل

  المراجع :

·       معايير الاعتماد المصرية المعتمدة .

سياسة الدخول و الخروج بقسم حديثى الولادة

السياسة :

تلتزم المستشفى بتوفير وسائل دخول وخروج الاطفال بقسم حديث الولادة  

الغرض :

توحيد معايير دخول وخروج الاطفال بقسم حديث الولادة  لضمان مستوى خدمة متميزة بدون إهدار للإمكانيات أو تفاضل في تقديم الخدمة الطبية .

إجراءات دخول الوليد :

·       أولا :الاستعداد :

◾   تجهيز الأدوات اللازمة لدخول الوليد:

◾   التأكد من تطهير جهاز التدفئة ,وضع فوطة معقمه وتشغيله.

◾   التأكد من كفاءة جهاز التشفيط ومن توافر مصدر الأكسجين بجانب جهاز التدفئة.

◾   فرش الحضانة بملاءة معقمه ثم تشغيلها قبل دخول الوليد بوقت كافي (حوالي عشر دقائق ) وضبط درجة حرارتها حسب أوامر الطبيب.

ثانيا :الحصول على معلومات من الأهل أو من ملف الأم :

◾   العمر الرحمي للوليد (فترة الحمل) نوع ومكان الولادة أي مضاعفات أثناء الحمل والولادة  – أي أمراض وراثية.

◾   إذا كانت حالة الوليد لا تسمح يتم تدفئته والعمل على استقرار حالته قبل الحصول على المعلومات اللازمة.

ثالثا :استقبال الوليد :

◾   وضع الوليد مستلقيا على ظهره تحت جهاز التدفئة وخلع ملابسه.

◾   وضع لفه تحت كتف الوليد لإبقاء المجرى الهوائي مفتوح.

◾   تعريف الوليد بوضع 2 أسورة تعريف واحدة باليد والاخرى في القدم مدون عليها اسم الام .

◾   توصيل محبس الحرارة على بطن الوليد.

◾   تقييم العمر الرحمي للوليد.

◾   قياس العلامات الحيوية.

◾   قياس النمو.

◾   الغيار على السرة.

◾   إجراء حمام للوليد باستخدام شاش معقم مبلل بماء دافئ حسب تعليمات الطبيب.

◾   وضع قطره مطهره للعين.

◾   تركيب كانيولا وريدية أو طرفية.

◾   سحب عينات الدم حسب تعليمات الطبيب ووضع الوليد داخل الحضانة وتوصيله بالأجهزة اللازمة.

رابعا :الانتهاء من إجراء الدخول :

◾   تطهير الأدوات المستخدمة وإعادتها إلى مكانها.

◾   تطهير جهاز التدفئة.

◾   إعداد التذكرة للطبيب لكتابة التحاليل وتعليمات العلاج.

◾   طمأنة الأم وإبلاغها بميعاد الزيارة.

إجراءات خروج الوليد :

◾   التأكد من ثبات العلامات الحيوية لمدة 24 ساعة قبل الخروج.

◾   التأكد من قدرة الأم على إرضاع الطفل بكفاءة.

◾   استكمال الإجراءات الإدارية للخروج.

◾   توضيح الحالة الصحية للأم بدون استخدام مصطلحات طبية.

◾   إعطاء الأم الإرشادات الآتية:

◾    الحفاظ على درجة حرارة الوليد.

◾    الحفاظ على الوليد من الإصابة بالعدوى.

◾    العناية بالسرة.

◾    العناية بمنطقة الحفاض.

◾    حمام الوليد ) استخدام شاش معقم مبلل بماء دافئ ويتم إزالة اي اتساخ ظاهري بالجسم ) .

◾    الرضاعة الطبيعية.

◾    في حالة استخدام الببرونة يجب تدريب الأم على كيفية استخدامها.

◾    التطعيم.

◾    فحص الغدة الدرقية.

◾    استكمال العلاج بالمنزل.

◾    ترتيب موعد المتابعة.

سياسة نقل وإحالة الطفل الوليد

الغرض :

·       تعريف المقصود والحالات التي يتم فيها نقل / تحويل الطفل الوليد.

·       وضع الأسس التي تضمن  المحافظة علي أمن المريض وسلامته وتحديد المسئولين عن نقل وإحالة الطفل الوليد داخل وخارج  المستشفي.

 التعريف :

نقل الوليد هو التحويل الرسمي لمسئولية رعاية المريض من:

- وحدة رعاية إلى أخرى.              - خدمة طبية إلى أخرى

- طبيب متخصص لآخر.               - مؤسسة إلى أخرى

حيث یقوم طبیب وحدة رعایة حدیثي الولادة بتحدید حاجة الولید إلى الإحالة إلى مستوى أعلى من الرعایة الصحیة وفقًا للدواعي الآتیة:

·       صعوبة التنفس: عندما تكون الوحدة غیر قادرة على تقدیم الرعایة المطلوبة لھذه الحالات لعدم وجود جھاز التنفس الصناعي، وجھاز تحلیل غازات الدم، أو جھاز متابعة تشبع الدم بالأكسجین

·       بعض الحالات الجراحیة

·       الولید ناقص الوزن والنمو أقل من ١٠٠٠ جم

·       الاشتباه في وجود عیوب خلقیة بالقلب

·       حدوث مضاعفات أثناء الولادة

·       الانخفاض المستمر لمستوى الجلوكوز بالدم، والذي لا یستجیب للعلاج العادي

إجراءات العمل :

 أولاً: دور الممرضة في الجھة المحول منھا :

یجب أن تتأكد الممرضة عند التخطیط للتحویل والإعداد لنقل الولید :

◾ موافقة الوالدین على إجراء التحویل، على أن تكون ھذه الموافقة مكتوبة ومُوَقعة من أحدھما، وتحفظ في ملف الولید.

◾ أن طبیب الوحدة قد اتصل تلیفونیًا بطبیب الوحدة الأخرى التي سیتم النقل إلیھا.

◾ وجود الإسورة الموضوعة حول ذراع وساق الولید، والتي تحتوي على معلومات كافیة عنھ.

◾ ضرورة احتواء ملف الولید على:

– أمر الطبیب بالتحویل وتوقیعه

– الفحص الشامل للولید متضمنًا التاریخ المرضي

– كل التحالیل السابقة

– البیانات الخاصة بالولید:

(اسم الولید ,مقیاس أبجار وخطوات الإفاقة ,وزن الولید وعمره الجنیني ,العلامات الحیویة وقیاسات النمو )

العمل على استقرار حالة الولید :

◾ أخذ العلامات الحیویة للولید (الحرارة، والنبض، ومعدل التنفس، ومعدل امتلاء الشعیرات الدمویة، وضغط الدم)، نسبة تشبع الدم بالأكسجین.

◾ الحرص على أن تكون حرارة الولید مستقرة.

◾ تثبیت الكانیولا بعد التأكد من أنھا تعمل بكفاءة، ومن كتابة تاریخ ووقت تركیبھا.

◾ مراجعة مسطرة المحالیل، والتأكد من سریان المحالیل بالمعدل المطلوب.

◾ التشفیط الجید للولید.

◾ التأكد من كفاءة عمل الأنبوبة الحنجریة، ومن أنھا مثبتة جیدًا، في حالة وجودھا.

◾ في حالة وجود قسطرة سرة أو قسطرة مركزیة، یجب التأكد من أنھا مثبتة جیدًا وتعمل بكفاءة، وأن الغیار نظیف،

◾ قبل نقل الولید، مع كتابة تاریخ التركیب علیھا.

◾ ملء الأجزاء الخاصة بذلك باستمارة الإحالة.

ملاحظات هامه :

-  یجب إتمام أي تدخلات ضروریة قبل النقل، مثل تركیب أنبوبة حنجریة، تركیب كانیولا، إفراغ ھواء القفص الصدري، علاج الصدمة، أو علاج نقص مستوى الجلوكوز بالدم.

-  بالنسبة للتحالیل التي لم تظھر نتائجھا بعد، تلتزم المستشفى المُحَوِّلة بالاتصال بالمستشفى المحول إلیھا الولید،

والإبلاغ بالنتائج فور ظھورھا.

ثانیًا : دور الممرضة أثناء نقل الولید:

یجب أن تتأكد الممرضة من وجود الآتي:

–  الحضانة المتنقلة مشحونة

 – جھاز المراقبة المرئیة للقلب والتنفس (مونیتور ( لمتابعة كلٍّ من ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، ونسبة تشبع الدم بالأكسجین

–  مصدر أكسجین )اسطوانة ممتلئة والمفتاح الخاص بھا، وأخرى احتیاطیة(

 – أدوات خاصة بالتغذیة وإعطاء المحالیل الوریدیة:

-    كانیولا مقاسات ) 22,24)

-    سرنجات مقاس ) ١ ,3, 5 ,10 ,20 سم)

-    شاش، كحول، وبلاستر

-    جھاز ورید وسولیوست

-    أنبوبة تغذیة مقاس ) ٦ ,8 )

– أدوات التشفیط:

-     جھاز تشفیط

-     قسطرة مقاس ) ٦ , 8)

-     الأدوات الخاصة بالأنبوبة الحنجریة

-     أدوات تركیب قسطرة سرة

-     سماعة

-     شنطة الإفاقة

الأدویة:

-    أدرینالین 

-    محلول ملح , ماء معقم

◾     یجب على الممرضة أیضًا أن تقوم بتسجیل العلامات الحیویة للولید باستمرار، تسجیل الأدویة التي تم إعطاؤھا

◾     للولید أثناء النقل، أو أي مشاكل صحیة تعرض لھا. یمكن للممرضة أیضًا الاتصال بالوحدة للاستفسار عن أي

◾     شيء، أو لطلب المساعدة.

◾     عند الوصول إلى الجھة المستقبلة للحالة، یتم تسلیم الولید للطبیب المسئول، وإعطاء الممرضة المسئولة كل

◾     الأوراق الخاصة بھ، والتوقیع على استمارة الإحالة بتسلیم الولید، مع بیان الساعة والحالة التي وصل بھا الولید.

ثالثًا: دور ممرضة وحدة رعایة حدیثي الولادة المستقبلة للحالة :

◾ الاستعداد لاستقبال الولید قبل وصولھ

◾ تجھیز حضانة مطهره

◾ التأكد من أنھا تعمل بحالة جیدة.

◾ تحضیر ملاءات معقمه .

◾ توصیل الحضانة بالكھرباء قبل وصول الولید بعشر دقائق على الأقل.

◾ ضبط درجة حرارة الحضانة بما یتناسب مع وزن الولید القادم وعمره الجنیني، حسب الجدول المخصص لذلك.

◾ تجھیز الأجھزة والمستلزمات الخاصة بالإفاقة والتي تعمل على استقرار حالة الولید

◾ جھاز التدفئة (السیرفو)

◾ مصدر أكسجین والوصلات , أمبوباج

◾ جھاز تشفیط كھربي، وقساطر تشفیط مقاس ( ٦, 8)

◾ منظار حنجري یعمل بكفاءة، وبطاریات احتیاطیة

◾ أنابیب حنجریة مختلفة المقاسات بالحضانة

◾ ترمومتر,جھاز قیاس السكر بالدم، وشرائط السكر المناسبة

◾ جھاز قیاس تشبع الدم بالأكسجین

◾ المحالیل والأدویة (ملح ٠,٩ ٪ ، أدرینالین ، جلوكوز ١٠% )

◾ تجھیز أجھزة التنفس اللازمة طبقاً لحالة الولید، وحسب أوامر الطبیب (مثل صندوق أكسجین، قناع (ماسك) أكسجین، أنبوبة أنفیة، جھاز السیباب، جھاز التنفس الصناعي).

◾ تجھیز الوصلات المناسبة.

◾ توصیل الجھاز بالكھرباء، ووضعھ في حالة استعداد.

◾ تجھیز الأدوات المطلوبة لإعطاء المحالیل الوریدیة (مضخة محالیل، مضخة سرنجات، جھاز ورید، وسولیوست)

استلام الولید، والعمل على استقرار حالته :

◾ التأكد من بیانات الولید، وأخذ بصمة القدم.

◾ تقییم العلامات الحیویة للولید (معدل ضربات القلب، والتنفس، ودرجة الحرارة، وضغط الدم)، ونسبة تشبع الدم بالأكسجین.

◾ التأكد من استقراردرجة حرارة الولید، والحفاظ علیھا عن طریق:

–تغطیة رأس الولید باستخدام الطاقیة.

–وضع الولید ناقص النمو داخل الحضانة مباشرةً.

◾ التشفیط للولید حسب أوامر الطبيب.

◾ مراجعة كفاءة عمل الكانیولا، وتاریخ ووقت تركیبھا، و التأكد من أنھا مثبتة جیدًا. وفي حالة وجود قسطرة سرة أو قسطرة مركزیة، یجب التأكد من أنھا تعمل بكفاءة، وأن الغیار جاف، وأنھا مثبتة جیدًا مع مراجعة تاریخ ووقت تركیبھا.

◾ التأكد من كفاءة عمل الأنبوبة الحنجریة، وأنھا مثبتة جیدًا، في حالة وجودھا.

◾ تسجیل خطوات الإفاقة التي یقوم بھا الطبیب المستقبل للحالة، مع مراعاة تدوین ما تم إعطاؤه من الأدویة، مع كتابة الجرعة والتوقیت.

◾ عمل تحلیل جلوكوز بالدم.

◾ عمل تحلیل غازات بالدم حسب أوامر الطبيب.

◾ مراجعة الطبیب لنتائج التحالیل والأشعات المطلوبة.

◾ تنفیذ أوامر الطبیب المستقبل للحالة، مع التدوین.

◾ استكمال إجراءات الدخول، الفحص البدني، وقیاسات النمو.

المسئول عن التنفيذ:

·       الطبيب  - أفراد هيئة التمريض- عامل الخدمات .

النماذج: 

·       كارت الخروج – التقرير الطبي – ملخص الحاله عند الخروج - نموذج التحويل .

المراجع :

·        دليل الرعايه التمريضيه لحديثى الولاده

سياسة التثقيف الصحي لذوى الاطفال المرضي

السياسة :

تقديم التثقيف الصحي لذوى الاطفال المرضى بالمستشفى والتى تضمن تزويدهم بالمعلومات الهامة التي تساعد على شفائهم ووقايتهم من الأمراض أثناء تواجدهم بالمستشفى وبعد الخروج وهذا يتضح في التزام المستشفى بتعليم اهل الطفل على الآتي:

·       التشخيص المرضي للطفل .

·       الاختبارات والفحوص التشخيصية و العلاج .

·       استخدام الأدوية والأضرار الجانبية المحتملة .

·       التغذية.

·       العلاج الطبيعي و إعادة التأهيل .

·       المعلومات الخاصة عن كيفية تقليل خطورة الأمراض عن طريق التغذية الطبيعيه  .

·       تعليمات الخروج والمتابعة .

الغرض :

تحسين نتائج الرعاية الصحية بتعليم اهل الطفل للمساعدة في الشفاء وإعلاء قيمة السلوك الصحي بتقديم معلومات صحية عن مختلف التخصصات الطبية اللازمة للطفل المريض.

الإجراءات :

·       طبقا للائحة آداب المهنة 238 لسنة 2003 يعتبر التثقيف الصحي للمرضى وذويهم من أحد مهام ومسئوليات الطبيب والفريق الطبي.

·       يقوم الطبيب المعالج و افراد هيئة التمريض المسئولة باستخدام سجل /نموذج خاص لتعليم لأهل الطفل.

·       يقوم الطبيب المعالج و افراد هيئة التمريض المسئولة و مؤدي الخدمة الطبية بتقييم الحاله الصحيه للطفل و تحديد الاحتياجات التعليمية لأهل الطفل.

·       أي قسم مشارك في الحلقات التعليمية يقوم بتسجيل الحلقة الدراسية مع التوقيع عليها والتاريخ في السجل التعليمي للمرضى

·       في حال استخدام اختصارات يتم وضع تفسير لكل اختصار لتوضيح المعلومات.

·       يقوم الطبيب المعالج وافراد هيئة التمريض المسئولة بالتأكد من احتواء السجل التعليمي للمرضى على نوع المعلومات التي قدمت لأهل الطفل  ومدى استجابتهم و ملخص الحلقة التعليمية التي تمت.

·        يقوم الطبيب المعالج وافراد هيئة التمريض المسئولة بالتأكد من وضع النماذج الخاصة بالأقسام المشاركة في الحلقات التعليمية في السجل التعليمي للمرضى.

·       يقوم الطبيب المعالج وافراد هيئة التمريض المسئولة بالتأكد من إعطاء الفرصة لتساؤلات اهالى الأطفال.

·       يقوم الطبيب المعالج وافراد هيئة التمريض المسئولة بالتأكد من فهم اهل الطفل لإرشادات الخروج وخطوات المتابعة على أن يتم تسجيل ذلك في ملف الطفل.

·       تقوم المستشفى بتوفير مكان خاص لتلقى الحلقات التعليمية لاهالى الاطفال في اماكن الانتظار والعيادات الخارجية.

·       تلتزم المستشفى بوضع مادة تثقيفية موحدة عن اهمية الرضاعه الطبيعيه ومراحل الفطام وأهم الامراض المعديه .

المسئول :

·      الطبيب المعالج

·      افراد هيئة التمريض بالقسم

·      مقدم الخدمة الطبية من أي قسم مشارك في تعليم المريض

النماذج :

·      نموذج التثقيف الصحي للمريض وذويه .

المراجع :

·      لائحة آداب المهنة.

·      معايير الجودة المصرية.

سياسة مسئوليات ذوى الاطفال المرضى تجاه المستشفى

السياسة:

تلتزم المستشفى بتعريف اهل الطفل بمسئولياتهم تجاه المستشفى ومتابعة تنفيذ هذه المسئوليات وفي حال المخالفة يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة طبقاً لنظام المستشفى.

الغرض:

تعريف أهل الطفل المريض المسئوليات الخاصة به أثناء تواجده بالمستشفى.

إجراءات العمل:

1- واجبات المريض التي تشتمل على أقل تقدير على ما يلي :

أ-  إتباع سياسات ولوائح المستشفى التي تشمل:

·       الحفاظ على ممتلكات المستشفي.

·       عدم الاحتفاظ بأي متعلقات شخصية.

·       الالتزام بمواعيد الزيارة المحددة.

·       ممنوع إدخال أي أطعمة من خارج المستشفى .

·       الالتزام بالهدوء وإتباع النظام أثناء زيارة الأطفال.

·       الالتزام بسياسة عدم التدخين.

·       الالتزام المالي طبقا للقانون و اللوائح و سياسة المستشفى.

ب- تقديم المعلومات:

·       يلتزم اهل الطفل بتقديم المعلومات الصحيحة والدقيقة والكاملة عن مرضه الحالي وطرق العلاج وتردده للعلاج في أي مستشفى.

·       يلتزم اهل الطفل بتقديم المستندات القانونية المطلوبة منهم.

·       إبداء الاحترام لكل العاملين في الرعاية الصحية والمساعدة في عدم إحداث ضوضاء والالتزام بتعليمات الزيارة.

ج- إتباع خطة العلاج المقترحة.

·       يلتزم اهل الطفل بإتباع تعليمات الخطة العلاجية الخاصة به والتي وضعت له بواسطة الأطباء وفي حال عدم الالتزام تقوم افراد هيئة التمريض المسئولة بإبلاغ الطبيب المسئول عن العلاج مع كتابة ذلك في أحولها.

2- يتم تعريف أهل المريض بمسئولياته بالوسائل الآتية :

·       يوقع اهل الطفل على إقرار عام عند الدخول بواسطة موظف مكتب الدخول أو موظف الاستقبال يوضح فيه التزامه بسياسة المستشفى, احترام  الآخرين , الالتزامات المالية و التزامه بخطة العلاج.

·        تقوم افراد هيئة التمريض المسئولة  بقراءة مسئوليات اهل الطفل عليهم وتعريفهم بها مع توقيعهم بالعلم عليها أثناء الدخول.

·        يتم تثبيت قائمة بمسئوليات اهل الطفل على الباب/حائط القسم.

المسئول:

·       موظف مكتب الدخول.                      

·       افراد هيئة التمريض المسؤلين .           

·       مسئول إدارة رضاء المنتفعين.

النماذج:

نموذج التثقيف الصحي للمريض .

المراجع:

لائحة آداب المهنة 238 لسنة 2003.

سياسة رفض أو عدم إستمرارية الطفل في العلاج

السياسة:

تلتزم المستشفى بضمان حق أسرة الطفل أو من ينوب عنه قانونياً في رفض العلاج أو الاستمرار عليه وذلك بعد التأكد من تعريفهم  بالنتائج المتعلقة برفض أو عدم الاستمرار علي العلاج والمسئوليات المتعلقة بذلك.

الغرض:

احترام حق أسرة الطفل في رفض العلاج أو عدم استمراره مع تعريفهم بالنتائج المترتبة علي ذلك وتحميلهم المسئولية الكاملة في حالة إصرارهم علي الرفض.

خطوات العمل:

1-      يقوم الطبيب المختص بتعريف أهل الطفل بحالته المرضية بطريقة واضحة ومناسبة وتعريفه بأنواع العلاج المستخدمة له سواء دواء أو إجراء جراحة.

2-      يتم إثبات رفض المريض أو من له الحق في ذلك قانونياً للعلاج أو الاستمرار بالعلاج وذلك عن طريق التالي:

·  يقوم افراد هيئة التمريض المشرفين علي تنفيذ العلاج للمريض بتسجيل الرفض بملف المريض.

· يقوم افراد هيئة التمريض المشرفين علي تنفيذ العلاج للمريض بإبلاغ الطبيب برفض المريض أو الاستمرار عليه.

· يقوم الطبيب المشرف علي العلاج بشرح تأثير رفض العلاج أو عدم الاستمرار فيه والنتائج الصحية المترتبة على ذلك للمريض أو لمن له الحق في ذلك قانوناً.

· يقوم الطبيب بتغيير العلاج أو استمراره وذلك أن أمكن ذلك.

· يقوم الطبيب المشرف علي العلاج بتوضيح تحمل المريض أو من له الحق في ذلك قانوناً بالمسئولية الكاملة في حالة الإصرار على الرفض.

· يقوم الطبيب المشرف على العلاج بتسجيل رفض العلاج أو الاستمرار عليه بملف المريض في حالة استمرار المريض أو من له الحق في ذلك على الرفض مع تسجيل ملخص حوار المريض.

· يقوم الطبيب بتسجيل رفض المريض للعلاج بتوثيق منه و من افراد هيئة التمريض الموجودة .

· يتأكد الطبيب المشرف علي العلاج من القيام بالخطوات الآتية:-

-        استيعاب المريض أو من له الحق في ذلك لوصف حالة المريض العامة.

-        استيعاب المريض أو من له الحق في ذلك للنتيجة المتوقعة للرفض وما يترتب على ذلك.

-        استيعاب المريض أو من له الحق في ذلك لمدي خطورة رفض العلاج.

-        استيعاب المريض أو من له الحق في ذلك لتحمل المسئولية الكاملة عند رفض العلاج.

-        كتابة عبارة رفض المريض العلاج رغم نصح الطبيب (أسم الطبيب المعالج) ويقوم المريض بالتوقيع على هذا الرفض.

-        توقيع المريض على رفض العلاج في الملف وفي حالة رفض المريض التوقيع يقوم الطبيب المعالج وافراد هيئة التمريض المسؤلين بالتوقيع على هذا الرفض كشاهدين .

3-       يقوم افراد هيئة التمريض المسئولين عن تنفيذ العلاج بتسجيل أن المريض رفض العلاج وترك المكان قبل قدوم الطبيب في حالة خروج المريض دون أذن.

4-      يقوم الطبيب المختص بإثبات رغبة المريض الخروج من المستشفي رغم نصائح الفريق المعالج له بملف المريض واثبات أن مخاطر هذا الإجراء قد شرحت للمريض أو من له الحق قانوناً في ذلك.

5-      يقوم المريض أو من له الحق في ذلك قانونياً بالتوقيع على رغبته في الخروج ضد نصيحة الفريق الطبي المعالج ويسجل التاريخ والساعة.

6-      يتعهد المريض أو من له الحق في ذلك قانونياً بالعرض على أحد الأطباء المتخصصين خارج المستشفى في أقرب وقت ممكن.

7-      يقوم مسئول إدارة رضاء المنتفعين ملئ استمارة رأي المريض عن الخدمة الطبية وإيضاح أي شكاوى لهم.

8-      في حالة انصراف المريض من المستشفى و رفض العلاج بالرغم من النصح  يقوم افراد هيئة التمريض بإبلاغ عن هروب المريض من المستشفى .

المسئول:

◾       الطبيب المعالج.

◾       افراد هيئة التمريض المسئولين بالقسم.

◾       مسئول إدارة رضاء المنتفعين.

النماذج:

◾      نموذج إقرار خروج حسب الطلب.

◾       نموذج استبيان رأي المريض.

المراجع:

سياسة شكاوى ومقتراحات ذوى الاطفال المرضى

السياسة:

تلتزم المستشفى بوضع نظام أو أجراء للتأكد من معرفة ذوى الأطفال المرضى بكيفية تقديم شكواهم و اقتراحاتهم للعمل على فحص وإزالة أسباب الشكاوى  ودراسة المقترحات المقدمة .

الغرض:

توضيح كيفية قيام ذوى الأطفال المرضى بتقديم شكوى أو اقتراح والتأكد من فحص الشكوى وإزالة أسبابها ودراسة المقترحات المقدمة لاستمرارية عملية تحسين الأداء بالمستشفى.

وسائل تقديم الشكاوى والمقترحات:

-        أولاً: شكاوى واردة من خارج المستشفى.

-        ثانياً: شكاوى صادرة من داخل المستشفى.

الإجراءات:

أولاً: شكاوى واردة من خارج المستشفى.

1.    يقوم موظف السكرتارية بتسلم الشكاوى الواردة للمستشفى من الخارج  عن طريق التليفون و إبلاغها لمكتب إدارة رضاء المنتفعين .

2.    يقوم موظف السكرتارية بتوجيه الشاكي إلى مكتب إدارة رضاء المنتفعين .

3.    يقوم رئيس لجنة الشكاوى بالاطلاع على الشكوى وتحديد الإدارة أو الأشخاص المسئولة للتحقق منها والرد عليها.

4.    يقوم الشخص المسئول (إدارة رضاء المنتفعين) عن التحقق في الشكوى من كتابة الرد المناسب للعرض على رئيس لجنة الشكاوى.

5.    يقوم رئيس لجنة الشكاوى بتحديد الإجراء اللازم اتخاذه بشأن الشكوى.

6.    يقوم رئيس لجنة الشكاوى بتحديد من يقوم بإرسال الرد للجهة المعنية بالشكوى أو الاتصال تليفونياً / تلغرافياً بصاحب الشكوى لتحديد موعد لمقابلته ولإطلاعه على ما تم اتخاذه بشأن الشكوى.

ثانياً: شكاوى صادرة من داخل المستشفى.

1 - شكاوى تقدم عن طريق صناديق الشكوى:

·        تقوم إدارة المستشفى بوضع صناديق لجمع الشكاوى من العملاء وذلك من خلال توزيعها بمناطق مختلفة في المستشفى (مبنى الإدارة- الاستقبال)

·       تقوم لجنة الشكاوى  بفتح صناديق الشكاوى وتصنيفها وتسليمها لرئيس اللجنة.

·       يقوم رئيس لجنة الشكاوى بفحص الشكوى وكتابة ملخص لها في حال عدم ذكر أسم مقدمها للعرض على المدير لمناقشة ما جاء بها وفي حال ذكر اسم مقدمها يقوم رئيس اللجنة بتكليف من يقوم بالرد عما جاء بالشكوى.

·       يتم رفع نتائج الشكاوى للمدير أسبوعياً.

·       يقوم مدير المستشفى باتخاذ الأجراء اللازم طبقاً للنتيجة التي وردت له.

2-    شكاوى تقدم عن طريق الاتصال التليفوني:

·       يقوم المريض أو من ينوب عنه بالاتصال بالرقم الداخلي المعلن بالمستشفى.

·       تقوم سكرتارية المدير بالاستماع للشكوى وتسجيلها في السجل الخاص بذلك, على أن تقوم في نهاية يوم العمل بإبلاغ رئيس لجنة الشكاوى بجميع الشكاوى الموجودة بالسجل.

·       يتم استقبال الشكاوى تليفونياً أثناء ساعات العمل الصباحية ( الثامنة صباحاً إلي الثانية ظهراً)

3-    تلقي شكاوى المرضى أثناء المقابلات الشخصية معهم:

أولا: قيام المريض أو من ينوب عنه بعرض شكوى:

·                           يقوم المريض أو من ينوب عنه بعرض شكواه لمسئول ادارة رضاء المنتفعين

ثانياً: مرور موظف مكتب إدارة رضاء المنتفعين على الأقسام الداخلية:

·                           لجنة الشكاوى لمناقشة المشاكل وما تم إجراؤه بشأنها.

ثالثاً: مرور منسق حقوق المرضى:

·       يقوم موظف مكتب إدارة رضاء المنتفعين بالمرور على المرضى والسماع لشكواهم وتسجيلها بالنموذج الخاص والعمل على حلها من خلال الاتصال بالمسئول وفي حالة عدم المقدرة على ذلك يقوم برفعها لرئيس لجنة الشكاوى.

·       يقوم موظف مكتب إدارة رضاء المنتفعين بعرض النموذج الخاص بالشكوى يوميا على رئيس

·       يقوم منسق حقوق المرضى بالمرور على عينة عشوائية من المرضى لسماع شكواهم ومقترحاتهم والتأكد من مرور موظف مكتب إدارة رضاء المنتفعين عليهم وتسجيل تلك الشكاوى  إن وجدت في سجل مروره.

·       يقوم مسئول ادارة رضاء المنتفعين ببحث الشكاوى التي وجدها .

·       يقوم مسئول إدارة رضاء المنتفعين بملء استمارة رضاء المرضى في القسم ذو الصلة بالشكوى إذا كانت الشكوى أو المقترح يحتاج إلى متابعة.

الإجراءات المتخذة مع الشكاوى :

·       يقوم رئيس لجنة الشكاوى بمخاطبة الأقسام ذات الصلة بالشكوى أو المقترح أما شفويا أو كتابياً.

·       يلتزم القسم المعني بالمشكلة أو الاقتراح ببحثها والرد عليها خلال فترة زمنية محددة يحددها رئيس اللجنة.

·       عند انقضاء الفترة الزمنية المحددة إذا لم يتم اتخاذ قرار مناسب في القسم المعني يتم عرض الموضوع على المدير لاتخاذ قرار بشأنها مع إدارة المستشفى.

·       يتم متابعة توصيات مدير المستشفى بالحل من قبل مسئول إدارة رضاء المنتفعين و إبلاغ  الشاكي بالنتيجة .

·       يتم المحافظة على سرية القائم بالإبلاغ عن الشكوى دون التعرض له أو محاولة الإضرار به.

المسئول :

-        مسئول سكرتارية المدير.

-        لجنة الشكاوى.

-        مسئول ادارة رضاء المنتفعين.

النماذج :

-        نموذج مرور شكاوى المرضى

-        نموذج شكوى مريض داخلي.

-        نموذج استطلاع رأي المريض.

التوثيق :

-        سجل الشكاوى.

المراجع :

معايير الاعتماد المصرية من 2013.