الرعاية التمريضية الروتينية المطلوبة للوليد على جهاز التنفس الصناعى :

يجب على الممرضة متابعة النقاط الاتية عند الفحص الروتينى للوليد فى بداية كل شفت

1.  متابعة ضبط الجهاز :

⬅️  التأكد من قراءات الجهاز لما هو مدون بتذكرة الطفل .

⬅️  التأكد من أن الوصلات مثبتة جيداً مع بعضها.

⬅️  التأكد من أن الوصلات خالية من بخار الماء المتكثف وتفريغها عند اللزوم.

⬅️  الإستجابة للإنذارات تبعاً للجدول الآتى وإبلاغ الطبيب المعالج  فوراً

أنواع إنذارات جهاز التنفس الصناعي، و الإجراء المتبع للتعامل معها:

2. سحب عينة غازات الدم :

يحتاج الوليد على جهاز التنفس الصناعى للتقييم المستمر لحالته العامه، ووظائف التنفس، من خلال مؤشرات نتائج غازات الدم، و مستوى الأكسجة، و توازن الحمضيات والقلويات بالدم، و مقارنتها بالمعدلات الطبعية لها، وبذلك يتم تعديل قراءات الجهازحسب احتياج الوليد، لذا يجب على الممرضة أن تكون على دراية كافية بأهمية عمل تحليل غازات الدم، وأيضاً المعدلات الطبيعية لها.

المعدلات الطبيعية لغازات الدم فى حديثى الولادة:

 ⬅️  يتم الحصول على عينة غازات الدم وتحليلها خلال 10-15 دقيقة من بدء التنفس الصناعى.

⬅️  يتم تحليل الغازات بالدم كل 6 ساعات وحسب تعليمات الطبيب، الا اذا حدث أي تغير مفاجئ فى حالة الوليد.

⬅️  يتم تحليل الغازات بالدم كل 10-15 دقيقة عند تغيير أوضاع وقراءات الجهاز.

كيفية سحب عينة غازات الدم :

يمكن سحب عينة غازات الدم من كعب القدم كبديل لغازات الدم الشريانية, ويجب على الممرضة أخذ الإحتياطات اللازمة أثناء سحب عينة غازات الدم من كعب القدم، حتى لا تؤثر على نتائج غازات الدم،  وتتبع ما يلى:

⬅️  يجب تدفئة مكان سحب العينة، وذلك بلف قطنة مبلل بماء دافئ (42 درجة مئوية) حولها، قبل سحب العينة لمدة 5 دقائق.

⬅️  تجنب الإفراط  فى هبرنة الأنبوبة الشعرية.

⬅️  تطهير مكان سحب العينة قبل الوخز بالكحول، ويترك حتى يجف جيداً.

⬅️  وخز كعب القدم وخزة واحدة من أحد الجانبين، وليس من المنتصف

⬅️  التخلص من نقطة الدم الأولى، مع تجنب تعصير كعب القدم.

⬅️  تملئ الأنبوبة الشعرية بالدم، مع تجنب دخول فقاعات الهواء بالعينة.

⬅️  إرسال العينة للمعمل فور إستكمال سحبها.

⬅️  الضغط على مكان الوخز بعد سحب العينة.

3. العناية بالانبوبة الحنجرية :

⬅️  التأكد من تثبيتها جيداً، بأقل كمية بلاستر، وبدون جذب أو شد للشفة أو الأنف.

⬅️  ملاحظة وجود جروح بالجلد حول الشفة أو الأنف مكان التثبيت.

⬅️  تغيير مكان التثبيت من اليمين الى اليسار والعكس يومياً، لتفادى التهاب الجلد.

⬅️  التاكد من عدم إنسداد الأنبوبة الحنجرية بالإنثناء، أو بتراكم الإفرازات اللزجة.

⬅️  التشفيط من الأنبوبة الحنجرية كل 3-4 ساعات أو عند الحاجة.

⬅️  سماع صوت التنفس بالناحيتين كل 2- 4 ساعات.  

⬅️  سماع صوت التنفس بالناحيتين كل 2- 4 ساعات.  

⬅️  ملاحظة علامات الخروج المفاحئ للأنبوبة الحنجرية من مكانها، (زرقة، إنخفاض نسبة تشبع الدم بالأكسجين، تدهورمفاجئ لحالة الوليد ، إنتفاخ البطن ، بكاء مسموع ، إنخفاض حركة الصدر ، إنخفاض معدل ضربات القلب).

1. متابعة العلامات الحيوية :

⬅️  توصيل الوليد بجهاز المراقبة المرئية للقلب و التنفس

⬅️  ملاحظة العلامات الحيوية كل 3 ساعات، خاصةً المجهود المبذول فى عملية التنفس وضغط الدم.

⬅️  ملاحظة لون الوليد، و نسبة تشبع الدم بالأكسجين .

2. العلاج الطبيعى على الصدرو التشفيط :

⬅️  يتم عمل علاج طبيعى على الصدر.

⬅️  يتم التشفيط حسب الحاجة .

3. التغذية :

⬅️  من الممكن ان يتناول الوليد التغذية عن طريق الانبوبة المعدية، حسب حالته، وطبقا لتعليمات الطبيب.

4. تغيير وضع الوليد :

⬅️  يجب تغيير وضع الوليد كل 2ساعه، على جانبية أو على الظهر أو البطن وفقا لجدول التقليب، وذلك لتفادى تراكم الإفرازات، مع مراعاة التثبيت الجيد للأنبوبة الحنجرية، و الحفاظ عليها.

فطام الوليد من جهاز التنفس الصناعى :

يراعى فطام الوليد قبل فصله من على جهاز التنفس الصناعى عن طريق تقليل معدلات ضبط الجهاز (الضغط ، نسبة تركيز الأكسجين المستنشق ، و معدل التنفس تدريجياً) لتحفيز التنفس التلقائى للوليد.

فصل الوليد من على جهاز التنفس الصناعى :

عند إقرار الطبيب فصل الوليد من جهاز التنفس الصناعى، يجب على الممرضة مراعاة الآتى:

⬅️       يتم إيقاف التغذية بالرايل لمدة ساعتين قبل إخراج الأنبوبة الحنجرية.

⬅️       يتم عمل علاج طبيعى للصدر ويتم التشفيط قبل إخراج الأنبوبة الحنجرية مباشرةً.

⬅️  يتم سحب الأنبوبة أثناء الشهيق.

⬅️  تتم ملاحظة حالة التنفس بعد فصل الوليد بصورة متكررة.

⬅️  يتم تحليل غازات الدم بعد إخراج الأنبوبة بنصف ساعة.

⬅️  يتم إبلاغ الطبيب عند ظهور أى مشكلة.

المشاكل المحتملة الحدوث مع إستخدام جهاز التنفس الصناعى :

⬅️  إنسداد الأنبوبة الحنجرية بالإفرازات أو بالإنثناء.

⬅️  النزع المفاجئ للأنبوبة أو خروجها من مكانها.

⬅️  الأسترواح الصدرى والامفزيما نتيجة إستخدام ضغط عالى.

⬅️  إنخفاض معدل ضخ القلب للدم نتيجة ارتفاع الضغط داخل الرئة.