تقوم فكرة التنفس الصناعى على استخدام جهاز يتم ضبطه، توصيله بالأنبوبة الحنجرية، حيث يقوم بدفع غاز الأكسجين المخلوط بالهواء المضغوط، لتكوين الغاز المستنشق، وذلك بمعدل وضغط مناسبين خلال فترة زمنية محددة.

دواعى وضع الوليد على جهاز التنفس الصناعى

      ⬅️   الإضطراب الحاد فى وظائف الجهاز التنفسى :

-  الضغط الجزئى للأكسجين في الدم الشريانى  (PaO2)أقل من 50 ملليمتر زئبقي على الرغم من أن تركيز الأكسجين المعطى للوليد من 80 %-100%.

-  الضغط الجزئى لثاني أكسيد الكربون  (PaCO2) في الدم الشريانى أكثر من 60-65 ملليمتر زئبقي.

-  حمضية الدم الشريانى(arterial pH)  أقل من 7.35.

      ⬅️   حالات صعوبة التنفس الشديدة و إنجذاب الصدر مع توقع فشل بعملية التنفس، بعد مراجعة الطبيب.

      ⬅️   توقف التنفس لفترات طويلة أو إزدياد معدل حدوث نوبات توقف التنفس.

أنظمة التنفس الصناعى :

دورالممرضة :

1. معرفة ضبط و تدوين  قراءات جهاز التنفس الصناعى :

2. المساعدة فى إدخال الأنبوبة الحنجرية :

يتم توصيل جهاز التنفس الصناعى بالأنبوبة الحنجرية،  ويكمن دور الممرضة فى مساعدة الطبيب أثناء إدخالها، ومتابعتها بعد التركيب، لذا يجب عليها معرفة كيفية اختيار المقاس المناسب للطفل و تحديد مسافة دخولها بالقصبة الهوائية، و العناية بها.

دور الممرضة قبل إدخال الأنبوبة الحنجرية :

1. تحديد مقاس الأنبوبة الحنجرية :

      ⬅️   يعتمد مقاس الأنبوبة الحنجرية على وزن الطفل، وعمره الرحمى حسب الجدول الموضوع :

المقاس المناسب للأنبوبة الحنجرية حسب العمر الجنينى ووزن الطفل.

مقاس الأنبوبة (سم)	وزن الوليد (جم)	العمرالرحمى
2.5	<1000	أقل من 28 أسبوع
3	1000-2000	من 28 :34 أسبوع
3.5	2000-3000	من 34 : 38 أسبوع
3.5-4	>3000	أكثر من 38 أسبوع

 

 

2. تحضيرالأدوات المستخدمة أثناء تركيب الأنبوبة الحنجرية :

      ⬅️   منظار حنجري يعمل بكفاءة مع وجود حجر بطارية زيادة.   

      ⬅️   نصل منظار حنجرى مستقيم و منحنى مقاس (1) و (صفر).

      ⬅️   أنابيب حنجرية مقاسات (2.5)، (3) ، (3.5) ، (4).

      ⬅️   جهاز تشفيط.

      ⬅️   انابيب تشفيط مقاسات (5)، (6) ، (8) ، (10).

      ⬅️   بلاستر.

      ⬅️   مقص.

      ⬅️   سماعة طبيب.

      ⬅️   أمبوباج ذو ماسك مناسب.

      ⬅️   مصدر للأكسجين

أنواع قرب الإنعاش (الأمبوباج) والماسكات المستخدمة :

      ⬅️   الخصائص العامه لقرب و ماسكات الانعاش لحديثي الولادة :

·  حجم القربة (200 الي 750 مل)

·  قدرة الاكسجين 90%-100%

·  قدرتها علي تجنب الضغط الزائد

·  الماسك مناسب (مبطن، مناسبة لوزن الوليد و عمره الجنينى).

. تحديد مسافة دخول الأنبوبة الحنجرية :

⬅️  عند تركيب الأنبوبة عن طريق الفم، فإن الطول المناسب يمكن حسابه ً من خلال المعادلة الآتية :

الطول المناسب = 6 سم + وزن الطفل  بالكيلو جرام.

⬅️  عند تركيب الانبوبة عن طريق الأنف م فإن الطول المناسب يمكن حسابه ً من خلال المعادلة الآتية :

الطول المناسب = 2+6 سم + وزن الطفل بالكيلو جرام.

دور الممرضة أثناء تركيب الأنبوبة الحنجرية :

1. وضع الوليد أثناء تركيب الأنبوبة الحنجرية
2. يتم وضع الوليد على الظهر (وضع التنشق) مع وضع ملاءة ملفوفة تحت كتيفية و شد الرقبة قليلاً للخلف لفتح المجرى الهوائى .
3. يتم التشفيط من الفم والأنف وذلك لإزالة الأفرازات المخاطية  المتراكمة ولتسهيل الرؤية عند تركيب الأنبوبة الحنجرية   
4. يجب متابعة الحالة العامة للوليد أثناء تركيب الأنبوبة الحنجرية مع ملاحظة الآتى :

⬅️  لون الطفل

⬅️  معدل التنفس

⬅️  نسبة تشبع الدم بالأكسجين

⬅️  معدل النبض

5. توصيل الأمبوباج بمصدر الأكسجين.
6. وضع ماسك الأمبوباج ذو مقاس مناسب على وجه الوليد، بحيث يغطى الذقن، و الفم، و الأنف معاً.                                                                         
7. تثبيت الماسك بواسطة أصبعى أبهام وسبابة اليد اليسرى، وإصبع الوسطى يقوم بسند الفك السفلى للطفل، وشد الذقن قليلاً للخلف، لفتح المجرى الهوائى.
8. مسك  قربةالأمبوباج باليد اليمنى، والقيام بعصرها بأصابع الأبهام، والسبابة، والوسطى، بمعدل 60 نفس فى الدقيقة، مع مراعاة إعتصار القربة بالقوة المناسبة لحجم الطفل، وحالته.

9. ملاحظة حركة الصدر أثناء عمل التهوية بالأمبوباج، ويتم تعديل قوة الأعتصار حسب درجة إرتفاع الصدر

10. البدء فى تركيب الأنبوبة الحنجرية فور تحسن لون الطفل، ومستوي تشبع الدم بالأكسجين.

معدل التهوية أثناء تركيب الأنبوبة الحنجرية

إدخال الأنبوبة الحنجرية :

1. فتح المنظار الحنجرى، ومناولته للطبيب.

2. شد رقبة الوليد قليلاً للخلف، لفتح المجرى الهوائى. 

3. مناولة الطبيب الأنبوبة الحنجرية.

4. الضغط قليلاً على الحنجرة، لسهولة تركيب الأنبوبة إذا لزم الأمر.               

5. إستعدى للتشفيط، فى حالة صعوبة الرؤية، نتيجة تراكم الإفرازات المخاطية.

6. حساب وقت محاولة تركيب الأنبوبة الحنجرية.

دور الممرضة بعد تركيب الأنبوبة الحنجرية :

1. توصيل الأمبوباج بالأنبوبة الحنجرية مباشر وإعطاء تنفس صناعى.

2. سماع صوت دخول الهواء على الناحيتين. 

3. تركيب أنبوبة معدية (رايل) ، وسحب الهواء من المعدة.                                                       

4. متابعة الوظائف الحيوية للوليد ونسبة تشبع الدم بالأكسجين.

5. تثبيت الأنبوبة الحنجرية، عند مسافة الدخول المحسوبة

6. تجهيز جهاز التنفس الصناعى، ومراجعة قراءات الجهاز مع الطبيب.       

7. تشفيط الممرات الهوائية.

8. عمل أشعة للوليد، حسب تعليمات الطبيب.

9. يتم تدوين ما يلى بتذكرة الطفل:

⬅️  وقت تركيب الأنبوبة الحنجرية والمقاس.

⬅️  مقاس الأنبوبة الحنجرية وطريقة تركيبها (من الفم أو الأنف).

⬅️  مستوى دخول أو تثبيت الأنبوبة من الأنف أو الفم بالسنتيميتر. 

⬅️   الملاحظات أثناء تركيب الأنبوبة الحنجرية والأدوية المعطاة.  

⬅️  علامات استجابة الوليد للتنفس الصناعى