الهدف :

تُجرى تحالیل الدم في الأطفال حدیثي الولادة لاستكمال العملیة التشخیصیة والتي تبنى علیھا الخطة العلاجیة، ویتم ذلك من خلال سحب عینات الدم من الأوردة، الشعیرات الدمویة، أو من الشرایین. وتعتبر عملیة سحب العینات عملیة دقیقة، حیث إنھا تتطلب من الممرضة قدرًا كبیرًا من المھارة والخبرة العملیة.

الطرق المختلفة لسحب العینات :

أولا : سحب عینات الدم الوریدیة :

تستخدم ھذه الطریقة لتجمیع كمیات كبیرة من الدم لعمل التحالیل المطلوبة، مثل صورة الدم، توافق الدم، نسبة البیلیروبین، أو لعمل مزرعة دم.

الأدوات :

-        إبرة فراشة مقاس ) ٢٣, ٢٥ ).

-        كحول إیثیلي ٧٠٪ .

-        قطع قطن وشاش معقم

-        قفاز معقم

-        سرنجة ٥ سم ٣

-        أنابیب اختبار

-        تورنیكیه .

-        بلاستر

ملحوظة:  سحب عینة لعمل مزرعة للدم یحتاج تجھیز بیتادین، وزجاجة مزرعة، بالإضافة إلى الأدوات السابقة.

تصنیف الأوردة حسب أولویة السحب منھا :

-        أوردة ظھر الأیدي والأقدام

-        أوردة بجانب الرسغین

-        أوردة مفصل الكوع الداخلي

-        أوردة فروة الرأس

-        أوردة الكاحل

الخطوات :

◾ تُغسل الأیدي روتینیًا، ویتم تحضیر الأدوات

◾ یتم تطبیق إحدى الطرق التي تُتبع للتخفیف من حدة الألم الذي سینتج عن القیام بسحب عینة الدم من الولید باعتباره أحد الإجراءات الاختراقیة

◾ تُغسل الأیدي غسيل جراحي

◾ یتم تطھیر الجلد في المنطقة المختارة بالكحول ویترك لیجف

◾ یُفتح غلاف إبرة الفراشة

◾ یتم ارتداء القفاز المعقم

◾ یُربط العضد أعلى مكان السحب بالتورنیكیھ أو تكلف الممرضة المساعدة لتقوم بنفس عمل التورنیكیه عن طریق لف أعلى مكان تجمیع الدم بواسطة السبابة والإبهام. تتبع الطریقة السلیمة لربط التورنیكیه لضمان سھولة الفك بعد تجمیع كمیة الدم المطلوبة

ملحوظة:  یجب ربط التورنیكیه حول العضد برفق، حیث یؤدي الربط العنیف إلى قطع الإمداد الدموي عن الطرف الذي تم تحدیده لسحب العینة منه، مما یشكل خطورة.

◾ یُمسك الجزء المحیط بمكان السحب بالید الیسرى.

◾ یتم إدخال إبرة الفراشة في الورید، على أن تكون نھایة السن المشطوفة إلى الأعلى، فیندفع الدم في اللَّي.

◾ یتم فك الرباط الضاغط(التورنیكیه(  بمجرد ظھور الدم.

◾ یتم تركیب السرنجة في نھایة اللَّي، لسحب كمیة الدم المطلوبة بواسطة السرنجة.

◾ یجب عدم استخدام العصر المتقطع مع سحب عینة الورید، لأن ھذا یؤدي إلى تكسیر كرات الدم الحمراء، مما یؤثر على دقة النتائج.

◾ یتم تفریغ العینة في أنبوبة الاختبار.

ملحوظة:  عند تفریغ عینة الدم من السرنجة إلى أنبوبة الاختبار، یجب إسالة العینة برفق على جدار الأنبوبة، لضمان

عدم تكسیر كرات الدم الحمراء، وبالتالي ضمان دقة النتائج.

◾ تُرفع الإبرة ویتم الضغط على مكان الوخز لمدة كافیة بواسطة قطعة من الشاش الجاف المعقم، حتى یقف النزف

◾ تُوضع قطعة بلاستر على الأنبوبة مكتوب علیھا اسم الولید، نوع التحلیل، والتاریخ

◾ تُرسل العینة للمعمل في أسرع وقت ممكن

◾ یتم التخلص من الأدوات المستخدمة بطریقة آمنة

◾ یتم خلع القفاز، وتُغسل الأیدي روتینیًا

◾ یتم تدوین سحب العینة بتذكرة الولید

الإحتیاطات :

جمیع الأدوات التي تستخدم في سحب العینات تستعمل مرة واحدة.

.(Jugular vein) أو أوردة الرقبة ،(Femoral vein) یراعى تجنب استخدام الورید الفخذي

لا تُستخدم الأوردة الكبیرة في حالة وجود سیولة في الدم، أو التھابات موضعیة

لا یُوضع بلاستر على ھذه المنطقة، وفي حالة الحاجة لذلك، یُزال بعد ١٥ دقیقة

طریقة الإبرة المكسورة لتجمیع عینة الدم الوریدیة :

الأدوات :

-        سن سرنجة ١٠ سم ٣

-        ٪ كحول إیثیلي ٧٠

-        شاش وقطن معقم

-        قفاز معقم

-        فوطة معقمة

-        أنابیب اختبار

-        تورنیكیه

الخطوات :

◾ تُغسل الأیدي روتینیًا، ویتم تحضیر الأدوات

◾ یتم تطبیق إحدى الطرق التي تتبع للتخفیف من حدة الألم الذي سینتج عن القیام بسحب عینة الدم من الولید باعتباره أحد الإجراءات الاختراقیة

◾ تُغسل الأیدي غسيل جراحي

◾ یتم تطھیر الجلد مكان الوخز بالكحول، ویترك لیجف

◾ تُكسر القطعة البلاستیكیة لسن الإبرة داخل الغطاء البلاستیك، دون لمس الجزء المعدني

◾ ارتداء القفاز المعقم

◾ یُربط العضد أعلى مكان السحب بالتورنیكیه، أو تكلف الممرضة المساعدة لتقوم بعمل التورنیكیه، من خلال لف أعلى مكان تجمیع الدم بواسطة السبابة.

◾ یُمسك المرفق بالید الیسرى

◾ یتم إدخال السن في الورید بزاویة ٤٥ °، على أن تكون نھایة السن المشطوفة إلى أعلى، فیندفع الدم من خلال السن.

◾ یُترك سن الإبرة في مكانه وتُوضع أنبوبة الاختبار تحت السن، ثم تُجمع العینة بالإسالة على جدار الأنبوبة،

◾ ویُراعى عدم استخدام العصر المتقطع قدر الإمكان.

◾ یتم فك الرباط الضاغط برفق قبل رفع الإبرة؛ لمنع تكون كدمة في مكان الوخز

◾ تُرفع الإبرة ویتم الضغط على مكان الوخز لمدة ٣ دقائق بواسطة قطعة من الشاش الجاف المعقم، حتى یقف النزف.

◾ تُوضع قطعة بلاستر على الأنبوبة مكتوب علیھا اسم الولید، ونوع التحلیل، والتاریخ

◾ تُرسل العینة للمعمل في أسرع وقت ممكن

◾ یتم التخلص من الأدوات المستخدمة بطریقة آمنة

◾ یتم خلع القفاز وتغسل الأیدي روتینیًا

◾ یتم تدوین سحب العینة بتذكرة الولید

الاحتیاطات :

-        تُستخدم الأوردة في الأماكن الطرفیة أولاً

-        یُرفع التورنیكیه برفق بعد التأكد من اندفاع الدم

-        یتم الضغط بقطعة قطن جافة مكان سحب العینة حتى یتوقف النزف، ولا یستخدم قطن بكحول لأن ھذا یسبب الألم  ویمنع التجلط.

-        في حالة عمل مزرعة الدم، إذا فشلت المحاولة، یجب استخدام إبرة جدیدة معقمة كل مرة، ولا تستخدم نفس الإبرة أكثر من مرة، ویتم تطھیر الجلد مره أخرى.

-        یجب عدم إجراء أكثر من محاولتین في نفس الوقت، ویتم طلب المساعدة إذا فشلت المحاولة الثانیة.

المضاعفات :

-        خروج الدم تحت الجلد وتكوین كدمات

-        حدوث جلطة وریدیة

-        العدوى والالتھابات الجلدیة في حالة عدم مراعاة قواعد التحكم في العدوى

ثانیا : سحب عینة الشعیرات الدمویة :

یتم سحب الدم من الشعیرات الدمویة الموجودة بالأماكن الغنیة بالشعیرات الدمویة (مثل كعب القدم أو الأصابع) وذلك عن طریق وخز رأس الأصابع. وفي الأطفال الرضع یُثقب أخمص القدم )إصبع القدم الكبیر( أو الكعب بواسطة شكاكة، ویُفضل الكعب .تعتبر ھذه الطریقة من الطرق الأكثر شیوعًا في وحدات رعایة حدیثي الولادة، وتستخدم لتجمیع كمیات صغیرة من الدم اللازم لإجراء بعض الفحوصات المعملیة، مثل تحلیل نسبة الجلوكوز بالدم أو تحلیل غازات الدم.

یُراعى تجنب سحب عینة الشعیرات الدمویة في الحالات الآتیة:

–  الھبوط الحاد في الدورة الدمویة(Shock)

 – ورم الأرجل(Edema)

 – التھاب القدم والكعب(Infection)

 – زیادة لزوجة الدم(Polycythemia)

الأدوات :

-        كحول إیثیلي ٧٠ ٪.

-        قطع قطن معقم

-        شكاكة معقمة (Lancet)

-        أنابیب شعریة

-        قفاز معقم

-        لاصق طبي )بلاستر)

-        ٢×٢ قطع شاش معقم 

الخطوات :

◾  تُغسل الأیدي روتینیًا، وتُحضر الأدوات

◾   یتم تدفئة الكعب، وذلك بلفھا لمدة ٥ دقائق في قطعة شاش أو قطن مغموسة في ماء درجة حرارتھ ٤٠ °م

◾   یتم تطبیق إحدى الطرق التي تُتبع للتخفف من حدة الألم الذي سینتج عن القیام بسحب عینة الدم من الولید، باعتباره أحد الإجراءات الاختراقیة

◾   تُغسل الأیدي غسيل جراحي.

◾   یتم اختیار مكان الوخز .

◾   یُمسح الكعب بقطعة قطن مغموسة في كحول إیثیلي ٧٠ ٪ )مكان الوخز( مرة واحدة، في اتجاه واحد، ویترك حتى یجف.

◾   یتم ارتداء القفاز المعقم

◾   یمسك الكعب جیدً

◾   یتم وخز الكعب وخزة واحدة سریعة ومستمرة بواسطة الشكاكة

◾   تُمسح النقطة الأولى من الدم بقطعة من القطن المعقم.

◾   یتم تجمیع الدم المطلوب بالعصر المتقطع، وتجمع قطرات الدم لسحبھا بواسطة الأنبوبة الشعریة، مع مراعاة عدم وجود فقاقیع ھواء داخل الأنبوبة، خاصة عند عمل تحلیل غازات الدم .

◾   یتم الضغط على مكان الوخز لمدة كافیة بواسطة قطعة من الشاش الجاف المعقم، حتى یقف النزف

◾   یتم التخلص من الشكاكة في صندوق الأمان، ومن القفاز والقطن بالسلة ذات الكیس الأحمر

◾   تُغسل الأیدي روتینیًا

الاحتیاطات :

-        لا یستخدم ماء درجة حرارتھ أكثر من ٤٠ °م لتدفئة الجلد

-        لا تستخدم شكاكة أطول من ٢,٥ مللیمتر

-        یجب الانتظار حتى یجف الكحول تمامًا قبل تجمیع الدم للتحلیل، حتى لا تتأثر دقة النتائج

-        یجب تفادي الوخز في منتصف الكعب، كي لا یؤدي إلى شعور الولید بألم شدید، حیث توجد ضفیرة عصبیة في

-        منطقة منتصف الكعب، بالإضافة إلى زیادة احتمال حدوث التھابات بعظم الكعب.

-        یجب مراعاة عدم تعصیر الكعب بعنف أثناء تجمیع الدم، حتى لا یؤدي ذلك إلى تكسیر كرات الدم الحمراء وبالتالي عدم دقة النتائج.

-        لا یستخدم شریط لاصق )بلاستر( لتغطیة مكان الوخز بالكعب، وفي حالة الحاجة لذلك، یتم إزالته  بعد ١٥ دقیقة

المضاعفات :

-        التھاب الأنسجة

-        التھابات الكعب والعظم

-        تكلسات بالكعب

ثالثًا:  سحب عینة دم من الشریان :

الھدف :

-        تجمیع عینة لتحلیل غازات الدم الشریاني

-        في حالة استحالة الحصول على الدم من الأوردة والشعیرات

الموانع :

لا تستخدم ھذه الطریقة في حالات:

-      سیولة الدم

-      وجود مشاكل في الدورة الدمویة الطرفیة

-      وجود التھابات في الجلد أعلى الشریان

الأدوات :

-        سن إبرة مقاس ) ٢٣ ،٢٥( أو إبرة فراشة مقاس ) ٢٣ ,25)

-        سرنجة مناسبة لكمیة الدم)  1-2 سم )٣ 

-        بیتادین

-        كحول إیثیلي٧٠ ٪.

-        شاش وقطن معقم

-        قفاز معقم

-        ھیبارین

تصنیف الشرایین حسب أولویة السحب منھا :

-     الشرایین الطرفیة فھي الأكثر شیوعًا للسحب منھا. ، مثل شرایین الرسغ Radial artery الشریان الكعبري

-     الشریان الفخذي في الحالات الحرجة والصدمة فقط.

-     یُمنع منعًا باتًا سحب عینة من شریان الكوع(Brachial artery) خشیة إصابة العصب الأوسط، أو حدوث قصور دموي بالذراع.

-     یُراعى عدم اللجوء إلى سحب العینة من الشریان الصدغي، خشیة حدوث المضاعفات العصبیة

لقیاس كفاءة التغذیة الدمویة للید : إختبار (Allen) :

-     یتم رفع ید الولید وتدلیك راحة الید حتى تصبح بیضاء

-     یتم الضغط على الشریانین الكعبري والزندي عند المعصم. (Ulnar artery)

-     یتم رفع الضغط الواقع على الشریان الزندي، وملاحظة لون راحة الید

-     إذا عاد اللون الطبیعي للید في أقل من ١٠ ثواني، فھذا یعني دورة دمویة جیدة.

-     إذا لم یعد اللون الطبیعي خلال ١٥ ثانیة أو أكثر، أو لم یرجع على الإطلاق، فھذا یعني ضعف الدورة الدمویة، ویمنع السحب من ھذا الشریان، وفي ھذه الحالة یجب تطبیق إختبار  Allen على الذراع الآخر

الخطوات :

◾  تُغسل الأیدي غسيل جراحي

◾   یتم سحب الھیبارین ویُمرر داخل السرنجة، ثم یتم التخلص من الھیبارین الزائد

◾   تُوضع ید الولید في راحة الید الیسرى للممرضة، مع فرد معصم الولید

◾   یتم تحسس نبض الشریان بالسبابة وتحدید مكان الشریان

◾   یُطھر مكان الوخز بالبیتادین، ثم بالكحول ٣ مرات، ویترك لیجف

◾   یتم ارتداء القفاز المعقم

◾   یتم التأكد من إخراج الھواء من السرنجة

◾   یُشد الجلد لیكون مفرودًا

◾   یتم وخز المكان المحدد بزاویة ٣٠ درجة، مع مراعاة أن تكون نھایة السن المشطوفة إلى الأعلى

◾   یتم الدخول في الجلد فقط أولاً، ثم في الشریان. ویُستخدم الشفط البسیط أثناء دخول الإبرة، إلا في حالة ارتجاع الدم في الإبرة أو وجود مقاومة تدل على احتكاك الإبرة بالعظم

◾   في حالة عدم ظھور دم، یتم سحب السن للخلف تدریجیًا حتى یظھر الدم

◾   یتم شفط كمیة الدم المطلوبة للتحلیل، ثم تسحب الإبرة من الشریان برفق

◾   یتم الضغط بشدة على مكان الوخز بالشاش المعقم لمدة ٥ دقائق، أو حتى یتوقف النزف

◾   یتم التخلص من الھواء داخل السرنجة وتغطیتھا

◾   یتم التأكد من وجود دورة دمویة جیدة بالطرف بعد سحب العینة ولون الطرف تحت مكان الوخز وردي، الأطراف دافئة وملاحظة مكان الوخز جیدًا.

◾   تُوضع قطعة بلاستر على أنبوبة الاختبار أو السرنجة مكتوب علیھا اسم الولید، ونوع التحلیل المطلوب، والتاریخ،

◾   وتوقیت سحب العینة.

◾   تُرسل العینة للمعمل فورًا

◾   یتم التخلص من الأدوات المستخدمة بطریقة آمنة

◾   یتم التخلص من القفاز، وتُغسل الأیدي روتینیًا

◾   یتم تدوین سحب العینة بتذكرة الولید. 

المضاعفات

-        حدوث كدمة

-        تكون جلطة أو سدة ھوائیة

-        حدوث تلوث

عدم دقة النتائج بسبب:

– وضع كمیة زائدة من الھیبارین

– وجود فقاعات ھواء داخل السرنجة

المسئول:

·       هيئة التمريض.