هى مضاعفات تحدث للمرضى نتيجة التعرض للعدوى وتشمل على الأتى : الالتهاب الرئوي المرتبط  بجهاز التنفس الصناعي (VAP)، والتهابات مجرى الدم المرتبطة بالوريد المركزي (CLABSI)، والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MARSA)، والتهابات المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة (CAUTI)، عدوى فى مكان الجراحة، جلطات الأوردة العميقة  (DVT) ، قرح الفراش وزيدة معدل الوفيات  .

1-الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي VAP) )  

·  هونوع من عدوى الرئة يحدث لأشخاص الذين يستخدمون أجهزة التنفس ذات التهوية الميكانيكية ، جهاز التنفس الصناعي هو آلة تستخدم لمساعدة المريض على التنفس عن طريق إعطاء الأكسجين من خلال أنبوب يوضع في فم المريض أو أنفه، أو من خلال ثقب في الجزء الأمامي من الرقبة. قد تحدث العدوى إذا دخلت الجراثيم عبر الأنبوب ودخلت إلى رئتي المريض ويمكن  الوقاية عن طريق أتباع نظام غذائى – غسيل الأيدى وتجنب التدخين   كما هو موضح بالصورة رقم (25 ) .

صورة (25) توضح الألتهاب الرئوى

أهم االأعراض والعلامات التى تدل على حدوث الأتهاب الرئوى :

     الحمى أو انخفاض درجة حرارة الجسم .

     بلغم صديدى جديد .

      نقص تأكسج الدم (أنخفاض كميات الأكسجين بالدم بالأضافة الى الأعراض وطرق العلاج  وهى : المضادات الحيوية. يتم استخدام هذه الأدوية لعلاج الالتهاب الرئوي البكتيريا، أدوية السعال يستخدم  لتهدئة السعال حتى تتمكن من الراحة،خافضات الحرارة/مسكنات الألم. يمكنك تناولها عند الحاجة لعلاج الحمى وعدم الشعور بالراحة  وذلك مع الأعراض المذكورة  فى صورة( 26)  .

صورة (26) توضح أعراض  الأتهاب الرئوى وطرق علاجه

يمكن أن تساعد هذه الأرشادات  على التعافي بسرعة أكبر وتقليل خطر حدوث مضاعفات:

·  الراحة. لا تعد إلى المدرسة أو العمل حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها وتتوقف عن سعال المخاط. حتى عندما تبدأ الشعور بالتحسن، احرص على ألا تبالغ في القيام بذلك. نظرًا لأن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتكرر، فمن الأفضل عدم الاستعجال في العودة إلى ممارسة روتينك حتى تتعافى تمامًا. اسأل طبيبك إذا كنت غير متأكد.

·  حافظ على رطوبة الجسم. اشرب الكثير من السوائل، وخاصة الماء، للمساعدة في تخفيف المخاط في رئتيك.

· تناول أدويتك كما هو محدد في الوصفة الطبية. تناول الجرعة المقررة من أي أدوية وصفها لك طبيبك. إذا توقفت عن تناول الدواء في وقت مبكر، فقد تستمر رئتيك في إيواء البكتيريا التي يمكن أن تتكاثر وتتسبب في حدوث الالتهاب الرئوي.

الرعاية التمريضية

· الحفاظ على بقاء مجرى الهواء خالي من الافرازات والمحافظة الجيدة علي تبادل الغازات من خلال وتغيير وضع المريض على حسب الجزء المصاب من الرئة طبقا لأشعة الصدر لتسهيل خروج الإفرازات من الرئتينز واعطاء جلسات موسع شعب بالتبادل مع جلسات محلول ملحي والشفط .

2  -  عدوى مجرى الدم CLABSI

هى عدوى بكتريا شديدة بمجرى الدم  المؤكدة مختبريًا ولا ترتبط  بعدوى في موقع آخر وتتطور خلال 48 ساعة من وضع الوريد المركزي. يمكن الوقاية باستخدام تقنيات التعقيم المناسبة، استراتيجيات المراقبة والملاحظة ، العلاج المبكر للعدوى، أخذ التطيعمات الخاصة بالانفلونزا او الالتهاب الرئوى كما هو موضح بالصورة رقم( 26-28) .

صورة (26) توضح أسباب عدوى مجرى الدم

صورة (27) توضح الوقاية من عدوى مجرى الدم

صورة (28) توضح علاج عدوى مجرى الدم

 3-عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميتيسيلين :  (MRSA)

· هى عدوى بكتريا تشمل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) سببًا لعدوى المكورات العنقودية التي يصعب علاجها بسبب مقاومة بعض المضادات الحيوية،

· تصيب الجلد بشكل عام حيث تتشكل الأعراض على شكل دمل وقيح جلدى ;كما هو موضح بالصورة رقم 29))  وتنتقل العدوى عن طريق المصافحة واللمس،  للوقاية من ذلك يجب أتباع أساليب مكافحة العدوى ،نظافة الأيدي، وتنظيف غرف المستشفى والمعدات الطبية بعناية، واستخدام احتياطات الاتصال عند رعاية المرضى الذين يعانون من MRSA المستعمرين، أو الحاملين، أو المصابين مع عزل المرضى لتجنب حدوث أنتشار العدوى  .

 صورة 29))عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميتيسيلين

(SSI عدوى الموقع الجراحي ( 4

تحدث الإصابات بحالات الالتهاب في مواضع الجراحة عندما تدخل الجراثيم الضارة إلى الجسم من خلال شق جراحي (incision) في الجلد، وتحدث بعض حالات الإصابة، يمكن أن تكون التهابات مكان الجراحة في بعض الأحيان عدوى سطحية تشمل الجلد فقط. تعتبر حالات العدوى الأخرى في الموقع الجراحي أكثر تحت الجلد أو الأعضاء .والوقاية المحافظة على الضمادات نظيفة  جافة واغسل يديك قبل تنظيف موقع الجراحة أو تغيير الضمادات وتأكد من تناول الأدوية واتبع أي تعليمات دوائية تعطى لك والحفاظ على نظام غذائي صحي كما هو موضح بالصورة رقم( 30)

ما هي العوامل المؤدية للعدوى في موضع الجراحة؟

·       شخصاً كبيراً بالسن

·       مصاباً بضعف في جهاز المناعة (immune system) أو غيره من المشكلات الصحية الخطيرة مثل مرض السكري.

·       التدخين .

·       أنواع معينة من العمليات الجراحية، مثل الجراحة في البطن.

·       مصاباً بسوء التغذية (لا تتناول ما يكفي من الأطعمة الصحية).

·       زيادة الوزن.

·       الجرح تُرك مفتوحاً بدلاً من إغلاقه بالغرز الطبية.      

·       تصنيف الجروح الجراحية

·       جروح نظيفة. هذه ليست ملتهبة أو ملوثة ولا تنطوي على إجراء عملية جراحية على عضو داخلي.

·       الجروح النظيفة الملوثة لا يوجد أي دليل على وجود عدوى في وقت الجراحة، ولكنها تنطوي على إجراء عملية جراحية على عضو داخلي.

·       الجروح الملوثة.

·       الجروح القذرة .

ماهي أعراض الإصابة في موضع الجراحة؟

·       عادةً ما تبدأ الإصابة بزيادة في الاحمرار والألم والتورم حول مكان العملية الجراحية. وبعد ذلك يمكنك أن تلاحظ خروج إفرازات صفراء تميل إلى اللون الأخضر مامكان الجرح. كما يحتمل أن تصاب أيضاً بحمى وقد تشعر بالمرض الشديد.

·       قد تظهر الأعراض في أي وقت بعد مرور ساعات وحتى أسابيع بعد الجراحة. كما يمكن للأعضاء الصناعية التي تم زرعها في الجسم (implants) مثل الركبة أو الورك الصناعي أن تصاب بالعدوى بعد عام أو أكثر بعد العملية.

الوقاية

·       غسل اليدين .

·       تنظيف الجلد بعناية باستخدام محلول مطهر (antiseptic solution).

·       ملابس وأغطية معقمة.

·       هواء نظيف.

·       الاستخدام الأمثل للمضادات الحيوية.

·       التحكم في مستويات السكر في الدم.

·       العناية بالجرح: بعد الجراحة، يتم تغطية الجرح المغلق بضمادة معقمة لمدة يوم أو يومين. وتتم تغطية الجروح بشاش طبي معقم وضمادة معقمة.

·       العلاج

·       من الممكن أن يتم فتح الجلد المصاب مرة أخرى وتنظيفه.

·       في حالة حدوث عدوى في موضع العضو الصناعي المزروع، فقد تتم إزالة ذلك العضو.

·       إذا كنت مصاباً بالعدوى في مكان أعمق داخل الجسم، فقد تحتاج إلى عملية أخرى.

5-  عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة  (CAUTI)

هى عدوى بكتريا  في البول ويحدث  ذلك للمرضى الذين يخضعون للقسطرة والذين لا يخضعون للقسطرة، للوقاية  من (CAUTI)  يجب تطبيق الاحتياطات القياسية عند إدخال القسطرة البولية   كما هوموضح بالصورة (30).

صورة (30) توضح عدوى المسالك البولية

 

أسباب عدوى المسالك البولية

·       صعوبة في إفراغ المثانة بشكل كامل .

·       مرض السكر.

·       جهاز مناعة ضعيف.

·       بعض الحالات التي تعيق المسالك البوليةعلى سبيل المثال، حصوات الكلى.

·       تضخم غدة البروستاتا عند الرجال.

·       ما هي أعراض التهاب المسالك البولية؟

·       بول كريه الرائحة .

·       بول غائم أو داكن أو دموي .

·       الرغبة المتكررة في التبول أكثر من المعتاد.

·       ألم أو حرقان أثناء التبول .

·       الضغط أو التشنج في الظهر أو أسفل البطن .

·       الرغبة المتكررة في التبول في كثير من الأحيان .

·       آلام العضلات.

·       تعب.

الوقاية من التهابات المسالك البولية؟

·       شرب الكثير من الماء والتبول بشكل متكرر .

·       الحفاظ على نظافة المنطقة التناسلية .

·       تجنب السوائل مثل الكحول والكافيين لأنها يمكن أن تهيج المثانة .

·       تجنب استخدام الزيوت في المناطق التناسلية.

·       ارتداء الملابس القطنية الفضفاضة، والمحافظة على جفاف المنطقة.

·       تجنب استخدام المنتجات المعطرة في المنطقة التناسلية .

علاج التهابات المسالك البولية؟

العلاج بالمضادات الحيوية، شرب الكثير من السوائل.

6- جلطات الأوردة والساقين DVT

 هى حالة تحدث بها تكوين جلطات فى الأوردة العميقة للحالة نتيجة تخثر الدم بسبب انسداد هذه الاوردة كما هو موضح فى الصورة رقم (31)  .

صورة (31) توضح  جلطات الساقين

الأسباب 

·       تدفق الدم البطيء: قد يحدث نتيجة للخمول أو قلة الحركة، مثل الجلوس لفترات طويلة أو الإصابة بالشلل.

·       الإصابة بالأوردة: مثل الكسور أو الإصابات العضلية الشديدة.

·       الجراحة الكبرى: بعد عمليات جراحية في مناطق مثل البطن، الحوض، الورك، أو الساقين.

·       زيادة هرمون الاستروجين: يرتبط بجلطات الأوردة، مثل استخدام حبوب منع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة.

·       الأمراض المزمنة: مثل أمراض القلب، الرئة، السرطان، أو الأمعاء الالتهابية.

·       التاريخ العائلي: وجود تاريخ عائلي لجلطات الأوردة.

·       الأعراض

·       تورم الساق: قد يكون هناك تورم ملحوظ في الساق المصابة. يمكن أن يكون الانتفاخ مؤلمًا أو غير مؤلم.

·       ألم: الألم في الساق قد يكون حادًا أو مستمرًا. قد يزداد الألم عند المشي أو الوقوف.

·       احمرار واحمرار الجلد: قد يظهر احمرار أو احمرار على الجلد فوق الوريد المصاب.

·       سخونة الجلد: قد يكون الجلد فوق الجلطة أكثر دفئًا من الجلد الطبيعي.

·       تغير في درجة الحرارة: قد يشعر المريض بفرق في درجة حرارة الساق المصابة مقارنة بالساق الأخرى.

·       إذا كنت تشعر بأي من هذه الأعراض، يُفضل أن تستشير الطبيب لتقديم التشخيص الدقيق والعلاج المناسب .

 الوقاية 

·       مارسة الرياضة بشكل يومي: النشاط البدني يساعد على تحسين الدورة الدموية والوقاية من تجلط الأوردة.

·       تجنب الجلوس لفترات طويلة: قم بالوقوف والتحرك بشكل منتظم لتجنب انسداد الأوردة.

·       شرب كمية وفيرة من الماء: الهضم الجيد للسوائل يساعد في الوقاية من تجلط الدم.

·       ارتداء جوارب ضغط متدرجة: تساعد في تحسين تدفق الدم والوقاية من جلطات الأوردة.

·       الإقلاع عن التدخين: التدخين يزيد من خطر تجلط الأوردة.

·       اتباع نظام غذائي صحي: تناول الأطعمة الغنية بالألياف والفيتامينات يساعد في الوقاية من تجلط الدم

·       العلاج

        العلاج الدوائى :هيبارين او الوارفين .

        العلاج الجراحى :يتطلب الامر اجراء عملية جراحية لازالة الجلطات .

7- قرح الفراش : :BED SORES

 هي تقرحات أو إصابات تحدث في مناطق الجلد التي تتعرض لضغط نتيجة الاستلقاء في الفراش  وخاصة فى أماكن الأرتكاز كما هو موضح بالصورة (32 ) أو الجلوس على كرسي متحرك، أو ارتداء الجبيرة لفترة طويلة، لذا تُعرف أيضًا بقرح الضغط أو قرح الاستلقاء. وتحدث قرح الفراش عندما يكون الشخص طريح الفراش أو غير قادر على الحركة ويظل مستلقيًا على الوضع نفسه لفترات طويلة، ويمكن أن تحدث قرح الفراش في أي منطقة من الجسم، ولكن غالبًا ما تكون الأجزاء العظمية مثل المرفقين، والركبتين، وأسفل الظهر، ومنطقة الأرداف، ومؤخرة الرأس، والكاحلين هي الأكثر عرضة للإصابة

                                                       

صورة (32) توضح  اماكن الأرتكاز قرح الفراش

 

ما أسباب قرح الفراش؟

 

·       الرطوبة.

·       ضعف الدورة الدموية.

·       سوء التغذية.

·       الإصابة بـ مرض السكري.

·       ترقق الجلد.

·       سوء النظافة وتلوث الجلد بشكل متكرر بالبول والبراز (لذا تزداد فرص الإصابة بها مع كبار السن وطريحي الفراش الذين يرتدون الحفاضات).

·       الاحتكاك (بعد فترة من الاستلقاء يصبح الجلد أكثر ترققًا ومع الاحتكاك أو عند سحب الملاءات يتعرض الجلد للإصابات والقرح)

·       ارتداء الجبيرة لفترة طويلة.

·       أعراض قرحة الفراش؟

·       تغير لون الجلد: يتحول لون الجلد إلى الوردي أو الأحمر إذا كانت البشرة فاتحة، بينما تصبح البشرة الداكنة مزرقة أو أرجوانية أو قد تصبح المنطقة داكنة فقط، وإذا لم يختفي اللون بعد تغيير الوضع والتخلص من الضغط الواقع على الجلد لمدة 10- 30 دقيقة فهذا يشير لتكون قرحة.

·       تغير في ملمس الجلد: قد يتغير ملمس المنطقة المصابة لتصبح أكثر صلابة ودافئة، أو ذات ملمس نإسفنجي مع الشعور بالألم والحكة.

·       جروح مفتوحة: بعد مرحلة من الوقت تصبح القرح مفتوحة، وقد تحتوي داخلها على سائل أو صديد وقد يمتد الجرح إلى الطبقات العميقة من الأنسجة.

·       عدوى: وهي من المراحل المتقدمة وفيها يتغير اللون حول حافة القرحة وتصبح مؤلمة بشكل أكبر، وتزداد كمية الصديد أو القيح بها، ويتحول لون الأنسجة للأصفر المخضر أو الأسود، وقد يصاحبها حمى أو سخونة في المنطقة المحيطة بالقرحة.

·       وبصفة عامة تختلف الأعراض باختلاف مرحلة القرحة كما سنوضح فيما يلي.

ما مراحل قرح الفراش؟

تتشكل قرح الفراش على أربع مراحل، وهي:

·       المرحلة الأولى: تبدأ القرحة كما ذكرنا كمنطقة حمراء أو أرجوانية دافئة ومتورمة قليلًا، وقد يشكو الشخص المصاب من ألم وحكة بها.

·       المرحلة الثانية: تبدو المنطقة المصابة أكثر تضررًا، وقد يكون بها جرح مفتوح أو كشط أو تآكل سطحي للجلد، ويشكو الشخص المصاب من ألم شديد وقد يتغير لون الجلد المحيط بالقرحة.

·       المرحلة الثالثة: تتطور القرحة لتبدو كالحفرة، بسبب تلف الأنسجة وطبقة الدهون أسفل الجلد.

·       المرحلة الرابعة: تتضرر المنطقة المصابة بشدة وتبدو كجرح كبير، وغالبًا ما تتأثر العضلات وقد يصل الضرر للأنسجة الكامنة حتى يمكن رؤية العظام والأوتار من الجرح، وعادةً ما تحدث العدوى في هذه المرحلة ويصاحبها خروج صديد أصفر أو أخضر أو بني، وهي أخطر مرحلة وقد تنتشر العدوى لمناطق أخرى من الجسم وتسبب أضرارًا بالغة.

الوقاية من قرح الفراش

·       تغيير وضعية المريض كل ساعتين تقريبًا.

·       توفير حشوة ناعمة في الكراسي المتحركة والأسرّة لتقليل الضغط الواقع على الجلد.

·       توفير رعاية جيدة للبشرة مع الحفاظ على نظافتها، وإبقائها جافة، وتهويتها بشكل مستمر.

·       الحرص على تقديم غذاء متوازن يحتوي على فيتامينات، ومعادن، وبروتينات، وسوائل والتي تساعد على تعزيز مناعة الجسم في العموم وصحة الجلد.

·       الإقلاع عن التدخين، إذ يزيد التدخين من فرص الإصابة بالقرح بسبب الضرر الذي يلحقه بالدورة الدموية.

·       أكثر الأشخاص عرضة للإصابة بقرح الفراش؟

·       التقدم في السن، إذ يصبح الجلد أرق وأكثر هشاشة وجفافًا.

·       سلس البول وسلس الأمعاء، ما يزيد من خطر تلف الجلد والعدوى.

·       زيادة الوزن والتي تزيد من الضغط على الجلد خاصةً مع الاستلقاء لفترة طويلة.

·       الحالات الطبية التي تؤثر في إمداد الدم وتسبب ضعف الدورة الدموية، أو تجعل الجلد أكثر هشاشة أو تسبب مشكلات في الحركة  مثل مرض السكري، وأمراض الشرايين الطرفية، والفشل الكلوي، وفشل القلب، والتصلب المتعدد،(MS) ومرض باركنسون.

·       سوء التغذية، إذ يؤثر عدم الحصول على العناصر الغذائية الكافية في حالة البشرة، ما قد يزيد من مخاطر الإصابة بقرح الفراش.

·       علاج قرح الفراش؟

·       تغيير وضعية المريض بشكل مستمر لزيادة تدفق الدم والتخلص من الرطوبة، وتهوية الجلد.

·       استخدام المراتب الهوائية المزودة بمضخة لتوفير تدفق مستمر للهواء.

·       تقديم غذاء صحي ومتوازن للمريض، وتشجيعه على تناول كمية وفيرة من الماء.

·       تنظيف الجروح الطفيفة بالماء والصابون، وتنظيف القرح المفتوحة بمحلول ملحي، وتغيير الضمادة بشكل مستمر وإزالة الأنسجة التالفة منه.

·       حماية الجرح بشاش طبي أو استخدام الضمادات المخصصة للقرح.

·       استخدام المضادات الحيوية الموضعية (الكريمات والرش) وتناول المضادات الحيوية التي يصفها الطبيب.

·       استخدام الكريمات الحاجزة حول القرحة مثل الفازلين والتي تساعد على حماية الجلد السليم المحيط بالقرحة من الضرر.