الهذيان قد يكون تغير فى الحالة المزاجية –عدم التركيز –تغير فى السلوك –تفكير غير منظم  بالاضافة اى أضطراب خطير فى القدرات العقلية  وينتج عنه تشوش التفكير ونقص الوعي بالبيئة المحيطية. ويتسم هذا الاضطراب بسرعة الإصابة به، إذ تحدث خلال ساعات أو بضعة أيام;كما هو موضح بالصورة (20).

صورة (20)  توضح تعريف الهذيان

اسباب الهذيان

·       جرعات متعددة من الادوية  .

·       الكحوليات .

·       الامساك .

·       مشاكل التمثيل الغذائى .

·       زيادة الكالسيوم .

كما هو موضح بصورة رقم )21  (

صورة (21) توضح أسباب الهذيان

عوامل الخطورة للهذيان

·       السن .

·       اصابة سابقة بالهذيان .

·       مشاكل طبية .

·       عمليات جراحية  .

·       العزلة .

·       البيئة .

بالأضافة الى عوامل أخرى موضحة بالصورة رقم(22)

صورة (22) توضح عوامل مؤثرة للهذيان

أنواع الهذيان

·         هذيان شديد النشاط. قد يكون هذا هو أسهل نوع يمكن التعرف عليه. قد يكون المرضى الذين يعانون من هذا النوع مضطربين ويتحركون بسرعة. قد يكونون أيضًا قلقين ، أو يعانون من تقلبات مزاجية سريعة أو يرون أشياء غير موجودة.

·         الهذيان مفرط النشاط. قد يكون المرضى الذين يعانون من هذا النوع غير نشطين أو لديهم نشاط منخفض. يميلون إلى أن يكونوا بطيئين أو نعسان. قد يبدو أنهم في حالة ذهول لا يتفاعلون مع العائلة أو الآخرين 

·         هذيان مختلط. تشمل الأعراض كلا النوعين من الهذيان. قد يتحول المريض سريعًا ذهابًا وإيابًا من كونه مضطربًا وبطيئًا. 

أعراض الهذيان

·       قلة الوعي بالبيئة المحيطة .

·       ضعف مهارات التفكير .

·       التغيرات السلوكية والعاطفية.

بالأضافة الى الأعراض الأخرى موضحة بالصورة رقم (23)

صورة (23)  توضح أعراض الهذيان

مضاعفات الهذيان

·       زيادة معدل الوفيات .

·       زيادة الاقامة بالمستشفى .

·       عدم القدرة على التاهيل .

·       عدم القدرة على النشاط .

الوقاية من الهذيان

•        النوم الجيد

•        المشاركة الفعالة

•        التغذية الجيدة

•        الحركة المبكرة

علاج الهذيان

·         اذا أصيب شخص ما بالارتباك بشكل غير متوقع ، فيجب التماس العناية الطبية العاجلة. في كثير من الأحيان ، يكون المريض في حيرة من أمره لإبلاغ الأطباء بحالته ، وغالبًا ما يتم أخذ التاريخ من أحد أفراد الأسرة أو شخص يعرف المريض جيدًا.

·         يهدف العلاج إلى تصحيح السبب الأساسي. على سبيل المثال ، يمكن علاج العدوى بالمضادات الحيوية.

·         يمكن أن تؤدي المهدئات إلى تفاقم الهذيان ويجب إعطاؤها فقط في الحالات التالية:

·         المرضى قلقون للغاية.

·         انسحاب المريض فجأة من الكحول أو المخدر .

·         المريض بتعريض نفسه أو الآخرين للخطر .

·         لذك يجب على هيئة التمريض تهدئة المريض بما يكفي لتلقي العلاج.

دورهيئة التمريض  

·         تقييم هيئة التمريض للهذيان،اما عن طريقة 1- تقييم الارتباك في وحدة العناية المركزة (CAM-ICU) , 2- القائمة المرجعية لفحص هذيان العناية المركزة (ICDSC) هي أدوات مصممة خصيصًا لتقييم الهذيان في سياق مرضى وحدة العناية المركزة،يحدد الهذيان باستخدام المعايير التالية: البداية الحادة والتقلب، وعدم الانتباه، والتفكير غير المنظم، وتغير مستوى الوعي، والارتباك، وضعف الذاكرة، واضطرابات الإدراك الحسي، والإثارة الحركية النفسية أو التخلف، وتغيير دورة النوم والاستيقاظ.         

·         تتضمن خطة الوقاية التمريضية وإدارة الهذيان أستخدام الاستراتيجيات التالية لتقليل خطر الأصابة  والأثارة مثل إشرك المرضى فى محادثة هادفة وفى بعض أنشطة الحياة اليومية  ، التواصل بوضوح ، تشجيع على الحركة والرعاية الذاتية ،ومراقبة الألم والاستجابة له، تعزيز النوم،والحفاظ على إضاءة مناسبة للغرفة ، تحسين التغذية ، مساعدة المريض على التبول المنتظم ، وتقليل جرعات الأدوية المسببة  للهذيان تدريجيا مثل مضادات الهيستامين (Antihistamines)، والمواد الأفيونية. تعاطي المخدرات وشرب الكحول بجرعات زائدة، أو أعراضها الانسحابية التي تكون سبب الهذيان المفاجئ  لأنه لا يجب التوقف عن تناولها بشكل مفاجىء  . 

·         يجب على هيئة التمريض فى  وحدة العناية المركزة تقليل ارتباك المرضى من خلال توفير التوجيه والطمأنينة – أخبارهم بالمكان والوقت، وتوفير ساعة حائط بأرقام واضحة ولافتات أسترشادية على الجناح وإضاءة مناسبة مع الغرفة. تعزيز التحفيز المعرفي، على سبيل المثال، التحدث عن الأخبار أو الذكريات، وتجنب تغيير الغرفة، وتقليل المحفزات البيئية ، وتثبيط القيلولة أثناء النهار للمساعدة في النوم أثناء الليل وتشجيع الأسرة على المشاركة في رعاية المرضى أو الزيارة. 

·          يجب على هيئة التمريض معرفة  الإستراتيجية الرئيسية لإدارة الهذيان في تحديد الأسباب الكامنة وراءه وعكسها، وهذا مهم بشكل خاص عندما يكون السبب خطيرًا أو مهددًا للحياة. ومع ذلك، على الرغم من العلاج المناسب، قد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل أن يختفي الهذيان، خاصة بالنسبة للمرضى الذين لديهم عوامل خطر كامنة متعددة للإصابة بالهذيان.

·         يجب على هيئة التمريض  فهم تأثير الهذيان على نتائج المرضى، ففي كثير من الأحيان يكون المرضى الذين يعانون من الهذيان أكثر عرضة لخطر النتائج السيئة بالمقارنة مع المرضى الذين لا يصابون بالهذيان أثناء دخولهم المستشفى. مثال لذلك زيادة  فى معدل الوفيات، والبقاء في المستشفى لفترة أطول، والعجز الإدراكي.

·         ويشمل دور هيئة التمريض فى تنفيذ التدخلات الغير دوائية لمنع الهذيان لدى المرضى  وأهمية ذلك من بعد خروجهم من  وحدة العناية المركزة المركزة وتتضمن إعادة التوجيه، تقليل المحفزات البيئية، الحركة المبكرة بالإضافة إلى الوخز بالإبر الكهربائية، تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) ،والعلاجات الفيزيائية بما في ذلك العلاج الطبيعي .

·          وكذلك أدراك هيئة التمريض بضرورة التدخلات المعرفية كعلاج تحفيزي معرفي يتضمن مجموعة واسعة من الأنشطة التي تهدف إلى تحفيز التفكير والذاكرة بشكل عام. قد تشمل الأنشطة مناقشة الأحداث الماضية والحالية والموضوعات ذات الاهتمام وألعاب الكلمات والألغاز والموسيقى والأنشطة العملية.

·         يجب على  هيئة التمريض توجيهه المريض  لفظيًا إلى الزمان والمكان عدة مرات على مدار اليوم. وينبغي تقديم التدخلات النفسية، والتفسيرات البديلة للأحداث، وينبغي تقديم الطمأنينة بشكل متكرر.