تعريف العمر الرحمى :

 ھو الفترة أو عدد الأسابيع التي يقضيها الجنين داخل رحم الأم وذلك  منذ بدء الحمل وحتى الولادة.

أهمية تحديد العمر الرحمى :

1 تصنيف الأطفال حديثى الولادة إلى طفل مكتمل النمو، أو مبتسر، أو طفل مولود بعد اكتمال مدة الحمل.

2. وضع  الخطة العلاجیة المناسبة ، فى إطار تحديد العمر الرحمى للطفل، مع ملاحظة وعلاج المضاعفات التى قد يتعرض لها الطفل حديثى الولادة.

3. مقارنة النمو الرحمى حديثى الولادة بالمعدلات الطبيعية للنمو داخل الرحم المعتمدة على العمر الرحمى للطفل.

الوسائل المستخدمة لتحديد العمر الرحمى :

قبل الولادة :

·     وذلك عن طريق حساب فترة الحمل من أول يوم لآخر دورة شهرية للأم، أو عن طريق الموجات فوق الصوتيه (السونار).

بعد الولادة :

·     وذلك باستخدام مقیاس بالارد الحدیث، ويعد من أكثر الطرق المستخدمة التي یمكن من خلالھا تحدید العمر الرحمي خلال الساعات الأولى بعد الولادة، وذلك عن طریق حساب مجموع درجات النضج العصبي العضلي والنضج الجسماني بھدف تصنیف الطفل حديثى الولادة إلى طفل مكتمل النمو، أو مبتسر، أو طفل مولود بعد اكتمال مدة الحمل.

تحدید العمر الرحمي للطفل حديثى الولادة باستخدام مقیاس بالارد الحدیث (New Ballard Score)

1.   يجب أن یكون الطفل ھادئاً وحالته مستقرة.

2.   يجب على الممرضة أخذ البيانات الخاصة بالطفل مثل الاسم، وعمرالطفل، ووقت الفحص، والعمر الرحمى .

3.   وذلك عن طريق فحص علامات النضج العصبي العضلي والنضج الجسماني وهى كالتالى:

أولاً:  فحص علامات النضج العصبي العضلي للطفل، و ينقسم إلى:

1.   وضع الطفل (Posture):

یتم ملاحظة وضع الطفل وھو مستلقٍ على ظھره، وإعطاء الدرجة حسب الصورة المشابھة لها كالآتي:

 2.   زاویة الرسغ (Square window):

يُثني كف الید إلى الرسغ، و يتم قیاس الزاویة بین قاعدة إصبع الإبھام و الرسغ، وإعطاء الدرجة حسب الصورة المشابھة لھا كالآتي:

 3.   ارتداد الساعد (Arm recoil)

یوضع الطفل على ظھره، ثم یتم ثني الذراع لمدة خمس ثواني، ثم يتم فرد الذراع وتركه ليأخذ الطفل درجة إنثناء للذراع عند الكوع تلقائياً، لیتم التقییم بناءً على درجة انثناء الذراع ، وحساب الزاویة عند مفصل الكوع، وإعطاء الدرجة حسب الصورة المشابھة لھا كالآتي:

 4.   الزاویة المأبضیة (Popliteal angle)

یوضع الطفل على ظھره مع خلع الحفاض، بحیث تكون عظام الحوض ملامسة للسریر، وباستخدام إحدى الیدین یتم ثني الساق في اتجاه البطن حتى استرخاء الطفل على هذا الوضع، یلي ذلك محاولة فرد الساق وحساب الزاویة خلف الركبة، وإعطاء الدرجة المناسبة حسب الصورة المشابھة لھا كالآتي:

 5.   علامة الوشاح (Scarf sign)

یوضع الطفل على ظھره ، ثم یتم سحب یده عبر الرقبة في اتجاه الكتف المقابل حتى وجود مقاومة محسوسة من الطفل، وإعطاء الدرجة المناسبة مقارنةً بالصورة المشابھة لھا كالآتي:

 6.   الكعب إلى الأذن (Heal to Ear)

یوضع الطفل على ظھره، ، بحیث تكون عظام الحوض ملامسة للسریر، تمسك القدم بید واحدة، وتسحب بلطف في اتجاه الأذن حتى وجود مقاومة محسوسة من الطفل، وإعطاء الدرجة المناسبة مقارنةً بالصورة المشابھة لھا كالآتي:

 ثانیًا:  فحص علامات النضج الجسماني للطفل، و ينقسم إلى:

1.   الجلد (Skin)

یتم ملاحظة الجلد من حیث اللون والسُمك وشفافية الجلد للأوردة الظاھرة كالآتي:

 2.   الزغب (Lanugo Hair)

وھو شعر خفیف مثل الزغب يوجد فى عدة مناطق بجسم الطفل، خاصةً بالجبھة والكتفین والذراعین ومؤخرة الظھر والساقین، ویكون موجودًا بكثرة في الأطفال ناقصى النمو، وقلیلاً جدًا في الأطفال كاملى النمو كالآتي:

 3.   الخطوط بطن القدم (planter creases)

4.   الثدي (Breast)

 

5.   الأذن و العین (Eye / Ear)

 

6.   الأعضاء التناسلیة (Genitals)

الأعضاء التناسلیة الذكریة

الأعضاء التناسلیة الأنثویة:

ثالثًا: حساب العمر الرحمي :

·  یتم حساب المجموع الكلي لدرجات النضج العصبي العضلي والنضج الجسماني.

· یتم مقارنة مجموع الدرجات المحسوبة من قبل في عمود الدرجات(Maturity rating)  وتحدید العمر الرحمى للطفل بما يقابلة فى العمود الآخر بالأسابيع.

رابعاً: تصنیف الطفل حدیثي الولادة :

·  یتم تقییم وتسجیل الوزن بالجرامات، والطول ومحیط الرأس بالسنتیمترات.

·  یتم تحدید مدى تناسب الوزن والطول ومحیط الرأس مع العمر الرحمي للطفل من خلال منحنیات النمو داخل الرحم.

·     یُصنف الأطفال حدیثوا الولادة حسب العمر الرحمي وحسب الوزن عند الولادة بالنسبة للعمر الرحمي.

 أولا: تصنیف الأطفال حديثى الولادة حسب العمر الرحمي:

 ثانیًا: تصنیف الطفل حسب مدى تناسب الوزن مع العمر الرحمى:

 استثناء عند حساب العمر الرحمي :

إذا كان الطفل غير مستقر في الساعات الأولى للولادة، أو لازال متأثرًا بالأدویة المخدرة التي تم إعطاؤھا للأم أثناء الولادة بصورة تتعارض مع تقييم النضج العصبي العضلي، ففي ھذه الحالة یمكن حساب درجات النضج الجسمانى فقط ×2 للحصول على المجموع الكلى للدرجات و مقارنته بالجدول للحصول على العمر الرحمي للطفل بالأسابیع. و عند تحسن مستوى الیقظة و أصبح الطفل أكثر استقرارًا في خلال ٧٢ ساعة، فیمكن إعادة تقييم النضج العصبي العضلي، والحصول على المجموع الكلي ومقارنته بالجدول للحصول على العمر الرحمي للولید بالأسابیع.

                                          خريطة منحنيات النمو داخل الرحم