التعريف :

هو فقد الكلى لوظيفتها ام أن يكون هذا الفقد بالتدريج ويسمى فشل كلوى مزمن وتكون الكلى قادرة على القيام بجزء من وظائفها  أو يكون فشل كلوى حاد فان الكلى تفشل فى القيام بوظائفها بصورة فجائية مما يسبب الموت .

وظائف الكلى :

1 -إفراز المواد الزائدة عن حاجة الجسم مثل الأملاح والسوائل

2 -إعادة امتصاص الأملاح التى يحتاجها الجسم مثل الصوديوم

3 -المحافظة على توازن حموضة الدم P H

4 -تحفز  النخاع الشوكى لتكوين كرات الدم الحمراء

5 - تفرز مادة الرنين التى تنظم ضغط الدم

أسباب الفشل الكلوى :

1 -أسباب خاصة بالدورة الدموية وهى قلة الدم الوارد للكلى مما يؤدى توقف الكلى عن العمل

2 -أسباب خاصة بالكلى مثل الالتهاب الكلوى

3 - أسباب خاصة بالأجزاء بعد الكلوية كالحالب والمثانة نتيجة انسداد المثانة أو لحالب الأيمن أوال ايسر أو الاثنين معا بحصوة مما يمنع مرور البول فيتجمع فى الحالب ويرجع للكلى مرة أخرى ويدمر خلايا الكلى الفشل الكلوى يسبب الموت بنسبة 50% اما إذا اكتشف مبكرا فيتم إنقاذ المريض أو علاجه

أعراض الفشل الكلوى الحاد :

1 - غثيان وقئ          2 – الهرش            3 – التشنج            4 - ورم فى الأطراف  

5 - ارتشاح بلورى    6 - كمية البول اقل من 400 سم /اليوم(الطبيعى 1500سم/اليوم)

أعراض الفشل الكلوى المزمن :

· الأنيميا  

· سرعة التعب  

· زيادة الكرياتينين فى الدم                                         

· قلة الكثافة النوعية فى البول

· ورم فى الأطراف 

· سرعة النزف

· يحتاج المريض للغسيل فى الحالات الآتية:

⬅️ البولينا       <   35    مل/ لتر

⬅️ الكرتينين     <   800 ميكرومول / لتر      

⬅️ بيكربونات  >     12 مل مول / لتر

الهدف من الغسيل :

1. إزالة البولينا والكرياتينين من الدم     

2. المحافظة على نسبة الأملاح المناسبة للجسم

3. إزالة السوائل الزائدة عن حاجة الجسم من الدم                                                                                                         

أنواع الغسيل :

⬅️ غسيل برتونى يتم من خلال الغشاء البريتونى

⬅️ غسيل كلوى يتم من خلال الدم

عيوب الغسيل البرتونى :

1- اختراق المثانة اوالامعاء اوالاوعية الدموية أثناء تركيب الكانيولا خلال الغشاء البريتونى

2- جلطة فى الكانيولا ولكن يمكن إزالتها بالهيبارين

3- استسقاء

دور افراد هيئة التمريض تجاه مريض الغسيل البريتونى :

1- ملاحظة درجة حرارة المريض ونبضة وتنفسه وضغطه ووزنة والداخل والخارج وتبليغ الطبيب إذا حدث تجمع للسائل داخل بطن المريض اكثر من 300 سم

2- التغيير على مكان الكانيولا على الأقل مرة يوميا

3- حفظ الغيار جاف ونظيف

4- تخفيف الألم عن المريض بتقليل معد دخول سائل الغسيل البريتونى

عيوب الغسيل الكلوى :

1- الإصابة بعدوى بأمراض الدم مثل الإيدز والالتهاب الكبدى الوبائى

2- تجلط الدم     

3- هبوط ضغط الدم

4- الحد من حركة المريض لمدة تزيد 4 ساعات  

5- نزيف بسبب الهيبارين

دور افراد هيئة التمريض تجاه مريض الغسيل الكلوى:

1- ملاحظة العلامات الحيوية باستمرار.

2- اختبار وقت التجلط باستمرار .

3- تنظيف مكان الوصله الشريانيه الوريديه يوميا ووضع مضاد حيوى

4- يجب حماية مكان الوصله الشريانيه الوريديه من التلف .

5- إمداد المريض بالطعام خلال جلسه الغسيل الكلوى .

لمنع حدوث الفشل الكلوى لمريض الرعاية المركزة :

- يجب تقليب المريض كل ساعتين لمنع حدوث حصوات .

- مراقبة البول وكميته ولونه وتبليغ الطبيب عن أي تغيير فى لون البول وكميته أو تعكيره .

- إجراء تحاليل للبولينا .

- مراقبة المثانة لمنع حدوث تجمع البول بها لان تجمع فى المثانة يؤدى إلى تكون الحصوات .

- مراقبة ضغط الدم وعلاجة لان ارتفاع ضغط الدم المزمن يعتبر سبب من أسباب الفشل الكلوى .

- إعطاء المريض كمية من السوائل لاتقل عن 2500 سم /اليوم .

- سرعة علاج هبوط الدورة الدموية .          

- علاج آي التهابات بالكلى .

- اكتشاف الحصوات و تفتيتها .

- يجب علينا منع الأدوية التى تفرز عن طريق الكلى لان ذلك يؤدى إلى تدمير اكثر لخلايا الكلى  .        

- حساب الداخل والخارج وتبليغ المريض .

- يجب أن تكون وجبة المريض غنية بالكربوهيدرات وتقليل كمية البروتين فى الوجبات فالإنسان الطبيعى يحتاج الى1 جم بروتين لكل كجم من الجسم أما فى حالة مريض الفشل الكلوى فيحتاج الى 6. جم / كجم .      

- تقليل ملح الطعام فى الوجبات .

إما بالنسبة لمرضى الفشل الكلوى فيجب مراعاة ما يلى:

إذا كانت كمية السوائل الخارجة قليلة فيجب علينا الأتي :

1.  تقليل السوائل للمريض .

2.  بالنسبة لطعام المريض فيجب أن يحتوى على كميات كبيرة من الكربوهيدرات مع تقليل البروتين ومنع ملح الطعام نهائى عن وجبات  المريض .

3.  يجب مراقبة وزن المريض يوميا فإذا لاحظت أي زيادة يجب إجراء التحاليل للمريض لمعرفة نسبة الكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم فى الدم .

4.  بالنسبة لمريض الغسيل الكلوى يجب إجراء تحاليل دم له قبل الغسيل الكلوى لاكتشاف إذا كان يعانى من التهابات الكبدى الوبائى او أمراض الإيدز.

5.  يجب علينا تخصيص جهاز غسيل كلوى خاص لمرضى الكبدى الوبائى  لمنع انتشار المرض  .

6.  يجب تعقيم مكن الغسيل الكلوى بعد كل مريض .

7.  يجب إعطاء الهيبارين لمنع تجلط الدم .

8.  إعطاء المريض نصائح عن الوجبات .