الحروق:

هى التدمير والتلف الذي يحدث بالجلد وأنسجة الجسم نتيجة تعرضه لمؤثر خارجي شديد الحرارة مثل الماء الساخن واللهب المباشر أو مادة كيميائية حارقة، أوالإشعاعات، ويترتب عليه حدوث عدة أضرار وهي ضرر نفسي، عضوي، وحسي

أسباب الحروق:

1- الحرارة: وهي نوعان:

     أ. حرارة جافة: لهب النار.

     ب. حرارة رطبة: ماء حار أو بخاره.

2- الإشعاعات (إشعاعات طبيعية مثل أشعة الشمس، إشعاعات إصطناعية مثل أشعة معالجة السرطان).

3- الكهرباء.

4- المواد الكيماوية القوية (المواد الحامضية أو القلوية الشديدة).

أنواع الحروق :

تعرف الحروق التي تؤثر فقط على الطبقة السطحية من الجلد باسم الحروق السطحية أو حروق الدرجة الأولى. عندما يصل الضرر إلى بعض الطبقات الواقعة تحت الجلد، يعرف بالحرق العميق جزئيا أو الحرق من الدرجة الثانية. في الحرق الذي يصيب كافة الطبقات أو الحرق من الدرجة الثالثة، تمتد الإصابات إلى جميع طبقات الجلد. أما حرق الدرجة الرابعة فهو يشمل إضافة إلى ذلك إصابة الأنسجة الأعمق، مثل العضلات أو العظام.

 

حروق من الدرجة الأولى  (الحروق السطحية):

 هي التي تؤثر فقط على الطبقة السطحية من الجلد وتعد الأقل خطورة من أنواع الحروق الأخرى وفيها يتم حرق الطبقة الخارجية من الجلد فقط يحدث الشفاء خلال 5-10 أيام ولايحدث في الغالب أي تغير فسيولوجي للجلد.

أعراضها:

1.    إحمرار الجلد مكان الحرق. 

2.    غالباً ما يصاحب الإحمرار تورم.

3.    وجود ألم.

أسباب حروق الدرجة الاولى :

-     التعرض اكثر من اللازم للشمس.

-     ملامسة بسيطة لوعاء ساخن او انسكاب ماء ساخن.

-     تعرض الجلد لبخار ماء أو قليل من المواد الكيماوية.

الإسعافات الأولية للحروق البسيطة:

•    إنقل المصاب بسرعة بعيدًا عن الحريق.

•    انزع الساعة أو أى مصوغات أو حُلِىّ.

•    اغمس الجزء المحترق فى ماء بارد لمدة 10دقائق أو لحين اختفاء الألم.

•    لا يحتاج لمستشفى.

تثقيف المريض عن كيفية التعامل مع حروق الدرجة الأولى منزليا

تعالج حروق الدرجة الأولى كالحروق الطفيفة منزليا كما يلي: 

1.    يبرد مكان الحرق عن طريق وضع الجزء المحروق تحت المياه الباردة، وليست المثلجة مثل مياه الصنبور الجارية أو وضع مكان الحرق في إناء به ماء بارد، أو عن طريق عمل كمادات مياه باردة على مكان الحرق لمدة 10 : 15 دقيقة أو حتى تخف حدة الألم.

2.    يغطى مكان الحرق بضمادة شاش معقمة، مع مراعاة عدم شد الشاش بقوة على مكان الحرق لتجنب الضغط على الجلد المحترق.

3.    يعطى مسكن للألم.

إلا إذا كانت الحروق في أجزاء كبيرة من اليدين أو القدمين أو الوجه أو الفخذ والأرداف أو بمفصل رئيسى بالجسم، فهذه الحالات تستدعي الذهاب للطبيب على الفور أو لأقرب مستشفى.

ملاحظات:

تبريد مكان الحرق يمنع تورم المكان عن طريق إيقاف المزيد من الحرارة عن الجلد مكان الحرق.

1.    استخدام الماء البارد لتبريد مكان الحرق، ولا تستخدم الثلج مكان الحرق، حيث يمكن أن يزيد من الحرق والضرر بالجلد.

2.    وضع شاش معقم مكان الحرق وتجنب وضع القطن أو أي نوع من الأقمشة التي يمكن أن تلتصق بمكان الحرق.

3.    عدم وضع بياض البيض أو الزبدة أو معجون الأسنان مكان الحرق .

4.    متابعة مكان الحرق وهو غالباً ما يلتئم من تلقاء نفسه، ولكن تم ملاحظة أي علامة من علامات العدوى مثل زيادة الألم والإحمرار والتورم أو صاحب ذلك ارتفاع في درجة حرارة فلابد من إستشارة الطبيب.

حروق من الدرجة الثانية:

 تصيب الطبقة الخارجية والداخلية للجلد، وتتميز بوجود فقاقيع وإرتشاح تحت الجلد. يحدث الشفاء فى خلال ٢-٣ أسابيع.

الأعراض :

تتميز بظهور فقاقيع وتورم ظاهر وشعور بألم شديد وإرتشاح تحت الجلد ونضوح البلازما عبر طبقات الجلد التالفة.

الإسعافات الأولية لحروق الدرجة الثانية :

•      إبعد المصاب عن مصدر الحرارة.

•      قم بإزالة أى ملابس فوق مكان الحرق.

•      إغمر الجزء المحروق بالماء البارد لتقليل الألم (تبريد الأنسجة بهذه الطريقة يؤدى إلى تقليل الحرارة على الأنسجة الملاصقة للجلد).

•      لاتستعمل ثلج أو ماء مثل جل أنه يسبب تلف الأنسجة

•      ثم تجفف المنطقة بعد ذلك بضمادات معقمة، أو قطعة قماش مكوية وباردة.

•      يغطى الحرق بشاش فازلين ثم بقطعة ضمادة جافة، ويراعى عدم إزالة الأنسجة المحروقة أو محاولة ثقبها.

•      يتم تغيير الضمادة كل 1-2 يوم أو فى حالة إبتلالها بسائل البلازما.

•      لاحظ علامات حدوث عدوى مثل إرتفاع درجة الحرارة، ألم غير مبرر ووجود صديد.

•      حروق الدرجة الثانية بالوجه والرقبة  أو أكثر من 3سم تستدعى التدخل الطبى.

حروق من الدرجة الثالثة :

تصيب كل طبقات الجلد، ويمكن أن تصيب الأنسجة أسفل الجلد مثل العضلات والعظام، تؤدى إلى فقد المصاب الإحساس بالألم فى المنطقه المحترقة نتيجة تلف الأعصاب الحسية وتفحـم الجـلد.

فى حروق الدرجة الثالثة يبدو مكان الحرق مبيضا بلون الشمع أو مسوداً.ولا يشعر المصاب بألم بعد حدوث الحرق بسبب تلف أطراف الأعصاب.

-   لا تخلع الملابس عن مكان الحرق حتى لا تمزق الجلد.

-    لا تضع ماء بارد أو دواء على الحرق.

-     ضع قطعة شاش نظيفة و رطبة.

-     أسرع به للمستشفى.

-     إذا كانت الإصابة في القدم أو اليد ارفعها أعلى من مستوى القلب ”لتخفيف تدفق الدم

-     إذا كان الحرق في الوجه راقب إذا كان يعاني من صعوبة في التنفس.

حروق من الدرجة الرابعة :

تنتج عن حروق النار للأشخاص الذين في غيبوبة لا يستطيعون الابتعاد عن النار أو أثناء الانفجارات أو حروق الصواعق والكهرباء ذات الفولت العالي، هذه الحروق تعالج ببتر الأطراف وعمليات كبرى تجميلية لبقية أعضاء الجسم.
ثانياً تقسيم الحروق تبعاً لمساحة الجزء المصاب :

1- حرق بسيط :      وهو الذى يشمل أقل من 15% فى البالغين ،10 % فى الأطفال

1-  حروق متوسطة :  و هو حرق بنسبة من 15 ـ 25 % فى البالغين ، من 10 ـ 20 % فى األأطفال .

3- حرق شديد الخطورة :

وهي الحروق التى تشمل الرأس والحروق المحيطة التى تشمل الأطراف والصدر والمنطقة التناسلية  المفاصل ، وفيه يجب على المصاب أن يذهب فوراً لمركز الحروق لتلقي العلاج اللازم .

حروق الحلق والمجاري التنفسية Throat and Airways Burns  :   تنتج من  إستنشاق أدخنة كاوية وحارقة أو بخار ماء ساخن أو هواء جاف مسخن أو أدخنة حرائق ساخنة وسامة وبحدث هذا غالبا في أماكن مغلقة ورديئة التهوية، وأحيانا تحدث الحروق في الفم والحلق والمجاري التنفسية من شرب مادة كيميائية حارقة خطأ كما في الأطفال أو تعمدا كما في حوادث الإعتداء أو الإنتحار نتيجة إضطرابات نفسية.                                                 

أعراض وعلامات الحروق التي تصيب الحلق والمجاري التنفسية

   عندما تصاب المجاري التنفسية أو منطقة الحلق والفم بالحروق نلاحظ مايلي:

·        بقع بنية أو سوداء حول الفم , أو علامات احتراق الشّفتين.

·        ملاحظة أفات للحروق في الرّأس وفي الوجه أو حول الرقبة.

·        الشعور بالحشرجة في الحلق أو ألم حارق أحيانا.

·        تغيّر في نغمة الصّوت.

·        صعوبة التنفس.

·        نوبات من الكحة المزعجة.

·        ملاحظة وجود نصول شعر محروق بالأنف  أو بالحواجب.

·        خروج مخاط من الأنف مبقّع بالكربون وغامق اللون.

 

 

مضاعفات الحروق:

1.    فقدان مصل الدم (البلازما)

2.    فقد سوائل الجسم

3.    تهتك أنسجة الجسم

4.    الإختناق

قاعدة التسعات :

يقسم الجسم حسب هذه القاعدة إلى أجزاء، و يعطى لكل جزء بنسبة مئوية و هى 9 % ، وهذا لإعطاء تقدير سريع فى مكان الحادث لمساحة الإصابة .

يقسم الجسم كالأتي :

·       الرأس =9 %

·       الذراع الأيمن =  9 %

·       الذراع الأيسر = 9 %

·       الجزءالأمامى من الجزع=18%

·       (الصدر= 9 %، البطن =9%  )

·       الجزءالخلفى من الجزع= 18%

·       (الظهر= 9%،المقعدة= 9 %)

·       الجزء الأمامى من كل طرف سفلى = 9 %

·       الجزء الخلفى من كل طرف سفلى = 9 %

    المنطقة التناسلية =  1%

درجة الخطورة

إبتكرت "الجمعية الأمريكية للحروق" نظاماً للتصنيف، من أجل تحديد الحاجة إلى إحالة المصاب إلى وحدة متخصصة للحروق من عدمها. يمكن تصنيف الحروق وفقاً لهذا النظام إلى شديدة ومتوسطة وطفيفة. يتم تقدير هذا بناءً على عدد من العوامل، تشمل المساحة الكليّة المصابة من الجسم وشمولها على مناطق تشريحية معينة وعمر المصاب والإصابات المصاحبة. يمكن عادةً معالجة الحروق الطفيفة في المنزل، أما الحروق المتوسطة تُعالج عادةً بالمستشفى، والحروق الشديدة تُعالج بمركز الحروق.

 

عوامل الخطورة في الحروق

- المساحة:كلما كبرت المساحة زادت الخطورة (قانون التسعات). زيادة مساحة الجزء المحترق عن 20 % للبالغين و 10% للأطفال من مساحة الجسم تشكل خطورة

- العمق: هذا يتبع درجة الحرق فالدرجة الثالثة أخطر من الثانية.

- المكان: الوجة، اليدين، الصدر، المنطقة التناسلية تعتبر من أخطر الأماكن في الجسم. هذايعود لحساسيتها وإحتوائها على الأعصاب والأوعية الدموية

- العمر:  الأطفال وكبار السن (بسبب ضعف المناعة).

- الحالة الصحية العامة للمصاب

الأهداف من عملية اسعاف الحروق:

-     تخفيف وإزالة الألم (بالتبريد لتخفيف الحرارة)

-    منع اتساخ وتلوث الحرق

-    معالجة الصدمة

الإسعافات الأولية للحروق الكبيرة

•    اذا كانت ملابس المصاب مشتعلة بالنيران، ضع المصاب على الأرض مستلقيًّا على ظهره، وغط المصاب ببطانية أو سجادة.

•    قم بفتح المجرى الهوائى وتأمين التنفس.

•    لا تنزع أي شىء ملتصق بالجزء المحترق.

•    لا يتم وضع المراهم والمواد غير الطبية.

•    لا تضع الماء البارد والمثلج على المساحات الكبيره من الحروق خوفا من حدوث الصدمة

•    غط الجزء المحترق بغيار أو ملابس نظيفة منعًا للتلوث.

•    انقل المصاب إلى مركز طبى لتقديم الرعاية الطبية .

•    لمنع حدوث الصدمة يزود المريض بالسوائل والأملاح المعدنية.

الحروق الكيماوية:هي الحروق الناجمة عن إصابة الجسم ببعض المواد الكيماوية الكاوية كالأحماض المركزة أو القلويات الشديدة، وتتصف هذه الحروق بأنها آكلة وناخرة للجسم ونافذة عميقا.

الإسعافات الأولية للحروق الكيماوية

•  تأكد أنك فى مأمن من المواد الكيماوية الحارقة.

•  انزع الملابس من فوق الجزء المحترق.

•  إخلع أى ساعة أو إكسسوارات تعرضت للمادة الكيماوية.

•  إغسل الجزء المحترق بماء بارد لمدة 20 دقيقة على الأقل فى حالة المواد الكيماوية السائلة، ثم ضع عليها كمادات باردة.

•  قم بإزالة المواد الكيماوية البودرة بفرشاة قبل غسلها.

•  غط الجزء المحترق كله بغيار أو ملابس نظيفة منعًا للتلوث.

•  إنقل المصاب الى أقرب مستشفى فى حالة أصبح الحرق من الدرجة الثانية، أو يوجد ألم شديد أو إمتد الحرق للعين أو الوجه أو الأعضاء التناسلية.

الحروق الكهربائية:ـ

تحدث حروق الكهرباء بسبب التعرض لفولت عالي من الكهرباء. وتسبب الكهرباء جرح مكان دخول وخروج التيار الكهربى.

 

 الإسعافات الأولية للحروق الكهربائية

•      لا تلمس المصاب إذا كان مازال متصل بالكهرباء.

•      إفصل التيار الكهربى

•      إستخدم عصا جافة طويلة من مادة عازلة لإبعاد مصدر الكهرباء عن المصاب.

•      إذا كان سبب الكهرباء فولت عالي، حافظ على مسافة مترات بعيدا عن المصاب ولا تقترب منه.

•      تأكد أن المصاب يتنفس وأن قلبه مازال ينبض وذلك بإحساس النبض.

•      ابدأ فوراً فى عملية الإنعاش للقلب والتنفس إذا لزم الأمر .

•      غطى الحرق بضمادة معقمة وغطى المريض بغطاء نظيف واطلب المساعدة فوراً .

إتصل بالإسعاف (123) فى الحالات التالية:

-    صعوبة التنفس.

-    توقف القلب.

-    إضطراب نظام القلب.

-    الحروق الشديدة.

-    حدوث تشنجات.

-    تدهور أو فقد الوعى.

طرق الوقاية والسلامة والإنذار المبكر لحدوث الحرائق التي تقلل من الأضرار والخسائر

·        يجب تركيب أجهزة تحسس الدخان  وهذه يجب أن تكون متصلة بأجراس إلإنذار بالحريق في المنازل وكل أماكن العمل.

·        يجب توفير طفايات الحريق في كل ركن من المنزل وأماكن العمل، والتأكد من صلاحيتها بانتظام.

·        يجب تركيب دواليب خراطيم المياه الخاصة باطفاء الحرائق في المنازل وأماكن العمل.  

·        نشر الوعي الوقائي بين ألأطفال بتعليمهم  طرق السلامة والوقاية  في استخدام الأجهزة خصوصا تلك التي قد تكون مصدرا لنشوء الحرائق، كذلك يجب غرس قواعد السلامة من الحرائق بتفهيمهم عن مصادر الخطر من اشتعال النار وإعلامهم عن مسببات الحروق في الإنسان، وهذه الدروس التربوية يجب أن تعطى في البيت والمدرسة معا،  ويجب  نصحهم  لتجنب اللعب بالمواد القابلة للإشتعال مثل مواقد الغاز أو اللعب بالمواد القابلة للإشتعال وتسبب الحرائق مثل اللعب بأعواد الثقاب والبنزين أوإشعال الألعاب النارية أو اللعب بالأجهزة الكهربائية الهاطلة أو اللعب بأسلاك الكهرباء المكشوفة أو وضع مواد موصلة للكهرياء قي المقابس الكهربائية، أو اللعب بالشمع المشتعلة وغيرها كثير.

·        يجب تدريب جميع الفئات البشرية من المواطنين والعمال والطلبة على أعمال إخماد الحرائق بطرق صحيحة مبنية على أسس علمية، ويجب أن يتم ذلك بين آن وآخر، كما يجب على الجهات المختصة بالحرائق ومعالجة الحروق كالدفاع المدني والهلال الأحمر وأقسام الطواريء بالمستشفيات عقد دورات تدريبية عملية منتظمة مدعمة بالقاء المحاضرات التوعوية لإفهام الناس عن  مسببات الحرائق وطرق مكافحتها وطرق الوقاية من حدوثها أو الحد من إمتدادها وكذلك تعليمهم كيفية التعامل مع الحروق وإجراء الإسعافات الأولية للمصابين، لإنقاذ حياتهم ومنع حصول المضاعفات لهم والتخفيف من روعهم وآلامهم، قبل وصول الخدمات الطبية المتخصصة.

·        يجب سن القوانين الصارمة لفرض وضع سلالم وأبواب الطواري في كل بناية سكنية أو تجارية، لإستخدامها للهروب وقت حدوث الحرائق.                                                      

العادات السليمة للتعامل مع الحروق، و العادات الشائعة الخاطئة للتعامل مع الحروق