1.السياسة :

·   تحديد سياسة المستشفي في تحديد عناصر الفحص والتقييم واعادة التقييم والعناية الخاصة لمجموعة الأشخاص ذات الاحتياجات الخاصة .

2.الغرض :

· وضع اجراءات توجيهية لرعاية المرضى المعرضين للخطر عن طريق منع التعرض لأعمال غير مقصودة أو غير مدروسة قد تؤدي إلى إصابة أو ضرر.

·   تقديم الدعم والتوجيه لجميع اعضاء الفريق الطبي فيما يتعلق بإدارة المرضى الذين يحتمل أن يكونوا في خطر.

ضمان احترام حق المريض ذات الاحتياجات الخاصة والمعرض للخطر في الخصوصية والكرامة

3.التعريفات :

· الايذاء : سوء المعاملة المتعمد لأى شخص مما يترتب عليه اصابة أو ضرر نفسى أو بدنى ، تشمل انواع الايذاء :

-    الايذاء النفسى ويشمل : الاهانة – التهديد – العقاب أو الحرمان .

-     الايذاء الجسمانى ويشمل : الضرب – الصفع – الركل – "أو أى ضرر بدنى .

-      الايذاء الجنسى ويشمل : التحرش الجنسى – الاغتصاب وماشابه ذلك .

-     الايذاء المادى : التعدى على ممتلكات المريض الشخصية بالسرقة أو الاتلاف أو لابتزاز المريض .

·  الاهمال : هو أى منع أو تقليل الاعطاء أو عدم المنح أو التقصير بالمعاملة تجاه المريض من الشخص المسئول عن المريض وتشمل أنواع الاهمال المحتمل تعرض المريض لها :

-    نقص التغذية .

-      نقص الرعاية الطبية / التمريضية .

-      نقص /زيادة جرعات من الدواء .

-     عدم الاهتمام بمكان اقامة المريض او ملابسه أو وضع المريض فى مكان غير آمن أو عدم ملراقبة أو متابعة المريض .

4.الاجراءات :

أولا : قائمة الحالات المرضية التى تحتاج لتقديم رعاية خاصة تشمل:

-   تغيير حالة الوعى أو ما يتعلق بذلك من اضطرابات ( حالات الاضطرابات العقلية ) .

-   توقف النمو الجسدى ، سوء التغذية ، الجفاف ، التسمم الميكروبى .

-   الأطفال تحت 12 سنة

-   المراهقين

-   المعاقين

-   مرضي ضعف المناعة .

-  المرضي الذين يعانون من الأمراض المعدية .

-   المرضي الذين يعانون من الألم المزمن .

-   المرضى ذوى الحالات المتأخرة .

-   المبتسرين

-   حالات تسمم الحمل

-   بعد العمليات الجراحية

-   ضحايا الانتهاك أو الاهمال أو الاصابات .

-   مرضى الغيبوبة .

-   المرضى ذوى الاحتياجات الخاصة ( الاعاقات )

-   كبار السن الضعفاء(المسنين): ( 75 سنة فأكثر )

-   فى حالة أن يكون المسئول عن رعاية المريض غير معروف أو يوجد شك فيكونه معاق أو غير قادر على رعاية المريض .

-   الدخول المتكرر للمستشفى ( مرور أقل من اسبوع على آخر تاريخ خروج للمريض من المستشفى )

-   المشردون ( ليس لهم عنوان معروف ) .

-   مرضى محولين من مصحات نفسية .

-   الاصابات ، الكسور ، المتعددة ، كسور المفاصل الكبرى .

-   الادمان

-   المرضى الذين ليس لهم موارد مالية أو تأمين .

-   من لا يعرف لهم أى سند اجتماعى .

ثانيا : توفر شخص مختص لتقييم والتعامل مع احتياجات فئات المرضي ذوى الاحتياجات الخاصة:

·  يقوم التمريض بتقييم المريض لتحديد حالته عند الدخول وذلك عن طريق :

-   الحالة المعيشية الحالية وهل هناك تغيير حدث فى الاونة الأخيرة ( آخر شهرين أو ثلاثة) .

- مع من يعيش ومن يساعده من الأسرة

-  هل هناك حالة وفاة لأحد الأقارب أو حتى الحيوانات الأليفة .

- اى تغير حدث فى الحالة الذهنية

- اى تاريخ مرضى لحدوث اكتئاب أو قلق

- اى اعاقات حركية

- هل هناك انتهاك نفسى أو جسمانى

·   يقوم التمريض باستخدام نموذج الدخول فى التقييم :

- خطر السقوط

-  استخدام الأدوية خاصة اذا كان أكثر من خمسة أدوية .

-  تشققات بالجلد .

- مشاكل فى الاحساس والادراك سمعى أو بصرى .

- عدم القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية وحاجته الى المساعدة فى الأكل ، ارتداء الملابس ، دخول الحمام

·   يقوم التمريض تقييم حالة الوعى والادراك يوميا :

- هل المريض مدرك للوقت والمكان .

-   هل يمكن ان يستجيب لبعض الأوامر البسيطة مثل ارفع يديك .

- هل هناك اى عدم ارتياح فى المريض ( لا يوجد وضع معين يستقر فيه ) .

- تقييم حالة الجلد كل يوم

- متابعة العلامات الحيوية كل شفت .

-  مراقبة حالات الارتواء والجفاف مثل وجود تورم بالقدمين ، جفاف فى الأفغشية المخاطية ( مثل جفاف الأغشية المخاطية – الحلق )

- ارتباك فى حالة الوعى .

·   يقوم التمريض بمراقبة تغذية المريض وسوائله من حيث العلامات المصاحبة له :

-  يمضغ الأكل ويركنه على جنب .

- الشرقة عند البلع أو الشرب

- صعوبة فى البلع

-  لوحظ عدم تحكم فى البول أو البراز .

- وجود ضعف فى السمع أو الرؤية .

- لا حظ وجود اكتئاب أو تغيير فى نمط النوم .

- وقت الراحة أو النوم معظم الوقت .

·  يقوم التمريض بتقييم المريض لتحديد حالته عند الدخول مع استيفاء هذه النقاط بالنسبة لحالات حديثى الولادة :

-  تقوم الممرضة بتقييم المبتسرين طبقا لأدلة العمل الاكلينيكية المعمول بها فى المستشفى .

-   تقوم الممرضة بسؤال الأهل عن التاريخ المرضى ويجب أن تشمل التطعيمات .

-   التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى يجب أن يتضمن منحنى النمو والسن ( الطول والوزن وقطر الراس) 

ثالثا : التعديلات المطلوبة في طرق تقييم المرضي المعتادة حتي تتناسب مع احتياجات فئات المرضي ذوي الاحتياجات الخاصة :

1.   يقوم التمريض بالوضع فى الاعتبار :

-   الأهداف العامة لأمان المريض.

-   السيطرة والتعامل مع القلق .

-   مساعدة المريض فى الأكل والشرب وارتداء الملابس والذهاب الى الحمام اذا كانت هناك حاجة لذلك .

-   تشجيع المريض على الحركة حتى لو برفع السرير عند رأسه عند مستوى 90 درجة .

-  ملاحظة احتياجات النقل حتى لا يحدث سقوط .

2.   يقوم التمريض بالاهتمام بالتغذية والسوائل :

-   ملاحظة اذا كان هناك طقم أسنان الاستعانة به بعد الأكل

-   ملاحظة وضع المريض عند الأكل أو الشرب حتى لا يحدث اختناق بسبب مرور الطعام إلى القصبة الهوائية .

-   فى حالة وجود مشكلة فى طريقة تناول الطعام تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب المعالج وهو بدوره يقوم باتخاذ القرار أو استشارة أخصائى التغذية العلاجية كالاستعانة بالتغذية العلاجية الوريدية

أو وصف المحاليل بالوريد

3.   الاخراج :

-   تقوم الممرضة بملاحظة نسبة ذهاب المريض الى الحمام كل 6 ساعات .

-  تقليل استخدام الحفاضات والقساطر البولية ان امكن ذلك .

4.   الادراك والاحساس :

-   استخدام صوت هادئ وتجنب الجدل مع هذا المريض .

-   تجنب الإنارة العالية ، استخدام أضواء هادئة وخفض الحركة حول المريض كليا ان امكن ذلك . 

· رابعا :رعاية و التعامل مع احتياجات فئات المرضى ذوى الاحتياجات الخاصة من خلال وضع خطة رعاية فردية لكل مريض:

· تنشأ المستشفي آليات يمكن من خلالها تحقيق التواصل الفعال بين أعضاء الفريق الطبي و المرضي من خلال خطة رعاية خاصة بالمريض .

1.   بالنسبة للمراهقين :

·   عند دخول المراهق المستشفي :

-   الفحص البدني: يقوم الطبيب بعمل فحصًا بدنيًّا، ويقوم بطرح أسئلة عميقة عن صحة المراهق لتحديد اذا كان مرضه مرتبطًا بمشكلة صحية جسدية كامنة ام لا وتسجيل ذلك فى خطة الرعاية الخاصة بالمريض.

-   الفحوصات المختبرية: يقوم الطبيب بطلب اختبارًا للدَّم يُطلَق عليه الاختبار للغدة الدرقية لدى المراهق، للتأكد من عملها بكفاءة.

-   التقييم النفسي: يتحدث الطبيب مع المراهق عن أفكاره ومشاعره وسلوكه سيساعد هذا الإجراء في تحديد التشخيص وفحص وجود مضاعفات ذات صلة بالمرض ام لا ويتم  توفير الدعم النفسي والاجتماعي للمراهق من قبل الأخصائي الإجتماعي

-   وجود مرافق : يسمح الطبيب المعالج بوجود مرافق للمراهق اذا لزم الأمر عند التنويم في المنشأة الصحية باستثناء العناية المركزة حسب الاجراءات والأنظمة المتبعة.

-  الغذاء : يقوم الطبيب باعطاء أمر للوجبات الغذائية المناسبة له واستشارة أخصائى تغذية علاجية اذا لزم الأمر .

2.   بالنسبة للمرضي الكبار في السن :

·   عند دخول المرضي كبار السن الي المستشفي يتم عمل التقييم الروتيني للمريض بواسطة أعضاء الفريق الطبي(تبعا للأطر الزمنية المحددة بسياية التقييم ).

·   تقوم الممرضى بتقييم المرضي كبار السن من حيث القدرة علي القيام بالوظائف اليومية مثل قدرته علي دخول الحمام بمفرده وقدرته علي تناول الطعام بمفرده وقدرته علي ارتداء الملابس بمفرده .

·  تقوم الممرضة بمراعاة الاحتياجات الخاصة به داخل المنشأة الصحيةومساعدته في حالة عدم قدرته علي القيام بالوظائف اليومية الضرورية ويتم السماح بوجود مرافق له لمساعدته والاعتناء به بإستثناء العناية المركزة حسب الإجراءات والأنظمة المتبعة.

·   فى حال عدم توافر مرافق معه ، تقوم ادارة المستشفى بتكليف ممرضة لمرافقة المريض وذلك وفقا لاحتياجات المريض وفقا لأوامر الطبيب المعالج .

·  يقوم الطبيب بطلب الوجبات الغذائية المناسبة له خلال فترة اقامته والاستعانة بأخصائى التغذية اذا لزم الأمر

3. بالنسبة المرضي في حالة الغيبوبة او عدم الوعي :

-  يقوم الطبيب المعالج والممرضة المسؤولة عن الحالة بإستخدم الاحتياطات الموسعة بالإضافة إلى الإحتياطات القياسية.

-   تقوم الممرضة بتقديم الرعاية المناسبة والتواصل مع فنى الأجهزة الطبية للتأكد من صيانة الأجهزة الغازية التي من المتوقع أن يستخدمها جميع مرضى الغيبوبة.

-  يقوم الطبيب باتخاذ الاجراءات القياسية لمنع الالتهاب الرئوي المرتبط  بالتهوية .

-   تتأكد الممرضة من التنظيف الشامل (تطهير عالي المستوى) لأنابيب التنفس الصناعي بعد استخدام المريض.

-   يقوم الطبيب بالشفط  بعناية عن طريق الفم وكذلك أنابيب القصبة الهوائية.

-   تتأكد الممرضة من استخدام امبوباج نظيفة وفردية بين المرضى.

-   التزام الفريق الطبى باتباع سياسات مكافحة العدوي وذلك لمنع عدوى القسطرة داخل الأوعية الدموية.

-   تقوم الممرضة بالتعاون مع فرد الأمن بالقسم بالحفاظ على ترتيب زيارة واضح للمرضى.

-   جعل المريض مرتاحًا مع التغيير المتكرر للموقف لتخفيف ألم التنفس.

-   تحرص الممرضة على وضع المريض على جانبه مع رفع الرأس قليلاً مع وسادة.

-   تقوم الممرضة باستخدام المرطبات لمنع تشقق الشفاه بسبب جفاف الفم.

4.   المرضي الذين يعانون من ضعف السمع :

·  يقوم الطبيب بفحص المريض وفي حالة أن المريض يعاني من ضعف السمع ولا يجيد القراءه و الكتابة تسمح المستشفي لأحد أقارب المريض بالتواجد لمساعدته فى حالة اقامته بالمستشفى .

· تقوم ادارة المستشفى بتوفير مترجم متخصص بلغة الإشاره للمريض .

5.   المرضي الذين يعانون من ضعف البصر :

·   تسمح المستشفي لأحد أقارب المريض لمساعدته أو توفر ممرضه لمساعدة المريض فى حالة اقامته بالمستشفى .

· يقوم الطبيب بتسجيل ذلك فى خطة الرعاية الخاصة بالمريض .

6.   المرضى الذين يعانون من مشاكل فى النطق:

·   فى حالة قدرة المريض على الكتابة يتم تشجيع المريض على التواصل عن طريق الكتابة ويتواصل العاملين بالشرح الصوتى .

· يقوم الأخصائى الاجتماعى بالتنسيق مع جمعية الصم والبكم لتوفير أحد المختصين للتواصل لتسهيل التواصل بين المريض والعاملين .

7.   المرضي الذين لا يتحدثون اللغه العربيه:

·   التواصل عن طريق أحد ذوى المريض الذى يتحدث لغة عربية ونفس لغة المريض .

·    يقوم رئيس قسم رضاء المنتفعين بالتواصل مع هيئة الرعاية لتوفير مترجم  للمريض.

8. المعوقات الثقافية :

تعتبر المعوقات الثقافية والسلوكية من المعوقات الرئيسية للإتصال مع المرضي و ذويهم وفقا للخلفيات الثقافية وولكن تقوم المستشفي بتوفير الحلول التي تتغلب علي هذه المعوقات للمرضي عندما يكون ذلك ممكن وذلك عن طريق :

· يقوم موظف الاستقبال بتعريف المريض وذويه بوثيقة الحقوق والواجبات بابسط الطرق الممكنة حسب قدرات المريض لاتباع تعليمات المستشفى .

·   تقوم الممرضة المسؤولة عن المريض وأخصائى الخدمة الاجتماعية بالتأكد من استيعاب المريض.

·   يقوم العاملين بتذليل احتياجات المريض واحترام معتقداته .

9.   المعوقات العاطفية :

·   تتضمن المعوقات العاطفية : الخوف ، الشك ، انعدام الثقة ، عند اخبار المريض بأخبار سيئة ( مثل تشخيص متأخرأو الخوف لمريض الأورام الذي تم تشخيصه حديثا ).

·   يقوم الطبيب المعالج بعمل تقييم نفسى ووضع خطة الرعاية المناسبة للمريض أو عمل عرض لاستشارة طبيب نفسى لمناظرة المريض .

10. بالنسبة للاشخاص الذين لديهم نقص في المناعة :

-   يقوم الأطباء والتمريض بغسل الايدي قبل وبعد التعامل مع المريض او قبل ارتداء القفازات الطبية قبل القيام باالاجراء التداخلي للمريض وعند الخروج من غرفة المريض .

-   يقوم عمال الخدمات المعاونة بالتخلص من المخلفات الطبية بطريقة سليمة (طبقا لسياسات مكافحة العدوى)  لمنع انتقال الميكروبات المعدية للبيئة المحيطة للمريض .

-   يفضل ان يتم وضع المريض ذات المناعة القليلة في غرفة مفردة ( غرف عزل ) وفي حالة عدم توفر غرفة مفردة لا يجب وضع المريض الذى يعانى من المناعة القليلة مع مريض لديه امراض معدية.

-  تقوم الممرضة بتثقيف المريض بتقديم النصيحة للمريض بان يقوم بالاستحمام يوميا وان يرتدي الملابس النظيفة ويتم تغييرها باستمرار.

-   تقوم الممرضة بمشاركة فرد الأمن بالقسم لتنظيم الزائرين وبالنسبة للزائرين اذا لوحظ ان احد منهم  مصاب بامراض معدية او مصاب بسخونية  يجب منعه من الزيارة.

11. بالنسبة للمرضي ذات الأمراض المعدية :

·   عند دخول المريض المستشفي وبعد القيام بعمل التقييم الروتيني له من الفريق الطبى ووجد انه لديه أحد من الأمراض المعدية او من المحتمل اصابته باحد الامراض المعدية  ينبغي علي الطبيب المعالج والفريق الطبي بالابلاغ الي وحدة الترصد بالمستشفي وابلاغ فريق مكافحة العدوي بأقصي سرعة ممكنة بمجرد الاشتباه ولا ينبغي الانتظار من التأكد المعملي قبل الابلاغ وتسجيل ذلك فى خطة رعاية خاصة بالمريض.

-    يقوم الطبيب المعالج بكتابة طلب لفتح غرفة عزل ويتم نقله بها  مع مراعاة ان يكون فريق العمل مدربا علي سياسة العزل واحتياطاته .

12.   بالنسبة للمرضي الذين يعانون من الألم المزمن :

·   تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل تقييم الألم كما هو فى سياسة الألم .

·   اذا كان الألم مزمن ( مستمر لأكثر من 6 أشهر ) يتم ابلاغ الطبيب المعالج .

·   يقوم الطبيب المعالج بعمل استشارة الى طبيب تخدير ( متخصص لعلاج الألم المزمن) لفحص المريض. 

13.  بالنسبة للمرضي  ضحايا سوء المعاملة :

·    تقوم الممرضة بتقييم وفحص المريض  بحثًا عن علامات وأعراض سوء المعاملة أو الإهمال أو الإستغلال أثناء عمل التقييم الروتيني عند الدخول ، تشمل هذه الأعراض :

-   وجود أي علامات جسدية أو بدنية أو أعراض لسوء المعاملة والإهمال مثل :(كدمات-إصابات متكررة في مناطق متعددة من الجسم- جفاف- سوء التغذية)

-   أي مريض قام بالإبلاغ عن سوء المعاملة والإهمال

-  أي مريض تعرض للايذاء الجسدي او الجنسي

·  في حالة وجود أي من العناصر السابقة تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب المعالج .

· يقوم الطبيب المعالج بطلب استشارة الى الاخصائى الاجتماعى واخصائى نفسى اذا لزم الأمر .

· يقوم الطبيب المعالج بابلاغ المدير المناوب المتواجد وقتها .

· يقوم مسؤول الأمن باخطار الجهات الامنية التي تعد الحالة في دائرة مسئوليتها اذا تتطلب الامر ذلك.

6.المرفقات :

·  نموذج التقييم الأولى للأطباء والتمريض .

· نموذج تقييم واعادة تقييم الألم .

· خطة الرعاية متعددة التخصصات .

· نموذج الاعتداء والإهمال .

7. المراجع :

معايير الاعتماد المصرية 2021

التاريخ	التوقيع	الاسم والوظيفه
			الإعداد
			المراجعه
			الاعتماد