سياسات تقديم الرعاية المتكاملة ICD) integrated care delivery )

- سياسة احتياجات الرعاية الصحية

 

1.السياسة :

·  تحديد احتياجات المريض من الرعاية الصحية واجراء جميع الفحوصات فى الوقت المناسب واحالة المريض فى حالة الاحتياج الى التقييم إلي تخصص آخر ويقيم المريض وفقا لجميع المخاطر والاحتياجات.

2. الغرض :

· توفير آلية لتقديم احتياجات الرعاية الصحية للمرضى بالمستشفى .

·  تقييم الاحتياجات الغذائية للأفراد لتحديد المرضى المعرضين لخطر التغذية الذين تم قبولهم .

·  مساندة ومساعدة المرضى وأسرهم في حل المشاكل الاجتماعية والأسرية التي من الممكن ان تعوق اداء الدور والخطة العلاجية.

·   المشاركة في إيصال المعلومات الصحية بالطريقة الصحيحة وخصوصا للفئات الاكثر عرضة للخطر وذلك بالتثقيف الصحي للمرضي

3. التعريفات:

لا توجد 

4. الاجراءات:

1.   فحص لتحديد فئة السرير :

·   يتم قبول جميع المرضى تحت اسم الطبيب الأكثر مسؤولية (MRP) .

·  يتم فحص جميع المرضى الذين يحتاجون الى قبول من قبل الطبيب المعالج للبت فى الضرورة الملحة وفئة السرير والتحقق اللازم لاقامة تشخيص مؤقت او حاجة صالحة للقبول على اساس نطاق الخدمات بالمستشفى.

· قسم الطوارئ :

-  فى حالات الطوارئ ، سيتم اجراء فحص لفرز المرضى .

-   يتم قبول المرضى على مدار 24 ساعة فى اليوم ،7 ايام فى الاسبوع ، بغض النظر عن ايام العطلة عبر اقسام الطوارئ .

-   يتم الانتهاء من التقييم واعادة التقييم وفقا لسياسة الفرز واتخاذ قرار دخول الحالات الى الأقسام الداخلية أو الرعايات أو العمليات أو احالة الحالة الى مستشفى أخرى إن لزم الأمر .

·   الدخول من العيادات الخارجية :

-   يتم اجراء القبول الروتينى عادة من خلال قسم العيادات الخارجية .

-   بالنسبة لمرضى العيادات الخارجية ، يأخذ الطبيب تاريخ المريض ، ويقوم باجراء التقييم البدنى والفحص السريرى ، ويكمل التشخيص المؤقت للمريض فى الملف

·  أقسام الرعايات المركزة :

-   اذا تم قبول المريض فى وحدة العناية المركزة فان الطبيب الاكثر مسؤولية يتخد قرار قبول المريض ، سيم نقل المرضى الذين يحتمل أن يستفيدوا من العناية المركزة فقط الى وحدة العناية المركزة تبعا لمعايير دخول العناية المركزة .

2.   فحص لتحديد احتياجات المريض الصحية :

·  تقوم الممرضة المسؤولة بعمل فحص مبدئى لكل المرضى وقت الدخول مباشرة ووفقا للاطر الزمنية المحددة فى سياسة التقييم للمريض .

· يتم عمل الفحوصات والتقييمات المناسبة للمريض كالتالى :

 ‌أ.  الفحص التغذوي:

·   عند الدخول ، تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل فحص للإحتياجات الغذائية للمريض فور دخول المريض.

·  تقوم الممرضة بتسجيل نتيجة الفحص فى نموذج التقييم الأولى فى المكان المخصص لذلك وذلك بحد أقصى خلال 24 ساعة من الدخول.

· اذا كان المريض يعانى من سوء تغذية او معرض لخطر الاصابة به وذلك بملاحظة هل يوجد (زيادة بالوزن أو نقص بالوزن أو يتبع نظام غذائى خاص أو طريقة تغذية خاصة ) تقوم الممرضة بابلاغ أخصائى التغذية لعمل مزيد من التقييم الغذائى.

·  يقوم اخصائى التغذية العلاجية بعمل التقييم التغذوى تبعا لسياسة اجراء التقييم التغذوى للمرضى بالمستشفى .

  ‌ب.الفحص الوظيفى :

· تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل التقييم الوظيفى للحالة وتشمل :

-   العناية الشخصية : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-   الرؤية :تحدد الممرضة اذا كان المريض لديه مشكلة كبيرة فى الرؤية أو لديه مشكلة متوسطة بالرؤية أو يستخدم نظارة أو لا توجد مشكله لديه .

-  دورة المياه : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-   الأكل : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-  التنقل : تحدد الممرضة اذا كان المريض يعتمد على نفسه كليا أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

-  هل يستخدم المريض أجهزة مساعدة أم لا ، وفى وفى حالة استخدامها تحديد استخدام (كرسى متحرك ، نقالة ، عكاز ، وسائل مساعدات أخرى ) .

-  السمع : تحديد اذا كان هناك مشكلة سمع كبيرة ، اذا كان يستخدم وسيلة مساعدة للسمع ، اذا كان فاقد للسمع بنسبة بسيطة أو متوسطة.

·   تقوم الممرضة فى حالة وجود مشكلة فى الجهاز الوظيفى بابلاغ الطبيب المعالج .

·  يقوم الطبيب بعمل استشارة لاخصائى علاج طبيعى اذا لزم الأمر .

· يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بعمل فحص وظيفى للحالة ويشمل :

-   تحديد الوزن والطول ودرجة الحرارة .

-  قياس ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس ، السكر .

-  تحديد درجة الوعى طبيعية أم لا من خلال :

▪️    الجلد

▪️    العين

▪️    الأذن

▪️    الفم والبلعوم

▪️    اللسان والأسنان

▪️    الغدة الدرقية

▪️    الغدد الليمفاوية .

-  فحص الصدر :

▪️    عن طريق العين أو القرع أو الجس أو السماعة .

-  فحص القلب :

▪️   عن طريق العين أو القرع أو الجس أو السماعة .

-   فحص البطن :

▪️   عن طريق العين أو القرع أو الجس أو السماعة .

-   فحص الجهاز العضلى الهيكلى وتحديد ما اذا كان طبيعى ام لا .

-  فحص الجهاز العصبى :

▪️    فحص الأعصاب ، الجمجمة والعمود الفقرى ، حدقة العين ، الكلام ، الجهاز الحركى ، الجهاز الحسى ، ردود الفعل الحركية .

-   اختبارات خاصة :

▪️    نطاق الحركة ، العضلات ، المفاصل ، التشوه (الأربطة ، الأوتار ) .

-   فحص العظام .

-   فحص الأطراف .

·   فى حالة وجود اى مشكلة ممن سبقت يقوم الطبيب بعمل استشارة الى أخصائى علاج طبيعى أو أخصائى مخ وأعصاب على حسب اقتضاء الحالة لذلك .

  ‌ج.  الفحص النفسى الاجتماعى :

·   تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل الفحص النفسى الاجتماعى وتدوينه فى نموذج الفحص الأولى للتمريض .

·   يشمل الفحص النفسى الاجتماعى مايلى :

بالنسبة للأطفال :

-   تسأل الممرضة المريض/ذويه عن وجود اى اعتبارات غير عادية عن حالة المريض الاجتماعية .

بالنسبة للكبار :

-   تقوم الممرضة بالسؤال عن :

-   البيئة التى يعيش بها المريض : هل يعيش بمفرده ، أو يعيش مع عائلته ، أو بلا مأوى .

-   التاريخ الاجتماعى  :

×    السؤال عن اللغة التى يتعامل بها المريض وهل يستطيع القراءة والكتابة أم لا .

×    السؤال عن التدين وفى حالة اذا كان مدخن يتم تحديد عدد علب التدخين فى اليوم وتحديد اذا كان يعانى من ادمان اى نوع من الأدوية .

×    السؤال عن وظيفة المريض .

-   التاريخ العائلى : هل يعانى أحد أفراد العائلة من ارتفاع الضغط أو اى نوع من انواع الحساسية وهل يوجد لديهم تاريخ مرضى بمرض السكر أو اى امراض مزمنة أخرى .

·   فى حالة وجود مشكلة بعد اجراء التقييم النفسى الاجتماعى تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب وهو بدوره يقوم بعمل استشارة لاخصائى اجتماعى لعمل مزيد من التقييم ومشاركته فى خطة الرعاية متعددة التخصصات .

·       يقوم الطبيب بطلب الاستشارة الى أخصائى نفسى اذا لزم الأمر .

 ‌د.  احتياجات الخروج :

·  تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بتحديد احتياجات الخروج  وتسجيلها فى نموذج التقييم التمريضى الأولى وهى :

-  سيتم خروج المريض الى :

×    المنزل مع رعاية الأسرة

×    الرعاية التمريضية المنزلية

×    استضافة المنزل

×    المنزل وليس هناك حاجة للرعاية .

×    منشأة أخرى .

v   تحديد الاحتياجات الطبية له مثل حاجته الى :

×    محاليل

×    أكسجين

×    عناية بالجروح

×    أى احتياجات "أخرى .

-   تحديد احتياجاته البدنية :

×    كرسى متحرك.

×    اطراف صناعية

×    اعادة تأهيل

×    اى احتياجات أخرى .

-  تحديد احتياجاته النفسية الاجتماعية مثل :

×    تقديم مشورة

×    علاج نفسى

-   تحديد احتياجاته الاجتماعية مثل :

×    الدعم المالى

×    حاجته الى التثقيف

×    حاجة أسرته الى التثقيف

×    اى احتياجات اجتماعية أخرى .

-   تحديد الاحتياجات التعليمية الخاصة مثل :

×    التغذية ونظام غذائى

×    استخدام الدواء

×    معدات طبية

×    ادارة الألم

×    تقنيات إعادة التأهيل

×    زيارات المتابعة .

×    غيرها .

-   تحديد اذا كان المريض لديه احتياجات أخرى مع ذكرها .

·  بالنسبة للأطفال : يتم عمل التخطيط الاجتماعى/ الخروج وتوثيقه فى نموذج التقييم الأولى ويشمل:

×    تحديد مقدم الرعاية الأول : الأب أو ا؟لأم أو الجد أو الوصى أو الخادمة .

×    هلى يوجد فرد من العائلة ام لا

×    هل يذهب الطفل الى المدرسة ام لا

×    هل يوجد مرافق اثناء اقامته فى المستشفى ام لا

×    هل يحتاج الطفل الى متابعة ام لا

×    هل سيتم تغيير نمط حياة المريض /العائلة بسبب المرض ام لا

×    تحديد المعدات واللوازم المطلوبة عند الخروج

×    هل يلتزم المريض بخطة العلاج الموضوعة ام لا

·   فى حالة وجود مشكلة بعد اجراء الفحص تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب المعالج ليقوم بعمل استشارة لقسم رضاء المنتفعين أو الأخصائى الاجتماعى .

إساءة المعاملة أو الإهمال :

·   يتم فحص جميع المرضى من سوء المعاملة /الإهمال كجزء من التقييم التمريضى الأولى ويتم توثيقها فى نموذج التقييم التمريضى الأولى .

·  تقوم الممرضة بالسؤال عن :

-   يشتبه من التاريخ المرضى للمريض انه قد تعرض الى سوء المعاملة أو اللاهمال ؟

-   هل المريض لديع أعراض يشتبه فى أنه تعرض لسوء معاملة أو إهمال ؟

-  هل توجد بالمريض علامات انه تعرض لسوء معاملة أو اهمال ؟

· فى حالة الاشتباه فى سوء المعاملة /الإهمال ، تقوم الممرضة بعمل تقييم لسوء المعاملة والاهمال فى النموذج المخصص لها .

·   تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب على الفور واتباع اجراءات سياسة تعرض المريض للاهمال أو الأذى .

.المسؤوليات :

·       اطباء وتمريض القسم .

·       اخصائى التغذية العلاجية.

·       اخصائى العلاج الطبيعى .

·       الاخصائى الاجتماعى.

·       مدير قسم الأمن .

6. النماذج :

·       نموذج الفحص الأولى التمريضى

·       نموذج التقييم الأولى للأطباء .

·       نموذج الاستشارة الطبية .

·       خطة الرعاية المتعددة التخصصات .

7.المراجع :

·   Ministry Of Health Guidelines

·  معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021

- سياسة احتياجات المريض الوظيفية

1.السياسة :

· تحدد سياسة المستشفى كيفية عمل التقييم الوظيفى للمريض ضمن اجراءات وأنشطة يومية تحدث بشكل طبيعى .

2.الغرض :

·  تحديد الاحتياجات الوظيفية الخاصة بالمرضى من أجل الوصول الى الرعاية الطبية المطلوبة .

3.التعريفات :

لا يوجد

4.الاجراءات :

1.   التقييم الوظيفى بالنسبة للبالغين :

·   تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل التقييم الوظيفى لها وتسجيله فى نموذج التقييم الأولى الخاص بالمريض .

·   تقوم الممرضة بمشاركة أسرة المريض أثناء عمل التقييم وطرح الأسئلة عليها والتى تشمل :

- العناية الشخصية : تحديد هل يعتمد المريض على نفسه فى تغيير الملابس أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يستطيع الاعتماد على نفسه نهائيا .

- دورة المياه : تحديد هلى يعتمد المريض على نفسه فى الوصول اليها أو يعتمد جزئيا على نفسه أو لا يعتمد على نفسه .

-  الأكل : تحديد هل يعتمد المريض على نفسه فى تناول وجباته أو يعتمد على نفسه جزئيا أو لا يعتمد على نفسه .

- التنقل : تحديد هل يعتمد المريض على نفسه ويستطيع التنقل بمفرده أو يعتمد جزئيا على نفسه أو لا يستطيع أن يعتمد على نفسه .

- تحديد إذا كان يستخدم المريض أجهزة مساعدة أثناء الحركة أم لا وفى حالة استخدامها يتم تحديدها : مشاية ، كرسى متحرك ، نقالة ، عكاز أو أى وسيلة أخرى .

-  الرؤية :تحديد اذا كان المريض لديه مشكلة كبيرة فى الرؤية أو لديه مشكلة متوسطة أو لا توجد مشكلة أو يستخدم نظارة طبية .

-  السمع : تحديد اذا كان المريض لديه مشكلة كبيرة فى السمع أو مشكلة متوسطة أو لا توجد لديه مشكلة أو يستخدم سماعة طبية .

2.   التقييم الوظيفى بالنسبة للأطفال :

·  تقوم الممرضة بفحص وظائف الجسم وتحديد هل المريض لديه مشكلة  فيما يلى :

الحركة فى السرير ، التأخر فى النمو ، الأكل ، الاستحمام ، البلع ، الانتقال ، المشى ، الإخراج ، ارتداء الملابس ، عيوب خلقية عضلية عظمية .

· تقوم الممرضة بمشاركة أسرة المريض أثناء عمل التقييم الوظيفى .

3.      فى حالة وجود مشكلة بعد عمل التقييم الوظيفى  تقوم الممرضة بتسجيل ذلك فى ملاحظاتها التمريضية وعمل خطة رعاية تمريضية له .

4.   تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب المسؤول عن الحالة  .

5.   يقوم الطبيب بوضع خطة الرعاية بمشاركة أخصائى العلاج الطبيعى اذا لزم الأمر .

6.   تشمل خطة الرعاية إدارة ورعاية الأنشطة اليومية للمريض الذى لا يستطيع أن يعتمد على نفسه فيها أو يحتاج الى مساعدة جزئية لأدائها والتى تم ذكرها مسبقا .

7.   تشمل خطة الرعاية الاحتياجات (القيود الوظيفية ) التى تعيق قدرة الفرد على أداء المهام الجسدية والعقلية الأساسية وأنشطة الحياة اليومية (مثل الأكل والاستحمام واستخدام المرحاض )

8.   تشمل خطة الرعاية المرضى الذين لديهم احتياجات اتصال محدودة ( القدرة على التحدث ، الرؤية ، السمع ، الفهم ) وذلك لمساعدتهم على السمع أو رؤية العلامات أو الفهم أو التعبير عن مخاوفهم بطريقة تساعد على تقديم الخدمة الطبية المتكاملة لهم .

9.   تتضمن الأمثلة الأفراد ذوى الاحتياجات التواصلية أولئك الذين لديهم القيود التالية :

·       الأصم أو ضعيف البصر

·       اختلاف اللغة

·       الكفيف أو ضعيف البصر

·       المرضى الذين يعانون من مشاكل ادراكية

·       المرضى الذين يعانون من الخوف والزهايمر والاعاقة الذهنية .

10.        يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بالمشاركة مع الممرضة المسؤولة عن الحالة وأسرة المريض بعمل إعادة تأهيل له لاستعادة القدرات الوظيفية التى يفتقدها المريض ، تشمل خطط العلاج عدة أنواع من العلاج التأهيلى وهى :

· العلاج الطبيعى : يقوم به أخصائى العلاج الطبيعى من أجل تحسين الخلل الوظيفى فى الحركة عن طريق استعادة الحركة والقوة واللاستقرار أو القدرة الوظيفية وتقليل الألم من خلال التمارين المستهدفة ومجموعة من طرق العلاج الأخرى .

·   العلاج التنفسى : يستخدم لمساعدة المرضى الذين يعانون من اضطرابات أو صعوبات فى التنفس ، ويعمل هذا النوع من العلاج التأهيلى على مساعدتهم على تقليل الضائقة التنفسية والحفاظ على الممرات الهوائية المفتوحة وعند الضرورة تعلم كيفية استخدام اجهزة الاستنشاق والأكسجين الإضافى بشكل صحيح .

5. المسؤول :

·       الطبيب المسؤول عن الحالة .

·       الممرضة المسؤولة عن الحالة .

·       أخصائى العلاج الطبيعى.

·       الأخصائى النفسى .

6. المرفقات :

·       التقييم الوظيفى فى نموذج التقييم الأولى للكبار .

·       التقييم الوظيفى فى نموذج التقييم الأولى للأطفال.

·       نموذج خطة الرعاية الطبية .

·       نموذج الملاحظات التمريضية .

·       خطة الرعاية التمريضية .

7. المراجع :

 

- سياسة الانعاش القلبي الرئوي

 

1.السياسة:

·  تفعيل نداء code blue  من خلال نظام عام وموحد بالمستشفي  من خلال رقم خاص (101 (

·  يتم توزيع واعلان رقم السويتش بجميع أروقة المستشفي .

·  سياسة تحدد فريق  مدرب ومنظم وعلي اتم الاستعداد لاستدعائه في اي وقت.

·  يتم توزيع مهام يومي داخلي بأقسام الرعايات والطوارئ وفي حالة عدم توافر الطاقم الطبي بالقسم يتم طلب code blue لتغطية العدد.

·  يجب ان يكون فريق code blue  قد حصل علي دورة تدريبية في إنعاش القلب الرئوي  الاساسي  Bls والمتقدم  Acls وتم إجتيازها بنجاح.

2.الغرض:

·  ضمان امان وفاعلية إنعاش القلب الرئوي .

·   ضمان إتباع إجراء منظم يلبي إحتياجات الاشخاص في حالات الطوارئ .

·   ضمان ان جميع العاملين بالمستشفي علي دراية بالاجراءات وانهم قادرون علي تفعيل code blue.

·  تفعيل نداء code blue  من خلال نظام عام وموحد بالمستشفي  من خلال رقم خاص (101 (

·  يتم توزيع واعلان رقم السويتش بجميع أروقة المستشفي .

·  سياسة تحدد فريق  مدرب ومنظم وعلي اتم الاستعداد لاستدعائه في اي وقت.

· يتم توزيع مهام يومي داخلي بأقسام الرعايات والطوارئ وفي حالة عدم توافر الطاقم الطبي بالقسم يتم طلب code blue لتغطية العدد.

·  يجب ان يكون فريق code blue  قد حصل علي دورة تدريبية في إنعاش القلب الرئوي  الاساسي  Bls والمتقدم  Acls وتم إجتيازها بنجاح

3.التعريفات:

·  الكود الازرق code blue  : هو إعلان عن حالة الطوارئ في المستشفي  التي يكون فيها الشخص في حالة توقف القلب الرئوي مما يتطلب فريق مقدمي الخدمات السريعة الي المكان المحدد لبدء جهود الانعاش الفورية.

· السكتة القلبية الرئوية : توقف مفاجئ في وظائف القلب عندما يتوقف القلب فجأة عن الخفقان

4.الاجراءات :

·    يقوم الشخص الموجود مع المصاب بتقييم حالته:

-   بالنسبة للمصاب البالغ : في حالة عدم وجود إستجابة أو نبض ( او عدم سماعه بوضوح ) أو تنفس يجب طلب المساعدة وبدء الانعاش الاساسي  في الحال حتي وصول فريق code blue .

-  بالنسبة للأطفال : فى حالة ان يقل النبض عن 60 أو عدم وجود تنفس أو اى استجابة  يجب طلب المساعدة وبدء الانعاش الاساسى فى الحال حتى وصول فريق code blue.

·   تكون استجابة  فريق code blue  للنداء على مدار 24 ساعة فى اليوم  7 أيام فى الأسبوع.

·   يقوم الشخص المساعد بالاتصال برقم السويتش المعلن لجميع العاملين بتفعيل نداء ال code blue  ومساعدة الشخص الاول في عملية الانعاش  الاساسي حتي وصول الفريق.

·  يقوم الموظف المسؤول بالنداء علي فريق code blue وتحديد المكان ويكرر ثلاث مرات بصوت عالي وواضح ويثير الاهتمام .

·   يجب ان تكون الاستجابة سريعة  لأن السكتة القلبية تؤدي الي الوفاة في غضون دقائق قليلة ما لم تبدأ الجهود الانعاشية علي الفورو يقوم فريق code blue  بالتوجه الي المكان المحدد في وقت اقصاه دقيقتين .

·  اذا كان الشخص المصاب بعيدا عن منطقة تقديم الخدمة الطبية يقوم فريق code blue بنقله مع الاستمرار في  عملية الانعاش الاساسي .

·  اذا كان المصاب موجود بمكان تقديم الخدمة الطبية  يتم بدء عمل انعاش القلب المتقدم  فور وصول  فريق code blue .

· يبدأ فريق code blue  بالانعاش القلبي المتقدم وتوصيل  المريض بأكسجين 100%  وجهاز المونيتور  وجهاز رسم القلب .

·  يجب ان يكون جميع افراد الفريق علي دراية تامة بأماكن عربة الطوارئ في كل مكان وان يكون هناك خريطة بذلك.

·  يجب أن تكون عربة الطوارئ في مكان يسهل الوصول اليه وان تكون كاملة المحتويات الخاصة بالاطفال والبالغين  وجاهزة للاستخدام في أي وقت .

·  يقوم أحد أفراد الفريق بإحضار عربة الطوارئ من المكان المحدد لهذا الدور.

·   كل فرد في فريق code blue علي دراية كاملة بدوره في الفريق.

·  يقوم قائد الفريق بقرار إستخدام جهاز الصدمات حسب حالة المريض .

·   يستمر الفريق في انعاش المريض حتي يتم اتخاذ قرار الانهاء بواسطة قائد الفريق.

يتكون فريق ال code blue :

 

5. إجراءات بعد  code blue :

·       يتم توثيق code blue من قبل الفريق في سجل code blue .

·       يتم رصد أحداث code blue وطباعتها والابلاغ عنها لتحسين الاداء.

·       يقوم الطبيب  المسؤول بإخطار أهل المريض بتغير الحالة وما تم الوصول اليه .

يتم فحص عربة الطوارئ واستكمال محتوياتها لتكون جاهزة لاي اجراء اخر

. المسؤول:

· الفريق الطبي.

7. المرفقات:

·  نموذج تسجيل  code blue.

المراجع:

·  معايير الإعتماد المصرية

 

- سياسات تقديم الرعاية المتكاملة ICD integrated care delivery

1.السياسة :

تلتزم المستشفى بعمل سياسات وإجراءات تتضمن التالى :

أ‌.  تحديد نطاق العمل والمهام والعلاجات لكل فئه من فئات متخصصى الرعايه الصحيه

ب‌.   تحديد مجالات التداخل وتوضيح المسئوليات

ت‌.   آلية للتأكد من أن جميع متخصصى الرعايه الصحيه على درايه بخطط الرعايه التى وضعها أعضاء الفريق الأخرون استجابة لاحتياجات كل مريض

ث‌.   إرشادات واضحه حول من سيقوم بفحص احتياجات المريض الخاصه وكيف سيتم التقييم وتقديم الرعايه عند الحاجه

ج‌. آليه لحل النزاعات بين متخصصى الرعايه الصحيه فيما يتعلق بخطط التقييم والرعايه فى إطار زمنى محدد

ح‌.   آليه لإشراك متخصصى الرعايه الصحيه المعالجين والمتعاونين بالاتفاق مع المريض وأسرته بشأن تقييم خيارات العلاج وتخطيط العلاج

2. الغرض :   

·  تقديم ارشادات لعملية تخطيط رعاية المرضى .

·  تحديد مسؤوليات جميع مقدمى الرعاية الصحية المعنيين فى تنفيذ العملية .

·  تحديد مناطق التداخل بين التخصصات وتوضيح المسؤوليات .

· وضع آلية لضمان ان كل مقدمى الخدمة من مختلف الفئات على علم تام بخطط الرعاية التى وضعها أعضاء الفريق الآخرون استجابة لاحتياجات كل مريض .

·  حل التعارض بين التخصصات المختلفة وتحديد الاطار الزمنى لعمل التقييم وخطة الرعاية .

·  توضيح من يقوم بعمل الفحص المبدئى للاحتياجات الخاصة للمرضى وكيفية عمل التقييم المفصل وتقديم الرعاية لهذه الفئات عند الحاجة .

·  ايجاد آلية لإشراك المريض وعائلته مع مقدمى الخدمة لتقييم خطة العلاج .

.. التعريفات :

·  مقدم الرعاية الصحية : أى شخص يعمل فى مستشفى أو مركز رعايه صحيه سواء كان طبيبا أو ممرضا أو فنيا أو موظف إشراف داخلى أو إداريا .

·  الفريق الطبى :

· يتكون الفريق الطبى ( مقدمى الرعاية الصحية ) من عدد من الأطباء والتمريض ، يتكون فريق الأطباء من : الاستشاري و الأخصائى والطبيب المقيم يقومون بتقييم وإدارة الرعاية الطبية الخاصة بالمريض . 

4.الاجراءات :

تحديد نطاق العمل والمهام والعلاجات لكل فئه من فئات متخصصى الرعايه الصحيه

تحديد مجالات التداخل وتوضيح المسئوليات

·   خطة الرعاية :

-   يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بوضع خطة رعاية شاملة لكل مريض تتضمن أهدافا قابلة للقياس وإطارا زمنية لتلبية احتياجات المريض الطبية والتمريضية والعقلية والنفسية على النحو المحدد فى التقييم الشامل .

-  تبدأ رعاية المريض من قبل الطبيب المسؤول عن الحالة و تشمل مايلى :

1.   الاختبارات التشخيصية عند الدخول

2.   تقديم الرعاية العلاجية من قبل أعضاء فريق الرعاية الصحية (الأطباء ، الممرضات ، التغذية ، أخصائى العلاج الطبيعى ، المعالج التنفسى ، الأخصائيين الاجتماعيين ).

استشارات التشخيص أو التقييم .

يقوم الطبيب المعالج بتحديد التالى :

▪️    التشخيص  .

▪️       أسباب  الدخول .

▪️       الأهداف القصيرة وطويلة الأجل  .

▪️        اجراءات التشخيص .

▪️      الاجراءات الوقائية .

▪️       النظام الغذائى .

▪️       مسؤوليات أعضاء الفريق المعالج .

▪️        التشاورات مع التخصصات الأخرى .

▪️       طول الاقامة المتوقع .

▪️       10.تخطيط الخروج .

▪️        11.توقيع الطبيب وتاريخه ووقته .

▪️   يقوم الطبيب المعالج بكتابة أوامره  فى نموذج أوامر الطبيب طبقا لخطة الرعاية طبقا لاحتياجات المريض.

▪️    يقوم التمريض بتنفيذ أوامر الطبيب المذكوره فى نموذج أوامر الطبيب. 

خطة الرعاية بعد العمليات الجراحية :

يقوم الجراح القائم بعمل العملية بالتسجيل فى نموذج خطة الرعاية ما بعد العملية  ويقوم بتحديد وضع المريض بعد العملية ، الحركة ، التغذية ، الغيار على الجرح ، المتابعة بعد العملية أو اى تعليمات أخرى مطلوبة .

أدوار ومسؤوليات الفريق الطبى

1.   الأطباء :

·  الطبيب الاستشارى :

حاصل على الدكتوراة أو الزمالة أو الماجيستير مع قرار من وزارة الصحة بكونه استشارى فى التخصص ، وهو يقوم بالتالى :

-  زيارة المرضى فى أوقات محددة ،وحضور الاجتماعات واللجان بالمستشفى عند الاحتياج لذلك.

-   علاج المرضى الذين يحالون اليه .

-   اجراء العمليات الجراحية على اسمه .

-   تقديم النصائح والاستشارات لتحسين أساليب العلاج ورعاية المرضى .

-  العمل على تطوير الخطط والاستراتيجيات العلاجية من أجل التماشى مع احتياجات المرضى.

·  الطبيب الأخصائى :

 حاصل على دبلوم أو ماجيستير أو زمالة مع وجود قرار ترقية من وزارة الصحة ويكون الرئيس المباشر هو رئيس القسم ، ويقوم الأخصائى بالتالى :

-  يشرف على الأطباء المقيمين والمتدربين ، وإدخال الحالات على اسمه .

-   اجراء العمليات الجراحية تحت اشراف الاستشارى .

-   المرور اليومى على الحالات ومتابعة العلاج الخاص بهم .

·  الطبيب المقيم :

يقوم بالتالى :

-   رعاية المرضى فى الأقسام  تحت إشراف الأخصائى .

-   اجراء الاسعافات الأولية للمرضى والمصابين .

-   متابعة حالة المريض ونتائج العلاج.

-   اعداد التحاليل الطبية والاحصاءات .

-   تدريب وتوجيه التعليمات لطاقم التمريض .

-   المشاركة فى رفع الوعى الصحى واجراءات الوقاية الصحية لدى المرضى .

2.   التمريض:

·   مدير وحدة التمريض (مسؤولة القسم ): يدير الجناح .

·   ممرضات القسم : ذو مهارات عالية مع مستوى متقدم من التدريب ، يقوموا بتقديم الرعاية الطبية الأساسية تحت إشراف مسؤولة القسم  .

دور التمريض داخل الأقسام :

·  تقوم الممرضة المسؤولة بتحديد المشاكل /الاحتياجات طبقا لحالة المريض وذلك بعد أن تقوم بتقييم احتياجات المريض طبقا لنموذج التقييم التمريضى عند الدخول .

·   بعد تحديد المشاكل تقوم الممرضة بتسجيل المشاكل ابتداءا من الأكثر أهمية ثم الأقل وهكذا فى نموذج خطة الرعاية وذلك قبل انتهاء الشفت الخاص بها .

·  تقوم الممرضة بتحديد أهداف قابلة للقياس لحل كل مشكلة وتقوم بتسجيل ذلك .

·   تقوم الممرضة بكتابة التدخل المطلوب لتحقيق الأهداف السابق ذكرها .

·  تقوم الممرضة بتحديد الاطار الزمنى لتحقيق كل هدف من الأهداف المرجوة .

·  تقوم الممرضة يوميا بمراجعة خطة الرعاية وتسجيل أى مشكلات جديدة .

·  تقوم الممرضة قبل انتهاء الشفت بتقييم خطة الرعاية والتأكد من تحقيق الهدف من عدمه وتقوم بتسليم المشكلات التى مازالت قائمة إلى ممرضة الشفت التالى وكذلك التدخلات المطلوبة فى نموذج التسليم والتسلم الخاص بالتمريض .

·  تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل التقييمات الخاصة بالمريض وإعادة التقييم ( الجلد ، السقوط ، الألم ، قياس العلامات الحيوية ) تبعا للأطر الزمنية المحددة لها . 

3.   أخصائى التغذية :

·  يقوم أخصائى التغذية بعمل تقييم مفصل للمرضى الذين يعانون من مخاطر تغذوية متوسطة أو عالية ( بناء على الفحص التغذوى الأولى الذى تقوم به الممرضة ) وتسجيل ذلك فى نموذج التقييم التغذوى .

·  يقوم أخصائى التغذية بالمرور اليومى على الحالات وتسجيله فى ملاحظات المرور الخاص بهم ، ويقوم بكتابة خطة الرعاية الخاصة به فى نموذج خطة الرعاية متعددة التخصصات . 

4.   أخصائى العلاج الطبيعى :.

·  يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بطلب استشارة لأخصائى العلاج الطبيعى ليقوم بعمل خطة رعاية خاصة بالمريض وتسجيلها فى نموذج خطة الرعاية متعددة التخصصات.

· يقوم بالمرور اليومى على الحالة وتسجيله فى نموذج المرور الخاص به .

5.   الأخصائى الاجتماعى :

·  يقوم بتحديد الاحتياجات وتقديم المساعدة الاجتماعية للمرضى الذين يوجد لديهم مشاكل اجتماعية طبقا للفحص التمريضى المبدئى.

· يقوم الأخصائى الاجتماعى بعمل خطة الرعاية الاجتماعية وتسجيلها فى نموذج خطة الرعاية متعددة التخصصات ( اخري) وذلك بناء على طلب الطبيب المسؤول مثل توفير أحد الأجهزة المساعدة مثل كرسى متحرك ، عكاز ، التواصل مع أحد دور الرعاية الاجتماعية وذلك لتحقيق خطة الخروج . 

6.   الصيدلى الاكلينيكى :

·  يقوم بمراجعة خطة العلاج والتقييم التمريضى وتقييم الطبيب واقتراح التعديلات المطلوبة وتسجيلها بنموذج خطة الرعاية متعددة التخصصات و متابعة آثار الأدوية.

·  يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بالرد على اقتراحات الصيدلى الاكلينيكى إما بالقبول أو الرفض مع التوقيع فى نفس النموذج .

آلية للتأكد من أن جميع متخصصى الرعايه الصحيه على درايه بخطط الرعايه التى وضعها أعضاء الفريق الأخرون استجابة لاحتياجات كل مريض

-  يقوم الطبيب بإكمال نموذج استشارة مناسب فى حالة طلب استشارة من طبيب أو اختصاصى تغذية أو أخصائى علاج طبيعى أو أخصائى اجتماعى .

-   يقوم الطبيب المعالج بمشاركة فريق متعدد التخصصات لإعداد خطة رعاية متعددة التخصصات واهدافها بناء على خطة الرعاية الموضوعة منه على النحو الذى تحدده حاجة المريض مع مشاركة خطة الرعايه للمريض /ذويه وإعلامه بها وتسجيل التثقيف عليها فى نموذج التثقيف الصحى للمريض.

-   يستخدم الفريق متعدد التخصصات الأهداف لمراقبة تقدم المريض ويجب توثيق النتائج فى الملف الطبى للمريض .

-    يقوم فريق متعدد التخصصات بمراجعة خطة الرعاية بشكل دورى.

-   أثناء تقييم المريض ، يقوم الطبيب المعالج بالتأكد من التالى :

1.   تحقيق خطة الرعاية ، وتحقيق أهداف الخروج ، واستعداد المريض للخروج .

2.   إذا لم يعد بإمكان المستشفى تلبية احتياجات المريض ، يقوم الطبيب المعالج بإبلاغ المريض / ذويه وكتابة أمر بالخروج أو التحويل .

-  يقوم الطبيب بكتابة ملخص الرعاية المقدمة للمريض وإرساله إلى المكان المحول له لضمان استمرارية الرعاية .

 إرشادات واضحه حول من سيقوم بفحص احتياجات المريض الخاصه وكيف سيتم التقييم وتقديم الرعايه عند الحاجه

·  يقوم الطبيب المعالج المسؤل عن الحالة بالبدء بعمل التقييم المبدئى  للمرضى (الفحص البدني والتاريخ المرضي )وتحديد المشاكل /الاحتياجات الخاصة بالمريض .

· يقوم الطبيب المعالج بتسجيل هذه المشاكل/ الاحتياجات  ابتداءا بالأكثر أهمية ثم الأقل وهكذا فى نموذج خطة الرعاية وذلك قبل انتهاء الشفت الخاص به.

· يقوم الطبيب المعالج بتحديد أهداف قابلة للقياس لحل كل مشكلة.

· يقوم الطبيب بكتابة التدخل المطلوب  كما يقوم بتحديد الاطار الزمنى لتحقيق كل هدف .

·يقوم الطبيب المعالج بمراجعة خطة الرعاية مرة يوميا على الأقل طبقا لحاجة المريض مع عمل تقييم فى حالة انتهاء الاطار الزمنى الخاص بمشكلة معينة مع التسجيل فى نموذج التقدم الاكلينيكة وفى حال وجود أى تعديل أو تغيير فى الأهداف يتم ذكره مجددا فى خطة الرعاية .

ج. آليه لحل النزاعات بين متخصصى الرعايه الصحيه فيما يتعلق بخطط التقييم والرعايه فى إطار زمنى محدد 

· فى حالة حدوث اختلاف فى التشخيصات والآراء والتدخلات الطبية مثل :

-   تمزق الحاجز البطيني (Ventricular sepcal rupture) نتيجة جلطة بالقلب والحالة العامة للمريض غير مستقرة لاجراء عملية قلب مفتوح (الاختلاف بين قسم قسطرة القلب ، قسم جراحة القلب) من المسؤول عن متابعة المريض واجراء قسطرة قلب أو جراحة قلب.

-  المتلازمة الكلوية(Nephrotic syndrome )عن متابعة الحالة العامة من قبل أطباء الكلى أم أطباء الأطفال فى حالة حدوث عدوى بالجهاز التنفسى أو أى مشاكل صحية أخرى.

-   الحالات التى تحتاج الى القبول بقسم رعاية القلب (كبار أو أطفال ) ويكون فى نفس التوقيت موجود بالقسم حالة جراحة ما بعد القلب المفتوح ويقوم الطبيب المسؤول عن الحالة برفض دخول حالات أخرى لعدم اكتسابها عدوى .

· يقوم المدير الطبى بالمستشفى بحل النزاع والوصول الى التشخيص السليم وكذا تحديد التدخلات الطبية الصحيحة المطلوبة .

ح‌.آليه لإشراك متخصصى الرعايه الصحيه المعالجين والمتعاونين بالاتفاق مع المريض وأسرته بشأن تقييم خيارات العلاج وتخطيط العلاج

· فى حالة حاجة المريض لأكثر من تخصص :

فى حالة المرضى الذين يعانون من مشاكل معقدة وتحتاج الى أكثر من تخصص مثل :

-   حالات جراحة الأطفال التى تحتاج الى تدخل أطباء الأطفال لعمل تقييم للحالة العامة للطفل وحالة الاروام للطفل .

-  حالات ما بعد جراحة الأطفال تحتاج الى تدخل أطباء الأطفال لاعادة تقييم الطفل بعد الجراحة والتعامل مع أى مضاعفات غير جراحية (مثل عدوى الصدر ، عدوى الجهاز البولى ، قئ متكرر).

- حالات جراحة القلب للكبار اذا حدث عدم انتظام فى ضربات القلب يتم تدخل أخصائى كهربية القلب لاتخاذ القرار الطبى المناسب .

-  حالات الأطفال العامة فى حال حدوث ارتفاع فى وظائف الكلى(فشل كلوى حاد ) أو اكتشافه عند دخول المريض ، يتم عمل تدخل لأطباء الكلى لاتخاذ القرار المناسب .

يقوم الطبيب المسؤول بطلب استشارة على أن يحدد اختيار الادارة المشتركة فى نموذج الاستشارة الطبية ، يقوم الاستشارى بالرد على الاستشارة فى نموذج الاستشارة وكذلك يقوم بكتابة خطة الرعاية الخاصة بتخصصه فى نموذج خطة الرعاية متعددة التخصصات فى جزء (التخصصات الاخري)ويصبح الطبيب القائم بالرد على الاستشارة مشترك فى المسؤولية مع الطبيب المسؤول عن الحالة

المسؤوليات :

·       الأطباء .

·       التمريض .

·       الصيادلة الاكلينيكين .

·       أخصائى التغذية .

·       الاخصائيين الاجتماعين .

·       أخصائى العلاج الطبيعى .

6. النماذج :

·       خطة الرعاية متعددة التخصصات .

·       خطة الرعاية التمريضية.

·       نموذج التسليم والتسلم للتمريض .

·       خطة الرعاية بعد العمليات الجراحية .

·       نموذج التقدم الاكلينيكى .

·       نموذج اوامر الطبيب .

·       نموذج مرور الصيدلى الأكلينيكى ، التغذية .

·       نموذج التقييم التغذوى .

·       نموذج مرور أخصائى العلاج الطبيعى .

7.المراجع :

·       معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021

 

- سياسة التقييد والعزل

1.السياسة :

·  يحق لجميع المرضى الحصول على رعاية محترمة ومراعية فى جميع الأوقات ، مع الحفاظ على  سلامتهم الشخصية وكرامتهم وحقوقهم ورفاهيتهم .

· تتمثل سياسة مستشفى النصر التخصصى فى عدم استخدام القيود المادية أو الدوائية إلا فى حالات محدودة مع تبرير سريرى ملائم ومناسب وجميع القيود تتطلب تقييما جسديا موثقا بناءا على فحص المريض من قبل طبيب .

·   الرعاية الصحية السلوكية لاستخدام التقييد هدفها فى المقام الأول حماية المريض من اصابة نفسه أو الآخرين بسبب اضطراب عاطفى او سلوكى .

1.   الغرض :

· هدف المستشفى هو تجنب استخدام القيود ، يجب استخدام القيود فقط بعد فشل البدائل الأقل تقييدا والأكثر امانا والأكثر فعالية بناء على تقييم الحالة السريرية للمريض .

تستخدم القيود فقط مع المراعاة الواجبة لراحة المريض وحقوقه وكرامته.

2.   التعريفات :

·   التقييد :  هى الوسيلة التى تقلل أو تمنع حركة المريض .

· التقييد الدوائى(الطبى ) : تقييد المرضى  باستخدام الأدوية التى تهدئهم لمنع ايذاء النفس أو إزالة المعدات الأساسية باستثناء الحالات التى تحتوى على موانع طبية لاستخدام الدواء .

· التقييد الجسدى(البدنى ) : تقييد المريض جسديا فى الحالات التى يمنع فيها استخدام الأدوية للتهدئة ، على سبيل المثال حالات الفشل التنفسى ، الفشل الكلوى أو الكبد المتقدم أو الاصابات الدماغية بعد حالات جراحة الاعصاب وهى طريقة لتقييم المريض من اليديين والقدمين وجذع الجسم .

·   العزل : تحديد إقامة المريض فى غرفة أو منطقة خاصة فى حالات العنف والسلوك العدوانى من المريض تجاه نفسه أو المحيطين به من عاملين أومرضى أو آخرين .

3.   الاجراءات:

v   دواعى التقييد والعزل:

·    دواعى التقييد:

  ‌أ. المريض الذى يعانى من اضطرابات نفسية يجعله قادرا على ايذاء نفسه والمحيطين به .

 ‌ب.    مريض الأمراض العصبية الذى يعانى من صدمة مخية وفى حالة وجود هياج يجعله قادرا على الحركة اللاإرادية وقادرا على ايذاء نفسه والآخرين .

  ‌ج.   مريض ما بعد الجراحة فى حالة وجود هياج مما يؤدى الى ايذاء نفسه والآخرين .

  ‌د.   مريض الكبد الذى يعانى من حالة ماقبل الغيبوبة الكبدية وفى حالة وجود هياج .

  ‌ه.   المريض الواعى ولكن لديه تاريخ بقدرته على ايذاء نفسه من قبل أو قيامه بنزع الأجهزة المثبتة به مثل المونيتور ، الوريد المركى ، أجهزة الحقن أو الضخ .

·   دواعى العزل :

- فى حالة وجود أمراض سلوكية يتم عزل المريض فى غرفة بمفرده الى أن يتم نقله الى مستشفى آخر وابلاغ أهل المريض .

1.   قبل استخدام القيود البدنية يجب :

-  تحديد المشاكل التى تسبب استياء المريض وتهيجه والتى يمكن تصحيحها بسهولة ، يمكن معالجة احتباس البول ، وضعف الانبوب الرغامى ، وعدم الراحة المرتبطة بوضع الجسم ، مما يقلل من الانفعالات .

-   يكشف فحص المريض الدقيق عن سبب التحريض الذى يمكن علاجه دون علاج مقيد ، تشمل الأسباب المحتملة ما يلى :

   ‌أ.  نقص تأكسج الدم وفرط ثانى اكسيد الكربون فى الدم واختلال توازن المنحلات الكهربائية.

  ‌ب.  مرضى فشل خلايا الكبد .

  ‌ج . الآثار الغير مرغوبة للأدوية .

 ‌د.  قد يحدث خلل فى الأجهزة الميكانيكية مثل الأنابيب الرغامية أو القسطرة البولية أو مضخات التسريب الوريدى أو القسطرة فوق الجافية الذى يتسبب فى عدم الراحة أو التوقف عن التسكين المستمر الذى يؤدى الى الانفعالات .

  ‌ه. الألم أو القلق أو الهذيان غير المعالجين .

  ‌و. الانسحاب الحاد من المواد المسببة للادمان مثل الايثانول .

 ‌ز.    يجب اعادة تقييم اعدادات الجهاز التنفسى للمرضى المهتاجين والتأكد من انها مناسبة للتأكد من أن خلل التزامن بين المريض وجهاز التنفس الصناعى ليس سببا لضيق المريض . يجب تقييم المرضى الذين يخضعون" للتهوية الغير الغازية " لتحسين ملاءمة القناع والحشو للتأكد من أن هذا ليس مصدر اثارة .

-  استخدام الأنشطة التحويلية التى قد تقلل من مستوى الانفعالات على سبيل المثال ، السماح للعائلة بوصول أكبر الى المريض والاهتمام الشخصى بالمريض من قبل مقدمى الرعاية .

-   تقليل مستويات الضوضاء فى منطقة اقامة المريض .

-   تأمين الأجهزة التى يتم ادخالها فى جسم المريض مثل القسطرة الوريدية .

-   ضمان مستويات التوظيف المناسبة  لمقدمى الرعاية .

-  العوامل الدوائية كمسكنات او مهدئات ( ان لم يكن موانع الاستعمال او تداخلات دوائية).

-   الاعتبارات الاخلاقية :

×    لا ينبغى ان يكون استخدام الطبيب للقيود مشتقا من منظور نفعى بعت ، تتطلب مثل هذه التدخلات تبريرا اخلاقيا ، يجب احترام حقوق المريض القانونية والاجتماعية التى قبلتها والنظر فيها من قبل الطبيب المعالج .

×    من الشواغل الاخلاقية الاخرى الحاجة الى حماية الفريق الطبى والمريض نفسه من الافعال الضارة التى قد يرتكبها المريض دون قصد .

×    يجب محاولة التخفيف من سبب هياج المريض ( مثل السيطرة على الألم ).

×    يجب استخدام العلاجات المقيدة فقط فى المواقف المناسبة سريريا وليس كعنصر روتينى من العلاج .

×    لم يعد المريض المقيد قادرا على توفير احتياجاته الأساسية من الدوران والأكل والشرب واستخدام المرحاض . يجب أن يكون الموظفون الذين يعتنون بالمريض ماهرين فى توفير هذه الاحتياجات مع مراقبة المضاعفات الناتجة عن العلاجات المقيدة المستخدمة فى نفس الوقت .

2.   تقييم المريض :

·       تقوم الممرضة المسؤولة بتحديد احتياجات المريض بناء  على سلوكياته

·       تقوم الممرضة بالتواصل مع الطبيب لمسؤول عن الحالة ليقوم بتوثيق أمر التقييد الجسدى فى نموذج التقييد بحد أقصى 24 ساعة موضحا به ما يلى :

-   السبب فى التقييد

-   نوع القيد المطلوب

-   وقت اعطاء أمر التقييد / المدة المحددة للتقييد .

3.   بدأ التقييد :

·  - تقوم الممرضة بناء على تعليمات الطبيب بإجراء التقييد بواسطة أقل طريقة متوفرة سواء كانت دوائية أو بدنية ولكن فى بعض الحالات يحظر استخدام الطريقة الدوائية .

·     القيود الدوائية مصرح بها من الطبيب فقط

·    طريقة التقييد :

‌أ.    تقوم الممرضة باستخدام أربطة الشاش والقطن فى قيد أجزاء من الجسم وغالبا يتم استخدام الأطراف الأربعة فى القيد مع مراعاة الحالات مثل تناول الوجبات الغذائية والنظافة الشخصية .

‌ب.  تراعى الممرضة عدم ايذاء المريض نفسيا أو بدنيا أثناء التقييد .

‌ج.   تراعى الممرضة الحفاظ على خصوصية المريض .

‌د. المرضى المقيدة حريتهم قانونا يحظر على الطبيب المشاركة فى تقييدهم الا عند ضرورة طبية بحتة

‌ه.   أمثلة على علاجات التقييد الجسدى المستخدمة فى المستشفى :

-   تقييد الصدر / الجسم باستخدام قيود الأطراف بالاضافة الى قيود السترة ( يتم تحقيق ذلك باستخدام ملاءات السرير ) .

-   تقييد الأطراف باستخدام اما قيود من 4 نقاط أو مقابض معصم ناعمة ذات نقطتين أو قفازات ( يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع لفافة من الشاش فى منطقة راحة اليد ولف ضمادة ناعمة حول قبضة المريض ) .

‌و.   متابعة المريض :

تقوم الممرضة بتسجيل المتابعة للمريض بالنموذج الخاص بذلك :

·    العلامات الحيوية

·    حالة الجلد

·    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بمتابعة المريض تحت التقييد كل ساعتين على الأقل ومتابعة توثيق ذلك فى الملف الطبى للمريض .

4.   تكرار اعادة تقييم المريض لضبط النفس :

·  تقوم الممرضة باعادة تقييم حالة المريض عدة مرات فى اليوم ويتم استبدال القيود الخطيرة والمقيدة عندما تسمح حالة المريض بمثل هذا التغيير .

·    يقوم الطبيب بتحديد وتيرة المراقبة حسب الحالة السريرية للمريض :

‌أ.   تقوم المرضة بمراقبة المريض الهادئ الذى يتلقى علاجات تقييدية بحثا عن المضاعفات والحالة كل ساعتين على الأقل .

‌ب.    يحتاج المرضى المهتاجون الى مزيد من المراقبة المتكررة ، ويوصى باعادة التقييم كل 30 دقيقة على الأقل حتى يصبح المريض هادئا .

‌ج.    تكون الممرضة المسؤولة عن الحالة على دراية دائمة باحتمال تعافى المريض من الظروف السريرية التى تستلزم استخدام القيود فى المقام الأول .أثناء عمليات إعادة التقييم ، تقوم الممرضة بالمحاولة المستمرة لاستخدام بديل القيود بعد استشارة الطبيب المعالج .

‌د.  لمرضى المرحلة النهائية الذين يحتضرون يجب منع التقييد

5.   تجديد الأمر بالتقييد :

·   يقوم الطبيب بتجديد الأمر بالتقييد كل 24 ساعة بناء على استمرار الاحتياج بالنسبة للمرضى المقيدين لأسباب غير نفسية وجراحية .

·    يقوم الطبيب بتجديد الأمر بالتقييد كل 6 ساعات بناء على استمرار الاحتياج بالنسبة للمرضى المقيدين لاسباب نفسية .

6.   انهاء التقييد:

‌أ.   مواصفات انهاء التقييد : إما تحسن حالة وعى المريض تماما أو تدهورها وحدوث غيبوبة .

‌ب.   تقوم الممرضة المدربة بإنهاء تقييد المريض لأوامر الطبيب حسب حالة المريض ووفق الأدلة الطبية على أن يتم تسجيل وقت وتاريخ انتهاء القيد .

7.   العزل :

·   لا يتم عزل المريض لدواعى نفسية فى غرفة منفصلة بالمستشفى ولكن يقوم الطبيب المستقبل للحالة بالتنسيق مع مستشفى أخرى متخصصة للإحالة اليها

المسؤول :

·   الطبيب المسؤول عن الحالة .

·   الممرضة المسؤولة عن الحالة

6. المرفقات :

·   نموذج امر التقييد .

7.المراجع :

(مادة 35 من آداب المهنة – قرار 238 لسنة 2003 ) .

 

- سياسة التقييم وإعادة التقييم التغذوى

 

1.السياسه

·  تلتزم المستشفي بوضع سياسة لتقييم واعادة تقييم وادارة الاحتياجات الغذائية للمرضى والتى تشمل :

1.   توفير أفراد متخصصة لتقييم وادارة الاحتياجات الغذائية للمرضى .

2.    مشاركة الاحتياجات الغذائية للمرضى فى عملية الرعاية الخاصة بهم .

3.   عناصر التقييم التغذوى

4.   ادارة ورعاية الاحتياجات الغذائية في عملية رعاية المرضي

5.   ادارة وتخزين الوجبات الغذائية التي يحضرها أفراد الاسرة .

2.الغرض :

·       تحديد المرضى المعرضين لخطر التغذية الذين تم قبولهم .

·       ضمان تلقى المريض احتياجاته الاساسية من الغذاء.

·       تحديد الحالة الغذائية لجميع المرضى عند دخولهم .

·       تقييم الاحتياجات الغذائية للأفراد .

3.التعريفات :

·     لا يوجد. 

4.الاجراءات :

1.   توفير أفراد متخصصة لتقييم وادارة الاحتياجات الغذائية للمرضى :

·     يقوم اخصائي تغذية معتمد (طبيب-صيدلي ) حاصل علي : بكالويوس الطب والجراحة أو بكالوريوس الصيدلة + شهادة معتمدة في التغذية العلاجية (دبلومة أو زمالة ) بتقييم احتياجات المرضي التغذوية.

2.   مشاركة الاحتياجات الغذائية للمرضى فى عملية الرعاية الخاصة بهم :

·   يقوم أخصائى التغذية بتقييم الحالة التغذوية للمريض خلال 48 ساعة من دخول المريض للمستشفي.

·   يقوم أخصائى التغذية باعادة تقييم الحالة التغذوية للمريض بشكل يومي أو اسبوعي وفقا للحالة المرضية وتأثيرها علي المستوي التغذوي للمريض وتكون اعادة التقييم عملية مستمرة .

3.   عناصر التقييم التغذوى:

-    درجة الوعى وثبات المؤشرات الحيوية : لتحديد كيفية التدخل التغذوى (وريدي-معوى-فموى).

-    الحالة المرضية : تقييم تأثيرها على الحالة التغذوية.

-    مراجعة الادوية التى يتناولها المريض ومراجعة تأثيرها على الحالة التغذوية للمريض.

-   التاريخ التغذوى : تقييم طبيعة وكمية الغذاء بانواعه , طريقة تناول الغذاء , وجود اى اعراض تؤثر على تناول التغذية السليمة.

-    القدرة الحركية والفحص الوظيفى لجسم المريض : بناء على المعطيات من الطبيب المسئول عن الحالة ومن التمريض المسئول عن الحالة .

-    نتائج الفحوصات : تعديل نظام التغذية بناء على التغيرات فى التحاليل الطبية والاشعات.

-   القياسات الجسمانية: متابعة زيادة او نقصان الوزن , وبالنسبة للاطفال والرضع : الوزن والطول ومحيط الرأس.

·    تحديد درجة المخاطر لسوء التغذية :

-    مخاطر شديدة: جميع مرضى الرعايات , فقد وزن غير متعمد اكثر من 10% من وزنه خلال 3 شهور , صعوبة فى البلع او قئ او اسهال اكثر من 3 ايام .

-    مخاطر متوسطة : فقد وزن غير متعمد 5-10% من وزنه خلال 3شهور , مرض شديد يحتمل عدم تناول كمية تغذية مناسبة لمدة  اكثر من 5 ايام (مع وجود تاريخ تغذوى مناسب قبل دخول المستشفى) , حدوث عدوى, جميع مرضى العمليات الجراحية.

·  يقوم أخصائى التغذية بتسجيل نتيجة التقييم التغذوى فى ملف المريض .

·    بعد تحديد الحالة التغذوية للمريض من قبل الطبيب او اخصائى التغذية يتم تحديد الطريقة المناسبة لتغذيته من حيث:

-    طريقة التغذية (عن طريق الفم – عن طريق الرايل – تغذية وريدية).

-    مكونات الغذاء وفقا لحالته المرضية والجسمانية للحصول على افضل النتائج فى خطة علاجه.

-    متابعة غذاء المريض عن طريق الفم ومعرفة اذا كان مناسب لحالته أم يحتاج الى تعديل.

-   تقديم المشورة التغذوية للمريض أو ذويه للحصول على أفضل النتائج من خطة العلاج.

4.   ادارة ورعاية الاحتياجات الغذائية في عملية رعاية المرضي

أ‌-        توفير قائمة بالوجبات الغذائية الخاصة :

×    تقوم مسؤولة التغذية بتوفير قائمة بجميع الوجبات الغذائية المتاحة  .

×    تقوم مسؤولة التغذية بتلبية رغبات المرضى فى حدود الأمر الغذائى المحدد من قبل الطبيب وطبقا للأصناف الموجوده بالمستشفى .

ب‌-      طلب الأطعمة متوافق مع حالة المريض الاكلينيكية وتسجيله فى ملف المريض:

×    يقوم أخصائى التغذية بعمل توصية بالطعام المناسب للمريض وتسجيله فى ملاحظات المرور الخاص به

×    يقوم الطبيب بكتابة الأمر الغذائى فى نموذج أوامر الطبيب والذى يشتمل على :

ü    الوصف الغذائى للوجبة الاعتيادى.

ü    الوصف الغذائى للوجبات العلاجية مثل ( سكرى- كبدى- قلب - كلى   ------ وخلافه).

◾    كما تشتمل علي المصطلحات الاتية:

-        (NPO) مصطلح يعني لا شيء بالفم.

-        (  (HOLDمصطلح خاص بالوجبات تحت الطلب.

×    يقوم اخصائي التغذية بالمروراليومى على  المرضى للتأكد من حصوله علي الطعام المناسب للحالة وفي حالة وجود أي شكوي غذائية لدي المريض أو ذويه يقوم أخصائى التغذية بتسجيل الملاحظات التى يتم جمعها اثناء المرور على المرضى فى السجل الخاص بملاحظات المرضى ليتم تنفيذها خلال الوجبات التالية.

×    يقوم اخصائى التغذية بالمرور اليومى على مرضى الدخول الجديد خلال الفترة الصباحية والمسائية.

×    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بإخطار مسؤولة التغذية بالأوامر التالية:

-   طلبات الوجبات الجديدة.

-    أى تغيير فى النظام الغذائي.

-    انتقال المرضي بين الوحدات.

×    فى حال عدم رغبة المريض فى الطعام المقدم له :

-    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بابلاغ مسؤولة التغذية بالمستشفى لتغيير الطعام بما يتناسب مع تفضيلات المريض وفى حدود المسموح من قبل المستشفى .

×    فى حال رفض المريض للأطعمة المقدمة من المستشفى :

-    تقوم الممرضة بالتواصل مع الطبيب المسؤول عن الحالة أو أخصائى التغذية العلاجية لتحديد الأصناف المتاح احضارها من خارج المستشفى بما يتناسب مع الحالة الصحية للمريض .

ت‌-      توقيت توزيع الوجبات بما يتناسب مع تفضيلات المريض :

×    تقوم مسؤولة التغذية بالاتي:

-    وضع نظام غذائى يتوافق مع كل مريض على حدى تبعا لتوصيات أخصائى التغذية وأوامر الطبيب المعالج.

-    تحديد توقيتات توزيع وجبات المرضي اليومية كالتالى :

 الافطار: الساعةالثامنة حتي الساعة التاسعة صباحا.

الغذاء  :  الساعة الواحدة ظهرا حتي الساعة الثالثةعصرا.

العشاء : الساعة الخامسة حتي السابعة مساءا.

×    فى حال رغبة المريض فى تغيير ميعاد الوجبة :

-         تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بإخطار مسؤولة  التغذية لتغيير ميعاد توزيع الوجبة الخاصه به فى حدود الأوقات المسموح بها من إدارة التغذية بالمستشفى.

5.   ادارة وتخزين الوجبات الغذائية التي يحضرها أفراد الاسرة :

×    تقوم إدارة المستشفى بالسماح للمرضى بإحضار أطعمة من خارج المستشفى فى الحالات الآتية :

-    رفض المريض للأطعمة المقدمة من المستشفى نهائيا .

-    رغبة المريض فى تناول أطعمة فى غير مواعيد عمل المطبخ.

×    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بابلاغ الطبيب المعالج فى رغبة المريض باحضار طعام من خارج المستشفى ونوع الطعام المراد احضاره ليقوم الطبيب بتحديد قبوله أو رفضه.

×    تقوم الممرضة باعلام المريض الاحتفاظ بالوجبات بالثلاجة الموجودة داخل كل غرفة فى حالة رغبته فى ذلك .

5.المسئوليات :

·    الطبيب المسؤول عن الحالة .

·    اخصائي التغذية العلاجية.

·    الممرضة المسؤولة عن الحالة

6.المرفقات:

·       نموذج التقييم التغذوي

·       نموذج اعادة التقييم التغذوي

·       قائمة بجميع الوجبات الغذائية الخاصة المتاحة

 

- سياسة التقييم وإعادة التقييم التمريضى للمريض

 

 

1.السياسة :

· تلتزم المستشفى بعمل التقييم التمريضي المبدئي لجميع المرضي بالأقسام الداخلية

· تتم عملية إعادة التقييمات وفقا للإطار الزمني المحدد

2 . الغرض :

تحديد الاحتياجات التمريضية لكل مريض لوضع خطة تمريضة ملائمة وفقا لاحتياجات كل مريض

3 . التعريفات :

لا توجد

الاجراءات :

1.   استقبال المرضى من قبل طاقم التمريض :

· تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بتعريف نفسها للمريض أو أسرته وتقوم بتوجيه تحية لهم.

· تحديد المعلومات الخاصة بالمريض (اسم المريض رباعى ، العمر ، الجنس ، الجنسية ، رقم الملف).

· عمل أسورة تعريفية خاصة بالمريض تشمل اسم المريض رباعى ورقم الملف .

·  مرافقة المريض إلى الغرفة المخصصة  له وتعريفه بالمرافق الموجودة بالغرفة مثل (استخدام نظام الاستدعاء ، جوانب السرير ، الاضواء ، الهاتف ، المرحاض ، وغيرها ).

· مساعدة المريض على السرير واجراء تقييم بدنى كامل .

2.   اجراء التقييم التمريضى :

· تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة او ممرضة مساعدة معتمدة بعمل التقييم التمريضى المبدئى عند دخول المريض .

· يشمل التقييم التمريضى :

-  تقييم مفصل عن أجهزة الجسم المتعلقه بالمشكلة الحالية أو أى مشكلة اخرى تتعلق بالمريض .

-   قياس العلامات الحيوية

- تقييم الألم

-   الطول ، الوزن

-  تقييم قرح الفراش

-   تقييم مخاطر السقوط

-   مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية ، الجلد ، الجفاف

-   المخرجات ( كما يتلائم مع الحاله )

-   التاريخ المرضي و الشكوي الرئيسية

-   حساسية المريض (دوائية أو غذائية )

-   الحالة البدنية للمريض

-  الحاله النفسية للمريض

-   تقييم تغذية المريض

-   خطة الرعاية

-   الفحص الغذائى

-   الفحص الاجتماعى

-   التقييم الاقتصادى

-   فحص الايذاء والاهمال

-   خطة الخروج

· تقوم الممرضه المسئوله بسؤال المريض عن اذا كان بحوذته أدوية ليتم تسليمها إلى صيدلية القسم وابلاغ الطبيب المعالج بها 

· إعادة التقييم :

-   تقوم الممرضة المسؤولة بإعادة تقييم الحالة عند حدث تطور فى حالة المريض ( العلاج ، مرحلة الرعاية ، التشخيص )  وتوثيق ذلك فى الملاحظات التمريضية .

-  تقوم الممرضة بعمل إعادة التقييمات كالتالى :

×    إعادة تقييم العلامات الحيوية :

▪️   في الأقسام الداخلية وفقا لنموذج تسجيل العلامات الحيوية (NEWS ) بحد أقصى كل 6 ساعات

▪️  كل ساعتين للرعايات المركزة

▪️    كل ساعة فى حالات مابعد جراحة القلب المفتوح

▪️     قسم العزل

ويتم توثيق ذلك فى نموذج العلامات الحيوية. 

×     إعادة تقييم الجلد ( قرح الفراش):

▪️    كل 24 ساعة وتوثيقه فى النموذج الخاص به(BRADEN   للبالغين و BRADEN Q  للأطفال )  .

×    إعادة تقييم السقوط  للمرضى الذين يتم عمل تقييم لهم وليسوا ضمن الفئه المستثناه طبقا لسياسة ICD.11:

▪️    كل 12 ساعة وتوثيقه فى نموذج hendrich للسقوط .

▪️     بعد العمليات الجراحية

×    إعادة تقييم الألم:

▪️     كل 12 ساعة.

▪️     فى حالة وجود ألم

▪️    قبل وبعد العمليات الجراحية .

▪️    بعد إعطاء العلاج المناسب للألم ( بساعة )

▪️    حسب أوامر الطبيب

ويتم توثيق ذلك فى نموذج تقييم الألم

×    إعادة تقييم لنسبة السكر:

▪️     كل 6 ساعات (أو على حسب أوامر الطبيب )وتسجيله فى نموذج متابعة السكر .

-   تقوم الممرضة بعمل خطة الرعاية التمريضية طبقا لتقييم احتياجاتهم وعند حدوث أى تدخلات أو مشاكل صحية تطرأ على المريض .

·  الوثائق :

-   تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل التقييم المبدئى  للمريض في غضون 8 ساعات  من القبول للحالة الروتينية و 4 ساعات للحالات الحرجة و 30 دقيقة في حالات الطوارئ .

-   تقوم الممرضه باستكمال التقييم المبدئى  للمريض فى كل الوحدات خلال 24 ساعة من الدخول

5 . المسئول :

· الممرضة المسؤولة عن الحالة

6.النماذج :

·  الملف الطبى للمريض

7 . المراجع :

· معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021

 

- سياسة تقييم وإعادة تقييم وعلاج الألم

 

 

1.السياسة:

·  تلتزم المستشفى بتوضيح عملية تقييم و إعادة التقييم وعلاج الألم.

2.الغرض :

·  توضيح عملية تقييم و إعادة التقييم وعلاج الألم.

3.التعريفات:

· تقييم الألم : جمع البيانات وحصر المعلومات اللازمة عن الالم الذى يشعر به المريض والذى يشمل درجة الالم و شدته  و نوعه ومكانة .

· اعادة التقييم :  اعادة التقييم يعتمد على تشخيص حالة المريض والرعاية المقدمة له ومدى استجابته لأى رعاية سابقة.

4.  الإجراءات:

·  فحص الألم :

- يتم عمل تقييم وفحص للألم اثناء عمل التقييم الشامل للمريض اثناء وجوده بالمستشفى ويتم  تسجيل التقييم المبدئي .

- الفحص المبدئي يشتمل على التقييم والعلاج .

·  تقييم الالم :

اولا: في حالة تقييم مريض بالقسم:-

-   تقوم الممرضة المسئولة  عند دخول المريض للمستشفى بتقييم الالم  للمريض في نموذج تقييم الالم  .

-   تقوم الممرضة المسئولة بمراجعة المعلومات الخاصة بالتاريخ المرضى والقياسات الحيوية للمريض.

-   تقوم الممرضة المسئولة بتقييم الألم باستخدام نموذج تقييم الألم عند دخول المريض كالاتي :

· تقييم مكان الألم :

-   تقوم الممرضة بسؤال المريض عن مكان الألم حيث يشير المريض لمكان الألم أو مكان تسميع الألم .

· - تقييم حدة الألم :

-  مقياس معدل الألم الرقمى :(numerical pain rating)

▪️    تقوم الممرضة بسؤال المريض الواعى أو البالغ عن شدة الألم ووصفة طبقا للآتى :

▪️     لا ألم يتم اعطاء رقم 0

▪️     الم متوسط يتم اعطاء رقم 5

▪️     الم لا يحتمل يتم اعطاء رقم 10

-  Wrong baker faces pain rating scale

▪️     للأطفال الأكثر من 6 سنوات والأطفال الغير قادرين على التحدث وللأطفال الناطقين لغات مختلفة .

▪️    اشرح للطفل أن كل وجه مخصص لشخص يشعر بالسعادة لانه ليس لديه اى ألم أو حزين لان لديه بعض الألم أو الكثير من الألم .

-        طفل سعيد وغير متألم نهائيا : Face 1

-        يتألم قليلا فقط : face 2

-        يتألم أكثر قليلا : face 4

-        يتألم كثيرا : face 6

-        يتألم بشدة : face 8

-        يؤلم بقدر ما تتخيل ، على الرغم من انه لست مضطرا للبكاء لتشعر بهذا السوء:face 10

▪️     يتم شرح كل وجه للطفل وبعدها يختار الطفل اى وجه منهم يعبر عن احساسه .

-   لمقياس الألم السلوكى :(behavioral pain scale)

▪️     يستخدم لتقييم الألم فى المرضى الذين يعانون من التهوية ، فاقدين الوعى ، المرضى تحت التخدير .

▪️     يبدأ مقياس الألم من 3 الى 12 عن طريق تقييم :

التعبير الوجهى :

▪️     فى حالة ارتياح الوجه يأخذ درجة 1

▪️     فى حالة وجه متجهم مشدود جزئيا يأخذ درجة 2 ( خفض الحاجب )

▪️     فى حالة الوجه مشدود كليا يأخذ درجة 3 ( غلق العين )

▪️     فى حالة الوجه العبوس ( مقطبا ) يأخذ درجة 4

حركة الطرف العلوى :

▪️     فى حالة عدم الحركة يأخذ 1

▪️     فى حالة حركة انحناء جزئى يأخذ 2

▪️     فى حالة حركة انحناء كلى مع ثنى الأصابع يأخذ 3

▪️     فى حالة حركة الطرف العلوى بشكل دائم

التحكم فى الامتثال للتهوية الميكانيكية :

▪️     فى حالة تحمل حركة الهواء يأخذ 1

▪️     فى حالة السعال مع القدرة على تحمل التهوية لاغلب الوقت يأخذ 2

▪️     فى حالة محاربة أو النزاع مع التهوية يأخذ 3

▪️     فى حالة عدم القدرة على تحمل التهوية يأخذ 4

·مقياس Flacc :

·يستخدم لتقييم الألم فى الأطفال من 3 شهور الى 6 سنوات .

·يسجل المقياس من ( 0 الى 10 )

       ·الوجه :

       ·فى حالة عدم وجود تعبير معين أو يكون وجه مبتسم يأخذ 0

       ·فى حالة التجهم فى بعض الأحيان أو غير معتم يأخذ 1

       ·فى حالة وجه عبوس ثابت ، الفك مشقوق يأخذ 2

       ·الأرجل :

       ·فى حالة الوضع العادى او ارتياح الجسم يأخذ 0

       ·فى حالة اذا كانت الأرجل مضطربة ، لا تهدأ ، مشدودة يأخذ 1

       ·فى حالة الركل بالرجل أو رفعها يأخذ 2

 ·النشاط :

       ·فى حالة جلوسه هادئ ، وضعه العادى ، يتحرك بسهولة يأخذ 0

       ·فى حالة الضغط والتحول للأمام والخلف والتوتر يأخذ 1

       ·قى حالة الصلابة أو الرجيج يأخذ 2

 ·البكاء :

       ·فى حالة عدم البكاء ( أثناء الاستيقاظ أو النوم ) يأخذ 0

       ·فى حالة ان يشتكى أو يبكى والشكوى من حين الى آخر يأخذ 1

       ·فى حالة البكاء بثبات ، صراخ أو تنهدات ، شكاوى متكررة يأخذ 2

 ·التماسك :

       ·فى حالة انه فى حالة استرخاء يتم اعطاء 0

       ·فى حالة الاطمئنان من خلال اللمس أو المعانقة أو التحدث من حين الى آخر يتم اعطاء 1

       ·فى حالة انه من الصعب ارضاؤه يتم اعطاء 2

  ·مقياس الألم للمواليد

       ·لقياس الألم من سن المواليد الى 3 شهور

·البكاء :

       ·فى حالة عدم البكاء يتم اعطاء 0

       ·فى حالة بكاء بصوت عالى النبرة يأخذ 1

       ·فى حالة البكاء مع عدم القدرة على السيطرة لتوقف البكاء يأخذ 2

       ·احتياج التشبع بالأكسجين أقل من 95% :

       ·اذا كان لا يحتاج يأخذ 0

       ·اذا كان يحتاج أقل من 30% من الأكسجين يأخذ 1

       ·اذا كان يحتاج اكثر من 30 % من الأكسجين يأخذ 2

       ·ازدياد العلامات الحيوية :

       ·اذا كان معدل النبض وضغط الدم طبيعى يأخذ 0

       ·اذا كان معدل النبض وضغط الدم أقل من 20% يأخذ 1

       ·اذا كان معدل النبض وضغط الدم أكثر من 20 % يأخذ 2

 ·التعبيرات :

       ·اذا كان الوجه طبيعى يأخذ 0

       ·اذا كان الوجه مكشر يأخذ 1

       ·اذا كان الوجه ناخر يأخذ 2

·الرهافة:

       ·اذا كان الطفل نومه منتظم يأخذ 0

       ·اذا كان الطفل يستيقظ على فترات متكررة يأخذ 2

       ·اذا كان الطفل مستيقظا باستمرار يأخذ 2

ج.  اعادة تقييم الالم:

       · يتم اعادة تقييم الالم لمعرفة مدى استجابة المريض لخطة العلاج الموضوعة .

       ·يتم تقييم الالم بعد اعطاء العلاج كالاتي :

       ·دواء عن طريق الفم                     بعد30-60 دقيقة

       ·دواء عن طريق الحقن بالعضل       بعد20-30 دقيقة

       ·دواء عن طريق الحقن بالوريد       بعد 10-20 دقيقة

       ·تقوم بإعادة تقييم الالم وتسجيله في النموذج السابق كالتالي :

       ·كل شفت

       ·عند احساس المريض بألم

       ·قبل العملية الجراحية

       ·بعد العملية الجراحية

       ·بعد اعطاء علاج الالم بساعه

       · حسب اوامر الطبيب

ح. علاج الالم :

 ·يقوم الطبيب المعالج بوضع خطة علاج الالم حسب بروتوكول علاج الألم ويسجل ذلك في ال DOCTOR REMARKS.

·تقوم الممرضة بتسجيل خطه العلاج في نموذج تقييم الالم في المكان المخصص لها .

 ·تقوم الممرضة المسئولة بتنفيذ خطة العلاج والمتابعة طبقا للنموذج الخاص بالألم وتعليمات الطبيب

ثانيا في حالة مريض الخارجي:-

يتم  تقييم المريض بواسطة الممرضة في النموذج الالكتروني

 تقوم الممرضه بتحديد منطقة الالم وحدته عن طريق تعبيرات الوجه

يقوم الجهاز اوتوماتيكيا بتحديد درجة الالم ويقوم الطبيب بإتخاذ اللازم.

 ·تثقيف المريض و ذويه :

يتم اعطاء معلومات عن:

       ·كيفية قياس درجة الالم وطرق العلاج المتاحة .

       ·قائمة العلاج شاملة (الجرعة – التكرار – الطريقة ).

       ·تأثير ومفعول العلاج والاثار الجانية محتملة الحدوث .

 ·خطة الخروج :

       ·جميع مرضى الخروج يتم عمل لهم خطة لعلاج الالم

.المرفقات:

نموذج تقييم واعادة تقييم الالم.

نموذج التقييم التمريضي المبدئي.

6.المسئول :

 · الممرضة

 ·الطبيب

7.المراجع:

• Ministry Of Health Guidelines

·   معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021

التاريخ	التوقيع	الاسم والوظيفه
			الإعداد
			المراجعه
			الاعتماد

 

- سياسة رعاية المرضى النفسيين

 

 

1.السياسة :

·  تقوم المستشفى بالحفاظ على أى مريض يعانى من اضطرابات نفسية وعاطفية وسلوكية .

2.الغرض :

يكون جميع العاملين بالمستشفى على دراية بالسبب المحتمل للمشاكل النفسية للمريض ويكونوا على دراية كاملة باستراتيجيات رعايتهم 

3.التعريفات :

·  المريض النفسى :هو أى مريض يعانى من اضطرابات نفسية وعاطفية وسلوكية.

· المريض الاجبارى : هو شخص يخضع لامر تقييم أو امر علاج مؤقت أو أمر علاج .

4.الاجراءات :

·  تقييم الأسباب المحتملة لما يلى :

يقوم مقدم الخدمة الطبية من أطباء وتمريض بملاحظة ما يلى على المريض:

-   سوء السلوك النفسى /الطبى :

×    الخرف : الارتباك فى الزمان والمكان والأشخاص ، وعدم القدرة على الفهم والتذكر.

×    الهذيان : الارتباك الحاد من المرض الطبى .

×    جنون العظمة : سوء تفسير المواقف ونوايا الآخرين .

×    القلق /الإثارة : خاصة فى فترة ما بعد الظهيرة .

×    الانزعاج من الألم ،الجوع، الحاجة الى المرحاض ، البرد ، التدفئة .

×    تفاعل الدواء : قد يتسبب فى الارتباك والقلق .

-   البيئة :

×    البيئة غير المألوفة والروتين والأشخاص المتجولون الذين يبحثون شئ مألوف .

×    الحمل الزائد الحسى : الكثير من الضوضاء والنشاط والفوضى .

×    الحرمان الحسى : عدم التحفيز /الملل .

×    تبدو جميع الغرف /الممرات متشابهة /مربكة أو لا يمكن الحصول على مرحاض .

×    الاضاءة السيئة مع الظلال – قد يسلاء تفسيرها ومخيفة .

×    سوء التفسير /الخوف من الاجراءات المتطفلة / الشخصية – الافتقار الى الخصوصية .

×    سلوك الآخرين المزعج .

×    الشعور بالعجلة والكثير من التعليمات /الخيارات – يتحدث مع الناس بسرعة كبيرة .

·  استراتيجيات لتقليل /إدارة سوء السلوك :

-   يقوم الطبيب المعالج اذا وجد شئ من السابق ذكره بعمل خطة رعاية متعددة التخصصات.

-   يقوم الطبيب بعمل استشارة الى اخصائى علاج نفسى .

-   يقوم الاستشارى النفسى بمناظرة الحالة واعطاء تعليماته وتسجيل ذلك بالرد على الاستشارة فى نموذج الاستشارة الطبية .

-   يقوم الاستشارى النفسى ايضا بمشاركة الطبيب بخطة الرعاية متعددة التخصصات .

-   يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بعمل استشارة أخرى للأخصائى الاجتماعى .

-   يقوم الأخصائى الاجتماعى بالمشاركة مع الطبيب فى خطة الرعاية متعددة التخصصات .

-  تضمن خطة الرعاية التنسيق بين الفريق الطبى لتقديم الرعاية المتكاملة للمريض النفسى.

-   يقوم الطبيب المعالج بمشاركة المريض أو عائلته فى خطة الرعاية متعددة التخصصات المقدمة للمريض وعند الانتهاهء منها ، يقوم الطبيب بالتثقيف عليها .

-   تقوم الممرضة المسؤولة والاخصائى الاجتماعى بناء على تعليمات الطبيب بتقديم الدعم النفسى والعمل على تهدئة المريض وتقديم الدعم لأهل المريض

-   تكون الممرضة على دراية بعدم نشر المعلومات التى تخص حالة المريض وذلك حفاظا على سريته.

v   يقوم الأخصائى النفسى بالتوصية بنقل المريض الى مرفق آخر متخصص فى علاج المرضى النفسيين اذا لزم الأمر لذلك .

-   يقوم الطبيب باستخدام التقييد وفقا لسياسة استخدام القيود.

·  الممارسة المهنية :

-   يقوم الطبيب والممرضة المسؤولين عن الحالة بملاحظة أى من السابق ذكره عند الدخول ،لتقييم مخاطر الاضطرابات .

-   تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بناء على تعليمات المريض بالحفاظ على الصحة البدنية المثلى مع مراعاة ما يلى :

×    ضمان السمع (المساعدات والنظارات ) موجودة فى مكانها وكافية .

×    التغذية - الوجبات الخفيفة تكون متاحة 24 ساعة فى اليوم للمساعدة فى استقرار السلوك.

×    تناول السوائل – حتى يتم تجنب الجفاف .

×    مراقبة / علاج الامساك .

×    مراقبة / علاج أعراص المسالك البولية .

×    مراقبة السيطرة على الألم .

×    مراقبة حالة الأكسجين فى الجهاز التنفسى .

×    مراقبة الحالة النفسية عن كثب وتوثيق أى تغييرات .

×    توثيق الحالة المزاجية والإدراك والقلق والإثارة والتصورات بدقة .

×    توثيق أى من السلوكيات أو محفزات السلوك .

×    تحدد خطة رعاية المرضى بوضوح المخاطر المحتملة للمريض .

×    الاحتفاظ بالمواد التى يحتمل أن تكون خطرة .

×    يتواجد التمريض بالقرب من غرفة المريض للمراقبة عن كثب .

×    وجود المريض المعرض للخطر فى غرفة واحدة مع الأشياء المألوفة له . 

· العلاج الاجبارى :

-   يقوم الأخصائى الاجتماعى بناء على طلب الطبيب بتثقيف المرضى أو ذويهم بأن المريض بحاجة الى تطبيق العلاج الاجبارى لهم ولماذا هذا ضرورى .

-   يقوم عدد من ممارسى الرعاية الصحية بالمشاركة فى هذه المرحلة ومنهم طبيب نفسى استشارى.

-   يقوم الأخصائى الاجتماعى بتوفيرالمعلومات مكتوبة على المرضى لدعم المعلومات المقدمة شفهيا ومن الأفضل وجها لوجه .

-   يحصل المريض على بيان مكتوب بحقوقه بمجرد ان يصبح مريضا الزاميا(اجبارى) .

·  الموافقة المسبقة :

-   يقوم الطبيب المسؤول عن الحالة بمعاونة فريق متععد التخصصات ان لزم الأمر بتزويد المريض/ذويه  بالمعلومات المناسبة والكافية مما يجعله قادر على فهم طبيعة المعلومات ونتائج القرار المتخذ فيما يتعلق بهذه المعلومات .

-   يتخد المريض القرار بحرية دون ضغط او تأثير غير عادل من الآخرين .

-   يقوم الطبيب برفض أخذ موافقة صالحة من المريض اذا كان يفتقر القدرة على اتخاذ قرار مستنير

-   يواجه المرضى بمرض عقلى تغيرات فى كل من حالتهم العقلية واحتياجاتهم وقد تتقلب قدرتهم على تقديم الموافقة المستنيرة .

-   عند الحصول على الموافقة المستنيرة يجب على مقدم الخدمة مراعاة مايلى :

×    توفير المعلومات بطرق مختلفة اعتمادا على حاجات المريض وحالته العقلية فى ذلك الوقت .

×    يجب توضيح ما ينطبق عليه الموافقة ، وماهى المعلومات التى سيتم مشاركتها ومع من وكيف الحاجة الى تجنب الافتراضات القائلة بأن الموافقة توفر موافقة شاملة على مشاركة المعلومات للمرضى الحق فى تغيير او سحب موافقتهم .

×    السماح للمريض الذى لديه الفرصة لترشيح أحد أقاربه  لاتخاذ القرارات نيابة عنه اذا كان غير قادر على اعطاء الموافقة المستنيرة .

·  استخدام القيود :

-   يحق لجميع المرضى التحررمن قيود استقلاليتهم او اختيارهم او سيطرتهم ، ما لم تكن هناك قيود لأسباب محددة بوضوح وهى الأقل ضرورة .

-  يشارك الطبيب مع المريض قدر الامكان قرار الموافقة على اى قيود .

- يقوم الطبيب بمراجعة القيود بانتظام لتقرير ما اذا كانت ضرورية .

·  حقوق الزيارة :

-  يحق لجميع المرضى الحصول على معلومات حول متى يمكن للعائلة والأصدقاء الزيارة .

يسمح الطبيب المعالج بالاتصال بالعائلة والاصدقاء الداعمين واعلام المرضى بموعد استقبال الزوار

5.المسئول :

·       الأطباء.

·       التمريض.

·       الأخصائى الاجتماعى.

6.المرفقات :

·  لا توجد

7.المراجع :

معايير الاعتماد المصرية 2021