1.السياسة:

·  تلتزم المستشفى بتوضيح عملية تقييم و إعادة التقييم وعلاج الألم.

2.الغرض :

·  توضيح عملية تقييم و إعادة التقييم وعلاج الألم.

3.التعريفات:

· تقييم الألم : جمع البيانات وحصر المعلومات اللازمة عن الالم الذى يشعر به المريض والذى يشمل درجة الالم و شدته  و نوعه ومكانة .

· اعادة التقييم :  اعادة التقييم يعتمد على تشخيص حالة المريض والرعاية المقدمة له ومدى استجابته لأى رعاية سابقة.

4.  الإجراءات:

·  فحص الألم :

- يتم عمل تقييم وفحص للألم اثناء عمل التقييم الشامل للمريض اثناء وجوده بالمستشفى ويتم  تسجيل التقييم المبدئي .

- الفحص المبدئي يشتمل على التقييم والعلاج .

·  تقييم الالم :

اولا: في حالة تقييم مريض بالقسم:-

-   تقوم الممرضة المسئولة  عند دخول المريض للمستشفى بتقييم الالم  للمريض في نموذج تقييم الالم  .

-   تقوم الممرضة المسئولة بمراجعة المعلومات الخاصة بالتاريخ المرضى والقياسات الحيوية للمريض.

-   تقوم الممرضة المسئولة بتقييم الألم باستخدام نموذج تقييم الألم عند دخول المريض كالاتي :

· تقييم مكان الألم :

-   تقوم الممرضة بسؤال المريض عن مكان الألم حيث يشير المريض لمكان الألم أو مكان تسميع الألم .

· - تقييم حدة الألم :

-  مقياس معدل الألم الرقمى :(numerical pain rating)

▪️    تقوم الممرضة بسؤال المريض الواعى أو البالغ عن شدة الألم ووصفة طبقا للآتى :

▪️     لا ألم يتم اعطاء رقم 0

▪️     الم متوسط يتم اعطاء رقم 5

▪️     الم لا يحتمل يتم اعطاء رقم 10

-  Wrong baker faces pain rating scale

▪️     للأطفال الأكثر من 6 سنوات والأطفال الغير قادرين على التحدث وللأطفال الناطقين لغات مختلفة .

▪️    اشرح للطفل أن كل وجه مخصص لشخص يشعر بالسعادة لانه ليس لديه اى ألم أو حزين لان لديه بعض الألم أو الكثير من الألم .

-        طفل سعيد وغير متألم نهائيا : Face 1

-        يتألم قليلا فقط : face 2

-        يتألم أكثر قليلا : face 4

-        يتألم كثيرا : face 6

-        يتألم بشدة : face 8

-        يؤلم بقدر ما تتخيل ، على الرغم من انه لست مضطرا للبكاء لتشعر بهذا السوء:face 10

▪️     يتم شرح كل وجه للطفل وبعدها يختار الطفل اى وجه منهم يعبر عن احساسه .

-   لمقياس الألم السلوكى :(behavioral pain scale)

▪️     يستخدم لتقييم الألم فى المرضى الذين يعانون من التهوية ، فاقدين الوعى ، المرضى تحت التخدير .

▪️     يبدأ مقياس الألم من 3 الى 12 عن طريق تقييم :

التعبير الوجهى :

▪️     فى حالة ارتياح الوجه يأخذ درجة 1

▪️     فى حالة وجه متجهم مشدود جزئيا يأخذ درجة 2 ( خفض الحاجب )

▪️     فى حالة الوجه مشدود كليا يأخذ درجة 3 ( غلق العين )

▪️     فى حالة الوجه العبوس ( مقطبا ) يأخذ درجة 4

حركة الطرف العلوى :

▪️     فى حالة عدم الحركة يأخذ 1

▪️     فى حالة حركة انحناء جزئى يأخذ 2

▪️     فى حالة حركة انحناء كلى مع ثنى الأصابع يأخذ 3

▪️     فى حالة حركة الطرف العلوى بشكل دائم

التحكم فى الامتثال للتهوية الميكانيكية :

▪️     فى حالة تحمل حركة الهواء يأخذ 1

▪️     فى حالة السعال مع القدرة على تحمل التهوية لاغلب الوقت يأخذ 2

▪️     فى حالة محاربة أو النزاع مع التهوية يأخذ 3

▪️     فى حالة عدم القدرة على تحمل التهوية يأخذ 4

·مقياس Flacc :

·يستخدم لتقييم الألم فى الأطفال من 3 شهور الى 6 سنوات .

·يسجل المقياس من ( 0 الى 10 )

       ·الوجه :

       ·فى حالة عدم وجود تعبير معين أو يكون وجه مبتسم يأخذ 0

       ·فى حالة التجهم فى بعض الأحيان أو غير معتم يأخذ 1

       ·فى حالة وجه عبوس ثابت ، الفك مشقوق يأخذ 2

       ·الأرجل :

       ·فى حالة الوضع العادى او ارتياح الجسم يأخذ 0

       ·فى حالة اذا كانت الأرجل مضطربة ، لا تهدأ ، مشدودة يأخذ 1

       ·فى حالة الركل بالرجل أو رفعها يأخذ 2

 ·النشاط :

       ·فى حالة جلوسه هادئ ، وضعه العادى ، يتحرك بسهولة يأخذ 0

       ·فى حالة الضغط والتحول للأمام والخلف والتوتر يأخذ 1

       ·قى حالة الصلابة أو الرجيج يأخذ 2

 ·البكاء :

       ·فى حالة عدم البكاء ( أثناء الاستيقاظ أو النوم ) يأخذ 0

       ·فى حالة ان يشتكى أو يبكى والشكوى من حين الى آخر يأخذ 1

       ·فى حالة البكاء بثبات ، صراخ أو تنهدات ، شكاوى متكررة يأخذ 2

 ·التماسك :

       ·فى حالة انه فى حالة استرخاء يتم اعطاء 0

       ·فى حالة الاطمئنان من خلال اللمس أو المعانقة أو التحدث من حين الى آخر يتم اعطاء 1

       ·فى حالة انه من الصعب ارضاؤه يتم اعطاء 2

  ·مقياس الألم للمواليد

       ·لقياس الألم من سن المواليد الى 3 شهور

·البكاء :

       ·فى حالة عدم البكاء يتم اعطاء 0

       ·فى حالة بكاء بصوت عالى النبرة يأخذ 1

       ·فى حالة البكاء مع عدم القدرة على السيطرة لتوقف البكاء يأخذ 2

       ·احتياج التشبع بالأكسجين أقل من 95% :

       ·اذا كان لا يحتاج يأخذ 0

       ·اذا كان يحتاج أقل من 30% من الأكسجين يأخذ 1

       ·اذا كان يحتاج اكثر من 30 % من الأكسجين يأخذ 2

       ·ازدياد العلامات الحيوية :

       ·اذا كان معدل النبض وضغط الدم طبيعى يأخذ 0

       ·اذا كان معدل النبض وضغط الدم أقل من 20% يأخذ 1

       ·اذا كان معدل النبض وضغط الدم أكثر من 20 % يأخذ 2

 ·التعبيرات :

       ·اذا كان الوجه طبيعى يأخذ 0

       ·اذا كان الوجه مكشر يأخذ 1

       ·اذا كان الوجه ناخر يأخذ 2

·الرهافة:

       ·اذا كان الطفل نومه منتظم يأخذ 0

       ·اذا كان الطفل يستيقظ على فترات متكررة يأخذ 2

       ·اذا كان الطفل مستيقظا باستمرار يأخذ 2

ج.  اعادة تقييم الالم:

       · يتم اعادة تقييم الالم لمعرفة مدى استجابة المريض لخطة العلاج الموضوعة .

       ·يتم تقييم الالم بعد اعطاء العلاج كالاتي :

       ·دواء عن طريق الفم                     بعد30-60 دقيقة

       ·دواء عن طريق الحقن بالعضل       بعد20-30 دقيقة

       ·دواء عن طريق الحقن بالوريد       بعد 10-20 دقيقة

       ·تقوم بإعادة تقييم الالم وتسجيله في النموذج السابق كالتالي :

       ·كل شفت

       ·عند احساس المريض بألم

       ·قبل العملية الجراحية

       ·بعد العملية الجراحية

       ·بعد اعطاء علاج الالم بساعه

       · حسب اوامر الطبيب

ح. علاج الالم :

 ·يقوم الطبيب المعالج بوضع خطة علاج الالم حسب بروتوكول علاج الألم ويسجل ذلك في ال DOCTOR REMARKS.

·تقوم الممرضة بتسجيل خطه العلاج في نموذج تقييم الالم في المكان المخصص لها .

 ·تقوم الممرضة المسئولة بتنفيذ خطة العلاج والمتابعة طبقا للنموذج الخاص بالألم وتعليمات الطبيب

ثانيا في حالة مريض الخارجي:-

يتم  تقييم المريض بواسطة الممرضة في النموذج الالكتروني

 تقوم الممرضه بتحديد منطقة الالم وحدته عن طريق تعبيرات الوجه

يقوم الجهاز اوتوماتيكيا بتحديد درجة الالم ويقوم الطبيب بإتخاذ اللازم.

 ·تثقيف المريض و ذويه :

يتم اعطاء معلومات عن:

       ·كيفية قياس درجة الالم وطرق العلاج المتاحة .

       ·قائمة العلاج شاملة (الجرعة – التكرار – الطريقة ).

       ·تأثير ومفعول العلاج والاثار الجانية محتملة الحدوث .

 ·خطة الخروج :

       ·جميع مرضى الخروج يتم عمل لهم خطة لعلاج الالم

.المرفقات:

نموذج تقييم واعادة تقييم الالم.

نموذج التقييم التمريضي المبدئي.

6.المسئول :

 · الممرضة

 ·الطبيب

7.المراجع:

• Ministry Of Health Guidelines

·   معايير الإعتماد المصرية  GAHAR 2021

التاريخ	التوقيع	الاسم والوظيفه
			الإعداد
			المراجعه
			الاعتماد