1- السياسة:

·  للمريض الحق فى أخذ الموافقة المسبقة قبل أى إجراء يقدم له أو أى تدخل جراحى طبقا للوائح والقوانين .

2- الغرض:

· التأكد من أن المرضى على معرفة بالإجراءات الطبية والجراحية التى تقدم لهم وشرح بدائل العلاج والمخاطر المحتملة وفائدة الخدمة الطبية المقدمة له ويتم توثيق ذلك فى الإقرار .

· الحفاظ علي حقوق المريض والحصول علي موافقة المريض قبل تقديم خدمة طبية له طبقاً للوائح والقوانين.

· يعتبر حضور المريض إلي المستشفى موافقة ضمنيه علي إجراء الفحص الطبي والعلاج وذلك وفق نص المادة رقم 28 من لائحة آداب وشرف مهنة الطب البشري الصادر بقرار وزير الصحة والسكان رقم 238 لسنة 2003.

3- التعريفات:

·  الموافقة المستنيرة : هى عملية الحصول على إذن قبل إجراء تدخل الرعاية الصحية للمريض أو للكشف عن معلومات شخصية . 

4- الإجراءات:

1. يعتبر حضور المريض إلي المستشفى موافقة ضمنية على إجراء الفحص الطبي والعلاج وذلك وفق نص المادة رقم 28 من لائحة آداب وشرف مهنة الطب البشري الصادر بقرار وزير الصحة والسكان رقم 238 لسنة 2003.

2.يقوم موظف مكتب الدخول بأخذ توقيع المريض أو من له الحق في التوقيع قانوناً علي الأقرار العام بالموافقة على دخول المستشفى وتلقي العلاج وذلك عند أخذ القرار بدخول المريض للأقسام الداخلية بالمستشفي. 

3.يلتزم جميع الأطباء العاملين داخل المستشفى بتطبيق المادة (28) من لائحة آداب مهنة الطب والتى تنص على :

4.لايجوز للطبيب إجراء الفحص الطبي للمريض أو علاجه دون موافقة ( مبنية على المعرفة ) من المريض أو من ينوب عنه قانوناً إذا لم يكن المريض أهلاً لذلك، ويعتبر ذهاب المريض إلى  الطبيب فى مكان عمله موافقة ضمنية على ذلك،  وفي حالات التدخل الجراحى أو شبه  الجراحى يلزم الحصول على موافقة ( مبنية علي المعرفة ) من المريض أو من ينوب عنه قانونا كتابة إلا في دواعي انقاذ الحياة.

5.وعلى الطبيب الذى يدعى لعيادة قاصر أو ناقص الأهلية أو مريض فاقد الوعي في حالة خطرة أن يبذل ما في متناول يديه لإنقاذه ولو تعذر عليه الحصول في الوقت المناســـب على الموافقة ( المبنية على المعرفة ) من وليه أو الوصي أو القيم عليه.   كما يجب عليه ألا يتنحى عن علاجه إلا إذا زال الخطر أو إذا عهد بالمريض إلى طبيب آخر.

6.يلتزم الأطباء بالمستشفى  بالحصول علي الموافقة المستنيرة من المريض أو من ينوب عنه قانونا

في جميع الحالات التالية :

-  جميع العمليات الجراحية والتدخلات التشخيصية والعلاجية .

- التخدير/ المهدئات المتوسطة او ممتدة المفعول .

-  إستخدام الدم ومشتقاته .

-   تدخلات( خدمات ) تنظيم الأسرة .

-  الإجراءات عالية الخطورة .

-  قبل إعطاء العلاج الكيماوى .

- قبل إعطاء العلاج الإشعاعى .

◾ إجراءات أخذ الموافقة على إقرار العمليات الجراحية / التدخل :

-1الطبيب المعالج يلتزم بحق المريض في توقيع الإقرارت  في الليلة السابقة للعملية وفي حالة دخول المريض

في نفس يوم العملية(جراحات اليوم الواحد) يتم أخذ الإقرار قبل تحضيره للعملية .

· يقوم الطبيب المسئول عن الإجراء الطبي أو العملية الجراحية بشرح الآتى للمريض / ذويه بطريقة سهلة ومفهومة .

-  الغرض من الإجراء الطبي .

-  النتيجة المتوقعة من الإجراء الطبي .

-  البدائل الأخرى للعلاج .

-  مضاعفات المخاطر المحتملة والمتوقعة والتى قد تصل إلى مستوى عالى من الخطورة وقد

-  تهدد إستمرار الحياة نتيجة الإجراء الطبي أو العملية .

-  تأثير عدم إستكمال العلاج ونتيجة ذلك على تقدم الحالة المرضية .

·     بعد إتمام الشرح يقوم المريض بالتوقيع على الإقرار بالتاريخ والساعة .

·    يقوم الطبيب بالتوقيع على الإقرار بالتاريخ والساعة .

·   يحفظ الإقرار بالملف الطبي للمريض .

◾   إجراءات أخذ الموافقة على التخدير :

1.   يقوم طبيب التخدير بشرح الهدف من إعطاء التخدير للمريض .

2.   يقوم الطبيب بشرح البدائل بطريقة مبسطة وسهلة للمريض .

3.   يقوم المريض بالتوقيع على الإقرار بالتاريخ والساعة .

4.   يحفظ الإقرار بملف المريض .

◾  إجراءات أخذ الموافقة على نقل الدم / مشتقاته:

1.  عند دخول المريض إلى المستشفى يقوم موظف مكتب الدخول بطلب توقيع المريض على إقرار عام الدخول ويشمل إقرار الموافقة على نقل الدم ومشتقاته .

2.  فى حالة إحتياج المريض لنقل الدم أو قبل دخول المريض العمليات يقوم الطبيب بشرح فوائد نقل الدم / مشتقاته للمريض / ذويه .

3.  فى حالة موافقة المريض / ذويه على نقل الدم للمريض يقوم الطبيب بكتابة طلب نقل الدم للمريض .

4.  تقوم الممرضة بعد ذلك بإكمال إجراءات نقل الدم للمريض .

◾  إجراءات رفض تناول العلاج / رفض تداخل / خروج حسب الطلب :

1.  يقوم الطبيب بشرح المضاعفات التى قد تحدث للمريض نتيجة رفض تناول العلاج / رفض إجراء

a.    التداخل / عدم إستكمال العلاج .

2.   يقوم المريض بالتوقيع على الإقرار بالتاريخ والساعة .

3.    يقوم الطبيب بالتوقيع على الإقرار بالتاريخ والساعة .

4.   يرفق الإقرار بملف المريض .

1.   يحتوي الإقرار المطلوب توقيعه من المريض على:- 

- اسم المريض رباعي ورقم الملف.

-  إسم العملية/ الإجراء.

-    الفوائد المتوقعة من العملية / الإجراء.

- بدائل العملية/ الإجراء.

-  المضاعفات من العملية / الإجراء.

-   البدائل للعملية/ الإجراء إن وجدت وفي حالة عدم وجود بدائل يقوم الطبيب بكتابة شرطة أو لا يوجد

-   نوع التخدير المزعم إجراؤه.

-   إسم / توقيع طبيب التخدير.

-    إسم / توقيع الجراح ‏.

-   أن يكون الإقرار سابق للعملية. ‏

-  توقيع المريض / ولي الامر / الوصي .

2.   في حالة عدم قدرة أو أهلية المريض بالتوقيع علي الإقرار ( القاصر أو ناقص الأهلية أو فاقد الوعي ) يتم توقيع من يحق لهم قانونا وهم:

-  الوصي أو الولي أو القيم بحكم القانون .

-  الزوج.

-   إحدي الوالدين.

-  إحدي الأبناء البالغين.

- أحد أقارب المريض .

3.  في حالة عدم قدرة المريض علي القراءة والكتابة أو عدم قدرته علي فهم معلومات الإقرار التي يشرحها الطبيب يتم أخذ بصمة أو ختم المريض علي الإقرار علي أن يقوم أحد الأقارب المنيبين في البند السابق بالتوقيع بصفته شاهداً على إقرار الموافقة أمام الطبيب بعد ان يقوم الطبيب بشرح  حاله المريض وخطه العلاج .

4.  يمكن للفريق الطبي في حالات فقدان الوعي والحالات الحرجة التي تمس حياة المريض إجراء بعض التدخلات الجراحية لإنقاذ حياة المريض قبل الحصول علي موافقة المريض أو تعذر أخذ موافقة من ذويه علي أن يقوم مدير المستشفي/ المدير المناوب بتشكيل لجنة من الطبيب المعالج وطبيب التخدير والمدير المناوب بالتوقيع علي أن الإجراء المزعم عمله من دواعي إنقاذ الحياة وأسباب السرعة في اجراؤه قبل الحصول علي الإقرار المشار إليه في البند السابق.

5.  تتواجد نماذج الإقرارات بكل أماكن تقديم الخدمة الخاصة بها .

◾  انواع اقرارات الموافقه :

6.  الإقرار العام ( عند دخول المستشفى ويتم أخذه بمكتب الدخول )

7.   العمليات ( يتم قبل اى عملية جراحية ويتم أخذه اثناء تحضير المريض ويتم اخذ موافقة المريض او من ينوب عنه وفقا للوائح والقوانين من قبل  الطبيب الجراح او من ينوب عنه من الاطباء المساعدين له )

8. الإجراءات التداخلية .

9.   التخدير الكلى والموضعي (يتم قبل اى التخدير ويتم أخذه اثناء تحضير المريض ويتم اخذ موافقة المريض من قبل  الطبيب المسئول عن التخدير )

10.  إستخدام الدم ومشتقاته .

11.  إقرار الموافقة على دفع النفقات العلاجية ( يتم توقيعه من ضمن بنود إقرار الدخول العام ).

12.  إقرار الخروج حسب الطلب و اقرار رفض العلاج( طبقا لسياسه الخروج حسب الطلب ورفض المريض للعلاج  ) .

13.  إقرار عدم التدخين داخل المستشفى ( يتم توقيعه داخل الموافقة العامة للدخول ) .

14.  إقرار قرح الفراش .

15.  إقرار الموافقه علي الأبحاث الطبية .

16.  إقرار الموافقه علي الأنشطة الإعلانية .

17.   إقرار الموافقة على العلاج الكيماوى .

18.  إقرار الموافقة على الغسيل الكلوى .

◾   صلاحية الإقرارات :

19.   تعتبر إقرارات قبول الدخول صالحة طوال فترة العلاج حتى خروج المريض ما لم يقوم الطبيب بإلغاؤه لأى سبب طبي .

20.    تقوم ممرضة القسم بإعاده أخذ إقرار موافقه عام علي الدخول في حاله عوده المريض بعد واقعه هروب أو خروج بعد الطلب .

21.   يعتبر الإقرار سارى لمدة 6 شهور فى حالة كتابته للمرضي المترددين على العيادات الخارجية لنقل الدم

   ومشتقاته لأسباب مرضية مزمنة قفى حالة عدم إلغاؤه لأي سبب طبي .

22.   مده صلاحيه اقرار الموافقه علي اجراء عمليه جراحيه تكون طوال فتره العلاج والاقامه بالمستشفى ويعاد في حاله خروج المريض .

23.  تصبح الموافقة غير صالحة فى الحالات الآتية :

-    تغير الحالة الصحية للمريض .

-  تغير خطة الرعاية .

-  تغير الحالة العقلية للمريض .

-   تغير الطبيب المعالج للمريض تحت أى ظرف.

-  تغير فى وعى المريض .

·   فى هذه الحالات السابقة يتم كتابة إقرار موافقة آخر ولا يعتد بالإقرار القديم .

·     عند تغيير وعي المريض فيتم إعاده أخذ موافقة من يحق لهم التوقيع قانونيا

- المسئول:

· الطبيب المعالج.

· مدير المستشفى .

· ممرضة القسم المسئولة.

· المدير المناوب.

· موظف الدخول .

6- المرفقات:

· إقرار الموافقة على دخول المستشفى والحقوق والواجبات .

· إقرار الموافقة علي إجراء التدخلات الجراحية  والتشخيصية والعلاجية .

· إقرار عملية جراحية .

· إقرار عملية جراحية خطيرة .

· إقرار التخدير .

· إقرار نقل دم وشتقاته .

· إقرار تنظيم الاسرة .

· إقرار قرح الفراش .

· إقرار الموافقة على العلاج الكيماوى .

· إقرار الموافقة على العلاج الإشعاعى .

· جدول صلاحيات الإقرارات .

· اقرار الموافقه علي  تركيب قسطره وريدية .

8- المراجع:

·     لائحة أداب المهنة 238 لسنة 2003.

·    توصيات وزارية للحفاظ علي سلامة المريض أثناء التخدير.

·     معايير إعتماد المستشفيات الصادرة من هيئة الاعتماد والرقابة الصحية  2021.