التعريف:

          هو أعطاء المريض صدمة كهربائية على سطح القلب وذلك لأخماد البؤرة المتهيجة سواء كانت فى الأذين أو البطين وتكون فعالة جدا لو أستخدمنه خلال 15-20 ثانية من بدء حدوث Arrythmia  ( عدم أنتظام ضربات القلب ).

الغرض من استعمال الجهاز:-

يستخدم  لتصحيح عدم انتظام ضربات القلب  في حالة :-

-pulseless ventricular tachycardia.

-ventricular fibrilation .

من الممكن قولا:-

اي عدم انتظام في ضربات القلب مصاحب بعدم ثبات في العلامات الحيوية .

 متي تستخدم الصدمة الكهربائية :-

◾   تستخدم الصدمة الكهربائية في الحقيقة لعلاج تسرعات القلب (الرفرفة الأذينية, الرجفان الأذيني ) إلى جانب الرجفان البطيني و هو أخطرها على الحياة .حيث الرفرفة الأذينية تحدث نتيجة لحركة دائرية في الإشارة الكهربائية في الأذينة تسبب تقلص الأذينات بسرعة كبيرة جداً وتكون كمية الدم التي تضخها الأذينات قليلة جداً لأن جانباً واحداً منها يتقلص و الآخر يسترخي , وفترة عدم انتظام العقدة الأذينية البطينية تكون طويلة فلا يمر إلا جزء من الإشارات الأذينية إلى البطينات .

◾   أما الرجفان الأذيني فهو إما ناتج عن الضخامة الأذينية الناتجة عن مشاكل الصمامات القلبية التي تمنع انفراغ الأذينين بشكل كاف إلى البطينين، أو الناتجة عن القصور البطيني مع زيادة حجز الدم في الأذينات .

◾   مع العلم بأن الرجفان البطيني هو أخطرها على الحياة بمرور دفعات قلبية مسببة تقلص أجزاء صغيرة من العضلة البطينية بينما تسترخي على نحو متساو أجزاء صغيرة أخرى ، بالتالي لا يوجد تقلص متناسق لكامل عضلة القلب في وقت واحد وبالتالي لا يوجد ضخ أو هناك ضخ قليل للدم من البطينين .

أنواع جهاز الصدمات :-

1-جهاز أحادي الشحنة.

2-جهاز ثنائي الشحنة.

أنواع  الصدمات :-

1-Non synchronized or defibrillation.
2-Synchronized or cardioversion. 

 

non synchronized or defibrillation-1(صدمة غير متزامنة)

◾    صدمة كهربائية غير متزامنة ( يعني احنا نحدد وقت تفريف الشحنة ) بالضغط على تفريغ deliver

◾    High joule  وعادة للبالغين.

◾    - نبدأ بثلاث صدمات متتالية J200 ,300 J. 360 J من الاقل للاكثر .. وتعاد بعد عمل CPR لمدة دقيقة ولم يتغير الرذم.

◾    3-يجب اعطاء المريض جرعة من sedation and analgesic حتى لو كان المريض غايب عن الوعي يجب اعطاؤة analgesic على الاقل ..

Synchronized or cardio version-2(صدمة متزامنة)

◾    صدمة متزامنة مع بداية R wave.... لانحدد وقت التفريغ ..نضغط على تفريغ ولكن الجهاز يختار الوقت المناسب للتفريغ

◾      low jouleاحيانا من خمسين او مية جول 

◾    -يجب اعطاء المريض جرعة من sedation and analgesic حتى لو كان المريض غايب عن الوعي يجب اعطاؤة analgesic على الاقل ..

◾     يعطى صدمة واحدة .. ثم يمكن اعادتها مفردة

دواعي الاستعمال :-

non synchronized or defibrillation-1

pulseless ventricular tachycardia

ventricular fibrillation

Synchronized or cardio version-2

◾     unstable tachycardia يقصد بها مجموعة من عدم انتظام دقات القلب بشرط ان يصاحبها انخفاض بضغط الدم وهي :-

1.    S.V.T

2.    V.Tach

3.    A.Flutter

4.    A.F

5.    -اما اذا كان الضغط طبيعي يجب البداية باعطاء الادوية مثل الديجوكسين ,,ادينوزين...آيسوبتين..كوردارون ... ومتى انخفض الضغط نتجة للصدمات المتزامنة.

1.أزرار التحكم الرئيسية للجهاز:-

1. Power  زر تشغيل الجهاز.

2. Selector switch ناخب الطاقة بالجول، من أجل تعيين الطاقة المطلوبة لشحن المكثف وتتراوح الطاقة بين (9-400) جول ، ويقسم المجال إلى جزأين أحدها للاستخدامات المباشرة على جدار القلب (INTERNAL)9-50 جول لأن تطبيق جهد أعلى يؤدي إلى ضرر على القلب ، أما المجال المتبقي هو للاستخدام الخارجي(EXTERNAL) ..

3.  chargeوهو يستخدم لشحن المكثف.

4. Charge indicator lightمؤشر يشير إلى أن المكثف قد شحن و أنه جاهز للتفريغ ، وهو موجود على الصادم وعلى لوحة التحكم.

5. Discharge زر يوضع على paddle يضغط بنفس الوقت مع نظيره في paddle الثاني من أجل تفريغ الشحنة عبر صدر المريض.

6. Synchronizerالمزامن: من أجل تزامن تفريغ الشحنة مع إشارة ECG و بالتحديد مع قمة العتبة R، حيث تطبق موجة التفريغ بعد اكتشاف الموجةR و في قمتها.

7. Leadمن أجل اختيار الاقتباسات I ،II,III .

 Alarm .8يعطي إنذار صوتي حسب تردد القلب ، ويعطي إنذار في حال تجاوز الحدود المحددة من قبل الطبيب ، ويستخدم هذا الزر من أجل تشغيل و إيقاف هذا الصوت.

9. ECGمن أجل معايرة مطال إشارة ECG نسبة ل .cm

Freeze. 10 يجمد إشارة ECG على الشاشة.

.11. Run/Stop: ويستخدم لتشغيل و إيقاف الطابعة.

.12. Mark: يضع mark الموجود على ورق الطابعة، يبدأ من عنده و يسجل.

13High. يتم فيها تغيير حدود تردد القلب العليا و التي عند تجاوزها يصدر الإنذار.

.14. Low: يتم فيها تغيير حدود تردد القلب الدنيا و التي عند تجاوزها يصدر الإنذار.

.15. battery charge indicator light: تعطي ضوء يشير إلى عملية شحن البطارية.

 

.الاحتياطات للبطاريه:-

◾       مكثفة الشحن هذه لها عمر محدد، ويكون عمرها هو 20000 صدمة على الأقل.

◾       البطارية : يجب أن تكون البطارية دائماً مشحونة و ذلك من أجل الاستخدام في حالة الطوارئ أو في سيارة الإسعاف، يتحقق شحن البطارية عن طريق بقاء الجهاز موصول إلى مأخذ التيار المتناوب لتبقى البطارية مشحونة بشكل كامل، شحن البطارية إلى 90% من سعتها يتحقق خلال (2 إلى 3 ) ساعات حيث يظهر على الشاشة مؤشر يشير إلى ارتفاع فولتية البطارية

◾       إن بقاء البطارية غير مشحونة لفترة تتراوح من (4 إلى 6 ) أشهر فإنه يؤدي ذلك إلى تأذي البطارية و عندها تحتاج إلى تبديل , لذلك يجب إدراجها من ضمن قطع الغيار .

الغلطة القاتلة والتي تتكرر يوميا من غير  …………..,رقيب ولاحسيب

 

,,,حينما يظهر التخطيط (الاي سي جي ) رذم تسارع بطيني ويتجه الطبيب لاعطاء صدمة غير متزامنة non synchronized or defibrillationقبل ان يشيك على النبض فهو تعامل معها وكأنها تسارع بطيني من غير نبض ولكن في الواقع يمكن ان تكون تسارع بطيني مع وجود النبض ,,يعني كل التشخيصين يمثلهما تخطيط واحد فالتسارع البطيني بدوون نبض تشخيص قاتل ,, والتسارع البطيني مع وجود نبض تشخيص ليس خطير مرة لكن بعد الصدمة الخاطئة تحول التسارع البطيني من وجود نبض الى عدم وجود نبض ونقتل المريض                               

                          ,,,بكل بساطة ,,,

إجراءت الامن والسلامة

_اجرات خاصة بالجهاز:

◾       *عزل كلى بين دائرة الداخل والخارج

◾       *ان يكون على كل طارة مفتاح تفريغ

◾       *ان يحتوى الجهاز على انزارصوتى ومرئىعندما يكون الجهاز المشحون

◾       *ان يكون هناك تفريغ اتوماتيكى داخل الجهاز.

 

_اجراءت السلامة بالنسبة للمريض:

◾      *لحماية المريض من الحروق يوضع كمية كبيرة من الجل

◾       *الضغط الجيد على الطارتين حتى تلتصق لان تحريكها يسمح بوجود جل بين طارتين ويسمح بمرور تيار كهربائى بينهما ولايصل التيار الكهربائى

◾       *عدم توصيل المريض على اى جهاز اخر اثناء استعمال الجهاز

اجراءت السلامة بالنسبة للمستخدم:

◾       تنظيف الطارتين من الجل

◾       عدم لمس المريض اثناء اعطاء الصدمة

◾       عدم تفريغ الشحنة فى الهواء او ملتصقاتان

◾       جهاز الصدملت الكهربائية وجل

◾       *ادوات انعاش القلب الرئوى

الخطوات:

◾       *اعرض صدر المريض

◾       *ابدا بعمل انعاش القلب الرئوى

◾       *ضع الجل على بادلز وعلى جلد المريض لتجنب الحروق

◾       *يتم ضبط الشحنة حسب اوامر الطبيب

◾       توضع ال pads  على صدر المريض من اسفل الترقوة اليمني والاخري في الخط الوهمي لمنتصف الابط الايسر للمريض.

◾       اضغط على زر الشحنة

◾       يتم رفع البادلزبعد اعطاء الشحنة .