تعريف الجرح: هـوقطع غير طبيعي أو تمزق فى أنسجة الجسم.

مخاطر الجروح:  نزيف، تلوث وصدمة

خطوات إسعاف الجروح 

1.    وقف النزيف:  الجروح البسيطة والسحجات عادةً ما يتوقف النزيف فيها من تلقاء نفسه، إذا لم يحدث ذلك، اضغطى بلطف بقطعة قماش نظيفة أو ضمادة، تابعى الضغط بشكل مستمر لمدة 20 إلى 30 دقيقة، وإذا أمكن ارفع الجرح إلى أعلى لتساعدى وقف النزيف، لا تفتح لفحص الجرح لمعرفة ما إذا توقف النزيف أم لا، لأن هذا قد يؤدي إلى تأخير عملية التجلط، وهذا ما يتسبب فى استمرار النزيف. وإذا استمر الدم فى التدفق بعد الضغط المستمر.

2.    تنظيف الجرح:  اشطف الجرح بالماء الصافى، الصابون يمكن أن يهيج الجرح، لذا ابتعدى عن استخدام الصابون على الجرح مباشرة، إذا وجدتى أتربة أو شظايا ما تزال فى الجرح بعد الغسيل، استخدمى ملقط بعد تطهيره بالكحول لإزالة أى جسيمات غريبة فى الجلد، إذا ظلت بعض الشظايا فى الداخل راجعى الطبيب، التنظيف الشامل يقلل من خطر العدوى والتيتانوس، لتنظيف المنطقة حول الجرح، استخدمى صابون ومنشفة فقط، لا داعى لاستخدام بيروكسيد الهيدروجين، اليود أو المطهرات المحتوية على اليود .

3.    وضع المضادات الحيوية:  بعد تنظيف الجرح، ضعى طبقة رقيقة من كريم أو مرهم مضاد حيوى للمساعدة فى الحفاظ على سطح الجرح رطب، المضاد الحيوى لا يعجل بالشفاء، لكنه يمكن أن يثبط العدوى ويساعد على عملية الشفاء الطبيعية فى الجسم، بعض المكونات فى بعض المراهم يمكن أن تسبب الطفح الجلدى عند بعض الناس، إذا ظهر طفح جلدى، توقفى عن استخدام المرهم فوراً .

4.    تغطية الجرح:  يمكن للضمادات أن تساعد على الحفاظ على الجرح نظيفاً وإبعاد البكتيريا الضارة عن الجرح، بعد أن يلتئم الجرح ما يكفي بأن تكون العدوى غير محتملة، اتركيه معرض للهواء لسرعة الالتئام .

5.    التغيير على الجرح:  الغيار على الجرح يومياً على الأقل أو كلما يصبح رطب أو متسخ، إذا أصبت بالحساسيه من اللاصق الذى ن8يستخدم فى معظم الضمادات، غيرى إلى ضمادات خالية من المواد اللاصقة أو شاش معقم، والذى يعقد فى مكانه بواسطة شريط ورق، أو لفة الشاش مثبتة بأستيك، هذه الإمدادات متوفرة فى الصيدليات بشكل عام.

الحصول على غرز للجروح العميقة: إذا كان عمق الجرح يزيد عن 6 ملليمترات، أو إذا كان غائر فعادة ما يتطلب غرز، الشرائط

1.    اللاصقة أو الضماضات تناسب الجروح الطفيفة، ولكن إذا صعب إغلاقها بسهولة، فعليكِ مراجعة الطبيب فى أقرب وقت ممكن، الإغلاق السليم في غضون ساعات قليلة يقلل من خطر العدوى.

2.    متابعة علامات تلوث الجرح والعدوى:  مراجعة الطبيبك إذا كان الجرح لا يشفي أو لاحظتِ أى احمرار، وزيادة الألم، وتصريف لصديد، ودفء أو تورم .

3.    الحصول على التطعيم ضد التيتانوس: يوصى الأطباء بالحصول على التطعيم ضد التيتانوس كل 10 سنوات، إذا كان جرحك عميق أو متسخ وتطعيمك الأخير كان لديكِ منذ أكثر من خمس سنوات، قد يوصي طبيبك بأخذ جرعة تعزيزية للتيتانوس.

تنقسم الجـروح إلى :

(1)   جروح مغلقة أو كدمات :حيث يبقى الجلد سليما، ويحدث القطع فى الأنسجة تحت الجلد، الأنسجة تحت الجلد قد تكون إصابتها شديدة.

الأسباب:الاصطدام بآلة صلبة غير حادةتحدث نزيف فى الأوعية الدموية تحت الجلد

الأعراض:ألم و تورمً وتلونًا فى الأنسجة الرخوة .

أسعاف الجروح المغلقة:

•  رفع الذراع أو الساق المصابة بالجـروح .

•  وضع كمادات ثلج أو ماء بارد على منطقة الإصابة.

•  فحص المصاب جيدًا بحثًا عن كسور وإصابات.

عند الاشتباه فى إصابة أحد الأعضاء الداخلية يرسل المصاب فورًا للعرض على الطبيب .

(1)   جروح مفتوحة : هى الجروح التى يظهر بها قطع فى الجلد، والجروح المفتوحة عادة ما تكون مصحوبة بنزيف خارجى .

أنواع الجروح المفتوحة وأسبابها:

1.  السحجـات:هى مجرد كشط الجلد مثل الخدوش البسيطة أو الاحتكاك بأجسام مثل الأرض وتحدث فى الأطفال غالبا من السقوط على الأرض .

لا يزيد النزيف المحتمل فى هذه الحالات عن تسرب بسيط للدم منالشعيرات الدموية ، ولكن احتمال التلوث موجود، إذ قد يجد الغبار والبكتيريا طريقهما إلى الأنسجة المفتوحة

الإسعاف الأولى للسحجات:

•      غسل الجـرح جيدًا بالماء والصابون ويمكن أن يطهر بمحلول مطهر مثل البيتادين .

•      يمكن تركه بدون غطاء ، وإذا أحتاج الأمر يمكن تغطيته ببلاستر لاصق بعد وضع قطعة صغيرة من الشاش.

•      أبحث عن أن8ى إصابات أخرى فى أماكن أخرى

2.  الجـروح القطعيـة:هى ج ـروح يحدث فيها قطع للأنسجة وعادة ما تكون منتظمة الحواف وتسببها الأجسام الحادة مثل السكاكين وقطع الزجاج ويكثر النزيف من هذه الجـروح .

 

         

الإسعاف الأولى للجروح القطعية:

•      يجب ارتداء قفاز طبي للوقاية من إنتقال العدوى.

•      يجب إيقاف النزيف فورا قبل تنظيف وعلاج الجروح.

•      اضغط على مكان الجرح بشاش طبي معقمأو قماش نظيفمع رفع الطرف الجزء المصاب لأعلى.

•      بعد توقف النزيف، ينظف الجرح بغسله برفق بماء نقيفقط (أبعد الصابون عن الوصولمباشرة لفتحةالجرح لأن الصابون يسبب تهيجالأنسجةالمتهتكة فيالجرح).

•      لو وجد أشياء واضحة داخل الجرح حتى بعد غسله بالماء إستخدم ملقطاً معقماً بالكحول لإزالة تلك الأشياء.

•      لف الجرح مع الحرص على عدم الضغط بشده حتى لا يؤثر على سريان الدم وتأكد دائما أن أصابع اليدين والقدمين دافئة ويمكن للمصاب تحريكهما.

•      إذا وجدت أطراف الأصابع باردةفخفف من شدة الرباط لتسمح بسريان الدم فى الأطراف وأنقل المصاب إلى المستشفى فورًا.

•      تعامل مع النزيف كما ذكرنا فيما سبق.

•      من الأفضل تغيير ضماد غطاء الجرح كل يوم إذا كان يخرج منه كميات منالسوائلوالصديد أما إذا كان الجرحنظيفاً، يتم تغييرالضماد أو اللصقة كلما اتسخت خارجياً.

•      بعد بدء التئام الجرح يتم فتح الغطاء لأن الجروح شفائها أسرع متى تم تعريضها للهواء.

•      في بعض الجروح قد يتطلب الأمروضع غرزلخياطة طرفي الجرح وتقريبهما إلى بعضهما لتسهيل التئام الجرحوذلك فى حالة:

     - إذا زاد الجرح عن 6 سنتيمترات.

     - وجود تباعداً واضحاً بين طرفي الجرح.

     - وصول القطع في الجرح إلى حد بدأت أنسجة من الطبقةالشحمية أو العضلية في الظهور من خلاله.

1.  الجروح النزعيه:هى جروح يحدث فيها انفصال أو تمزق جزء من أنسجة جسمالمصاب كانتزاع الإصبع أو طرف الأذن أو أحد أطراف الجسم .. وتحدث عادة نتيجة لعض الحيوانات أو الإصابات من الحوادث والآلات والمفرقعات، ويعقبها عادة نزيف شديد.

الإسعافات الاولية للجـروح النزعية:

•  إرتداء جوانتى لمنع إنتقال العدوى.

•  إضغط على الجرح بواسطة قطعة قماش نظيفة أو درسنج معقم إن وجد وذلك لوقف النزيف.

•  يرفع الجزء المصاب لأعلى عن مستوى القلب.

                

•  إذا كانت الأنسجة المتهتكة (جلد أو عضلات) لم تنفصل، يتم إرجاعها لمكانها والضغط على الجرح بواسطة ضمادات.

أما إذا كان الجزء المنزوع قد إنفصل:

•  ضع الجسم المنزوع (إذا أمكن)فى كيسبه محلول ملح أو ضعه فى أ ى كيس نظيف

•  يوضع هذا الكيس فى كيس آخـر مملوء بالثلج .

•  يتم نقل المصاب والجزء المنزوع إلى أقرب مستشفى (كبير)فورًا لأنة من الممكن لبعض الجراحين إعادة الجزء المنزوع إلى مكانه فى الجسم.

فى حالة عدم توقف النزيف بالضغط والرفع لأعلى:

•  يتم الضغط على الشريان المغذى لمكان الإصابة

•   لا يلجأ للتورنكية إلا فى حالة إحتمال  النزيف الشديد وتأخر الإسعاف.

1.  الجروح الوخزيه أو النافذة: هى جروح تتسبب من أجسام مدببة مثل المسامير والشظايا، تصل هذه الجروح إلى مسافة عميقة داخل الأنسجة، ولا يبدو منها نزيف خارجى ظاهر. ولكن الجسم المدبب قد يخترق الأنسجة إلى عمق كبير فيصيب الأحشاء والأعضاء فيسبب نزيفًا داخليًّا

هذه الجروح من أكثر الجروح احتمالا للتلوث لعمقها وقلة نزيفها الخارجى وهناك احتمال كبير لنشاط ميكروب التيتانوس.

الإسعافات الأولية للجروح الوخزية أو النافذة:

•  ثبت الجزء المغروز(سكين أو خلافة) داخل الجسم وذلك لمنعدخول الهواء، تلوث الجرح،  أزدياد النزيف وتهتك الأنسجة.

•  يرفع الشىء المغروز فقط فى حالة الحاجة لعمل إنعاش للقلب والرئة وكان الشىء المغروز بالصدر أو إذا كان هذا الشىء يخترقمجرى التنفس.

•  فى حالة الحاجة لنقل المصاب  يتم الضغط حول الشىء المغروز ويتم تثبيته بواسطة أربطة

•  إذا كان الشىء المغروز طويل يتم تقصيره إن أمكن لتقليل حركته وبالتالى تقليل تهتك الأنسجة المحيطة وتقليل النزيف ونقل المصاب فى أسرع وقت ممكن للمستشفى

علامات دالة على خطورة النزيف:

◾     استمرار النزيف بكمية كبيرة بالرغم من الضغط على مكان النزيف لمدة لا تقل عن 15 دقيقة .

◾     حدوث ألم شديد .

◾     نزيف من مهبل السيدة الحامل أو ما بعد الولادة.

◾     خروج دم من فتحات بجسم الإنسان .

◾     حدوث صدمة.

         

                      

الأدوات المستخدمة للغيار على الجرح:

عربة غيار تحتوى على:

( السطح العلوي يحتوي على: المحاليل[كحول 7.٪ - بيتادين10%- محلول ملح-ومطهرات اخرى حسب تعليمات الطبيب) باكتات غيار معقمة بها (2 جفت غيار + 2 قطعة درسنج + 5 قطع شاش + حوض - السطح السفلي يحتوي على: حوض كلوي كبير لحفظ الألات بعد إستعمالها – مشمع  أكياس بلاستيك لوضع الآلات المستخدمة بها- جوانتيات نظيفة - أربطة شاش مقاسات مختلفة – مقص نظيف).

الخطوات:

1.    غسيل الأيدي                                ( صحى ).

2.    تحضير الأدوات 

3.    شرح الإجراء الذي سوف يتم للمريض.

4.    التأكد من ان عربة الغيار نظيفة وجافة وأن العجل سليم.

5.    التأكد من ان العربة جاهزة وكاملة       (السطح العلوي و السفلي).

6.    المحافظة على خصوصية المريض.

7.    رفع الغطاء ويرقد المريض  في وضع مريح للغيار.

8.    كشف مكان الجرح وتوضع مشمع تحت المريض بجوار الجرح.

9.    وضع الحوض الكلوي النظيف على المشمع.

10.   إرتداء جوانتي نظيف وتنزع البلاستر اللاصق بلطف وبسرعة حتى لا يتألم المريض.

11.   وضع الغيار بداخل الكيس الذي يوجد بداخل الحوض الكلوي.

12.   تقييم حالة الجرح وذلك لتحديد نوعه.

13.   نزع الجوانتي ويتم إرتداء جوانتي آخر.

14.   فتح الباكت المعقم على السطح العلوي من العربة.

15.   التقاط طرف الجفت من الباكت في حالة وجود طبيب لعمل الغيار أو تمريض مساعد يلتقط هو بهذا الجفت جفت آخر ويسلم للطرف الثاني ثم تغطى محتويات الكيس.

16.   تحديد نوع المحلول الذي سوف يستخدم في الغيار حسب تقييمك للجرح أو حسب تعليمات الطبيب.

17.   وضع المحلول بالحوض الكلوي المعقم.

18.   التقاط قطعة شاش من الباكت بالجفت ثم توضع بالحوض أو الجفنة.

19.   البدء في تنظيف الجرح بدءاً من الداخل إلى الخارج يمكن إستخدام أكثر من قطعة.

20.   التأكد من تنظيف الجرح ثم تجفيفه بأتباع الخطوة السابقة.

21.   ملاحظة الجرح أثناء عمل الغيار والسطح الذي حوله وأي أعراض موضيعية.

22.   وضع الغيار المعقم وتثبيته بإستخدام لاصق أو أربطة شاش.

23.    تنظيف المكان من جميع الغيارات المستعملة ثم وضعها بالكيس الأحمر.

24.   سحب المشمع من تحت المريض ثم تطبيقه للداخل ووضعه على السطح السفلي للعربة.

25.   تجميع الآلات المستعملة ووضعها في حوض كلوي به ماء وصابون.

26.   تغطية المريض ويرتب الفراش.

27.   غسيل الأيدي                                         ( روتينى ).