مكافحة العدوى بوحدة العمليات

مقدمه

ان العدوى موضع الجراحه المقصود بعا العدوى التى تحدث فى مكان اجراء الجراحه فى جسم المريض  هى احدى انواع العدوى الشائعه  المرتبطه  بالرعايه الصحيه  وتسبب هذه العدوى نسبه كبيره من المضاعفات  وهناك العديد من العوامل التى تتسبب فى حدوث هذه العدوى والتى عندما تحدث بشكل عميق فى مكان التدخل الجراحى فانها قد تتسبب فى حالات الوفاهوغالبا ما يحدث دخول الميكروبات المسببه للامراض الى موضع الجراحه  اثناء الاجراء الجراحى  داخل غرفه العمليات ولذا فانه ينبغى للحد من مخاطر العدوى فى موضع الجراحه  تطبيق برنامج وقائى محدد مع  ادراك ان هذه المخاطر تتاثر بحاله المريض وقت اجراء الجراحه ونوع لعمليات والعاملين والمنشاه الصحيه.

مصادر عدوى المواضع الجراحيه :-

1-مصادر داخليه :-

 تاتى الميكروبات المسببه لاغلب حالات عدوى موضع الجراحه من البكتريا المستعمره لبشره المريض او الاغشيه المخاطيه او الامعاء ( الفلورا الطبيعيه) وعندما يحدث قطع فى الجلد او الغشاء المخاطى فان الانسجه تكون معرضه لخطر التلوث بهذه البكتريا وعاده ما تكون هذه البكتريا من المكورات الهوائيه موجبه الاستجابه لصبغه جرام (مثل البكتريا العنقوديه ) ولكنها قد تشمل البكتريا المستعمره للبراز  (كالبكتريا اللاهوائيه والبكتريا الهوائيه سالبه الاستجابه  لصبغه جرام) وذلك عندما تحدث  الجروح بالقرب من الشرج او الفخذ  وفى عمليات الجهاز الهضمى تكون العصيات سالبه الاستجابه لصبغه جرام  مثل المكورات المعويه  احيانا البكتريا اللاهوائيه مثل العصويه الهشه عاده هى التى يتم عزلها من عدوى المواضع الجراحيه . 

2-مصادر خارجيه :-

وتشمل العاملين بالجراحه (خاصه اعضاء فريق لجراحه) وبيئه غرفه العمليات  وجميع الادوات والاجهزه  والمواد  التى تدخل المجال اثاء اجراء الجراحه وغالبا ما تحدث العدوى من بكتريا هوائيه لاسيما موجبه الاستجابه لصبغه جرام 

ولذا يجب لمنع عدوى موضع الجراحه :-

◾       -التقليل او الحد من التلوث الميكروبى لانسجه المريض او ادوات الجراحه المعقمه

◾       -استخدام المضادات الحيويه الوقائيه قبل اجراء الجراحه

◾       -الاسلوب الجراحى السليم

◾       -نظام التهويه المناسب لغرفه العمليات  .....................الخ

◾       ويعتبر التحكم فى العدوى الخاص بالجراحه كتحضير المريض  وتطهير الجلد  وفريق الرعايه والتوقيت الملائم للمضادات الحيويه الوقائيه واعداد غرفه العمليات اسهل اذا تم مقارنته بالتحكم فى عوامل الخطوره لدى المريض .

التحكم فى البيئه داخل جناح العمليات:-

توفير بيئه امنه فى جناح العمليات:

◾       يجب ان تخصص غرف محدده لتنفيذ  التدخلات الجراحيه والطبيه وتخصيص غرف للاسخدمات الاخرى كما يجب التحكم فى اتجاهات السير والحركه والانشطه فى تلك امناطق

◾      موقع جناح العمليات

◾       يجب ان توجد اجنحه وغرف  العمليات فى اماكن معده خصيصا لهذا الغرض

◾       يجب ان تقع هذه الاجنحه بحيث يسهل الوصول اليها من اقسام الجراحه وقسم الحوادث والطوارى وبحيث تنفصل عن مسار الحركه الرئيس بالمستشفى والطرقات الرئيسيه فى نفس الوقت

◾       يجب ان تكون الارضيات والحوائط مضاده للاستاتيكيه او مضاده للاستاتيكيه والميكروبات معا

◾       يجب ان تكون الزوايا بين الارضيات والحوائط وبين الحوائط وبعضها مستديره (زوايا غير حاده ) مما يودى الى الحد من معدلات تراكم الاتربه والسوائل ويسمح بالتنظيف والتطهير المتكرر

◾       يجب ان لا تكون اسقف العمليات من نوع الاسقف المعلقه واذا تعذر ذلك يجب ان تكون من الشرائح الطويله وذلك لتقليل عدد الفواصل.

تصميم جناح العمليات:-

يجب ان يقسم جناح العمليات الى المناطق الاتيه :-

1-المنطقه الغير محظوره :

◾       يمكن ان تشمل هذه المنطقه على :

◾       باب دخول رئيسى

◾       مخزن للمستلزمات الطبيه  والجراحيه والاجهزه

◾       غرف تغيير ملابس والحمامات الملحقه بها

◾       مخزن للتخزين الموقت للمفروشات الملوثه وكذلك للمخلفات الطبيه

2-المنطقه شبه المحظوره:

◾       يمكن ان تشل هذه المنطقه

◾       -مخزن الادوات والمستلزمات المعقمه

◾       -غرفه تخدير (تحضير المريض)

◾       -منطقه افاقه

◾       منطقه غسل وتطهير الايدى

◾       -غرفه راحه لمجموعه العاملين

◾       يستلزم دخول هذه المنطقه ارتداء بذله  العمليات وواقيات الاقدام و اغطيه الراس ولكن ليس هماك حاجه لارتداء الاقنعه اوا قفاذات او عباءه جراحيه ( الا فى حاله الدخول  لغرفه لعمليات ) ينبغى وجود مدخل ذو اتجاه واحد الى المنطقه المحظوره ( غرفه العمليات)  ويفضل ان تكون غير منطقه تنظيف الايدى ويقتصر  الدخول الى غرفه العمليات على مجموعه العاملين المشاركين فى العمليه التى يتم اجراوها بالفعل.

 

3-المنطقه المحظوره:-

يقتصر الدخول الى هذه  المنطقه على فريق العمل وتشمل هذه المنطقه على:

غرفه العمليات .

مخزن مؤقت للادوات والمستلزمات المعقمه المعده للاستخدام  اليومى.

 

تذكر  :

◾       يجب احضار المستلزمات  المعقمه والنظيفه الى غرفه العمليات من منطقه تخزين المستلزمات او منطقه اعاده معالجه  الالات خارج الجناح على عربه مغطاه .

◾       يجب ان تنقل الادوات والالات الملوثه داخل حاويات مغطاه من غرفه العمليات الى قسم التعقيم المركزى.

 

درجه الحراره والرطوبه

◾       تلعب درجه الحراره والرطوبه دورا هاما للغايه فى توفير الشعور بالراحه للمريض وطاقم العاملين لذا يجب تنظيمها ومراقبتهما بدقه.

◾       يجب التحكم فى درجه الرطوبه حيث يظل بين 30-60 %

◾       يجب التحكم فى درجه الحراره والاحتفاظ بها بين درجتى 20-24 درجه مئويه ويجب ان تقل درجه حراره  غرفه العمليات دلرجه مئويه وحده على الاقل عن درجه حراره الردهات الخارجيه حيث يساعد ذلك على حركه الهواء الى الخارج .

التهويه المثاليه فى غرف العمليات :-

◾       التهويه موجبه الضغط.

◾       ينبغى المحافظه على التهويه موجبه الضغط فى غرفه العمليات مقارنه بما يتصل بها من ردهات ومناطق مجاوره  وينبغى ان يتوافق عدد غرف العمليات  المزوده بوحدات معالجه الهواء مع العد الذى حددته الشركه المصنعه لوحدات معالجه الهواء وينبغى كذلك القيام بالصيانه الدوريه لوحدات معالجه الهواء ( من فلاتر وغيرها)

◾       كما يجب ان يتم تسجيل درجه الحراره والرطوبه والضغط قبل بدء كل عمليه جراحيه فى سجل خاص بذلك

المعايير الواجب توافرها ان امكن بناءا على الموارد المتاحه هى :-

◾       معدل تغيير الهواء: تغيير الهواء من 15-20 مره فى الساعه على ان تكون ثلاث مرات منها على الاقل بها هواء متجدد من الخارج ومفلتر

◾       تنقيه الهواء : ترشيح الهواء بمرشحات عاليه الكفاءه خاصه فى حالات زرع النخاع والاعضاء وعمليات المخ والاعصاب وبعض عمليات العظام

◾       التزويد بالهواء  : ينبغى التاكد من وجود اتجاه واحد لدخول وخروج الهواء على ان تكون فتحات اخراج الهواء على بعد 20-30 سنتيمتر من الارض مع مرعاه عدم وجود الاثات او الاشياء القابله للتحريك امام فتحات اخراج الهواء حيث تعمل على منع الهواء من الدوران فى غرفه العمليات ومن ثم ينبغى التقليل منها .

◾       يجب ان يكون فى مدخل كل غرفه عمليات موشرات  لقياس الضغط والحراره والرطوبه داخل الغرفه

◾       الابواب : يجب ان تكون ابواب غرف العمليات ذاتيه الغلق .

◾       حركه السير : يقتصر دخول غرفه العمليات على الاشخاص اللازم وجودهم فى الاجراء الجراحى حيث تزداد نسبه الميكروبات بزياده عدد الاشخاص الذين يتحركون فى غرفه العمليات .

الوقايه من العدوى داخل غرف العمليات

◾       تتحقق الوقايه من العدوى داخل غرفه العمليات من خلال الاتباع الدقيق للاساليب المانعه للتلوث

◾       غسل اليدين المناسب لطبيعه الاجراء

◾       استخدام ادوات الوقايه الشخصيه المناسبه لطبيعه الاجراء

◾       عزل موضع اجراء الجراحه عما يحيط به من بيئه غير معقمه

◾       خلق مجال معقم والابقاء عليه معقما طول فتره الجراحه.

 

أولا : العناية باليدين قبل إجراء العمليات الجراحية

إن غسل فريق الجراحة لأيديهم يعد احد أكثر الطرق فعاليه لتقليل مخاطر العدوي.

ثانيا : ادوات الوقاية الشخصية المستخدمة فى غرف العمليات

يققل استخدام الواقيات الشخصية من تعرض المريض الى مكروبات التى تتساقط من الجلد او الاغشية المخاطية او شعر اعضاء فريق الجراحة كما ناه يحمى اعضاء طاقم الجراحة من التعرض للدم وسوائل الجسم الاخرى .

واقيات القدم : يجب على العاملين الالتزام بارتداء واقيات الاقدام ( أحزية برقبه ذات طول مناسب أو سابوه ) لحماية الاقدام من التعرض  للسوائل و الادوات الحادة.

أغطية رأس :-

   يجب تغطية الرأس تماما باستخدام اغطية وحيدة الاستخدام , فهذه الاغطية تقلل من التلوث فى منطقة اجراء الجراحات والذى قد ينتج عن المكربات الموجودة بالشعر والخلايا البشرية المتساقطة من فروة الرأس    

يجب إرتداء أغطية الشعر أولا , حتى لا تسقط الشعيرات فوق الملابس النظيفة الخاصة بغرفة العمليات.

الاقنعة الجراحية القياسية :

◾       يجب ان تغطى تلك الاقنعة الانف والفم طول وقت العمل ولا يجوز ارتدائها مطلقا حتى الانف والفم او وضعها فى الجيوب لإعادة استعمالها

◾       يجب تقدير الاقنعة بصفة مستمرة اذا تعرضت للرطوبة والبلل , كما يجب تغيرها فيما بين الحلات المختلفة وعند الخروج من الغرفة

◾       يجب ان تتوفر اقنعة عالية الكفائة لستخدامها اثناء العمليات الجراحية الخاصة بالمرضى المحتمل او المؤكد اصابتهم بالعدوى الميكروبيه التى تنتقل عبر الهواء ( مثل البكتريا المسببه لمرض الدرن ,)

◾       يجب استخدام اقنعة جراحية خاصة لمقدمى الخدمة ذوى اللحى .

 

واقيات العين والوجه : ينبغى ارتداء واقيات العين ( النظرات الواقيه للعينين ) او العين والوجه ( واقى الوجه ) لحماية عين وانف وفم فريق العمل عندما يكون تناثر رزاز الدم وسوائل الجسم الاخرى حدثا متوقعا .

 

العباءة الجراحية ( الجاون ) : العباءة الجراحية المعقمه المصنوعة من قماش غير منفذ للسوائل تحول دون تلوث ساعد او صدر او ملابس اى فرد من افراد فريق الجراحة بالدماء او سوائل الجسم الاخرى , كما انها تحد من انتقال الميكروبات من فريق الجراحة الى المرضى , ويجب ارتداء مريلة بلاستيكية احادية الاستخدام تحت الجاون اذا كان القماس المصنوع منه الجاون منفذ للسوائل .

 

القفازات الجراحية : يجب ان يرتدى طاقم الجراحة قفازات معقمه مناسب لمقاس اليد تماما , وذلك للحد من انتقال الميكروبات من ايدي افراد فريق العمل بالدم وسوائل الجسم الاخرى , كما يجب تغير القفازات اذا تلوثت او كان هناك شك فى سلامتها .

 

 

خطوات خلع القفازات الجراحية :

 

توفير مجال معقم والحفاظ عليه

يجب توفير مجال معقم والحفاظ عليه للحد من مخاطر تلوث موضوع اجراء الجراحة  ويتحقق ذلك عن طريق وضع فوط معقمه غير منفذ للسوائل ( او استخدام المواد العازلة اللاصقة البلستيكية الشفافة المعقمه المخصصة لهذا الغرض ) حول موضوع اجراء العملية 

ويجب فرش المريض بالكامل بحيث يكون المكان الوحيد غير المغطى هو المكان قطع الجراحى

يمكن الحفاظ على مجال معقم عن طريق :

◾       يجب وضع الالات والادوات المعقمة فقط داخل المجال المعقم

◾       فتح الادوات المعقمه وتوزيعها ونقلها دون تلوثها

◾       اعتبار كل ما يقع اسفل مستوى المريض المغطى للمفارش ا لمعقمه غير معقمه ( خارج مجال المعقم )

◾       عدم السماح للاشخاص غير المشاركين فى الجراحة باختراق المجال المعقم اة لمس الادوات المعقمه

◾       يحظر لمس المنطقة المعقمة من الجاون المواجهة للمجال المعقم عند ارتداء وتمتد هذه المنطقة من الصدر الى مستوى الخصر والاكمام لمسافة 5سم فوق المرفق الى الطرف المطوق للرسخ ( الاسورة ) ولا تعتبر مناطق الرقبة والكتاف والظهر ضمن المجال المعقم  وتجب مراعاة وضع الجسم لحركته فى كل وقت داخل حول المجال المعقم بالطريق التى تحافظ التعقيم ويمنع منعا بتا وضع السوائل المطهرة او اى نوع اخر من السوائل على ترابيزة الالات .

◾       عند الشك فى سلامة الادوات والمستلزمات المعقمه تعتبر ملوثة ولا يتم استخدامها .

 

المطهرات الخاصة بإعداد جلد المريض وايد العاملين قبل الاجراء الجراحى :

هى مواد توقف نمو او عمل الميكروبات , سواء عن طريق ايقاف نشاطها او تدميرها , وتستخدم موضوعيا على الانسجه الحية وليس المقصود تلك المطهرات التى تستخدم لتطهير الاشياء غير الحاجة كالادوات والاسطح .

 

 

الصيانة فى غرفة العمليات :

◾       يجب فحص الاجهزة والمعدات أسبوعيا او طبقا لشروط عقد الصيانة

◾       يجب فحص نظام التهوية ( مثل : العلاقة بين الضغوط , عمليات تغير الهواء / ساعة ) دوريا ويجب تغيير الفلاتر عند اللزوم وطبقا لتعليمات الشركة المصنعة

◾       يجب ابلاغ فريق مكافحة العدوى عند فصل نظام التهوية اثناء صيانة النظام او اصلاح الاعطال

◾       ينبغى على فريق مكافحة العدوى لتعاون مع مهندسى الوحدة المساعدة فى تحديد الحاجة الى الرقابة البيئية المطلوبة عند اعادة تركيب نظام التهوية

◾       ينبغى فحص الفلاتر عمليات تغير الهواء قبل استخدام غرفة العمليات بعد فترة انقطاع العمل

 

أخذ عينات من غرفة العمليات :-

لا ينصح بان تؤخذ عينات من الهواء او أسطح غرفة العمليات بشكل روتينى

ينبغى ان تؤخذ العينات فى حالات تفشى العدوى او بعد التغير ف نظام التهوية ( مثل : تركيب وحدة معالجة هواء جديدة ) او بعد انشاء غرف جديدة او اجراء اى تطوير فى البنيه الاساسية

عمليات تغير وفحص تيارات الهواء : -

يجب القيام بإختبارات ( مثل : اختبار الدخان وغيره ) للتأكد من حركة تيارات الهواء وكذلك يجب التأكد من أن المرشحات الجديدة لن تقلل من معدلات تغير الهواء ويجب تصحيح اى اختلاف فى هذه المعدلات على الفور مع تسجيل وتوثيق ذلك .

غسيل الأيدى

( غسل اليدين الجراحي )

 

الهدف من غسيل اليدين هو :

الجو الرطب الدافئ داخل القفاز الجراحي يساعد على النمو السريع للميكروبات على الأيدي داخل القفاز .

ولذلك عملية الغسيل الجراحي باستخدام مطهر قبل بدء الإجراء الجراحي تساعد على منع هذا النمو السريع للميكروبات لفترة من الوقت مما يقلل من مخاطر حدوث عدوى للمرضى في حالة حدوث ثقب أو تهتك للقفاز في أثناء العملية .

 

غسيل الأيدى جراحياً :

1-       يجب عدم لبس الخواتم أو الأساور أو الساعة في وحدة العمليات والجراحة .

2-       يجب ألا تطال الأظافر .

3-       يجب ألا تكون مدهونة بطلاء أظافر .

4-       يجب عدم وجود أي أظافر صناعية .

5-       يفضل أن يتم غسيل الأيدي بين  كل عملية وأخرى ولكن يمكن استخدام 3-5 مم من الكحول

  ( Alcohol hand rub  )  بين العمليات وتدعك به الأيدي جيداً حتى يجف وذلك عندما يكون هناك ضغط   عمليات كثيرة وراء بعضها لمنع التهابات الجلد نتيجة لاستخدام البيتادين كثيراً .

6- يستخدم البيتادين في غسيل الأيدي جراحياً ولكن الأحدث الآن هو غسيل الأيدي بالماء الدافئ والصابون السائل ثم الدعك بالكحول ( Alcohol hand rub  ) .

7- دائماً ترفع الأيدي فوق مستوى الكوع حتى ينساب الماء من الأيدي ( الأقل تلوث ) إلى الأذرع (الأكثر تلوث ) .

الدراسات الحديثة أوضحت أن استخدام الفرشاة الناعمة  في دعك الأيدي لا يؤثر على تقليل الميكروبات أكثر بل على العكس قد يؤدي إلى تشققات وجروح دقيقة وتهيج للجلد مما يؤدي نتيجة عكسية .

متى يتم الغسيل الجراحى :

◾       قبل التدخلات الجراحية.

◾       قبل تركيب القساطر البولية.

◾       قبل تركيب قسطرة وريد مركزية.

◾       قبل الغيار على الجروح العميقة والحروق.

 

خطوات دلك اليدين بالكحول استعداداً للتدخل الجراحي :

◾       قبل القيام بأول تطهير لليدين يجب غسلهما جيداً باستخدام الصابون العادي بنفس الطريقة و الخطوات السابقة.

◾       التأكد من تجفيف اليدين جيداً ثم صب حوالي 5 ملل من الكحول في أحد الكفين.

◾       دلك الأيدي بالكحول والتأكد من وصوله إلى المناطق الموجودة أسفل الأظافر وأعلى الساعد.

◾       كرر الإجراء على اليد والساعد الآخر.