·   تتكون وحدة الكلى الصناعى من جناحين ، جناح للاستصفاء الدموى وآخرى للاستصفاء البريتونى ويستحسن وجود تكييف مركزى 

اولا :- جناج الاستصفاء الدموى :- 

·  وهو عبارة عن غرفة مساحتها تختلف باختلاف عدد الماكينات المخصصة للغسيل الدموى التى سوف تستعمل فى الوحدة ويراعى أن تكون المساحة كلها مفتوحة بحيث تسمح برؤية جميع المرضى فى وقت واحد

أ) الآلات :-

 ·   يراعى أن يتوفر لكل ماكينة وسرير فراغ يقدر بحوالى3 أمتار عرض2.70 متر طول كما يجب أن يكون بجانب كل ماكينة :-

·   أماكن للوصلات الكهربائية الخاصة بها وأكثر من مصدر كهرباءأحتياطى

·   توصيلات المياه اللازمة لامداد الماكينة بالمياة المعالجة

·   توصيلات لصرف نواتج عملية الاستصفاء الدموى خاصة لكل ماكينة

·   توصيلات للاكسجين بجانب كل سرير

·   توصيلات شفط السوائل بجانب كل سرير

ب) الاسرة :- يجب أن يتوفر فيها الاتى :-

·   أمكانية الحركة سواء من عند الرأس أو القدمين وسهولة الانتقال من مكان الى آخر

·   سهولة حركة الكرسى المخصص للاستصفاء الدموى وهى مفضله عند بعض المرضى وأن يتوافر فيها المقدرة على أن يوضع المريض أفقى عند حدوث أى حالة طارئة

·   المرتبه لابد أن تكون مغطاه بمشمع أو بلاستيك لتلافى احتمالات تلوثها بالدماء أو المحاليل المستعمله .

·   يخصص لكل سرير 2 ملاءة وكوفرته أو بطانية حسب حالة الجو .

·   يخصــص لكـل سرير 2 مخدة واحدة للاستعمال عند الرأس ، وأخــرى أصغـــر حجمـــــــا لاستعمالها لبعض المرضى ليكون وضع اليد التى بها الفيستولا فى وضع أكثر راحة .

ج) المستلزمات المعقمة :

·  لابد من توافر عدد 4 دواليب كبيرة ( يفضل أن يكون الدولاب  مبنى فى أحدى حوائط الغرفة لعدم الاخلال بمساحة الجناح ) حيث لا يقل الدولاب عن 3م × 1.5م مقسمة الى ارفف لوضع باكيتات التعقيم المكونه من التالى :-

الدولاب الاول :-

الرف الاول :

·   باكيتات الغسيل الدموى ويتم تحديد عدد الباكتات تبعا لعدد المرضى فى كل يوم ولابد من أضافة نسبة 20% أكثر من الاستعمال اليومى كاحتياطى .

·    يجرى مراجعة التعقيم يوميا صباحا بواسطة إحدى أعضاء هيئة التمريض المخصصه لذلك ويتم تخصيص واحدة اسبوعيا أو شهريا لتكون مسئولة عن التعقيم بواسطة مشرفة الوحدة ويلاحظ عند تخصيصها أن تكون متواجدة يوميـا صباحا خلال مدة مسئوليتها لمراجعه تواريخ التعقيم والقيام بعملية الاستلام والتسلم اليومى.

·   باكتات جاون ( العدد يحدد تبعا لعدد أعضاء الفريق الصحى العاملين الذين فى كل نوبتجية مع أضافة حوالى نسبة 20% باكتات أحتياطى ) .

·  أقنعه توضع فوق الانف والفم وقفازات معقمة وتحدد مقاساتها حسب الاشخاص العاملين فى الوحدة يضاف نسبة 20% أحتياطى وتحدد أعدادها تبعا لعدد المرضى المتواجدين يوميا بحيث يخصص قفاز معقم لكل مريض يستخدم عند تركيب الفستولا ويستخدم قفاز آخر عند انهاء الجلسة ( ممكن استعمال قفاز غير معقم أو القفاز ذات الاستخدام الواحد عند انهاء الجلسة )

الرف الثانى :-

     يخصص الاتى : الاجهزة المعقمة مثل :-

·   أجهزة الوريد ( 2 لكل مريض يوميا )

·   المرشح ووصلاته ( يخصص واحد بوصلاته لكل مريض يوميا )

·   أبر الفستولا ( 2 لكل مريض يوميا ) يراعى المقاسات المستخدمه لكل مريض

·   حقن ذات الاستخدام الواحد أحجام مختلفة (2،5،10مم ) تخصص حقنه واحدة من كل من الاحجام السابقة لكل مريض .

·    بلاستر عدد 3 بكرة ذات الحجم الكبير يوميا ( يراعى أن يكون من النوع الشفاف حتى لا يسبب التهابات للمرضى ) .

·   يراعى تخصيص أحتياطى يومى يمثل أحتياج عـــدد 5 مرضى يوميا زيــــادة لمواجهه أى حالــــة طارئة ، ويجرى مراجعة ذلك يوميا بواسطة أحدى أعضاء هيئة التمريض ويتم تخصيصها بواسطة مشرفة الوحدة أسبوعيا أو شهريا على أن تكون متواجده يوميا صباحا حتى يمكنها متابعة العمل حيث أنها لابد أن تقوم بتحضير اللازم يوميا صباحاً حتى يمكنها متابعه العمل حيث أنها لابد أن تقوم بتحضير اللازم يوميا صباحا ولا تنصرف من الوحدة قبل التتميم على أن كل المستلزمات معده وموجوده وجاهزة لتوصيل المرضى بالاجهزة لليوم التالى صباحا عادة يتم التركيب مبكرا لطول فترة بقاء المريض على الماكينة ( من 4 الى 5 ساعات ) لذلك فمن المتوقع أن يتم توصيل المرضى بالاجهزة حوالى الساعة 7 صباحاً يوميا .

 الرف الثالث :-

  ويضم سوائل التطهير وتنظيف الجلد وهى كالاتى :-

·   بيتادين  لتطهير وتنظيف جلد المريض قبل التركيب وبعده ( اذ اكان المريض لا يعانى من حساسية عند استعماله ) .

·   كحول للتطهير ايضا ويمكن استخدامه فى التعقيم الكيمائى .

·   سافلون لتنظيف الماكينات من الخارج عند تلوثها بالاتربه والدماء .

·   كلوروسيدكس لتطهير الماكينات ( أنظرى الجزء الخاص بتطهير وتعقيم الماكينات) .

الدولاب الثانى : يخصص للمحاليل

الرف الاول :-

·   محلول الملح - يخصص لكل ماكينه عدد واحد لتر محلول ملح يوميا لكل جلسه علاج ويخصص لكل مريض عدد واحد لتر محلول ملح يوميا احتياطيا (أى عند تركيب عدد 10 مرضى يوميا لابد من توافر 20 لتر أى 40 عبوة محلول ملح ) .

الرف الثانى :- 

   جلوكوز 5 % يخصص لكل مريض عدد واحد يوميا احتياطيا

الرف الثالث :-

·   يخصص للمحاليل التى لا تستعمل بصورة روتينية وتستعمل فقط فى حالات الطوارئ أو فى بعض الحالات التى يحددها الطبيب المعالج ومثل :-

 ·   جلوكــــوز 25% صوديوم بيكربونات ويطلب عبوات حجم نصف لتر ويتم الاحتفاظ بهم بالثلاجـــة وتستعوض كل عبوه عند الاستعمال .

·   مانيتول 10% ، 15% ويطلب لحــوالى 10%  مـــن عـــدد المرضى المتواجدين يوميا وعادة فــــــى الحالات التى تجرى الاستصفاء الكلوى لاول مرة أو عند الحاجة .

·   المحلول المركز المخصص للماكينات وتحدد الكمية والعدد حسب عدد المرضى يوميا مع اضافة نسبة 10% كاحتياطى .

الدولاب الثالث والرابع :-

الرف الاول :-

·   يخصص للملاءات ويحدد عدد الملاءات حسب عدد الاسرة بحيث يخصص لكل سرير عدد 2 ملاءة .

·   عند تنفيذ 3 القسمات علاجية مع الاحتفاظ بنسبة أحتياطية تمثل 20% من العدد الكلى اليوميى المستعمل ويلاحظ أن تعيين احدى أعضاء هيئة التمريض لمراجعه وجود الملاءات النظيفة مع أحدى الفئات المساعدة لهيئة التمريض بالقسم .

·   يتم التأكد من أن مسلتزمات القسمة العمل الصباحيــة لليوم التالى كاملة ومجهزة بحيث يتم حضور المرضى وتوصيلهم بالاجهزة مباشرة .

الرف الثانى :-

·  يحتوى على كوفرتات وأكياس مخدات وتكون بعدد الاسرة مع ملاحظة وضع نسبة20%أحتياطى

الرف الثالث :- 

·   يحتوى على البطاطين ويخصص عدد 2 بطانية لكل سرير ويخصص 10 % أحتياطى .

مكان تواجد هيئة التمريض بغرفة الاستصفاء الدموى :-

·   يراعى أن يكون فى وسط الحجرة ويسمح برؤية جميع الاسرة والمرضى والاجهزة .

·   يحتوى مكـــان هيئة التمريــــض على محطة تمريضية لها عدد من الادراج أو الارفف يسمح بوضع ملفات المرضى المتواجدين أثناء العلاج فى النوبتجية الواحدة .

·   مكان للتليفون .

·   مكـــان لدولاب الطوارئ يحتــــوى على أدوية الطوارئ وتحـــدد كميتها حســـب عـــدد المرضى المتواجدين يوميا وسياسات المستشفى .

·   مكان مستلزمات الطوارئ التى تستعمل فى الحالات الطارئة مثل (أنبوبة المعدة ، الشق الحنجرى ، منظار حنجرى ، خافض اللسان، قساطر بولية ( عادية،فولى) ماسك أكسجين ، أمبوباج ( المتنفسة الصناعية).

·   مكان يحتفظ فيه بجسم صلب لاستعماله فى حالات الصدمة القلبية

·   ميزان لوزن المرضى قبل وبعد جلسات العلاج .

·   مكان لحفظ أجهزة الضغط ولا بـــــد من توافر عدد لا يقل عن 5 أجهزة على الاقل لوحدة بها 15 ماكينة أى يخصص لكل عدد(5مرضى) جهاز قياس ضغط ويتم استعاضة أى جهاز يحدث به عطل فورا مع ملاحظة الاحتفاظ بعدد( 3 ) أجهــــــزة ضغط احتياطى جديدة بمخزن الوحدة لمواجهه حالات الطوارئ .

·   لا بد من توافر عدد من السماعات الطبيه مع أجهزة الضغط

·   مكان لحفظ الترمومترات يخصص ترمومتر لكل مريض يحضره معه فى كل جلسه عـــلاج أو عنــــد حضور المريض لكشف طارئ وذلك تطبيقا لنظام التحكم فى العدوى بين المرضى - مع الـحـرص علــــى وجود احتياطى من الترمومترات للمرضى الجدد للحالات الطارئة .

·   يجب أن يكون هناك حوض ومصدر مياه بجانب مكان هيئة التمريض ويكون مخصص لهــم فقط ولا يسمـــح لأحد باستخدامه ويكــــون الصنبـــور مجهز لاستعماله فى غسيل الايدى قبل أرتـــــداء القفازات المعقمة ( أى بحيث يمكن سهل الغلق باستعمال الكوع ) .

·   تخصيص عدد من الاحواض فى مدخل غرفة الاستصفاء الدموى مباشرة قبل دخول المرضى حيث يتحتم على المريض غسل يديه حتى المرفقين قبل دخول الغرفه للعلاج ولابد من توافر الماء البارد والساخن بهذه الاحواض وكذا صابون أو مادة مطهرة وفوط للتنشيف .

·   يفضل استعمال نظام الصابون السائل وتجفيف الايدى لمنع أنتشار العدوى والامراض الجلدية .

أدوات يفضل توافراها بحجرة الاستصفاء الدموى :-

·   تليفزيون يوضع فى مكان يسمـــح رؤيته لجميع المرضى ومـــــن جميع الزوايا

·    من الممكن وجود تليفزيون واحد لكل مريض للمساعدة على تمضيه الوقت وعدم الشعور بالملل .

·   ساعة أو أكثر ليستطيع كل مريض التعرف على الوقت عند الحاجة .

·   ثلاجة كهربائية تخصص لحفظ الادوية ( هيبارين - صويوم كلوريد - أنسولين ) ولا يسمح للمرضى باستخدامها .

·   تخصص حجرة ملحقة بحائط زجاجى يسمح برؤية وملاحظة سير العمل داخل الوحدة وتخصيص للاطباء المشرفين على العمل بالوحدة كما يسمح لاهل المريض بالاطمئنان عليهم من خلال هذا الحائط الزجاجى .

أماكن خدمات خاصة بحجرة الاستصفاء الدموى :-

- غرفة خلع الملابس

‌أ.  تخصيص غرفة ملابس لأعضاء هيئة التمريض

‌ب. تخصيص غرفة خلع ملابس للمرضى من النساء

‌ج. تخصيص غرفة خلع ملابس للمرضى الرجال

- دورات المياة :-

 أ.  دورات مياه خاصة للعاملين بالوحدة

‌ب. دورات مياه خاصة بالمرضى ويحفظ بها ( مبولة وبيدية فى دولاب خاص للاستعمال عند الضرورة ) .

- مكان لتواجد سكرتيرة الوحدة :-

ويجب أن يكون فى المدخل  الوحدة لتكون فى استقبال المرضى وارشادهم ويجب أن يجز بالاتى :-

·   دولاب كبير لحفظ ملفات المرضى ويستحسن أن يكـــون دولاب فى الحائط مزود بـــأرفف ، ويتـم تقسيم الارفف ومساحتها حسب مساحة وحجم ملفات المرضى ، ويقسم بحيث يحتفظ فى الارفف العلوية بملفات المرضى للسنوات ويحتفظ فى الارفف القريبة بملفات المرضى للسنة الحالية .

·   يخصص لون مختلف للملفات لكل مجموعه من المرضى مثلا :

- اللون الاخضر لمرضى الفترة الصباحية ، اللون الازرق لمرضى الفترة  المسائية

- اللون الاحمر لمرضى الفترة الليلية

·   يتم ترتيب الملفات فى أرفف مخصصه للايام كالاتى :

·   رف لمجموعه ايام (السبت والاثنين والاربعاء) ورف بمجموعة ايام (الاحد و الثلاثاء والخميس) بكل الفترات الصباحية والمسائية والليلية .

·  يتم تخصيص مكان لملفات المرضى المنقطعين أو المتــوفين وهـــى تتضمن ملخـص لفترة بقائهم فى الوحدة وما يحدث لهم من مضاعفات وأسباب وطريقة وفاتهم أو أسباب انقطاعهم عن الحضور للاستعانه بها فى الابحاث الخاصة بالمرضى والاحصائيات ويستحسن وجود كمبيوتر لحفظ المعلومات .

·   يخصص مكان لحفظ الادوات المكتبيه والطلبية الشهرية من أوراق،أقلام رصاص ،جاف ،كربون ، سلوتيب ، ملفات ، دبابيس ورق ، دبابيس دباسة ، دبابيس أبرة ، أساتيك ، أقلام فلوماستر ملونه ، أظرف أحجام عادية ومتوسطة وكبيرة .

·   كمبيوتــــر وطابعة لكتابه التقارير الطبية أو الخطابــــات الخاصــــة بالاجـــازات لتوجيهها لجهة عمل المريض أو أى شئ آخر قد تتطلبه حالة المريض وكذلك لتكوين قاعدة بيانات خاصة بالوحدة.

·   يفضل وجود آله تصوير ايضا لاستعمالها عند الحاجة .

·   يجب وجود تليفون خاص بسكرتاريه الوحدة .

ملحوظة :-

السكرتيرة الطبيه تكون للوحدة كلها ويجب أن يتواجد عدد 2 سكرتيرة على الاقل تخصص واحدة للفترة الصباحية وأخرى للفترة المسائية .

ثانيا :- جناح الاستصفاء البريتونى

الاســرة :-

·   غرفة واسعة مساحتها تختلف باختلاف عدد الاسرة الذى سوف توضع فيها ولا بد أن يراعــــــى أن يكون وضع الاسرة يسمح برؤية جميع المرضى فى وقت واحد .

·   يراعى أن يتوفر لكل سرير نفس الفراغ السابق 3 أمتار × 2.70 متر .

·   يراعى أن يكون لكل سرير حامل محاليل مثبت به فى إحدى جهاته أو فى الجهتين .

·   يراعى توافر نفس المواصفات السابقة فى الاسرة الخاصة بالاستصفاء الدموى من حيث سهولة الحركة والانتقال .

·   يجب أن يكون بجانب كل سرير توصيلات أكسجين ، شفط ، مداخل كهربائية .

·   يجـب أن يكـون بجانب كل سرير منضدة أو كمودينو لحفظ الادوية وأدوات المريض الخاصة (ترمومتر - كوب لشرب المياه ) .

·  يجب توافر المخدات والملاءات والبطاطين كما فى وحد الاستصفاء الدموى .

الدواليب :-

الدولاب الاول لحفظ المستلزمات الخاصة بالتعقيم :

الرف الاول :-

·   باكيتات الغسيل البريتونى ( ويتم تحديد عــــددها حسب عـدد المرضى يوميــا ) بحيث تخصــــص باكيت لكل مريض ويحتفظ بعدد 20% من الباكتيات كأحتياطى .

·   باكيتات جاون بعــــدد المرضى حيث يستعمـــل جاون عنـــد التركيب لكل مريض ويحفـــــظ 20% كاحتياطى .

·   باكتيات جاون لاعضاء هيئة التمريض أو الاطبـــاء لاستخدامهـــا أثنـــاء التركيب وأثنـــاء التواجــد بالوحدة لمباشرة الحالات ( يحدد عددها حسب العاملين بالوحدة وتحدد نسب احتياطى كما سبق) .

·  قفازات واقية معقمة للتركيب كما سبق فى الاستصفاء الدموى وكذا ذات الاستعمال الواحد .

الرف الثانى :

·   للاجهزة المعقمة وهى :-  أجهزة الوريد ، الاجهزة المستخدمه فى الغسيل البريتونى ، حقن بلاستيك ، أكياس لجمع السائل البريتونى بعد خروجه من بطن المريض وتحدد حسب عدد المرضى وتضاف نسبة الاحتياطى (20%) .

الرف الثالث :-

·   سوائل التطهير وتنظيف الجلد وهى كالاتى :-  بيتادين أو كحول وذلك لتطهير جلد المريض قبل التركيب وبعده ويتم تحديد الكمية حسب الاستعمال اليومى وعدد المرضى

الدولاب الثانى ويخصص للمحاليل

الرف الاول

 ·   يحتوى على أكياس الغسيل البريتونى سعة 2 لتر ذات التركيز المنخفض ( يحدد كمية وعدد الاكياس حسب عدد المرضى يومياً .

الرف الثانى

·   يحتوى على أكياس الغسيل البريتونى سعه 2 لتر ذات التركيز العالى ( يحدد كمية وعدد الاكياس حسب عدد المرضى يوميا وحسب الاستعمال ) .

الرف الثالث :-

·   يضم محاليل للاستعمال فى حالة الطوارى مثل :- محلول ملح - محلول جلوكوز 5% ، جلوكوز 25% ، مانيتول 10% ،15% صوديوم بيكربونات ( تحدد الكمية المطلوبة كل أسبوعين حسب عدد المرضى المترددين على الوحدة 20% نسبة تحدد الكمية المطلوبة كل أسبوعين حسب عدد المرضى المترددين على الوحدة 20% نسبة الاحتياطى ) .

الدولاب الثالث :-

·  الرف الاول : للملاءات

·  الرف الثانى : كوفرتات وأكياس مخدات

·  الرف الثالث : بطاطين

مكان تواجد هيئة التمريض بغرفة الاستصفاء البريتونى :-

·   يراعى أن يكـــون مكان تواجد افراد هيئة التمريض فـــى وسط المرضى بحيــث يستطيع افراد هيئة التمريض المتواجدين ملاحظة جميع المرضى وأعضاء هيئة التمريض المساعدين أثناء رعايتهم للمرضى.

·   يراعى توافر كل المواصفات السابقة ذكرها بوحد الاستصفاء الدموى .

أدوات يفضل توافرها بحجرة الاستصفاء البريتونى :-

 ·    تليفزيون- ثلاجه كهربائية.

أماكن خدمات خاصة تلحق بحجرة الاستصفاء البريتونى :-

·   غرفة خلع الملابس والقسمات مياه وحجرة ملحقة بالحجرة الرئيسة بها مكتب وحائط زجاجى لتواجد الاطباء وتسمح من خلال الحائط الزجاجى لأهل المريض للاطمئنان عليه بنفس الموصفات السابق ذكرها .

ملاحظة :

·   اذا كانت تعليمات المستشفى تسمح بعلاج المرضى المصابين بالفشل الكلوى المزمن والالتهاب الكبدى الوبائى يجب أن يتم تخصيص مكان منعزل لهم يتم فيه توفير كافة الاشياء السابقة سواء فى غرفة الاستصفاء الدموى أو الاستصفاء البريتونى على أن يخصص لهم اعضاء من هيئة التمريض لرعايتهم مع استعمال خطوات العزل المذكورة ومراعاه ارجـــاء الفحوص القسمية لاعضاء هيئة التمريض والاطباء المخصصين لرعاية هؤلاء المرضى

 

 

عربة الطوارئ :