دليل الارشادات الاساسيه للعمل بقسم الحضانات

مقدمة عن قسم حديثى الولادة

تقدم أقسام رعایة حدیثي الولادة بالمستشفیات خدمات متعددة للأطفال حدیثي الولادة سواءً كانوا مكتملي أو ناقصي النمو. ونظرا للتطور الذى يحدث فى مجال الرعايه الصحيه , ووضع التخصصات العلاجيه المختلفه, والذى يتطلب التطور المستمر فى كفاءات العاملين من أفرادهيئة  التمريض و كذلك  التقدم التكنولوجى و توافر الاجهزه الحديثه ,  ولضمان  جودة الرعاية الصحيه المقدمة  لجميع الافراد سواءا كانوا مرضى أو اصحاء وجب علينا اعداد هذا الدليل لتنمية المهارات المعلوماتيه والفنيه والانسانيه لافراد هيئة التمريض العاملين بقسم حديثى الولاده.

تجهيزات قسم حديثى الولادة

مكافحة العدوى في وحدة الرعاية المركزة للأطفال حديثى الولادة

طرق انتقال العدوي في وحدات العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة:

1.    أيدي مقدمي الرعاية الصحية.

2.    العدوي الناشئة عند التعرض للرزاز.

3.    العدوي المنتقلة عبر الهواء قليلة الحدوث نسبياً.

4.    الإصابة بالميكروبات من مصادر خارجية منها ما يتم نتيجة تلوث المحاليل والعقاقير الوريدية:

-        حدوث تلوث في معدات العناية بالجهاز التنفسي

-        تكون مخزون من الميكروبات التي تنتقل عن طريق الماء

العلامات الدالة علي إصابة الطفل بالعدوى:

-        الحالة العامة غير جيدة.

-        شحوب.

-        ورم.

-        عدم انتظام ضربات القلب.

-        عدم انتظام التنفس.

-        ضيق في التنفس.

-        قلة الحركة والنشاط.

-        حركات العين غير منتظمة.

-        سوء تغذية.

-        قـــيء.

-        تضخم في الطحال

-        إسهال أو قلة في البراز.

-        وجود دم فى البراز

-        صفراء.

أولا غسل الأيدي

انواع غسل الايدى:

1-     روتيني ( ماء و صابون ) مدته ( 40 ثانيه : دقيقه)

الغسل الروتيني لليدين :- هو عبارة عن إزالة الأوساخ والمواد العضوية والبكتيريا المؤقتة من على الأيدي

على جميع الأشخاص استخدام الغسل الروتيني لليدين في الأحوال التالية:-

 قبل و بعد أي تلامس مع الطفل (غيار الحفاظات – الاستحمام – الكشف الإكلينيكي – التغذيه....)

•       بعد ملامسة الأسطح المختلفة

•       بعد خلع القفازات

•       قبل تحضير الرضعات

2- فرك بالكحول ( مدته تقريبا 30 ثانيه )

-الفرك بالكحول يمكن ان يكون بديل الغسل الروتيني بشرط عدم ظهور اى اتساخ ظاهرى او افرازات على اليد

-يجب فرك اليدين بالكحول قبل ارتداء جوانتى معقم للقيام ببعض الاجراءات مثل الغيارات على الجروح  والغرز- عندما يعاني الطفل المريض من نقص في المناعه  )

3- جراحى ( بيتادين 7.5%) مدته من 3 : 5 دقائق و يتم تجفيف الايدي بفوطه معقمه وارتداء  جوانتى معقم ( عمليات – تركيب cvp – قسطره سره – chest tube)

الخمس لحظات لغسيل الايدى :

1- قبل التعامل مع الطفل المريض

2- قبل اى اجراء عادى او اختراقى

3- بعد التعامل مع الطفل المريض

4- بعد ملامسه البيئه المحيطه

5- بعد احتمال التعرض لسوائل الجسم

ثانيا العزل

ترتيب لبس الواقيات الشخصيه فى غرف العزل

1- غسل الايدى ثم لبس الجاون

2- الاوفر هيد والماسك ( جراحى او n95 حسب نوع العزل )

3- الفيس شيلد

4- الجوانتى

ترتيب الخلع

1- الجوانتى ثم غسل الايدى او فركها بالكحول

2- الفيس شيلد ثم غسل الايدى او فركها بالكحول

3- الجاون ثم غسل الايدى او فركها بالكحول

4- الاوفر هيد والماسك ثم غسل الايدى او فركها بالكحول

ترتيب لبس الواقيات اثناء التعقيم لاى اجراء اختراقى مثل تركيب قسطرة السره للطفل المريض

1- اوفر هيد

2- ماسك

3- غسل الايدى غسل جراحى

4- الجاون المعقم

5- الجوانتى المعقم

ثالثا الواقيات الشخصيه

o      ( يتم  ارتداء الجواتى اثناء الاجراء ويجب غسل الأيدي قبل ارتداء الجوانتي وبعد خلعه ) وممنوع لمس أي اسطح او تذاكر او دواليب او غيرها

o      يتم ارتداء جوانتى معقم في الاجراءات التاليه :

o      عمليات – تركيب cvp – قسطره سره – سحب عينه csf – spinal- تركيب  -chest tube) – تركيب قسطره بوليه – غيارات على جروح – غرز – خلط محاليل )

o      يتم ارتداء الجاون النظيف ( أثناء عمل care  للطفل المريض – بغرفة العزل – اثناء الغيار على الجروح والغرز – أثناء تركيب قسطره بوليه ) او اى اجراء يتسبب فى اتساخ الملابس

رابعا الوخز

✔️    عند حوث وخز يتم غسل مكان الوخز بالماء والصابون و ممنوع التعصير

✔️    ابلاغ مكافحه العدوى لعمل تحليل فيروسات (فى ساعه الوخز وبعد 6 شهور )

✔️    الابلاغ عن حدث عارض وارسال  OVR لقسم الجوده

✔️    ( لتجنب الوخز ممنوع غلق السرنجات او فصل السن او ثنيه وعند الاضطرار لاعادة تغطية السرنجة بتبع سياسه اليد الواحده )

✔️     عند وجود دم او اى سوائل دخلت فى العين يتم التوجه لاقرب eye wash طوارى

خامسا التعامل مع الانسكابات المعديه( دم- بول)

1- وضع العلامه الصفرا و احضار حقيبه الانسكابات

2- تقوم العامله بارتداء الواقيات المناسبه و عدد 2 جوانتى لاتكس فوق بعض

3- تقوم بلم الانسكاب من الخارج للداخل بقطعه قطن او دريسنج وتتخلص منه فى الكيس الاحمر

4- يوضع كلور تركيز 1:9 لمده 10 دقائق

5- تقوم العامله بلم الكلور بقطعه قطن مره اخرى

6- يتم مسح الارضيات بالماء والصابون ثم بكلور تركيز 20 سم الى لتر ماء

عند انسكاب نقطه دم صغيره : يتم مسحها بقطعه قطن عليها كلور 20 سم الى لتر ماء

الاسطح يوميا تطهر بكلور 20 سم اللى لتر ماء ماعدا حجر العزل وغرفه النفايات ( تطهر بكلور 1:9)

كل الاقسام بتتنظف مرتيب يوميا حسب جدول الجرد المعلن وعند الاتساخ

سادسا النفايات

·       الالتزام بفصل النفايات

* اسود نفايات عاديه

*احمر نفايات خطره

*Safety box ( يتم غلقه غند امتلاء ¾ الصندوق) او اسبوع من فنحه طبقا لسياسة المنشأه

*الكيس الازرق للغسيل المتسخ

·       يتم نقع الالات فى مياه وماده انزيميه ويتم تسليمها الى قسم التعقيم لاعادة معالجتها

سابعا الحزمه الوقائيه لطفل مريض موصل بجهاز تنفس صناعي

1- رفع قمة السرير  من  15-30

2- تشفيط و هدهده على الصدر

3- عنايه بالفم باستخدام مياه دافئة او تبعا لاوامر الطبيب

4- التأكد من أن الوصلات كلها بدائرة مغلقه

5- وضع الفلتر الفيروسى البكتيرى بجهاز التنفس الصناعي اذا تطلب الامر

6- وضع ماء معقم في مرطب جهاز التنفس الصناعي

7-اعطاء مضادات الحموضه تبعا لاوامر الطبيب مع الاخذ في الاعتبار حساب الجرعة الصحيحه  لتجنب الاستعمار البكتيرى

8- التقيم اليومى للتخدير للتأكد من جاهزية الطفل المريض ليتم فصله من جهاز التنفس الصناعي

9- اتخاذ الاحتياطات الوقائية لحماية الطفل المريض من الجلطات الوريدية

عند ظهور علامات عدوى بعد توصيله بى 48 ساعه يتم ابلاغ الطبيب للتنويه له لسحب مزرعة

التغذية وحفظ الحليب

(1) الـتـغـذيـة (الــرضــاعــة) الـطـبيعية

  أ. تعصير الثدي

·       يجب تعليم الأم الطريقة المثلي لتجميع لبن الثدي قبل بدء التعصير.

·       يجب علي الأم غسل الأيدي جيدا قبل التعصير.

·       يجب غسل مضخة لبن الثدي بالماء الساخن والصابون بعد كل مرة استخدام وتعقم بالغلي لمدة 10 – 15دقيقة.

طريقة تعصير الثدى

  ب. حـفـظ لـبـن الــثدي

·       يجب وضع اللبن المأخوذ من ثدي الأم في أوعية معقمة ويكتب عليها اسم الأم وتاريخ ووقت التعصير.

·       يمكن لهذا اللبن أن يحفظ في درجة حرارة الغرفة لمد 6 ساعات بالنسبة للطفل كامل النمو تقل إلي أربع ساعات في حالة الطفل المبتسر كما يمكن أن يحفظ في الثلاجة (بالرف أسفل الفريزر من الداخل وليس بباب الثلاجة) لمدة 24 ساعة للطفل المبتسر و 48 ساعة للطفل كامل النمو ويمكن أن يتم الاحتفاظ به في الفريزر لمدة ثلاثة أشهر في درجة حرارة أقل من 18 درجة مئوية تحت الصفر.

·       يمكن تحويل اللبن المجمد إلي حالة السيولة بسرعة في حمام مائي وبالتدريج إذا وضع في الثلاجة ولكن يمنع استخدام أفران الميكروويف لهذا الغرض أو الغلى.

الرضاعة الطبيعية

 (2) التغذية الصناعية

·       يجب استخدام ماء نظيف سبق غليه لعمل الرضعات

·       يجب أن يكتب علي الرضعة ميعاد تحضيرها وتحفظ في الثلاجة ويتم التخلص منها إذا مر علي ميعاد تحضيرها 8 ساعات.