مقدمة عن وحدة رعاية مرضى الأورام

إدراكاً من الدولة ممثلة  في المجلس الصحي المصري بأهمية مشكله الأورام  في مصر وما تسببه من أعباء نفسية وجسدية ومادية على المريض والأسرة والمجتمع، ولما كان الحفاظ على صحة المواطن المصري هدفاً إستراتيجياً للقيادة السياسية يتم تحقيقها من خلال منظومة متكاملة  تشارك فيها الجهات الحكومية والجهود، لذا أصبحت وحدة رعاية مرضى الأورام المكان المناسب لعلاج الحالات المختلفة من الأورام تحت إشراف فريق متكامل من العاملين تتوفر لديهم الخبرة الفنية والشخصية المناسبة التي تسمح بمتابعة كل التغييرات الحيوية الدقيقة في المريض وتتعامل بمهارة مع جميع الأجهزه والآلات الموجودة بتلك الوحدات طبقاً للمعايير المصرية والدولية.

أهداف وحدة الأورام :

-        تقديم كافة الخدمات العلاجية المتكاملة والوقائية المتطورة لجميع المواطنين.

-        توفيرا لرعاية الصحية للمرضى بدء بالحالات الحرجة والحادة فى جميع تخصصات الأورام (الجهاز الهضمي - الكبد - الدم - العظام – حالات زرع النخاع ).

-        الإرتقاء بالمستوى التعليمي لمقدمي الرعاية الصحية  فى مجالات علاج الأورام بالطرق المختلفة للعلاج وفى مجالات الوقاية والكشف المبكر .

-        تدريب الكوادر الطبية المساعدة فى مجالات التخصص.

-        إجراء الأبحاث الإكلينيكية والمعملية والتجريبية فى مجالات الأورام الأكاديمية والعلاجية والوقائية مع التركيز على دراسة البيئة المحيطة ومدى تأثيرها فى هذا المجال ومحاولة التحكم فيها.

-        إجراء  المشروعات البحثية المشتركة مع الجامعات الأخرى ووحدات الأورام المحلية والعالمية .

-        الكشف المبكر عن السرطان

تعريف وحدة رعاية مرضى الأورام

هي مركز متكامل لعلاج ورعاية مرضى الأورام، وتمتلك القدرة على علاج مجموعة واسعة من أنواع الأورام الأساسية والفرعية، بإستخدام التقنيات العلاجية الحديثة على إختلافها بإعتمادها على نهج تعاوني يتيح حصول المرضى على الرعاية المناسبة لإحتياجاتهم على يد فريق متكامل من الخبراء والمتخصصين وتوفير أفضل سبل التشخيص والرعاية الطبية والتمريضية والعلاجية والجراحية المتاحة، بالإضافة إلى الدعم المعنوي خلال فترة العلاج وبعدها.

 

مكونات وحدة رعاية مرضى الأورام

تتكون وحدة  الأورام  من وحدات متخصصة في المجالات التالية:-

*       وحدة طب الأورام وحدة العلاج الإشعاعي

*       وحدة أمراض الدم وزرع النخاع

*       وحدة أورام الأطفال

*       وحدة جراحة الأورام ووحدة علاج الألم.

 

الوحدات الخدمية التابعة لوحدة رعاية مرضى الأورام

o       وحدة العمليات وملحقاتها .

o       العيادات الخارجية والإستقبال .

o       وحدة المناظير الضوئية .

o       وحدة معامل الباثولوجيا الإكلينيكية .

o       وحدة معامل الباثولوجيا

o       الصيدلية

o       وحدة نظم المعلومات .

o       وحدة الإكتشاف المبكر للأورام .

o       وحدة التأهيل البدني والنفسي وعلاج الألم .

o       وحدة الخدمات المركزية .

 

الإحتياطات القياسية لمكافحة العدوى داخل وحدة الأورام

يعتبر مرضى الأورام  من أكثر المرضى بالمستشفيات تعرضا إلاستعمار الميكروبي والأكثر تعرضا للإصابة بالعدوى ، لذا يجب إلالتزام بأساليب مكافحة العدوى أثناء التعامل مع مرضى الأورام  

مصادر العدوى وأنواع الميكروبات المسببة لها :

*   إما مصادر داخلية (من المريض نفسه) ، أو خارجة من البيئة والأسطح والأجهزة والمستلزمات ومقدمي الخدمة

*   تعد الميكروبات خارجية المصدر أكثر مقاومة للمضادات الحيوية عن الميكروبات الداخلية

*   في حالة تأخر إلتئام الحرق يتم عمل مزرعة للتعرف على وجود ميكروبات مقاومة للمضادات الحيوية وتحديد المضاد الحيوي المناسب.

استراتيجيات تقليل مخاطر العدوى بوحدة الأورام

1- نظافة الأيدي

تعتبر الأيدي أكثر الوسائل في نقل العدوى لذا يجب على الزائرين والعاملين الإلتزام بنظافة الأيدي

2 - إرتداء الواقيات الشخصية

يجب إرتداء القفازات عند التعامل مع المرضى و تغيرها و تنظيف الأيدي بعد الإنتهاء

كما يجب إرتداء مريلة بلاستيك عند التعامل مع سوائل الجسم

3ـ احتياطات تقديم العلاج عن طريق الوريد

يجب غسل الأيدي وإرتداء غطاء رأس و قناع وجه ورداء طبي وقفازات وتوفير فرش معقم وتوفير جو معقم

عند إحتمالية حدوث العدوى

تفشي العدوى داخل وحدة الأورام  :

1-  التعامل مع العدوى

A.   تقييم أنظمة وأساليب العمل ذات العلاقة بمكافحة العدوى.

B.   وضع آلية تساعد على سرعة إكتشاف مصادر العدوى في المستشفى.

C.   متابعة الحالات المكتشفة لرصد تطوراتها وإعداد التقارير النهائية.

D.   مراقبة التأثير المناعي للمضادات الحيوية على الجراثيم بالنسبة للحالات المكتشفة.

E.    مراقبة إتجاهات ونماذج مقاومة أو قبول المضادات الحيوية.

F.    وضع آلية لدراسة الجراثيم المقاومة و متابعتها.

G.   إكتشاف حالات ضعف المناعة المستهدفة لعدوى المستشفى.

H.   الإلتزام بإتباع الأساليب المانعة للتلوث

2 ـ تجهيزات المرضى ومراقبة البيئة

A.   يجب تخصيص أدوات لتقييم كل مريض

B.   متابعة تطبيق الوسائل الوقائية ومنها مراقبة صحة الفريق الطبي والتطعيم الوقائي.

C.   وضع برنامج لمتابعة ومراقبة أماكن العزل أو التي تتبع فيها إجراءات أو تعليمات خاصة بهذا الخصوص

D.   منع تواجد النباتات وألعاب الأطفال

E.    مراجعة وتقييم سياسات مراقبة صحة العاملين وصحة البيئة ومراقبة التغذية.

F.    مراجعة وتقييم لسياسات التشغيل وإجراءات العمل المستخدمة ذات العلاقة (أساليب التنظيف والتعقيم).

G.   مراجعة وتقييم للمعايير القياسية التي تحكم نوعية الخدمات والمتطلبات من القوى العاملة والتجهيزات.

H.   إعداد التقارير والتوصيات المتعلقة بمعالجة مشاكل البيئة بما يتلاءم ومتطلبات مكافحة العدوى في المستشفى.

3- العناية بالمرضى المتصلين بجهاز تنفس صناعي :

A.   رفع السرير بزاوية 30 ـ 45 درجة

B.   عدم الإفراط في استخدام عقاقير مضادة لحموضة المعدة

C.   سرعة البدء في العلاج الطبيعي و تمارين التنفس

D.   يجب تغير مرطب الأكسجين كل 24 ساعة

مكان تحضير الدواء  :

يجب أن يفصل عن غرف المرضى

التهوية :

تظل المنافذ مغلقة والتهوية مركزية

تخصيص أحواض وحاويات فرك الكحول :

يجب أن تتواجد بالقرب من مدخل الوحدة

مقدمي الخدمة الصحية :

يجب تطعيم مقدمي الخدمة بالتطعيمات اللازمة

نظافة الوحدة :

يجب التنظيف والتطهير حسب الجدول الدوري وبعد خروج المرضى

عزل المرضى :

يجب عزل المرضى المشكوك أو الثابت إصابتهم بعدوى     

الزيارة :

يجب الحد من الزيارة في الوحدة

معدات رعاية المرضى :

لا ينبغي القيام بغسيل وتنظيف وتعقيم الآلات في الوحدة بل يتم نقلهم خارج الوحدة للتعقيم

 

 

 

فكرة عامة عن الأورام

ما هو الورم في الجسم:

 

          الورم (بالإنجليزية: Tumor) هو كتلة أو مجموعة من الأنسجة تنتج من تراكم الخلايا غير الطبيعية نتيجة النمو الغير الطبيعي للأنسجة. علماً بأن ليست جميع الأورام سرطانية، حيث أنها قد تكون أورام حميدة، أو أورام خبيثة سرطانية، وقد تنتشر من عضو لآخر. تختلف أحجام الأورام، حيث أنها قد تكون بحجم عقدة صغيرة، وقد تكون كتلة ذات حجم كبير، وذلك يعتمد على نوع الورم.

أنواع  الأورام:      

تقسم الأورام إلى ثلاثة أنواع، وهي:

الورم الحميد

تعد الأورام الحميدة (بالإنجليزية: Benign Tumor) النوع غير السرطاني، حيث أنها غالباً لا تنتشر إلى أعضاء أخرى في الجسم، أو أنه ينتشر ولكن ببطء شديد.

عادة لا تكون الأورام الحميدة خطيرة، ولكن في حال زيادة حجمها وضغط الورم على إحدى الأجزاء المهمة في الجسم، مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية، فقد تسبب الألم وبعض الأضرار.

في حال إزالة الورم، عادة لا يعود الورم مرة أخرى في حالات الورم الحميد.

من الأمثلة على الأورام الحميدة:

الأورام الغدية (بالإنجليزية: Adenomas)، والتي يتم علاجها جراحياً.

الأورام الشحمية (بالإنجليزية: Lipomas)، هو أكثر أنواع لورم الحميد شيوعاً عند الكبار، هو ورم ينمو من الخلايا الدهنية ويتم علاجه عن طريق عملية شفط للدهون في منطقة الورم الحميد.

الأورام العضلية (بالإنجليزية: Myomas)، وعادة ما تصيب الرحم والمعدة، ويتم علاجها بالأدوية، أو من خلال عملية جراحية.

الشامات (بالإنجليزية: Nevi)، وهي نمو على الجلد يختلف لونه من الزهري او البني او الاسود. في حالة تغير حجم او شكل او لون الشامه فيجب مراجعة الطبيب

الأورام الحليمية (بالإنجليزية: Papillomas).

ورم ما قبل الخبيث

          الورم ما قبل الخبيث (بالإنجليزية: Premalignant Tumor) يكون الورم غير سرطاني، ولكن لديه القابلية على التحول إلى ورم خبيث في أي لحظة، ويجب مراقبته بإستمرار.

من الأمثلة على الأروام ما قبل الخبيثة:

-         التقرن الشعاعي (بالإنجليزية: Actinic Keratosis)، وهي نمو الجلد بشكل غير طبيعي، وعادة تؤثر على أصحاب البشرة الفاتحة، ويزيد خطر الإصابة بهذا النوع من الورم مع التعرض المستمر لأشعة الشمس.

-         النمو الشاذ في عنق الرحم (بالإنجليزية: Cervical Dysplasia)، وغالباً يتم اكتشافها عن طريق مسحة العنق، وتنتج عن فيروس الورم الحليمي البشري (بالإنجليزية: Human Papillomavirus)، عادة ما يتحول هذا النمو إلى ورم سرطاني خبيث بعد 10-30 عام من الإصابة ويتحول إلى سرطان عنق الرحم.

 

الورم الخبيث

الأورام الخبيثة (بالإنجليزية: Malignant Tumor) هي الأورام السرطانية التي غالباً ما تنتشر إلى عضو آخر في الجسم، نتيجة النمو السريع للخلايا، والتي غالباً تكون مهددة للحياة.

من الأمثلة على الأورام السرطانية الخبيثة:

السرطانة اللابدة (بالإنجليزية: Carcinoma)، وقد تصيب المعدة، والبروستات، والبنكرياس، والرئة، والكبد، والقولون،، والثدي، وهي النوع الشائع من الورم الخبيث.

الساركوما (بالإنجليزية: Sarcoma)، والتي تصيب الغضاريف، والعظام، والدهون، والأعصاب.

ورم الخلايا الجنسية (بالإنجليزية: Germ Cell Tumor)، والتي غالباً ما تصيب المبايض والخصيتين، والخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية، والبويضات، ولكنها قد تصيب أيضاً الدماغ والبطن.

الورم الأرومي (بالإنجليزية: Blastoma)، والتي تعد أكثر شيوعاً عند الأطفال، وتؤدي إلى أورام في الدماغ، والعين، والجهاز العصبي.

يمكن تصنيف الورم على  أنه حميد أو خبيث. الورم الحميدهو نمو جديد بسيط يشبه في جوهره الأنسجة  التي ينشأ فيها ويسمى وفقًا  لذلك

خبيث	حميد	السمات المميزة
. الخلايا غير محددة وغالبًا ماتكون قليلة الشبه بالخلايا الطبيعية للنسيج الذي نشأت منه	خلايا محددة جيدًا تشبه الخلايا الطبيعية للنسيج الذي نشأ منه الورم	1-  سمات الخلية
مغلفًا ينمو في المحيط ويرسل عمليات تتسلل وتدمرا لأنسجة المحيطة	ينمو الورم بالتوسع ولا يتسلل إلى الأنسجة المحيطة	2- طريقة النمو
معدل النمو متغيرو يعتمد على مستوى التمايز؛فكلما كان الورم  أكثر  تحورًا ،كلما  كان نموه أسرع	معدل النمو يكون بطيئًا عادةً	3- معدل النمو
يصل إلى القنوات الدموية واللمفاوية وينتشر إلى مناطق أخرى من  الجسم	لا ينتشر	4- الانتشار
غالبًا ما  يسبب تأثيرات عامة،مثل فقر الدم والضعف وفقدان    الوزن	عادةً ما يكون ظاهرة موضعية لا تسبب تأثيرات عامة مالم يتداخل موقعها مع الوظائف    الحيوية	5- التأثيرات العامة
غالبًا   ما    يسبب   تلفًا  واسع النطاق للأنسجة حيث نمو الورم أكثر من إمداده بالدم أو يتعدى على تدفق الدم إلى المنطقة؛ قد ينتج أيضًا مواد تسبب تلف الخلايا	عادةً  لا   يسبب تلفًا للأنسجة    ما  لم يتداخل موقعه مع        تدفق      الدم	6- تدمير الأنسجة
يسبب الموت عادةً  إلا   إذا   كان  من  الممكن  التحكم في            نموه	لا  يسبب الموت عادةً إلا إذ تداخل موقعه مع الوظائف الحيوية	7- القدرة على التسبب في الموت

 

 

 

العلامات والأعراض الخاصة بالأورام

أعراض عامة

·       يسبب نمو الورم السرطاني في الجسم ضغطاً إضافياً على الأعضاء، والأوعية الدموية، والأعصاب. بالإضافة إلى استهلاك المواد الغذائية المسئولة عن إمداد الجسم بالطاقة في الوضع الطبيعي. كما تحفز الخلايا السرطانية الجهاز المناعي في الجسم بطرق مختلفة، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور بعض علامات وأعراض السرطان.

·       فيما يلي بعض العلامات والأعراض المرضية التي قد تكون من الإنذارات المبكرة للإصابة بمرض السرطان:

·       فقدان الوزن بشكل ملحوظ ودون مبرر أو تغيير في نمط الغذاء ومعدل الحركة اليومي. في حالات قليلة قد يكون أول أعراض مرض السرطان التي تظهر لدى المريض.

·       الإعياء والشعور بالتعب أكثر من المعتاد دون سبب واضح، ومن علامات هذا الإرهاق أنه لا يتحسن مع الراحة.

·        التعرق الليلي غير المعتاد، والذي يمتاز بشدته وغزارته.

·         الألم، وهو من أعراض مرض السرطان التي تتشابه مع العديد من المشاكل الصحية التي لا تتعلق بالأورام السرطانية، لكن عند استمراره لفترة طويلة دون القدرة على تحديد السبب فقد يكون مؤشراً خطيراً للإصابة بالسرطان.

·         الحمى، وخاصة في حال تكرارها وعدم وجود أعراض وعلامات أخرى ترتبط بالإصابة بعدوى ما.

·         ملاحظة تورم أو نتوء غير طبيعي، ويوصى بمراجعة الطبيب على الفور في حال ملاحظة أي كتلة في أي من مناطق الجسم، مثل الرقبة، وتحت الإبط، والثدي، والمعدة.

·         يجدر الذكر أن ظهور أعراض السرطان يعتمد على بعض العوامل، مثل العضو أو الجزء الذي أصابه السرطان، وحجم الورم السرطاني ومدى تأثيره على الأنسجة والأعضاء المجاورة له. وهناك بعض أنواع السرطان التي قد لا تسبب أي أعراض مبكرة حتى بلوغها مراحل متقدمة وانتشارها في أماكن أخرى من الجسم، مثل سرطان البنكرياس.

أعراض حسب نوع الورم

-        يوجد أكثر من 200 نوع مختلف من مرض السرطان، يشترك العديد منها بالأعراض والعلامات المبكرة، لكن هناك بعض الأعراض التي غالباً ما تعد إشارة تحذيرية تجاه نوع معين من السرطان.

-        فيما يلي بعض أعراض مرض السرطان المرتبطة بنوع معين بدرجة أكبر من غيره:

 

أعراض أورام الثدي

تشمل الأعراض التي ترتبط ب أورام الثدي ما يلي:

-        الشعور بكتلة في الثدي أو في منطقة الإبط.

-        حدوث تغيرات في جلد الحلمة أو الثدي، مثل التجعد، أو التقشر، أو الاحمرار.

-        خروج إفرازات من الحلمة.

أعراض أورام البروستاتا

تشمل الأعراض التي تشير إلى أورام البروستاتا في معظم الحالات ما يلي:

-        الألم عند التبول أو صعوبة التبول.

-        سلس البول.

-        وجود دم في البول أو السائل المنوي.

-        الألم عند القذف.

-        مشاكل في الانتصاب.

أعراض أورام الجلد

تشمل الأعراض التي تشير إلى أورام الجلد أكثر من غيره من أنواع السرطان ما يلي:

-        تقشر منطقة معينة من الجلد.

-        تغير في أحد الشامات، مثل تغير اللون، أو الشكل، أو الحجم، أو ملاحظة عدم انتظام حواف الشامة أو ملاحظة خروج إفرازات أو دم من الشامة.

-        ظهور كتلة لحمية.

-        صعوبة أو عدم التئام قرحة ما.

أعراض أورام الرئة

من أبرز أعراض أورام وأكثرها شيوعاً وإرتباطاً الرئة ما يلي:

-        السعال المستمر ولفترات طويلة دون الإصابة بعدوى أو نزلة برد أو حساسية تبرره.

-         قد يتخلله أحياناً بضع قطرات من الدم.

-        ضيق التنفس، وتكرار الشعور بذلك على نحو غير معتاد.

-        تغير الصوت أو حدوث بحة في الصوت دون سبب.

-        ملاحظة دم في البلغم.

 

 

أعراض أورام الجهاز الهضمي

يمكن أن تصيب الأورام أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، مثل:

*        المريء، ومن أعراض أورام المريء صعوبة البلع، وخاصة عند تناول أطعمة صلبة أو غير سائلة، مثل الخبز واللحوم. بالإضافة إلى فقدان الوزن دون مبرر، والسعال، وظهور بحة في الصوت.

*        المعدة، ومن أعراض أورام المعدة فقدان الشهية، وملاحظة دم في البراز، والشعور بالشبع سريعاً بعد تناول كميات قليلة من الطعام، والغثيان، والتقيؤ الذي يصحبه دم أحياناً.

*        القولون والمستقيم، ومن أعراض أورام القولون والمستقيم وجود دم في البراز، والشعور بالامتلاء أو الانتفاخ، وحدوث ألم وتقلصات في البطن، وفقدان الوزن دون سبب.

أعراض مرض السرطان عند النساء

 

هناك بعض أنواع السرطان الخاصة بالنساء، والتي تصيب الجهاز التناسلي للمرأة، مثل سرطان الرحم، وسرطان عنق الرحم، وسرطان المهبل. وتشمل أعراض السرطان عند النساء التي يمكن ملاحظتها بالإضافة إلى الأعراض العامة ما يلي:

-       النزيف المهبلي.

الإفرازات المهبلية غير الطبيعية.

-       ألم أثناء الجماع.

صعوبة التبول.

تغيرات في الشهية لمدة طويلة نسبياً.

أعراض مرض السرطان عند الرجال

 

من أنواع السرطانات الخاصة بالرجال والجهاز التناسلي الذكري سرطان الخصية، وسرطان البروستاتا، وسرطان العضو الذكري. ومن أعراض السرطان للرجال على نحو خاص ما يلي:

-       ظهور كتل أو تكتلات في الخصيتين أو القضيب.

-       الألم عند القذف أو التبول.

-       صعوبة التبول.

-       تضخم البروستاتا.

-       ألم في كيس الصفن.

-       ألم في الفخذ أو أسفل الظهر.

-       وجود دم في البول أو السائل المنوي.

-       أعراض انتشار السرطان في الجسم

-       في بعض الحالات، تنتشر الخلايا السرطانية إلى أعضاء مختلفة من الجسم، مثل الكبد، والرئتين، والعظام، والدماغ. وقد يسبب ذلك بعض الأعراض حسب الجزء من الجسم الذي بلغه السرطان، مثل:

-       الصداع، والنوبات، والدوار، في حال إنتشار السرطان إلى الدماغ.

-       ألم في العظام والتعرض للكسور، في حال انتشار السرطان إلى العظام.

-       إنتفاخ البطن أو ظهور أعراض اليرقان، في حال إنتشار السرطان إلى الكبد.

 

عوامل خطر الإصابة بالأورام

التاريخ العائلي

تواجه بعض العائلات خطرًا كبيرًا للإصابة بمرض السرطان.

الجينات والصبغيات

تعود الزيادة في خطورة الإصابة بالمرض أحيانًا إلى جين محدد، وتعود أحيانًا إلى جينات متعددة تتفاعل سويًة.قد تغير العوامل البيئية –التي تؤثر على جميع أفراد العائلة- هذا التفاعل الجيني وتؤدي للإصابة بالسرطان.

العمر

تُصيب بعض السرطانات، مثل ورم ويلمز Wilms tumor، والورم الأرومي الشبكي  retinoblastoma، والورم العصبي  neuroblastoma، الأطفال بشكل خاص.يمكن لإصابات السرطان الناجمة عن الطفرات الجينية الكابتة إما أن تكون موروثة أو تحدث خلال مرحلة تطور الجنين.وعلى الرغم من ذلك، تكون معظم أنواع السرطانات الأخرى أكثر شيوعًا لدى البالغين وخاصةً كبار السن.

العوامل البيئية

تزيد العديد من العوامل البيئية من خطر الإصابة بمرض السرطان.

يحتوي دخان التبغ على العديد من المواد المسرطنة التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان في الرئتين والفم والحنجرة والمرئ والكلى والمثانة.

تزيد الملوثات في الماء والهواء مثل الأسبستوس والمخلفات الصناعية ودخان السجائر من خطر الإصابة بمرض السرطان.هناك العديد من المواد الكيميائية التي تُسبب السرطان، كما يُشتبه بأن مواد عديدة أخرى تسبب المرض أيضًا.

الموقع الجغرافي

يتباين خطر الإصابة بالسرطان حسب موقع السكن، وغالبًا ما تكون أسباب الاختلافات الجغرافية معقدة وغير مفهومة بشكل جيد.يرجع التباين الجغرافي في خطورة الإصابة بالسرطان إلى عدة عوامل، تكون مزيجًا من الأسباب الوراثية والغذائية والبيئية.

النظام الغذائي

يمكن للمواد الغذائية المستهلكة في النظام الغذائي أن تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.على سبيل المثال، يرتبط اتباع حمية غذائية غنية بالدهون غير المشبعة، والسمنة بحد ذاتها، بزيادة خطر الإصابة بسرطان القولون، وسرطان الثدي، وربما سرطان البروستات.

الأدوية والمعالجات الطبية

قد تزيد بعض الأدوية والعلاجات الطبية من خطر الإصابة بالسرطان.على سبيل المثال، قد يزيدهرمون الأستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان الثدي عند النساء اللواتي يستعملونها حاليًا أو إستعملوها في غضون السنوات القليلة الماضية. كما يزيد أيضًا هرمونا الإستروجين والبروجستين اللذان قد يوصفا للنساء في سن انقطاع الحيض (العلاج الهرموني) بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

العدوى

هناك العديد من الفيروسات التي تُعرف بأنها مسببة للسرطان

الإضطرابات الإلتهابية

غالبا ما تزيد الإضطرابات الإلتهابية من خطر الإصابة بالسرطان. وتشمل هذه الإضطرابات كلاً من إلتهاب القولون التقرحي وداء كرون (الذي قد يؤدي إلى سرطان القولون وسرطان القنوات الصفراوية

 

الرعاية التمريضية لمرضى الأورام

إن ملاحظة أفراد هيئة التمريض  تساعد في إجراء تقييمٍ صحيح لحالة المريض وبالتالي يكونوا قادرين على إكتشاف إحتياجات المريض جسديًا ونفسيًا. أفراد هيئة التمريض  لديهم إلتزام بالعمل على مساعدة المريض وأفراد أسرته أو مرافقيه، ومصاحبتهم في جميع مراحل المرض، الشيء الذي يوفر لهم الأمان والثقة طوال مراحل المرض.

أفراد هيئة التمريض  يشكلوا حلقة الوصل بين مختلف أقسام الأورام. ويعملون جنبًا إلى جنب مع طبيب الأورام لمراقبة تطور المرض وضمان صحة المريض.

عند بدء العلاج، يقوم أفراد هيئة التمريض  بتقديم تثقيفاً صحيًا، حتى يتمكن المريض من مواجهة المرض ومضاعفات العلاج.

للممرضة السَّريرية 4 وظائف أساسية: الرعاية والتثقيف والتنسيق والتواصل.

1. الرعاية

• تقديم رعاية شاملة للمريض ولمحيطه، من خلال خطة الرعاية التي تنطوي على: التَّقدير والتخطيط والتنفيذ والتقييم.

• ضمان إستمرارية الرِّعاية، من خلال المتابعة الهاتفية أو وجهاً لوجه أو البريد الإلكتروني أو كل تلك الطُّرق.

• جمع بيانات المرضى وتقييمها من أجل تحديد المشاكل ومناطق التحسين المحتملة.

• توفير بيئةٍ يكون فيها المريض وعائلته مركز الرعاية.

• خلق محيطٍ تعاونيّ مع بقية أعضاء الفريق متعدد التخصصات بهدف تحسين رعاية المرضى.

2. التثقيف

• تقييم إحتياجات المريض وبيئته الإجتماعية والثقافية، من أجل توفير التثقيف الصحي المناسب في كل حالة.

• توفير تثقيف المريض وبيئته وتعزيزه، وذلك بشأن تشخيصه وعلاجه وكيفية التعامل مع الآثار الجانبية.

• توعية المريض بدور الممرضة السَّريرية، والفريق متعدد التخصصات وكذلك تعزيز أنماط الحياة الصحية والنهوض بالمريض وبيئته، وأهمية الإلتزام الجيد بالعلاج، وإحترام مواعيد تناول الدواء، وباقي البروتوكولات.

3. التنسيق

• العمل كحلقة وصل بين مختلف الأقسام المعنية برعاية مرضى السرطان.

• تقييم إحتياجات المريض خلال الزيارة التمريضية الأولى، من أجل الإحالة إلى خدمات الدعم الأخرى (العلاج النفسي في مجال طبّ الأورام، أخصائي التغذية …)، وذلك دائمًا بإستخدام أدوات التقييم المناسبة، وتحديث حالة المريض.

• تقديم الدعم النفسي من أجل انتقالٍ سلسٍ من العلاج الفعَّال إلى مرحلة النجاة من خلال تنسيق خطة رعاية شاملة، ضمن فريق متعدد التخصصات، مع ضمان المتابعة الكافية طوال فترة العلاج.

4. التواصل

• بناء علاقات علاجية ومبنية على الثقة مع المريض والأسرة ومقدمي الرعاية الأساسيين، من خلال التواصل والاستماع الفعَّالَين والتعاطف.

• العمل كحلقة وصل بين المرضى ومقدمي الرعاية لتحسين نتائج المرضى.

• مراقبة المريض، وتعزيز الرعاية المثلى له والسعي للإستجابة الفورية لإحتياجاته.

• تقديم الدعم النفسي للمريض ولعائلته في أصعب لحظات المرض.

• تسهيل الإتصال بين أعضاء الفريق متعدد التخصصات لتجنب التأخير في رعاية المرضى.

 

 

السرطان

تعريف السرطان :

السرطان هو نمو شاذ للخلايا (عادة ما ينشأ من خلية مفردة غير طبيعية).تتكاثر الخلايا بشكل متواصل نتيجة فقدها لآليات التحكم الطبيعية، وتجتاح الأنسجة القريبة وتنتقل إلى أجزاء بعيدة في الجسم، مما يحفز نمو أوعية دموية جديدة تستمد منها الخلايا السرطانية العناصر المغذية. يمكن للخلايا السرطانية الخبيثة أن تتطور من أي نسيج داخل الجسم.

عندما تنمو الخلايا السرطانية وتتضاعف، تشكل كتلة من الأنسجة السرطانية (ورم) تجتاح الأنسجة الطبيعية المجاورة وتدمرها.يشير مصطلح الورم إلى نمو شاذ أو كتلة.يمكن للأورام أن تكون سرطانية أو غير سرطانية.ويمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من مواقعها الأولية إلى أجزاء أخرى الجسم (نقيلة ورمية).

أنواع السرطان:

•السرطان: الخلايا الخبيثة في الأنسجة الظهارية والجلد.

•الساركوما: الخلايا الخبيثة في الأنسجة الضامة والعضلات والعظام.

•سرطان الدم: الخلايا الخبيثة في الدم أو الأعضاء المكونة  للدم.

•الأورام اللمفاوية: الخلايا الخبيثة في العقد اللمفاوية

يمكن تقسيم الأنسجة السرطانية (الخبيثة ) إلى الأنسجة الدموية والأنسجة الصانعة للدم (إبيضاضات الدم

 leukemias والأورام اللمفية)) lymphomas ) والأورام الصلبة (كتلة صلبة من الخلايا).يمكن تصنيف الأورام السرطانية الصلبة إلى نوعين، هما الكارسينومات والساركومات.يمكن تصنيفُ أنواع محدَّدة من السرطانات بشكلٍ إضافي بحسب العضو الذي ظهرت فيه أوَّلاً ونوع الخلية التي تنشأ فيها - على سبيل المثال، كارسينوما الخلايا الحرشفية في الجلد.

(تُصيب اللوكيميات (ابيضاضات الدم) واللمفومات (الأورام اللمفية) الدم والأنسجة الصانعة للدم وخلايا الجهاز المناعي.تنشأ اللوكيميا في الخلايا الصانعة للدم  وتؤدي إلى زيادة إنتاج خلايا الدم الطبيعية في نخاع العظم.تؤدي الخلايا السرطانية الناتجة عن الأورام اللمفية إلى زيادة حجم العقد اللمفية، فينجم عن ذلك كتل كبيرة في الإبط وأعلى الفخذ والبطن والصدر.

الكارسينومات هي سرطانات تُصيب الخلايا المبطنة لكل من الجلد والرئتين والسبيل الهضمي والأعضاء الداخلية.ومن الأمثلة على الكارسينومات سرطان الجلد والصدر والقولون والمعدة والثدي والبروستات والغدة الدرقية.تحدث الكارسينومات عند الأشخاص المسنين بمعدلات أكبر من الأشخاص الأصغر سنًا.

الساركومات هي السرطانات التي تُصيب خلايا الأديم المتوسط mesodermal cells.تشكل خلايا الأديم المتوسط العضلات والأوعية الدموية والعظم والنسيج الضام.ونذكر من الأمثلة على الساركومات كلًا من الساركومة العضلية الملساء (أو سرطان العضلات الملساء التي توجد في جدار الجهاز الهضمي) والساركومة العظمية (سرطان العظم).تحدث الساركومات عند الأشخاص الأصغر سنًا بمعدلات أكبر من الأشخاص المسنين.

طرق العلاج والرعاية التمريضية لمرضى السرطان

هدف العلاج:

·       تخفيف الأعراض المرتبطة  بالمرض

·       القضاء التام على المرض الخبيث

·       البقاء على قيد الحياة لفترة أطول وإحتواء نمو الخلايا السرطانية

إعتبارات إختيار العلاج

•        المرض والنتائج التي تم الحصول عليها من كل نوع من العلاج.

•        الحالة العامة للمريض والمرض المصاحب.

الطرق المتبعة في علاج السرطان

تُستخدم طرق متعددة بشكل شائع في علاج السرطان بما في ذلك:

1) ) الجراحة

2) ) العلاج الإشعاعي

3) ) العلاج الكيميائي

4) ) إرتفاع الحرارة

5) ) الوخز بالإبر

6) ) العلاج الهرموني

7) ) العلاج الجيني

8) ) زراعة نخاع العظم وخلايا البخار

1 - الجراحة

أنواع التطبيقات الجراحية:

أولاً: الجراحة التشخيصية

هي التعرف المجهري على الخلايا الخبيثة من أنسجة الورم لتشخيص السرطان،وتستخدم مجموعة متنوعة من الأساليب مثل   .

- أ) الخزعة الشقيّة: إزالة جزء صغير من الورم للفحص بالمنظار.

- ب) الخزعة الإستئصالية: إزالة الورم بالكامل.

- ج) الخزعة بالإبرة: شفط عينات من الأنسجة الأساسية من خلال إبرة.

- د) التنظير: إزالة أجزاء صغيرة من الورم بالملقط بعد الفحص البصري.

ثانياً: علاج المرض بالجراحة:

العلاج الأساسي هو إزالة الورم الخبيث  وحافة من الأنسجة الطبيعية المجاورة لتقليل عبء الورم في الجسم بالكامل. ويشمل ما يلي:

(1)  الإستئصال الموضعي: هو الإستئصال البسيط للورم وحافة صغيرة من الأنسجة الطبيعية. يستخدم عادة  لعلاج سرطان الجلد.

(2)   الاستئصال الواسع: هو إزالة الورم الأساسي والعقد الليمفاوية الإقليمية والقنوات الليمفاوية والهياكل المجاورة مثل إستئصال الثدي الجذري.

-   خطوات تحضير المريض قبل العملية الجراحية

خطوات تحضير المريض قبل العملية الجراحية لإستئصال السرطان:

يتم بدايةً تقييم وضع المريض، والتأكد من أنه مؤهل لإجراء العملية بدنياً ونفسياً، يتم ُطلب مجموعة من الفحوصات والتعليمات قبل تحديد موعد العملية، وإذا كان مؤهلاً يتم إخباره بتعليمات التحضير قبل العملية الجراحية كالتالي:

إجراءات قبل دخول المستشفى

●      عمل فحوصات ما قبل الجراحة

يتم إجراء مجموعة من الفحوصات للتأكد من عدم وجود موانع من إجرائها، ومنها فحوصات دم، أو بول، وأحياناُ فحوصات تصويرية حسب الحالة. 

●      جمع التاريخ المرضي

يجب معرفة ما هي الأمراض التي يعانيها المريض، والأدوية التي يستخدمها، وأي حساسية معيّنة لديه. 

●      إتخاذ قرار بشأن أدوية المريض

في حال كان وجود مرض مزمن ما، وإستخدام أدوية معيّنة، يتم مراجعة الطبيب للوقوف على إحتمال التوقف عن بعض الأدوية أو إمكانية الاستمرار عليها على حسب نوعها، على سبيل المثال غالباً ما يُطلب التوقف عن مميعات الدم قبل أيام من العملية منعاً لحدوث نزيف شديد. 

إجراءات يوم العملية والليلة السابقة

الإجراءات المتوقعة في يوم العملية الجراحية أو اليوم السابق لها قد تتضمن ما يلي: 

●      الصيام

يمكن أن يطلب من المريض الصيام عن الطعام والشراب بما في ذلك الماء من الليلة السابقة للعملية، أو إتباع حمية معينة قبل أيام من إجرائها. 

●      توقيع ورقة السماح بإجراء الجراحة

يطلب طاقم التمريض من المريض، أو من أحد أفراد عائلته توقيع ورقة للسماح لهم بإجراء العملية الجراحية، وقد تتضمن بعض الأمور عن العملية الجراحية للإطلاع عليها من خلال الطبيب.

●      شرح تفاصيل العملية

يقوم الطبيب المسئول بشرح تفاصيل العملية للمريض، والإجراءات لعلاج حالته، وكذلك الآثار الجانبية والمضاعفات التي يُحتمل أن تحدث خلالها.

●      مناقشة نوع التخدير المُستخدم في أثناء العملية

لتهدئة قلق المريض، يحدد الطبيب نوع التخدير الذي سيتم إعطاؤه للمريض في العملية، سواء من خلال الوريد أو عبر الاستنشاق.

●      إعطاء مسكنات وأدوية مهدئة

قد يُعطيك الطاقم الطبي مسكنات الألم وأدوية تُساعدك على الاسترخاء للنوم براحة ليلة إجراء عمليتك.

●      مراقبة الوضع الصحي والعلامات الحيوية

يقوم طاقم التمريض بإجراء فحوصات دورية للتأكد من استقرار وضع المريض، يشمل هذا درجة حرارة جسمك، وضغط دمك، وسكر الدم، ونبض القلب وغيرها.

●      تحضير موضع الجراحة

على حسب مكان الجراحة، قد يحتاج إلى حلاقة أو تنظيف المكان بما لا يخالف إشتراطات مكافحة العدوى.

●      إفراغ المعدة والمثانة

إذا كانت العملية في المعدة أو الأمعاء، فقد تُعطى حقنة شرجية لتفريغ المثانة بالكامل، أما إذا كانت العملية في المثانة أو المسالك البولية، قد يحتاج المريض إلى إفراغ المثانة قبل الجراحة مباشرةً.

●      إعطاء أدوية ما قبل الجراحة

يمكن أن تُعطى بعض الأدوية قبل الجراحة حسب نوعها، مثلاً قد تُعطى مضادات حيوية لمنع العدوى، أو إنسولين للسيطرة على سكر الدم إذا كان المريض يعاني من السكري، أو أدوية غثيان وغيرها. 

نصائح بعد عملية إستئصال السرطان

يتم إعطاء المريض بعض النصائح بعد عملية استئصال السرطان الجزئي أو الكلي المحتملة التي قد تساعد في الشفاء:

1. الإلتزام بتناول مسكنات الألم

يمكن للطبيب المختص وصف بعض أدوية مسكنات الألم التي تساعد في تخفيف ألم عملية إستئصال السرطان ، حيث يمكن تناول مسكنات الألم في المشفى ومتابعة تناولهم في المنزل.

2. العناية بالجرح

الإهتمام والرعاية في مكان جرح استئصال السرطان وتغيير ضمادات الجرح بشكل سليم.

3. العناية بأنبوب التصريف الجراحي لتجنب حدوث مضاعفات.

4. مراقبة ظهور أعراض العدوى

يتم شرح أعراض الإصابة بعدوى أو إلتهاب في الجرح الناتج عن عملية استئصال ورم أو ظهور علامات الوذمة اللمفاوية للمريض ليتمكن المريض من إخبار الطبيب في حال ظهورها. 

5. الراحة: من أهم النصائح للمريض بعد عملية استئصال السرطان هو أخذ قسط كافي من الراحة خلال مراحل الشفاء لأن عملية استئصال السرطان من العمليات الجراحية الكبيرة التي تحتاج وقت أطول للشفاء.

6. تجنب الاستحمام: أثناء مرحلة الشفاء ينصح المريض بتجنب الاستحمام بالماء نظرًا لوجود غرز وخيوط، فقد يتسبب الاستحمام بإزالتها وبالتالي إبطاء عملية الشفاء (يمكن مسح الجسم بالإسفنج بدلًا من الماء).

7. الاستعانة بالأصدقاء: قد يساعد بعض الأصدقاء المريض في الأعمال المنزلية الشاقة كما قد يقدموا الدعم المعنوي والنفسي الذي يمكن أن يزيد من الشعور بالراحة والسعادة. 

8. تناول نظام غذائي صحي: شرب الكثير من السوائل والأغذية الغنية بالألياف نظرًا لما قد تسببه بعض الأدوية المستخدمة من آثار جانبية كالإمساك.

9. تطبيق الثلج: قد يساعد وضع كيس من الثلج على الصدر أو تحت الإبط في تخفيف التورم والألم الناتج عن عملية استئصال السرطان. 

10. الإلتزام بتعليمات الطبيب: يقدم الطبيب المختص نصائح بعد عملية استئصال السرطان حيث يجب على المريض الالتزام بالتعليمات والنصائح والأدوية التي يتم وصفها من قبل الطبيب.

11. الإستمرار في التمارين الرياضية: يجب القيام ببعض التمارين الرياضية كرياضة المشي لمدة تتراوح بين 10-15 دقيقة أو أكثر وذلك لتحسين الحالة النفسية وتنشيط الدورة الدموية مما قد يساعد المريض في تسريع عملية الشفاء.

12. النوم: ينصح المريض بأخذ قسط كافي من النوم العميق بعد عملية استئصال السرطان ولكن إذا كان هناك صعوبة في النوم على الجانب، ينصح باللجوء إلى وضعية النوم على الظهر بإستخدام بعض الوسائد. 

13. ينصح المريض بمراجعة الطبيب فورًا في حال مواجهة المشكلات الآتية بعد عملية استئصال السرطان:

·       وجود ألم لا يزول عند استخدام المسكنات.

·       الشعور بالحمى أو القشعريرة.

·       نزيف مفرط في الجرح.

·       تورم مفرط.

·       ظهور إفرازات أو رائحة كريهة

2 - العلاج الإشعاعي

التعريف:

هو تعريض أنسجة الجسم لطاقة الإشعاع.

إستخدامات العلاج الإشعاعي

* علاج السرطان، كما هو الحال في سرطان الغدة الدرقية، وسرطانات الرأس والرقبة الموضعية، وسرطانات عنق الرحم.

*عندما لا يمكن إزالة الورم جراحيًا أو عندما يكون هنا كنقائل عقدية موضعية.

*يمكن إستخدامه وقائيًا من اللوكيميا إلى المخ أو النخاع الشوكي.

*يستخدم العلاج الإشعاعي التلطيفي لتخفيف أعراض المرض النقيلي ،وخاصة عندما ينتشر السرطان إلى المخ أوالعظام أوالأنسجة الرخوة.

طرق توصيل الإشعاع

1- الطريقة الخارجية

يتم إعطاء الإشعاع  بواسطة جهاز كبير يوجه موجات الطاقة مباشرة إلى الورم. نظرا لأستخدام الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية، فقد يتم صنع دروع خاصة لحماية الأنسجة المحيطة  بمنطقة العلاج. العلاجات الإشعاعية غير مؤلمة وتستغرق عادة بضع دقائق.

2 - الإشعاع  الداخلي

1) يتم إعطاء جرعة عالية من الإشعاع داخل الجسم بالقرب من السرطان قدر الإمكان في فترة زمنية أقصر مقارنة بالإشعاع الخارجي.

2) يمكن بلع العلاج الإشعاعي أو حقنه أو زرعه مباشرة في الورم.

3) تسمى بعض الغرسات المشعة "بذور" أو "كبسولات".

4) تبقى بعض علاجات الإشعاع الداخلية في الجسم مؤقتًا؛ وتبقى أخرى في الجسم بشكل  دائم.

5) في بعض الحالات،يتم إستخدام كل من العلاجات الإشعاعية الداخلية والخارجية.

تأثير الإشعاع

أ- التأثير الجهازي

•مرض الإشعاع المسبب للغثيان والقيء والإكتئاب

•الهزال الإشعاعي الناتج عن قلة الشهية وفقدان الوزن وفقر الدم

•فقر الدم وقلة الكريات البيض وقلة الصفيحات الدموية

ب- التأثير الموضعي

•الجلد: إحمرار الجلد - وذمة – قرحة مزمنة – تليف الجلد – تساقط الشعر

•العظام  والغضاريف: إلتهاب العظم – نخرالعظام  والكسور المرضية

•الجهازالهضمي: زيادة إفراز المخاط – التقرح والنزيف – ضمورالأنسجة اللمفاوية – نخر وثقب

•الكلى: إلتهاب الكلية الإشعاعي – الفشل الكلوي المزمن

•الخصيتين والمبيضين: ضمور الخلايا الجرثومية مما يؤدي إلى العقم

•نخاع العظام والدم : فقرالدم – قلة الكريات البيض – قلة الصفيحات الدموية – إبيضاض الدم

إحتياطات السلامة من الاشعاع

تعتبر تغيرات الجلد في موضع العلاج شائعة ومتوقعة أثناء العلاج الإشعاعي.

فكل شخص يتفاعل مع العلاج بطريقة مختلفة. يعتمد نوع التفاعل الجلدي الذي قد تتعرض له على:

• الجزء الذي يتم علاجه من الجسم.
• نوع العلاج الإشعاعي الذي تتلقاه.
• جرعة (كمية) الإشعاع التي تتلقاها.

يجب إعلام طبيب الأورام الإشعاعي إذا كان المريض:

• يدخن السجائر أو القلم المُبخِّر.
• مصاب بارتفاع ضغط الدم.
• مصاب بالسكري
• مصاب بأيٍ من أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية، مثل إلتهاب المفاصل الروماتويدي أو إلتهاب الجلد والعضلات. وإلتهاب الجلد والعضلات هو مرض يسبب الطفح الجلدي وضعف العضلات.
• مصاب بسرطان الجلد في موضع العلاج.
• إذا تلقى المريض العلاج الإشعاعي من قبل في موضع العلاج.

ربما تؤثر هذه الأمور على مقدار تفاعل الجلد مع العلاج الإشعاعي وكذلك على كيفية التئام الجلد.

أنواع التفاعلات الجلدية أثناء العلاج الإشعاعي

ربما يتعرض المريض لواحد أو أكثر من هذه التفاعلات الجلدية أثناء تلقي العلاج الإشعاعي.

قد يبدو الجلد في موضع العلاج وردي أو برونزي اللون. مع استمرار العلاج، قد يتحول لون الجلد إلى الأحمر الزاهي، أو يصبح داكنًا جدًا.

• وقد يتورم أو ينتفخ.
• جفاف الجلد والشعور بأنه مشدود ومثير للحكة ويبدو متقشرًا.
• تظهر بثور لدى البعض في موضع العلاج. قد تنفتح هذه البثور وتتقشر.
• قد يصاب المريض بطفح جلدي، خاصةً في مناطق الجلد التي تعرضت للشمس من قبل إذا ظهر لدى المريض طفح جلدي قد تكون علامة على الإصابة بعدوى.
• قد يسقط بعض الشعر أو يسقط كله في موضع العلاج. وينمو الشعر غالبًا مرة أخرى بعد 3 إلى 6 أشهر من التوقف عن تلقي العلاج الإشعاعي.

يتم فحص جلد المريض مرة كل أسبوع خلال تلقي العلاج الإشعاعي. إذا كان يعاني من تفاعلات جلدية،

فمن المرجح أن تصل ذروتها إلى أسبوعين بعد آخر جلسة علاج لك. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يتعافى جلد المريض بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي.

لا تظهر بعض الأعراض الجانبية للعلاجات الإشعاعية إلا بعد مرور عدة أسابيع أو شهور بعد إنتهاء العلاج. وهي تُعرف بالأعراض الجانبية المتأخرة.

 

كيفية الاعتناء بجلد المريض أثناء العلاج الإشعاعي

تختص هذه الإرشادات فقط بالجلد في موضع العلاج. ويمكنك الاعتناء بباقي أجزاء الجلد على النحو المعتاد.

·       الحفاظ على نظافة جلد المريض

• ينصح المريض بضرورة الإستحمام أو الإغتسال كل يوم.
• يمكن الإستحمام أو الإغتسال قبل الموعد أو بعده أو في كلا الوقتين. تجنب وضع أي مستحضرات على الجلد قبل العلاج الإشعاعي مباشرةً.
• إستخدام الماء الدافئ والصابون أو غسول الجسم الخفيف غير المعطر.
• تعامل مع الجلد بلطف. لا تستخدم منشفة أو قطعة قماش للتنظيف أو لوفة أو فرشاة.
• يشطف الجلد جيدًا.
• يجفف الجلد بالتربيت بمنشفة ناعمة ونظيفة.
• إذا كانت لدى المريض علامات وشم قبل العلاج، فلن تزول. ولن تزول بالغسيل.
• يلجأ المعالج الإشعاعي الخاص لتحديد منطقة العلاج بقلم رسم لصُنع نقاط ملموسة أرجوانية اللون. ويمكن إزالة هذه العلامات بالزيت المعدني عندما يسمح المعالج الإشعاعي للمريض بذلك.
• يجب عدم إستخدام الكحول أو المسحات الكحولية على الجلد.

الصابون الذي يجب إستخدامه أثناء العلاج الإشعاعي

ينصح المريض بإستخدام نوع صابون خفيف غير مُعطر، مثل صابون الأطفال، مع تجنب إستخدام الصابون القوي، لا سيما الصابون المضاد للبكتريا. فهو قد يصيب الجلد بالجفاف الشديد. بعض أنواع الصابون الطبيعي أو العشبي يحتوي على مكونات قد تسبب تهيج الجلد.

يوصى المريض بإتباع التعليمات التالية:.

يرطب الجلد كثيرًا

• إستخدام أحد المرطبات عند بدء العلاج الإشعاعي سوف يساعد في تقليل أي تفاعلات جلدية.
• عدم إستخدام أكثر من نوع واحد من المرطبات.
• وضع طبقة رقيقة من المرطب مرتين يوميًا. تجنب وضعه قبل تلقي العلاج الإشعاعي مباشرةً. ويمكنك وضعه في أي وقت آخر.
• تجنب وضع المرطبات على مواضع الجلد المتشققة أو المصابة بجروح.

المُرطبات التي يمكن إستخدامها أثناء العلاج الإشعاعي

مرطبًا خاليًا من العطور أو اللانولين، لأن اللانولين هو زيت مصنوع من الحيوانات التي لديها صوف مثل الأغنام. وقد يسبب تفاعل حساسية لبعض الأشخاص.

معالجة الحكة الجلدية

يجب إستشارة أعضاء فريق العلاج الإشعاعي قبل استخدام أي منتجات تُصرف بدون وصفة طبية للتغلب على الحكة. فبعض هذه المنتجات تسبب الجفاف الشديد للجلد.

عدم إستخدام أكثر من منتج على الجلد.

 تجنب تهيج الجلد في موضع العلاج عن طريق إتباع التعليمات التالية:

• إرتدِاء ملابس قطنية فضفاضة فوق موضع العلاج. تجنب إرتداء حمالة صدر ذات أسلاك سفلية فوق موضع العلاج.
• إستخدام المرطبات أو الكريمات أو المستحضرات فقط التي أوصى بها الطبيب أو الممرضة.
• تجنب استخدام مستحضرات التجميل أو العطور أو المساحيق أو كريمات ما بعد الحلاقة أو واقي الشمس البخاخ على جلدك.
• تجنب استخدام مزيل العرق إذا كانت منطقة الإبط تخضع للعلاج. تجنب الاستخدام إذا كان الجلد متشققًا أو مجروحًا أو متهيجًا. يستخدم مزيل العرق على الجلد السليم (غير المتشقق). ويتم التوقف عن إستخدامه إذا تهيج جلد المريض.
• تجنب الحلاقة أو إستخدام ماكينة حلاقة كهربائية. ويتم التوقف إذا تهيج الجلد.
• تجنب وضع أي شيء لاصق (مثل ضمادات Band-Aids® والأشرطة الطبية ولصقات تخفيف الألم) على الجلد.
• تجنب تعريض الجلد لدرجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة للغاية. ويشمل ذلك أحواض المياه الساخنة وزجاجات المياه وكمادات الحرارة وكمادات الثلج. فهذه الأشياء قد تتلف خلايا الجلد وتؤدي لتفاقم تهيج الجلد.
• إذا كان المريض يعاني من الحكة، فيجب تجنب خدش الجلد. بعض لصقات الجِل المهدئة، أو محاليل ملحية، أو ضمادات خاصة للجلد قد تساعد في تخفيف الحكة.
• إذا لم تظهر لدى المريض أي تفاعلات جلدية أثناء العلاج الإشعاعي، فيمكنه السباحة في حمام سباحة يحتوي على الكلور. ويجب التأكد من شطف الكلور بعد الخروج من حمام السباحة مباشرة. تجنب المسطحات المائية الطبيعية (مثل المحيط والبحيرات والأنهار)، إن كان المريض يعاني من تشقق الجلد. فهي تحتوي على جراثيم قد تسبب العدوى.
• تجنب تسمير أو حرق الجلد أثناء العلاج الإشعاعي وطوال الحياة بعد العلاج الإشعاعي.
• إذا كان المريض سيتعرض لأشعة الشمس، فايجب إستخدام واقيًا من الشمس خاليًا من مادة حمض بارا أمينوبنزويك مع عامل حماية من الشمس 30 أو أعلى.
• الحرص على إرتداء ملابس فضفاضة لحماية الجلد من الشمس، مثل القمصان ذات الأكمام الطويلة والقبعات العريضة ونظارات الشمس. يتم إختيار الملابس ذات عامل الحماية من الأشعة فوق البنفسجية الذي يبلغ 30 أو أعلى قدر استطاعتك. يمكنك العثور على عامل الحماية من الأشعة فوق البنفسجية على ملصق بعض الملابس.

ينصح المريض بالإتصال بطبيب الأورام الإشعاعي أو ممرضة الإشعاع إذا كنت يعاني من:

• الإصابة بحمي تبلغ درجة الحرارة فيها 100.4 فهرنهايت (38 مئوية) أو أعلى.
• الرعشة.
• تفاقم الألم أو الشعور بعدم الراحة.
• إذا صار الجلد في موضع العلاج:
• أكثر احمرارًا أو تورمًا.
• متصلبًا أو ساخنًا.
• به طفح جلدي أو بثور.
• به حكة.
• حدوث نزح (سائل) يخرج من الجلد في موضع العلاج.
• حدوث أي جروح أو تغيرات على الجلد.

3- العلاج الكيميائي

التعريف:

العلاج الكيميائي  هو مادة فعالة في تدمير أومنع  تكاثر الخلايا السرطانية،كما يؤثر على الأنسجة  الطبيعية.

يستخدم  كـ:

- أدوية سامة للخلايا في علاج السرطان،العلاج الكيميائي موضعي مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي.

- يعمل عن طريق التدخل في قدرة الخلايا السرطانية على النمو أو التكاثر.

- يمكن إستخدامه بمفرده لبعض أنواع  السرطانات أو بالإشتراك مع علاجات أخرى مثل الإشعاع أو  الجراحة.

- يمكن إعطاؤه بعدة  طرق ،موضعي،عن  طريق الفم، عن طريق الوريد، عن طريق العضل، تحت الجلد... إلخ.

أهداف العلاج الكيميائي

1. تقليل حجم الورم قبل الجراحة.

2. تدمير أي خلايا ورمية متبقية بعد الجراحة.

3. علاج بعض أشكال سرطان الدم.

4. علاج، السيطرة، التخفيف (20% إلى 99%،حسب الجرعة) من الخلايا السرطانية يتم تدميرها.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

•تثبيط نخاع العظم: - ↓ خلايا الدم الحمراء تحمل الأكسجين ،خطر الإصابة بفقر الدم - ↓ خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى ،خطرالإصابة بالتعب والإصابة

·       فرط الحرارة هو نوع من علاج السرطان حيث يتم تعريض أنسجة الجسم لدرجات حرارة عالية (تصل إلى 113  درجة فهرنهايت).

5-الجراحة بالتبريد

الجراحة بالتبريد (وتسمى أيضًا العلاج بالتبريد) هي إستخدام البرودة الشديدة الناتجة عن النيتروجين السائل  (أوغازالأرجون) لتدمير الأنسجة غير الطبيعية. تستخدم الجراحة بالتبريد لعلاج الأورام الخارجية، مثل  تلكال موجودة على الجلد. بالنسبة للأورام الخارجية، يتم تطبيق النيتروجين السائل مباشرة على الخلايا  السرطانية بإستخدام قطعة قطن أو جهاز رش.

6- الوخز  بالإبر

•يحفز الوخز بالإبر نشاط الجهاز المناعي ويسبب مسكنات الألم الطبيعية في الجسم.

•تحسين الإستجابة المناعية ، بما في ذلك العدد المتزايد من خلايا الدم البيضاء.

•يتحكم الوخز بالإبر في الأعراض الناجمة عن علاج السرطان، مثل فقدان الوزن والسعال وألم الصدر والحمى والقلق والإكتئاب والتعرق الليلي وجفاف الفم.

- العلاج الهرموني

هوعلاج للسرطان يزيل الهرمونات أو يمنع عمله ويوقف نمو الخلايا السرطانية. ويمكن إستخدامه بمفرده أو بالإشتراك مع  طرق علاجية أخرى.

العلاج الهرموني مفيد بشكل خاص في سرطان البروستاتا ،الذي ينمو إستجابة للأندروجينات. ويمكن غالبًا  تخفيف السرطانات الأخرى التي تحتوي على مستقبلات هرمونية على خلاياها (مثل الثدي وبطانة الرحم) عن طريق العلاج بمضادات الهرمونات والإستئصال الهرموني.

8- العلاج الجيني

          العلاج الجيني هو علاج تجريبي يتضمن إدخال مادة وراثية (DNAأوRNA) إلى خلايا الشخص لمحاربة المرض. يتم دراسة العلاج الجيني في التجارب السريرية للعديد من أنواع السرطان وأمراض أخرى. إنه غير متاح حاليًا خارج التجربة  السريرية

العلاج المناعي هو فئة جديدة من الأدوية التي تستدعي جهاز المناعة في الجسم في محاربة السرطان.

ويتوقع أطباء أن يشكل العلاج المناعي نقطة تحول مهمة في جهود الأطباء والباحثين لإيجاد علاج لأحد أشد الأمراض فتكا بتاريخ البشرية.

          ووفقا لديانا لوفتنر، كبيرة الأطباء في قسم أمراض الدم والأورام وعلم المناعة بالمستشفى الجامعي ببرلين، فإن العلاج المناعي ضد مرض السرطان يذيب الأورام والنقائل الخبيثة "السرطان النقيلي" في غضون أشهر. وتشرح الدكتورة كيفية عمل هذا العلاج "الثوري" وتقول "الأدوية التي تستعمل كمضخة لتنشيط الجهاز المناعي لا تؤثر مباشرة في المرض، وإنما تعمل على إيقافه عبر حصار ينجح في الدفاع عن الجهاز المناعي ضد الأورام السرطانية المحتالة".

من الأمثلة على العلاجات المناعية:

• عقار إمفينزي الذي ساعد مرضى بسرطان الرئة في مرحلة متوسطة من المرض وفقا لدراسة.
• عقار أوبديفو المستخدم بالفعل في علاج أنواع متقدمة من السرطان.
• عقار أفيلوماب أظهر نتائج مشجعة ضد شكل نادر وشرس من سرطان الجلد من المرحلة المتوسطة. وينتمي عقار أفيلوماب إلى فئة من الأدوية تسمى مثبطات "بي دي أل1" التي تعطل آلية تستخدمها الأورام للاختباء من جهاز المناعة الأمر الذي يتيح للجهاز التعرف على السرطان ومهاجمته. وهذه الفئة قريبة من فئة "بي دي1" مثل عقار أوبديفو وعقار كيترودا.
• عقار تسنتريك، وهو أول دواء من فئة "بي دي أل1" يحصل على موافقة أميركية لعلاج سرطان المثانة في مراحله المتقدمة.
• عقار كيترودا وعقار أوبديفو، ويعملان على حجب بروتين تستخدمه الخلايا السرطانية في التخفي وذلك عن طريق الجهاز المناعي.

يعد العلاج المناعي أحد أنواع العلاجات البيولوجية، والعلاجات البيولوجية هي تقنيات علاجية تعتمد على استخدام مواد مأخوذة من كائنات حية أو نسخ مصنعة مخبريًّا من هذه المواد لمقاومة أنواع مختلفة من الأمراض.

لا يعد العلاج المناعي للسرطان من علاجات السرطان الشائعة، مثل: العلاج الكيميائي، وقد يكون السبب في ذلك أن هذا النوع من العلاجات يُستخدم عادة لمقاومة أنواع معينة من مرض السرطان، ولا زالت المحاولات العلمية قائمة على لمعرفة مدى فعاليته لأنواع السرطان الأخرى.

من الممكن منح هذا النوع من العلاجات للمرضى بعدة طرق مختلفة، إذ يتوفر العلاج المناعي على هيئة:

*   محاليل وريدية.

*   حبوب فموية.

*   مراهم موضعية.

*   أدوية يتم إدخالها للجسم عبر المثانة.

آلية عمل العلاج المناعي للسرطان

·       للعلاج المناعي للسرطان عدة أنواع، حيث يعمل كل نوع منها بطريقة مختلفة، وهذه بعض طرق وآليات عمل هذا النوع من العلاجات بشكل عام: 

·       تتبّع وإيجاد الخلايا السرطانية المختبئة في أنسجة الجسم، والتي قد يعجز جهاز المناعة عن رصدها، ثم تعليم هذه الخلايا المختبئة بطريقة ما ليصبح من السهل على جهاز المناعة إيجادها ومهاجمتها.

·       تقوية جهاز المناعة وتحسين قدرته على أداء وظائفه المختلفة، بما في ذلك مهاجمة الخلايا السرطانية، وذلك من خلال تحفيز جهاز المناعة لإنتاج المزيد من الخلايا المناعية المقاومة للأمراض.

·       تسهيل وصول المواد الفعالة الموجودة ضمن تركيبة أدوية مرض السرطان إلى الخلايا السرطانية بشكل مباشر لقتلها وتدميرها.

·       لذا مع الوقت قد يساعد العلاج المناعي على:

·       منع انتشار الخلايا السرطانية وانتقالها إلى مناطق مختلفة من الجسم.

·       إيقاف أو تأخير نمو الأورام السرطانية.

·       دفع الورم السرطاني للانتقال لمكان يسهل استئصاله جراحيًّا.

أنواع العلاج المناعي للسرطان

تمثلت أنواع العلاج المناعي للسرطان في ما يأتي: 

1. علاج الخلايا المتكيفة

آلية علاج الخلايا المتكفية تتم بالخطوات المتتابعة الآتية التي يقوم بها الطبيب:

إستخراج عدد معين من الخلايا المناعية الطبيعية من داخل الورم السرطاني.

إختيار الخلايا المناعية الأكثر فاعلية في مقاومة المرض، لتخضع هذه الخلايا بعض ذلك لتغييرات معينة قد ترفع من درجة كفائتها وقدرتها على مقاومة المرض.

إعادة الخلايا المناعية المحسنة إلى الجسم من جديد؛ لتقوم برصد وتتبع الخلايا السرطانية ومن ثم مهاجمتها وتدميرها. 

2. التطعيمات

يتم تصنيف هذا النوع من العلاجات المناعية عادة ضمن فئتين رئيستين، وهما:

التطعيمات الوقائية

تعمل التطعيمات الوقائية على منح الجهاز المناعي الدفعة التي يحتاجها لخفض فرص الإصابة ببعض الأمراض، إذ يُستخدم هذا النوع عادة لمقاومة فيروس الورم الحليمي البشري (Human Papillomavirus)، والذي قد يسبب الإصابة ببعض أنواع السرطان، مثل: سرطان عنق الرحم.

التطعيمات العلاجية

يساعد هذا النوع من التطعيمات خلايا المناعة التائية على رصد وتحديد موقع الخلايا السرطانية بشكل أفضل لمهاجمتها وتدميرها، كما قد يساعد هذا النوع من التطعيمات على زيادة عدد الأجسام المضادة في الجسم.

3. معدِّلات المناعة

يعمل هذا النوع من أدوية العلاج المناعي للسرطان على إحداث تعديلات معينة في الطريقة التي يستجيب بها الجسم لبعض المؤثرات، وتحفيز جهاز المناعة ليبدأ بالبحث عن الخلايا السرطانية للقضاء عليها. 

 

4. أنواع أخرى

لا تقتصر أنواع العلاج المناعي للسرطان على الأنواع المذكورة أعلاه فحسب، بل يوجد بعض الانواع الأخرى، والتي تمثلت في الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

يعمل هذا النوع من الأدوية المصنعة مخبريًّا على مهاجمة أجزاء معينة من الخلية السرطانية، كما يقوم بإيصال المواد القاتلة الموجودة في أدوية مرض السرطان الأخرى إلى الخلايا السرطانية بشكل مباشر.

الفيروسات المحللة للورم

هي فيروسات يتم تعديلها مخبريًّا، ثم يتم إدخالها للجسم لتهاجم الخلايا السرطانية وتقضي عليها.

أنواع السرطانات التي يستطيع العلاج المناعي علاجها

حتى يومنا هذا تم تبني العلاج المناعي للسرطان كعلاج معتمد لما يقارب 20 نوعًا من أمراض السرطان،

بعض أنواع السرطان التي قد تصيب منطقة الرأس والعنق، مثل: سرطان الدماغ.

بعض أنواع سرطانات الجهاز التناسلي والبولي، مثل:

سرطان المثانة.

سرطان عنق الرحم.

سرطان الكلية.

سرطان المبيض.

بعض أنواع سرطانات الجهاز الهضمي، مثل:

سرطان القولون والمستقيم.

سرطان المريء.

سرطان الكبد.

سرطان المعدة.

أنواع أخرى من السرطانات، مثل:

اللوكيميا.

سرطان الرئة.

سرطان الجلد.

فوائد وإيجابيات العلاج المناعي للسرطان

إليك قائمة بأبرز الفوائد والإيجابيات المرتبطة باستخدام العلاج المناعي للسرطان:

·       مقاومة بعض أنواع السرطانات التي يُعرف عنها أنها لا تستجيب بسهولة لبعض أنواع علاجات السرطان الشائعة، مثل: سرطان الجلد، والذي لا يستجيب عادة بشكل جيدة للعلاج الكيميائي مثلًا.

·       خفض فرص عودة مرض السرطان إلى الجسم من جديد بعد التعافي منه.

·       مضاعفات محتملة أقل حدة من تلك التي قد ترافق علاجات السرطان الأخرى.

·       قدرة محتملة على رفع درجة فعالية بعض أنواع أدوية وعلاجات مرض السرطان عند استخدام العلاج المناعي للسرطان بالتزامن مع علاجات السرطان الأخرى.

·       قدرة محتملة على إستهداف الخلايا السرطانية وقتلها دون إلحاق الضرر بالخلايا السليمة التي قد تتواجد في محيطها.

أضرار وسلبيات العلاج المناعي

قد يتسبب إخضاع المريض للعلاج المناعي للسرطان أحيانًا بظهور بعض الأضرار والمضاعفات، مثل:

*    مشكلات صحية في العيون، مثل: الالتهاب، والجفاف، والتهيج.

*    التهاب المفاصل، مما قد يتسبب بألم فيها.

*    التهابات الأمعاء، مما قد يتسبب بمضاعفات مثل: النفخة، والإسهال، وألم المعدة.

*    تعب وإرهاق.

*    طفح جلدي.

*    في بعض الحالات غير الشائعة، قد يتسبب العلاج المناعي للسرطان بظهور المضاعفات الآتية: الصداع، والتهاب الكبد، والتهاب الرئة، ومشكلات الغدة الدرقية.

10- زرع الخلايا  الجذعية

زراعة الخلايا الجذعية (Stem cell transplant) وتسمى أيضًا زراعة نخاع العظم (Bone marrow transplant)، وهي إحدى الطرق العلاجية البارزة المستعملة في علاج أنواع معينة من السرطان. 

أهمية زراعة الخلايا الجذعية لمرضى السرطان

زراعة الخلايا الجذعية هي عملية استبدال نخاع العظم التالف أو المتضرر للشخص المصاب بخلايا جذعية سليمة، والخلايا الجذعية هي خلايا غير ناضجة تتواجد في نخاع العظم، ووظيفتها إنتاج جميع أنواع خلايا الجسم المختلفة.

لقد باتت عملية زراعة الخلايا الجذعية في الآونة الأخيرة علاجًا ناجحًا ويمكن اعتباره علاجًا شافيًا نسبيًا لمجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك أمراض الدم، وأورام نخاع العظم الخبيثة وغير الخبيثة.

*    عادةً تهدف عمليات الزرع إلى علاج والسيطرة أو التقليل من حدة أعراض المرض، إضافة إلى ذلك قد تساهم في تحسين نوعية حياة المريض وإطالة حياته.

*    تعتمد نسبة نجاح عملية زراعة الخلايا الجذعية لمرضى السرطان على العديد من العوامل، أهمها: نوع المرض، وعمر المريض، ومدى سوء الحالة المرضية.

*    بشكلٍ عام يمكن أن ينتج عن هذا الإجراء العلاجي شفاءً كليًا أو جزئيًا من المرض، وعادةً ما تستغرق فترة التعافي التامة مدة تصل إلى عام واحد.

أنواع عملية زراعة الخلايا الجذعية

توجد عدة طرق لإجراء عملية زراعة الخلايا الجذعية، وتصنف أساسًا بناءً على المصادر التي تأتي منها الخلايا الجذعية السليمة، وتشمل ما يأتي:

1. زراعة الخلايا الجذعية المتماثلة (Allogeneic stem cell transplant)

تتم الزراعة المتماثلة عن طريق زرع نخاع عظم سليم من متبرع ذو صلة قرابة للمريض أو غير ذي صلة.

ويستحسن الأقرباء من الدرجة الأولى للمريض، مثل: الأخ، أو الأخت التوأم للمريض، أو الوالدين والأخوة والأخوات والأبناء، وذلك لزيادة نسبة تطابق الأنسجة.

2. زراعة الخلايا الجذعية الذاتية (Autologous stem cell transplant)

زراعة الخلايا الجذعية الذاتية وهي عندما يتم زراعة دم أو نخاع عظم سليم مأخوذ من المريض نفسه.

3. زراعة دم الحبل السري (Umbilical cord blood transplant)

تعد زراعة دم الحبل السري من الطرق الحديثة والتي لا تزال قيد الدراسة لعلاج بعض أنواع السرطان، حيث يمكن إجراء الزرع عن طريق إعطاء خلايا دم الحبل السري من الأطفال حديثي الولادة المخزن سابقًا إلى مرضى السرطان.

أسباب اللجوء إلى عملية زراعة الخلايا الجذعية

قد يحتاج المريض إلى زراعة نخاع العظم في الحالات الآتية:

·       عدم نجاح العلاجات الأخرى في علاج المرض.

·       تلف نخاع العظم الناجم عن المرض أو عن المعالجة الكيميائية أو الإشعاعية المكثفة.

·       توقف نخاع العظم عن العمل، ولم يعد ينتج ما يكفي من خلايا الدم السليمة.

·       تفوق الفوائد المحتملة لعملية زراعة الخلايا الجذعية مخاطرها أو مخاطر المرض نفسه.

الأمراض التي يمكن علاجها بالخلايا الجذعية

تشمل الحالات التي يمكن علاجها باستخدام زراعة الخلايا الجذعية ما يأتي:

1. الأمراض السرطانية الخبيثة

قد تشمل بعض الأمراض السرطانية الخبيثة التي يمكن علاجها بالخلايا الجذعية بالآتي:

سرطان الدم ويسمى أيضًا ابيضاض الدم (leukemia).

اللمفومة هودجكين (Hodgkin's lymphoma).

اللمفومة اللاهودجكينية (Non-Hodgkin's lymphoma).

الورم النقوي المتعدد (Multiple myeloma).

الورم الأرومي العصبي.

2. اضطرابات الدم غير السرطانية

يمكن لزراعة نخاع العظم أن تعالج بعض أمراض الدم ونخاع العظم غير السرطانية، في ما يأتي بعضًا منها:

الداء النشواني الأولي.

فقر الدم اللاتنسجي.

سوء تغذية الكظرسة وبيضاء الدماغ (Adrenoleukodystrophy).

متلازمة فشل نخاع العظم.

اضطرابات الدم الوراثية، مثل: الثلاسيميا، أو فقر الدم المنجلي.

خطوات إجراء زراعة الخلايا الجذعية لمرضى السرطان

تتلخص خطوات زراعة الخلايا الجذعية بالآتي:

·       إجراء الفحوصات اللازمة قبل العملية.

·       جمع الخلايا الجذعية من المريض عند إجراء زرع ذاتي.

·       جمع الخلايا الجذعية من المتبرع عند إجراء زرع متماثل.

·       تهيئة المريض للبدء بعملية الزرع، حيث سيخضع فيها المريض للمعالجة الكيميائية أو الاشعاعي للأسباب الآتية:

·       تحضير نخاع العظم لتلقي الخلايا الجذعية السليمة.

·       تدمير الخلايا السرطانية.

·       تثبيط الجهاز المناعي.

·       إدخال نخاع العظم الجديد إلى جسم المريض عن طريق أنبوب مركزي يتم ربطه مسبقًا بإحدى الأوعية الدموية الكبيرة.

·       يخضع المريض بعد انتهاء عملية الزرع لفترة زمنية طويلة نسبيًا إلى ما يأتي:

·       متابعة طبية عن قرب.

·       إجراء بعض الفحوصات الدورية.

·       تناول بعض الأدوية، مثل: مثبطات المناعة.

·       قد يحتاج بعض المرضى إلى عمليات نقل دم متكررة حتى يبدأ نخاع العظم الجديد بإنتاج خلايا دم جديدة.

مضاعفات عملية زراعة الخلايا الجذعية

يمكن أن يسبب إجراء زراعة الخلايا الجذعية مجموعة واسعة من المشكلات الصحية والتي تتدرج في حدتها من الضئيلة إلى المهددة للحياة، ويعتمد ذلك على مقومات عديدة، منها: نوع المرض، والصحة العامة للمريض، ونوع عملية الزرع، ونذكر من هذه المضاعفات ما يأتي:

·       الإصابة بالعدوى.

·       فشل زراعة الخلايا الجذعية.

·       داء الطعم حيال المضيف (Graft-versus-host disease)، ويحدث عند إجراء الزرع المتماثل فقط.

·       إعتام عدسة العين.

·       تأخر النمو لدى بعض الأطفال.

·       انقطاع الطمث المبكر عند النساء.

·       الإصابة بأنواع جديدة من السرطان.

·       تلف أحد الأعضاء، مثل: القلب، أو الكبد، أو الكلى.

·       العقم.

·       الوفاة

 

كيفيه الحد من السرطان

يمكن الوقاية حالياً من نسبة تتراوح بين 30% و50% من حالات السرطان عن طريق تلافي عوامل خطر الإصابة بالمرض وتنفيذ الاستراتيجيات القائمة المسندة بالبيّنات للوقاية منه. ويمكن أيضاً الحد من عبء السرطان من خلال كشف المرض مبكّراً وتزويد المرضى المُصابين به بقدر كاف من العلاج والرعاية، علماً بأن فرص الشفاء من أنواع كثيرة من السرطان تزيد إذا شُخّصت مبكّراً وعُولِجت كما ينبغي.

1-       الكشف المبكّر

تُقلّل وفيات السرطان إذا كُشفت حالاته وعُولجت مبكّراً. وفيما يلي عنصرا الكشف عن حالاته مبكّراً: التشخيص المبكّر والفرز.

2-       التشخيص المبكّر

من المُرجّح عند الإبكار في تشخيص السرطان أن يستجيب المُصاب به للعلاج، ويمكن أن يزيد احتمال بقائه على قيد الحياة ويقلّل معدلات المراضة، وكذلك تكاليف علاجه الباهظ الثمن. ويمكن إدخال تحسينات كبيرة على حياة مرضى السرطان عن طريق الكشف عن المرض مبكّراً وتجنّب تأخير الرعاية.

وفيما يلي المكونات الثلاثة للتشخيص المبكّر:

•   أن تكون على بيّنة من أعراض السرطان بمختلف أشكاله، ومن أهمية التماس المشورة الطبّية عند ملاحظة نتائج غير عادية؛

•   إتاحة خدمات التقييم والتشخيص السريريين؛

•   إحالة المريض في الوقت المناسب للحصول على خدمات العلاج.

إن التشخيص المبكّر لأنواع السرطان المصحوبة بأعراض أهمية في جميع المواضع وفيما يخص معظم أنواعه. وينبغي تصميم برامج مكافحة السرطان بطريقة تحد من حالات التأخير في التشخيص والعلاج والرعاية الداعمة وتتخطى الحواجز التي تعترضها.

3- الفرز:

يهدف الفرز إلى تحديد الأفراد الذين تشير نتائج فحصهم إلى إصابتهم بنوع معين من السرطان أو المرحلة السابقة لإصابتهم به قبل ظهور أعراضه عليهم. وفي حال تحديد تشوهات أثناء الفرز، ينبغي أن يُتبع ذلك بإجراء مزيد من الإختبارات لإثبات التشخيص النهائي، كما ينبغي إحالة المريض للحصول على العلاج إذا ثبتت إصابته بالسرطان.

وبرامج الفرز فعّالة بالنسبة لبعض أنواع السرطان ولكن ليس كلها، وهي عموماً أكثر تعقيداً واستنزافاً للموارد من التشخيص المبكّر لأنها تتطلب معدات خاصة وكادر متخصّص من الموظّفين. وحتى عندما تكون برامج الفرز راسخة، فإن برامج التشخيص المبكّر تظل ضرورية لتحديد حالات السرطان التي تصيب أناساً لا يستوفون معايير الفرز على أساس السن أو عوامل الخطر. ويستند اختيار المرضى المشمولين ببرامج الفرز إلى السن وعوامل الخطر لتجنّب الدراسات المفرطة في نتائجها الإيجابية الزائفة. ومن أمثلة طرق الفرز ما يلي:

• إختبار فيروس الورم الحليمي البشري (بما فيه إختبار الحمض النووي الريبي (الدنا) وإختبار الرنا          المرسال لفيروس الورم الحليمي البشري) بوصفها الطرق المفضلة لفرز حالات سرطان عنق الرحم.

• وتصوير الثدي بالأشعّة لفرز حالات سرطان الثدي لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين          50 و69 عاماً المقيمات في أماكن تمتلك نظماً صحّية متينة أو متينة نسبياً.

الوقاية من السرطان

إتباع  نظام غذائي صحي

أضف لنظامك اليومي المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة، بالإضافة إلى الأطعمة ذات المصدر النباتي مثل الحبوب الكاملة.

الحفاظ على وزن مثالي

حافظ على وزن مثالي من خلال إختيار الأطعمة ذات السعرات الحرارية الأقل، والحد من السكريات والدهون الحيوانية.

الحد من المشروبات الكحولية

الإفراط في تناول الكحوليات يزيد فرصة الإصابة بسرطان الثدي وسرطان القولون والرئة.

 الإقلاع عن التدخين 

تؤدي أنواع التبغ المختلفة للإصابة بأنواع السرطان مثل سرطان الفم والحنجرة، وسرطان الرئة، وسرطان البنكرياس. إتخذ قرارك في الإقلاع عن التدخين واحمي نفسك من خطر الإصابة بالسرطان.

أخذ جرعات من اللقاحات المختلفة

●    لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV): يساعد في وقاية النساء من سرطان الرحم وأنواع السرطان الأخرى.

●    لقاح إلتهاب الكبد B: يحمى من الإصابة بسرطان الكبد.

 الحد من تناول اللحوم المُصنعة

أكدت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية، أن الإعتماد الكلي على اللحوم المُصنعة يزيد من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان.

 تجنب أشعة الشمس

التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة يُعرض الجلد للإصابة بسرطان الجلد وهو النوع أكثر إنتشاراً، لذلك تجنب أشعة الشمس القوية في وقت الظهيرة من بين الساعة 10 صباحًا والساعة 4 عصراً عن طريق:

●    إرتداء نظارة واقية.

●    تغطية الأماكن المكشوفة من الجلد.

●    إستخدم كريم واقي من أشعة الشمس بمعدل كل ساعتين.

●     تجنب إستخدام المصابيح الشمسية فهي ضارة مثل ضوء الشمس الطبيعي.

 تجنب إنتقال العدوى

تجنب إنتقال عدوى بعض الفيروسات، حيث تزيد بعض الفيروسات من خطر الإصابة بسرطان الكبد، مثل فيروس نقص المناعة البشري (الإيدز)، وإلتهاب الكبد B، وإلتهاب الكبد C.

 

الجزء العملي

الإحتياطات اللازمة لافراد هيئة التمريض  أثناء التعامل مع العلاج الكيماوي

أولا:- الإجراءات التى يجب على الممرضة إتخاذها قبل تحضير العلاج الكيماوي:

1-   معرفة إسم المريض.

2-   معرفة إسم العلاج.

3-   معرفة الوقت المحدد لإعطاء الجرعة.

4-   معرفة الجرعة اللازمة من العلاج الكيماوي للمريض.

5-    التعرف على طريقة إعطاء العلاج الكيماوي.

6-   معرفة السائل المستخدم لتحليل العلاج الكيماوي.

7-   التعرف على العلامة التجارية للعلاج.

8-   معرفة تاريخ إنتهاء صلاحية العلاج من ( لونه ورائحته ).

9-   معرفة رقم دورة العلاج الكيماوي.

10-     التأكد من سلامة تخزين العلاج.

11-     التأكد من التوقيع على أمر إعطاء العلاج.

ثانيا:- الإجراءات التي يجب على الممرضة إتخاذها أثناء تحضير العلاج الكيماوي:

1-    المكان المعد لتحضير العلاج الكيماوي يجب أن يكون بعيدا عن بقيه الأقسام في المستشفى وذلك لتقليل خطر التلوث حيث أن أغلب هذه الأدوية على هيئه حبيبات دقيقه يسهل إستنشاقها كرذاذ متطاير.

2-    إن لم يكن بالمستشفى وحدة لتحضير العلاج الكيماوي ففي هذه الحالة يجب إتخاذ مكان ثابت وملائم للتحضير.

3-    ضرورة وجود (cytotoxic drugs spill kit) في صالات العلاج الكيماوي للتعامل مع الأدوية الكيماوية في حالة تكسر زجاجات الأدوية وإنسكاب السوائل على الأرض، تحتوي على الآتي: قفازات بلاستيكية، معطف طبي، نظارات واقية، فوط للإمتصاص ومسح السوائل، سائل تنظيف، أكياس بلاستيكية باللون البنفسجي، غطاء للأحذية.

4-    غسل الأيدى.

5-   إرتداء المعدات الواقية الشخصية وهى:                  

-        قفازات طويلة العنق.                                .

-        معطف واقي طويل الأكمام وغير منفذ.           

-        النظارات الواقية، قناع على الوجه

-        الحذاء ذوالإستعمال الواحد، غطاء الرأس.

1-    يجب خلط العلاج الكيماوي فى Biological Safety Cabinet.

2-    يجب كسر الأمبول بعيدا عن الوجه ويكون مغطى بقطعة شاش أو قطعة من القطن.

3-    يجب إدخال السائل المستخدم في عمليه التخفيف ببطيء شديد على جدار الأمبول أو الفيال والتأكد أن جميع البودرة تحللت قبل السحب.

4-    منع حدوث ضغط عالي داخل الفيال عند بدء الخلط وإضافة السائل.

5-    يجب طرد الهواء من السيرنج المعد للحقن على قطعة شاش وليس في الهواء.

6-    يجب طرد الدواء الزائد من السيرنج المعد للحقن بنزع الإبرة ووضع قطعة قطن معقمة لمنع إنتشار الرذاذ.

7-    لا يجب وضع الدواء المحلل في الثلاجة وإنما الأفضل إستعماله بأقصى سرعة ممكنة حيث أن فترة ثبات الدواء تختلف حسب تركيبته إلا إنه في العادة يحتفظ بثباتيته لمدة 24 ساعة في درجة حرارة (C2-8.(

8-     يتم إسترجاع الجرعات الغير مستعملة والأدوية المنتهية الصلاحية إلى الصيدلية ليتم التخلص منها حسب معرفته.

9-    يجب أن يكون السيرنج والأنابيب وأجهزة المحاليل المستعملة من نوع.Leur- lock

10-  كتابة اسم المريض والجرعة على المحلول.

11-  تغطية المحلول قبل نقلة للمريض.

تابع الإجراءات التي يجب على الممرضة إتخاذها أثناء إعطاء العلاج الكيماوي:

1-    غسل الأيدى.

2-    إرتداء المعدات الواقية الشخصية.

3-    تقوم الممرضة بتغيير الجوانتى فى حالة ملامستة للعلاج الكيماوي أو المريض.

4-    وضع جهاز المحلول الوريدى على الحامل.

5-    وضع الفوطة الماصة البلاستيكية تحت الكانيولا لإمتصاص أى تسرب من العلاج الكيماوي أثناء إعطاءة.

6-    فتح الكانيولا وتسليكها بمحلول ملحى وليس العلاج الكيماوي.

7-    طرد الهواء من جهاز المحلول الوريدى على قطعة شاش وليس فى الهواء.

8-    تركيب جهاز المحلول الوريدى بالكانيولا وفتحة.

9-    متابعة المريض أثناء دورة العلاج الكيماوي.

 

ثالثاً :- الإجراءات التي يجب على الممرضة إتخاذها بعد إعطاء العلاج الكيماوي:

1-    غسل الأيدى.

2-    إرتداء المعدات الواقية الشخصية.

3-    غلق جهاز المحلول الوريدى وفصلة عن الكانيولا.

4-    غلق الكانيولا وإزالة الفوطة الماصة البلاستيكية ووضعها فى السلة الخاصة.

5-    يجب على الممرضة ألا تقوم بإلقاء الأدوات المستخدمة وباقى العلاج الكيماوي بجانب المريض.

6-    تقوم بالتخلص من كل النفايات المستخدمة بطريقة صحيحة.

7-    تقوم بإعادة الكمية المتبقية من العلاج الكيماوي إلى الصيدلية.

8-    خلع المعدات الواقية الشخصية وغسل الأيدى.

9-    تدوين الأدوية التى تم إعطاءها للمريض.

رابعاً:-الإجراءات التى يجب على الممرضة إتخاذها عند تسرب العلاج الكيماوي خارج أوعية المريض (تحت الجلد):
     1-  وقف جهاز المحلول الوريدى عن المريض.

     2- فصل جهاز المحلول الوريدى عن المريض.

     3- محاولة سحب الكمية المتسربة من الكانيولا بواسطة سيرنج.

     4- إخطارالطبيب.                                                                             

5-وضع كمادات باردة على مكان التسرب.                                                

      6-إعطاء المضاد المناسب للمريض.

     ***بعدالتسرب، ينبغي إتخاذ التدابير التالية:

1-    تصويرمكان التسرب وتكرار ذلك  أسبوعيا إذا  كان  مناسبا.

2-    إرشاد المريض إلى الراحة ورفع المكان لمدة 48 ساعة.

3-    إعطاء المريض تعليمات مكتوبة بشأن الأعراض التي قد يقدم عليها والتبليغ على الفور.

4-    ترتيب موعد آخر للزيارة.

5-    التشاور مع جراح التجميل إذا كان ذلك ممكنا.

6-    تدوين ما حدث والإجراءات التى تم إتخاذها.

سادسا:- الإجراءات التى يجب أن تتخذها الممرضة في حالة الإنسكاب على الأرض:-

1-  وضع علامة فى المكان الذى حدث فيه الإنسكاب.

2- إرتداء المعدات الواقية الشخصية.

3-  إلتقاط شظايا الزجاج بإستخدام الملقاط  ووضعها في وعاء مقاوم للكسر والثقب.

4- وضع الوعاء داخل كيس محكم الغلق. ثم بداخل حقيبة مزدوجة وتسمية الحقيبة من الخارج (نفايات خطرة).

5- وضع الفوطة الماصة البلاستيكية على الأرض لإمتصاص العلاج الكيماوي المنسكب. ثم يتم تنظيف الأرض بالماء والصابون.

6- خلع المعدات الواقية الشخصية ووضعها فى كيس محكم الغلق وتسمية الكيس من الخارج (نفايات خطرة).

7- وضع كافة العناصرفي وعاء مقاوم للكسر والثقب.

8-  تدوين ماحدث والإجراءات التى تم إتخاذها. 

في حالة الإنسكاب على الجلد ينبغي إتباع الإرشادات التالية:

1- تحذيرالآخرين،والنداء بصوت عال إذاكنت بحاجة إلى مساعدة.

2- خلع القفازات أوالملابس التى تم الأنسكاب عليها.

3- شطف الجلد بمحلول كربونات الصوديوم 3٪.

4- شطف الجلد بكميات كبيرة من المياه.

5- تطهيرالجلد بالكحول 70٪.

6- شطف الجلد بمادة الفوسفات العازلة.

في حالة الإنسكاب على العين ينبغي إتباع الإرشادات التالية:

 1- النداء بصوت عال لطلب المساعدة من الآخرين.

2- شطف العينين بكمية كبيرة من الماء لمدة 10 دقائق.

3- شطف العينين بمادة الفوسفات العازلة.

4- استشارة طبيب العيون اذا لزم الأمر.

في حالة الانسكاب على سرير المريض

ينبغي إتباع الإرشادات التالية:

1- غسل اليدين.

2- ارتداء المعدات الواقية الشخصية.

3- إزالة فرش السرير الملوث ويتم وضعه فى أكياس خاصة محكمة الغلق.

4- التدوين على الأكياس.

5- إزالة معدات الوقاية الملوثة وغسل الأيدى.

6- ارتداء معدات واقية شخصية أخرى.

 7- استخدام فرش سرير آخر والقيام بالفرش.

 8- إزالة المعدات الوقاية الشخصية وغسل الأيدى.

 9- تدوين ماحدث والإجراءات التى تم إتخاذها.

10- الأغطية والملاءات الملوثة بالعلاج الكيماوي يجب وضعها في أكياس خاصة وتغسل منفردة مرة واحدة على الأقل قبل خلطها مع باقي الغسيل، وعلى العاملات بالمغسلة الحذر عند التعامل معها.

 

إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق القسطرة البولية

العلاج الكيميائي عبر القسطرة البولية: هو إجراء يستخدم لعلاج بعض أنواع السرطان، مثل سرطان المثانة. يتم إدخال أدوية العلاج الكيميائي مباشرة إلى المثانة من خلال قسطرة بولية.

الأدوات:-

1.    قسطرة معقمة 14-16 فرنك للبالغين.

2.    دواء العلاج الكيميائي المحضر وفقًا للجرعة الموصوفة.

3.    قفازات معقمة.

4.    ماء معقم أو محلول ملحي للغسيل

5.    جل معقم.

6.    حقيبة جمع البول .

7.    أدوات الحماية الشخصية (رداء واقٍ وقناع وحماية للعينين).

8.    كيس للتخلص من النفايات الخطرة.

   

        

التأكد من هوية المريض

 

تحديد هوية المريض من خلال  الاسم وتاريخ الميلاد والتأكد من الإجراء الصحيح وخطة العلاج.

تقييم المريض :-

*  مراجعة التاريخ الطبي للمريض، بما في ذلك الحساسية وردود الفعل السابقة للعلاج الكيميائي.

*  تقييم أي موانع للإجراء (عدوى المسالك البولية النشطة، التأكد من نتائج فحوصات الدم الأخيرة ووظائف الكلى (الكرياتينين و معدل الترشيح).

*  التأكد من إفراغ المريض للمثانة.

إعداد البيئة:-

أ- توفير الإضاءة الجيدة.

ب- توفير التهوية الجيدة.

ج- ضمان الخصوصية.

تحضير المريض:

-       تقديم نفسك للمريض.

-       شرح الإجراء للمريض.

-       الحصول على موافقة المريض لإجراء الإجراء.

-       تقييم الحالة العامة للمريض.

-       يتم تنظيف منطقة الأعضاء التناسلية جيداً باستخدام مواد معقمة.

-       قد يتم استخدام مخدر موضعي لتقليل الشعور بالانزعاج.

الخطوات التمريضيىة:-

-       يتم وضع المريض فى وضع  مريح في وضعية الاستلقاء مع مباعدة الساقين قليلاً. تغطية المريض والمحافظة على خصوصية المريض.

إرتداء المعدات الواقية الشخصية وهى:                  

-       قفازات طويلة العنق.                               .

-       معطف واقي طويل الأكمام وغير منفذ.

-       النظارات الواقية، قناع على الوجه.

-       الحذاء ذوالإستعمال الواحد, غطاء الرأس.

-       تنظيف منطقة العجان بمحلول مطهر.

-       يتم إدخال قسطرة بولية دقيقة بلطف عبر مجرى البول حتى تصل إلى المثانة.مع المحافظة على التعقيم.

-       التحقق من وضع القسطرة من خلال التأكد من عودة البول بعد التأكد من أن القسطرة في المكان الصحيح، يتم سحب البول المتبقي في المثانة.

إعطاء العلاج الكيميائي:-

* تحضير العلاج الكيميائي وفقآ للجرعة المكتوبة بواسطة الطبيب.

* يجب إتباع أسلوب التعقيم عند تحضير العلاج

* التأكد مرتين من إسم العلاج والجرعة لمنع أى خطأ.

* توصيل سرنجة العلاج الكيميائي بالقسطرة وإعطاء الدواء ببطىء شديد داخل القسطرة.

* بعد إعطاء الدواء يتم غلق القسطرة لمنع الدواء من التسرب خارج المثانة.

* يجب أن يبقى الدواء فى المثانة لمدة 1-2 ساعة بناء على بروتوكول العلاج.

* بعد مرور الوقت المحدد يتم فتح القسطرة لتفريغ المثانة.

* يتم إدخال محلول ملح للتأكد من إزالة الدواء من المثانة.

ملاحظة المريض بعد إعطاء الدواء:-

*      يجب ملاحظة المريض فور إعطاء الدواء لأي رد فعل غير طبيعي من العلاج.

*      ملاحظة ظهور أي أعراض جانبية مثل(عدم الإرتياح –النزيف –علامات للعدوى).

*      إعطاء إرشادات للمريض حول أهمية الإحتفاظ بالدواء داخل المثانة أثناء الوقت المحدد وعدم التبول.

إزالة القسطرة

*      يتم إزالة القسطرة إذا لم يوجد إجراء طبي آخر.

*      فتح القسطرة والسماح للمثانة بالتفريغ.

*      إزالة القسطرة بحرص ووضعها في حوض كلى .

*      إعطاء تعليمات للمريض بضرورة زيادة تناول السوائل وملاحظة أي علامات وأعراض للعدوى.

 

التوثيق:-

تدوين كافة الإجراءات التمريضية التى تم إعطاءها للمريض فى الملف الخاص بالمريض والتى تشتمل على (إسم الدواء –الجرعة – الوقت الذي تم فيه إعطاء الدواء وأي رد فعل غير طبيعي ظهرت على المريض)

الإجراءات التي يجب على الممرضة إتخاذها بعد إعطاء العلاج الكيماوي:

-       تقوم بالتخلص من كل النفايات المستخدمة بطريقة صحيحة.

-       خلع المعدات الواقية الشخصية وغسل الأيدى.

التثقيف الصحى للمريض:-

-       إعطاء المريض إرشادات بالمتوقع حدوثه بعد إعطاء الدواء ويشمل (عدم الراحة- حرقان فى المثانة).

-       إعطاء المريض إرشادات بضرورة بضرورة طلب المساعدة فى حالة ظهور أى مما يلي (علامات للعدوى-ألم شديد غير محتمل ونزيف)

المتابعة :-

*        تنظيم جدول للمتابعة لمتابعة تأثير الدواء على المثانة أوظهور أى أعراض جانبية.

*        الإجابة عن أى أسألة يسألها المريض حول العلاج.

*        ملاحظة المريض للتأكد من عدم وجود مضاعفات، مثل التهابات أو ردود فعل تحسسية.

     

تركيب البورت كاث للحقن الكيميائي

الخطوات التمريضية المتبعة لتركيب جهاز البورت كاث:

التقييم:-

1-    مراجعة ملف المريض والذي يحتوى على (إسم المريض وعمره والتشخيص – الأدوية الذى يتناولها المريض ومضادات التجلط).

2-    أخذ التاريخ المرضي - إضطرابات الدم والفحوصات الدم مثل عوامل التجلط.

3-    أخذ تاريخ لوجود حساسية من أى دواء .

4-    تقييم مستوى الوعي ومستوى القلق لدى المريض.

5-    تقييم جلد المريض بحثًا عن أي تورم أو احمرار .

6-    تقييم مستوى الألم لدى المريض.

التحضير:-

1-     تحضير الأدوات وتتمثل فى :-

*        شريط معقم أو شرائط معقمة.

*        ضمادة شفافة شبه منفذة معقمة.

*        عدة شاش مقاس 2 × 2 .

*        منشفة معقمة .

*        محلول كلورهيكسيدين 2% .

*        زجاجة محلول ملحي عادي.

*        هيبارين 100 وحدة/مل في حقنة 10 مل أو 10 وحدات/مل/كجم.

*        إبرة غير مجوفة (إبرة هوبر) بطول وقياس مناسبين .

*        أدوات الحماية الشخصية وتتمثل في ( قناع الوجه- قفازات نظيفة- قفازات معقمة- مناديل واقية للجلد - مناديل كحولية- مناديل مبللة باليود والبوفيدون.

*        جهاز تثبيت وريدي.

*        كوفرتة.

2-    غسل اليدين.

3-    إرتداء القفازات التي تستخدم لمرة واحدة.

4-    إرتداء معدات الوقاية الشخصية .

5-    تحضير البيئة حول المريض وتشمل (إغلاق الأبواب والنوافذ وسحب الستائر- توفيرمان الإضاءة الكافية -الحفاظ على السرير في وضع مريح مرتفع عند مستوى الخصر لضمان سلامة الجسم وضع كيس نفايات في مكان مناسب لاستخدامه أثناء الإجراء).

6-    تحضير المريض ويشمل (التحقق من هوية المريض-شرح الإجراء وسبب رعاية القسطرة الوريدية ووضع المريض في وضع مريح يوفر سهولة الوصول إلى موقع القسطرة الوريدية.

7-   الخطوات :-

v   إدخال الإبرة:-

1- إستخدم بطانية لتغطية أي منطقة مكشوفة بخلاف مكان الإجراء.

 2- إرتدِ قفازات نظيفة – تحسس وتقييم  موقع الدخول- ملاحظة وجود أي شقوق جراحية قد تكون موجودة ,ثم يتم التخلص من  القفازات والتخلص منها.

 3- إرتداء قفازات معقمة وارتدِ معدات الوقاية الشخصية.

 4- توصيل الغطاء الطرفي بأنبوب التمديد على الإبرة لإزالة الهواء من الأنبوب ويمنع إدخال الهواء عند توصيله بالمنفذ.

 5- يتم تنظيف الغطاء الطرفي بمنديل كحول، ثم إدخال الحقنة بمحلول ملحي عادي في الغطاء الطرفي، ثم املأ أنبوب التمديد بمحلول ملحي عادي ووضع المشبك, ثم ضعه في مجال معقم.

 6- بإستخدام مسحة الكلورهيكسيدين أو اليود البوفيدون، ينظف مكان الدخول لمدة 30 ثانية على الأقل باستخدم حركة دائرية للفرك لمواصلة التنظيف، مع تغطية مساحة لا تقل عن 2 إلى 3 بوصات ثم يترك ليجف.

7- بإستخدام اليد غير المهيمنة يتم تحديد مكان الدخول، مع الحفاظ على الجلد مشدودًا، يجب أن تكون الإبرة موجودة في منتصف مكان  وإدخالها في الجزء الخلفي .

 8- يتم لف أنبوب التمديد في راحة اليد ثم تمسك الإبرة بزاوية 90 درجة على الجلد، وأدخلها من خلال الجلد وملاحظة رجوع الدم للتاكد من الدخول فى المكان الصحيح قبل إعطاء الأدوية والمحاليل.

 9- يتم سحب مكبس الحقنة للخلف لشفط بضعة ملليلترات فقط من الدم؛ لا يسمح للدم بدخول الحقنة ، إذا لم يتم إدخال الإبرة بشكل صحيح، فسوف يتسرب السائل إلى الأنسجة، مما يتسبب في تورم الأنسجة .

10- أدخل الحقنة بمحلول ملحي عادي ، افتح المشبك الموجود على أنبوب التمديد واغسله بـ 3 إلى 5 مل من المحلول الملحي مع ملاحظة وجود تسرب للسائل.

 11- قم بإزالة الحقنة، ثم  أدخل محقنة الهيبارين وقم بحقن المحلول لمدة دقيقة واحدة أو وفقًا لسياسة المستشفى.

12- قم بإزالة الحقنة وتثبيت أنبوب التمديد

13- ضع ضمادة معقمة على الجلد، مع تجنب وضعه مباشرة على موقع إدخال الإبرة ثم اتركه حتى يجف.

14- ضع شريطًا أو شرائط معقمة بنمط يشبه النجمة فوق الإبرة لتأمينها.

15- ضع ضمادة شفافة على موضع الحقن أو جهاز تثبيت.

16- ضع ملصقًا على الضمادة يوضح التاريخ ووقت التغيير والأحرف الأولى من اسم الشخص الذي تم إعطاءه حقن سائل وريدي.

*   إزالة الإبرة:-

1.    غسل الايدى .

2.    إرتدِاء القفازات.

3.    تثبِّيت إبرة المنفذ باليد غير المهيمنة.

4.    تنيظِّف الغطاء الطرفي لأنبوب التمديد ويتم إدخال الحقنة المملوءة بالمحلول الملحى ثم يتم فك مشبك أنبوب التمديد فيما  لا يقل عن 10 مل من المحلول الملحي العادي .

5.    إخراج الحقنة وإدخال حقنة مملوءة بحوالى   5 مل من الهيبارين (100 وحدة/مل ) أو وفقًا لسياسة المستشفى.

6.    يتم إخراج الحقنة وتثبيت أنبوب التمديد .

7.    يتم سحب الضمادة الشفافة برفق، بدءًا من الحواف وانتقالًا حول حافة الضمادة.

8.    تثبيت مكان الدخول على كلا الجانبين بأصابع اليدغير المهيمنة.

9.    يتم سحب الإبرة بقوة وسلاسة لأعلى بزاوية 90 درجة من الجلد لإزالتها .

10. يتم الضغط بلطف بواسطة الشاش المعقم على مكان الدخول ثم يتم وضع ضمادة لاصقة على مكان الدخول .

11. وضع المريض فى وضع مريح.

12. خلع القفازات.

13. غسل الأيدي.

14.التوثيق :- يتم تدوين مايلي (مكان دخول الإبرة – حجم الإبرة المستخدمة - وجود                                                                                                        علامات وأعراض للعدوى – رد فعل المريض – إسم الدواء والجرعة المستخدمة ).

 

 

الفتحة القولونية (Colostomy)

التعريف:-

     الفتحة القولونية (Colostomy)‏ هي عملية جراحية تشمل توصيل جزء من القولون بجدار البطن الأمامي، تاركا للمريض فتحة بالبطن تسمى الفتحة القولونية " كولوستومى"  تتكون هذه الفتحة من نهاية الجزء المسحوب من القولون من خلال الجرح القطعي في البطن، بعد أن تتم خياطته في الجلد عند أحرف هذا القطع. وتكون هذه الفتحة هي المخرج الأساسي لفضلات الطعام إلى خارج الجسم، حيث يتم تجميعها بداخل أكياس بلاستيكية ﻣﺨﺼﺼﺔ إما مؤقت أو مدى الحياة  مع تغيره عند اللزوم.

أنواع الفتحة الصناعية بجدار البطن:

هناك نوعان من الفتحات الصناعية المتعلقة بالجهاز الهضمي وهم:

فتحة إصطناعية بالقولون، فتحة إصطناعية باللفائفي

1-   تحويل المجرى للبراز عبر الامعاء الغليظ (القولون)  يسمى  Colostomy ) كولوستومى)

-        عند إجراء الكولوستومي، يتم جلب جزء من الأمعاء الغليظة الخاصة بالمريض (وتسمى القولون) على جدار البطن لتشكيل الفتحة.

-        يسمح للبراز بالمرور من خلال الفتحة وعادةً ما تكون الفتحة الإصطناعية بالقولون على الجانب الأيسر من البطن. ويكون البراز متماسك في هذا الجزء من الأمعاء. وجود الفتحة يعني أنه لا يمكن السيطرة على التبرز وبالتالي سوف تحتاج إلى كيس مثبت علي الفتحة لجمع البراز .

هناك نوعان من جراحة الفتحة الصناعية بالقولون:- فتحة القولون الطرفي وفتحة القولون الحلقي.

يمكن إجراء الفتحة على البطن في أي مكان على طول القولون ومنها:-

1-    القولون السيني وهو الموضع الأكثر شيوعًا هو في الجانب الأيسر السفلي ، حيث تحدث غالبية سرطانات القولون.

2-    القولون الصاعد :- هذا النوع من جراحة فغر القولون هو الأقل شيوعًا

3-     القولون المستعرض. :- قد ينتج عن هذه العملية إما فتحة واحدة أو فتحتين في الجزء العلوي من البطن أو الوسط أو الجانب الأيمن . إذا كان هناك فتحتان في ستوما (يسمى فتحة القولون المزدوج برميل) ، يتم إستخدام واحدة لتمرير البراز ويستخدم الآخر لتمرير المخاط.

4-    تنازلي. في هذه الجراحة ، يتم إستخدام القولون التنازلي لخلق ستوما ، عادة في أسفل البطن. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لجراحة فتحة القولون، وينتج عادةً البراز الذي يكون شبه مكوّن إلى تركيبة جيدة لأنه يمر عبر القولون الصاعد والعرضي.

وتشمل أنواع فتحة القولون:

·        فتحة القولون الحلقي: وعادة ما يستخدم هذا النوع من فغر القولون في الحالات الطارئة، وتكون الفتحة مؤقتة وكبيرة، حيث يتم سحب حلقة من الأمعاء إلى جدار البطن وتُثبت مكانها بجهاز خارجي، ثم يتم خياطة الأمعاء إلى البطن، ويتم إنشاء فتحتين في الفتحة واحدة: فتحة للبراز والأخرى للمخاط.

·        فتحة القولون المنتهي: يتم إنشاء فتحة من أحد أطراف الأمعاء مع إزالة الجزء الآخر من الأمعاء أو إغلاقه بالخياطة.

·        فتحة القولون الأسطواني المضاعَف: يتم قطع الأمعاء، ويتم إخراج كلا الطرفين من البطن، وتكون الفتحة الدانية فقط هي العاملة.

وعادة ما يكون لجراحة فتحة القولون التي يتم التخطيط لها معدل أعلى من النجاح على المدى الطويل من الجراحة التي تُجرى في حالات الطوارئ.

2-تحويل المجرى للبراز عبر الامعاء الدقيقة يسمى  (Ileostomy  الاليوستومى )

-        عند إجراء فتحة إصطناعية  باللفائفي، يتم جلب جزء من الأمعاء الدقيقة الخاصة بالمريض (وتسمى اللفائفي) على جدار البطن لتشكيل الفتحة.

-        يسمح للبراز بالمرور من خلال الفتحة وعادةً ما تكون الفتحة الإصطناعية اللفائفية على الجانب الأيمن من البطن. ويكون البراز سائل في هذا الجزء من الأمعاء.

-        وجود الفتحة يعني أنه لا يمكن السيطرة على التغوط  وبالتالي سوف يحتاج المريض إلى كيس مثبت علي الفتحة لجمع البراز .

هناك نوعان من جراحة الفتحة الصناعية باللفائفي: فتحة باللفائفي الطرفي وفتحة باللفائفي الحلقي.

أسباب عمل إجراء فتحة قولونية :-

هناك العديد من الأسباب للقيام بهذا الإجراء منها:

·        إزالة جزء من القولون (على سبيل المثال بسبب سرطان القولون، أو التهاب الردب، أو الإصابات إلخ)، بحيث أنه لم يعد ممكن للبراز الخروج عن طريق فتحة الشرج.

·        إجراء عملية جراحية في جزء من القولون أو الأمعاء الغليظة، فيحتاج هذا الجزء للراحة حتى يتم التئامه. وفي هذه الحالة، غالبا ما يكون فتحة القولون مؤقتا ثم يتم التراجع عنه لاحقا تاركا مكانه ندبة صغيرة مكان الفتحة. كما يتم إجراء فغر القولون للأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية لاستئصال أورام الحوض واسعة النطاق، تليها عكس فتحة القولون.

·        سلس البراز غير المستجيب للعلاجات الأخرى.

ينقسم الكولوستومي لانواع:

قد تكون الفتحة الاصطناعية مؤقتة ( Temporary) أو قد تكون مزمنة على مدى الحياة Permanent) )

1- نوع دائم مدى الحياة
ومن اسباب الكولوستومي الدائم هي:

-        سرطان القولون.

-        سرطان المستقيم

2-النوع المؤقت
ومن الأسباب التى تدعو لعمل الكولستومي المؤقت هي:
- إصابات القولون والمستقيم ,مثلا عيار ناري أوطعنة سكين
- تسهيل إصلاح بعض أنواع الناسور

مضاعفات عملية الكولوستومي:

1-بروز القولون الشديد من الفتحة prolapse
2- نزول وإبتعاد القولون من الفتحة retraction
3- موت خلايا القولون عند الفتحة necrosis at distal end
4- ضيق الفتحة stenosis
5- الفتق colostomy hernia
6- النزيف bleeding
7- الإسهال colostomy diarrhea

 

العناية بالفتحة القولونية:-

مباددئ هامة:-

-لا بدّ لمريض الفتحة القولونية أن يتعلّم طرق العناية بالفتحة من الممرضة قبل خروجه من المستشفى  ليتمكن من بعدها أن يكون مستقلاً في عنايته لنفسه.

- وجود أحد من أفراد العائلة ليتعلّم العناية ليكون مؤهلاً لمساعدته عند الحاجة.

مظهر الفتحة بصفة عامة يكون أحمر وقطرها يتراوح بين ٢ –  ٥ سم. تتورم بعد العمل الجراحي مباشرةً وتتحول أقل حمرة بعد فترة .

-لا يحدث ألم عند ملامسة أنسجة الفتحة لأنها خالية من الأعصاب ولكنها قد تنزف قليلاً عند التنظيف أو المسح، إنه أمرٌ طبيعي لا يثير القلق.

-        من أجل تركيب كيس الفتحة الصناعية/ الفتحة القولونية بشكل صحيح يجب الحفاظ على الجلد حول الفتحة صحي وجاف.

-        قبل مغادرة المريض المستشفى، يجب أن يتم تدريبه على كيفية إختيار وتركيب كيس الفتحة الصناعية وكيفية الإعتناء بالجلد حول الفتحة.

إفراغ كيس فتحة القولون. بمجرد التعافي من الجراحة ، يحتاج المريض إلى تفريغ كيس فتحة القولون عدة مرات في اليوم. لن يتمكن المريض من التحكم عندما يتحرك البراز والغاز إلى الكيس. من الأفضل تفريغها عندما تكون الكيس ممتلئة أقل من نصف.

اشكال واحجام أكياس الفتحة القولونية:-

تأتي أكياس فتحة القولون بأحجام وأشكال عديدة، ولكن هناك نوعان رئيسيان:

·        تعلق الحقائب من قطعة واحدة مباشرة على حاجز الجلد.

·        تحتوي الحقائب المكونة من قطعتين على حاجز جلدي وحقيبة يمكن فصلها عن الجسم.

تشمل الخيارات الأخرى الحقائب ذات النهاية المفتوحة أو القابلة للصرف والمغلقة أو القابلة للتصرف.تحتوي بعض الحقائب على مرشح يعمل على إزالة الروائح الكريهة وتنفيس الغازات. هذا يمنع الكيس من التمدد أو النزول من البطن أو الإنفجار.

 ومن الافضل ان يسال المريض  فريق الرعاية الصحية الخاص به عن نوع كيس فتحة القولون الذي ستحصل عليه.

 

كيفية العناية  القولونية:-

اولا:-  تحضير الأدوات اللازمة وتجميعها في مكان مخصص:-

 

١ -  الكيس المخصص لنوع الفتحة مع القياس الدائري الملائم .

يكون مؤلفاً (من قطعتين قاعدة وكيس) أو من قطعة واحدة (قاعدة وكيس ملتصقين).

يأتي على شكل التالي :

-  مفتوح من الاسفل لإمكانية تفريغه من الأوساخ مع ملقط لأقفاله.

- من الممكن وجود فلتر بداخله.

-   مغلق من الاسفل للإستعمال مره واحدة .

2 - مقص .

٣- كيس نفايات صغير .

٤- محلول ملحي .

٥- ورق تواليت ناعم .

٦- بودرة لتقليل الحساسية حول الفتحة  .

7- السيلكون الطبي .

 

 ثانيا:- كيفية وضع كيس الكولوستومي :-

1.    قص دائرة القاعدة أو الكيس نسبياً قبل نزع الكيس الملصق على جدار البطن. بعد التأكد من أن الدائرة أوسع من الفتحة الاصطناعية بقليل.

 

2.    تنظيف الفتحة ودائرتها الجلدية بالمحلول الملحي فقط.

2-    يُمنع استعمال الصابون أو المطهرات (Alcool) لأنها قد تسبب في نشاف الجلد وتشققه.

3-   التجفيف الكامل حول الفتحة حتي يلصق الكيس جيد.

4-    وضع السيلكون الطبي حول القاعدة المراد تركيبها.

5-    وضع الكيس بدقة حول الفتحة والتمكين الجيد .

النصائح الغذائية التي يجب أن يتبعها مريض الفتحة القولونية:-

-        يمكن للمريض بشكل عام أن يأكل ويشرب كما إعتاد من قبل. ولكن يحاول إكتشاف تفاعل الفتحة مع الأطعمة المختلفة.

- الأكل في وقت معيّن وفي أجواء هادئة.

- الأكل على مهل ومضغ المأكولات جيداً.

- شرب الماء من  2 ليتر إلى  4 ليتر في النهار وذلك في الحالة الطبيعية لحامل الفتحة الاصطناعية.

- الإبتعاد عن المأكولات المسببة للغازات مثل: الملفوف، الالبان، الثوم ، البصل، البيض،

- الإكثار من الفواكه و الخضروات.

- الإبتعاد عن المشروبات الغازية.

- الإكثار من الأكل المسلوق والإبتعاد عن المأكولات المقلية.

نصائح عامة :-

1-  يجب على المريض ان يتعلم التعايش مع الكولوستومي لأن بعض الناس يشعر بالرعب والاشمئزاز والتقززمن هذا الأمر لكن هذا الشعور سرعان ما يختفي بمرور الزمن خاصة إذا وجد المريض الدعم الكافي.

2-  ينبغي الإبتعاد عن الأطعمة الصلبة خاصة عند مرضى الإليوستومي لأن الأمعاء الدقيقة غير متعودة على هضم المواد الصلبة في البداية

3-  يجب على مرضى الإليوستومي دائما أن يحمل معه عدة أكياس إضافية في السفر والترحال تحسبا للطوارئ.

4-  الإبتعاد عن الاعمال المجهدة.

5-  الإنتباه علي الكيس دائما.

6-  تفريغ الكيس باستمرار.

7-  الإكثار من السوائل.

تأثير الفتحة القولونية علي حياة المريض اليومية:-

-         بعد عملية الفتحة القولونية سوف يحتاج المريض إلى بعض الوقت للتعافي. وهذا أمر طبيعي تماماً، ويختلف الوقت اللازم للتعافي من شخص لآخر.

-        سوف تتغير شكل الفتحة القولونية في الأسابيع الأولي بعد الجراحة من حيث الحجم والإخراج.  كما يمكن أيضاً أن يفقد المريض أو يزيد في الوزن في خلال تلك الأسابيع.

-        وجود الفتحة الصناعية يعني أن ليس لديك القدرة علي السيطرة على التبرز أو التبول. ولهذا عليك دائماً إرتداء كيس الفتحة الصناعية لجمع الإخراج به.

-        عندما يتم تركيب كيس الفتحة الصناعية بشكل صحيح، لا يوجد أي خطر من أي رائحة من الفتحة الخاصة بك وتكون أقل عرضة لتهيج الجلد أو تضرره.

-        بشكل عام، الفتحة الخاصة بالمريض ليست عائقاً لأي من العمل، ممارسة الحياة اليومية، ممارسة الرياضة، السفر أو أي هوايات أخرى.

-        سوف تلعب حالتك الصحية البدنية و الذهنية دوراً كبيراً في تحديد جودة حياتك عندما تمضي قدماً.

 

متى تستشير الطبيب بعد عملية الكولوستومي:-

- حين يتحول لون الجلد حول الكولوستومي إلى لون غير طبيعي أو يصبح الجلد مؤلماً.
- حينما يصير البراز ذا رائحة كريهة.

- لو خرج جزء من الأمعاء من فتحة الكولوستومي.

- لو حدثت أعراض إنسداد مثل القيء أو الألم المتزايد في البطن أو الإنتفاخ دون إخراج ريح.

- لو أصاب المريض إرتفاع في درجة الحرارة دون سبب واضح.

اليوروستومي

تعريف:

اليوروستومي هي عملية جراحية يتم فيها إنشاء فتحة في البطن تسمى الإستوما للسماح بتصريف البول خارج الجسم. يتم إجراء هذه العملية عادةً عندما يتضرر المثانة أويصاب بالمرض أو لايعمل بشكل صحيح.

أنواع اليوروستومي:

هناك عدة أنواع من عمليات اليوروستومي ،ولكل منها خصائص وفوائد فريدة خاصة بها. فيمايلي بعض من الأنواع الأكثر شيوعًا:

 * يوروستومي الحلقة الإيلية

 * النوع الأكثر شيوعًا

* الإجراء: يتم جلب جزءمن الأمعاء الدقيقة (الإليوم) إلى جدارالبطن، مما يؤدي إلى إنشاء الإستوما .ثم يتم جمع البول في كيس خارجي.

* المزايا: إجراء بسيط، خطر منخفض للمضاعفات ،وسهل الإدارة.

 * يوروستومي القاري

 * أقل شيوعًا

* الإجراء: يتم إنشاء كيس من الأمعاء لتخزين البول، ويتم وضع صمام عند الإستوما للتحكم في تدفق البول.

* المزايا: يسمح بمزيد من التحكم في إنتاج البول،ويقلل من الحاجة إلى تغيير الكيس بشكل متكرر، ويحسن نوعية  الحياة.

 * يوروستومي الجلدية

 * الأقل شيوعًا

* الإجراء: يتم إنشاء الإستوما مباشرة من جلد البطن.

* المزايا: يمكن أن يكون خيارًا جيدًا لبعض المرضى، ولكنه قد يتطلب رعاية أكثر تكرارًا ويمكن أن يكون مرتبطًا بمعدلات أعلى من المضاعفات.

 * يوروستومي عبر الجلد

 * مشابه لليوروستومي الجلدية

* الإجراء:

يتم إنشاء الإستوما من خلال الجلد ،ولكن غالبًا مايتم استخدامه للتصريف المؤقت أو في الحالات التي يكون فيها الحل الدائم غير مناسب.

سيعتمد إختيار نوع اليوروستومي على عدة عوامل، بما  في  ذلك:

 * السبب الأساسي لخلل وظيفة المثانة

* الصحة العامة للمريض

 * تفضيلات المريض وأسلوب حياته

أسباب جراحة  اليوروستومي

يتم  إجراء جراحة اليوروستومي غالبًا لمعالجة  العديد من الحالات الطبية التي تؤثر على المثانة  أوالجهاز  البولي، فيما يلي بعض الأسباب الشائعة لهذا الإجراء:

* سرطان المثانة:

إذا تأثر المثانة بالسرطان فقد يكون من الضروري إجراء يوروستومي لإزالة الجزء المصاب بالسرطان أوالمثانة  بأكملها.

* إصابات الحبل الشوكي:

 يمكن أن يؤدي تلف الحبل الشوكي إلى تعطيل الأعصاب التي تتحكم في المثانة، مما يؤدي إلى سلس البول، يمكن أن يساعد اليوروستومي في التعامل مع هذه الحالة.

* عيوب خلقية عند الولادة: يولد بعض الأشخاص بتشوهات في الجهاز البولي يمكن أن تجعل من الصعب التحكم في البول. قد يكون اليوروستومي حل في هذه  الحالات.

* الأمراض العصبية: يمكن أن تؤثرالأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد أو مرض باركنسون على وظيفة المثانة وقد تتطلب يوروستومي.

* العلاج الإشعاعي: يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي لأورام الحوض في بعض الأحيان إلى تلف المثانة، مما يستلزم إجراء يوروستومي.

 * الإلتهابات المزمنة: قد تبرر الإلتهابات المستمرة في الجهاز البولي التي لا تستجيب للعلاج إجراء يوروستومي.

مضاعفات  شائعة

 * مشاكل متعلقة بالفتحة:

* الفتق الفراحي: إنتفاخ أنسجة حول الفتحة.

* الإنكماش: قد تنكمش الفتحة إلى داخل جدار البطن.

* تهيج الجلد: قد يصبح الجلد حول الفتحة مهيّجًا أو مؤلمًا.

* التضيق: قد يضيق الفتحة، مما يحد من تدفق البول.

 * مضاعفات الجهازالبولي:

* إلتهابات المسالك البولية (UTIs): يمكن أن تحدث إلتهابات المسالك البولية بسبب دخول البكتيريا إلى الفتحة.

* حصوات الكلى: قد يكون تكوين حصوات الكلى أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين لديهم جراحات لفظية.

 * العوامل النفسية ومنها:

* صورة الجسم: قد يكون التكيف مع فتحة مرئية تحديًا بالنسبة لبعض الأفراد.

* القلق أو الإكتئاب: قد تنشأ صعوبات نفسية بسبب التغيرات في نمط الحياة أو صورة الجسم.

مضاعفات أقل شيوعًا

* إنقلاب الفتحة: قد ينبثق جزء من الأمعاء عبرالفتحة.

* إنسداد الأمعاء: يمكن أن يحدث إنسداد الأمعاء في بعض الحالات.         

 

رعاية اليروستومي:

 * رعاية الفتحة:

* فحص يومي: ينصح المريض بالتحقق من الفتحة بحثًا عن أي تغييرات في اللون أو الحجم أو الشكل.

* العناية بالبشرة: ينصح المريض بالحفاظ على نظافة وجفاف الجلد حول الفتحة لمنع تهيج الجلد.

* منتجات الحماية: ينصح المريض بإستخدام كريمات أو معاجين الحماية لحماية البشرة من البول وتسرب الجهاز.

* تغيير جهاز الجراحة اللفظية: ينصح المريض بإتباع توصيات مقدم الرعاية الصحية لتغيير جهاز اليروستومي الخاص بالمريض.

 

 * رعاية الكيس:

* تفريغ: ينصح المريض بتفرّيغ الكيس بإنتظام لمنع الفيضان والرائحة.

* التنظيف: ينصح المريض بتنظّيف الكيس والغطاء بعد كل تفريغ.

* التحكم في الرائحة: ينصح المريض بإستخدام منتجات مضادة للروائح أو أكياس ذات تحكم مضمن في الرائحة.

 * الصحة البولية:

* الترطيب: ينصح المريض بشرب الكثير من السوائل لمنع الجفاف والحفاظ على تدفق البول.

* النظام الغذائي: ينصح المريض يإتباع توصيات مقدم الرعاية الصحية الغذائية لإدارة أي حالات صحية كامنة أو مضاعفات محتملة.

* مراقبة إفراز البول: ينصح المريض بتتبع إفراز البول لتحديد أي تغييرات.

 * إعتبارات نمط الحياة:

* الأنشطة: يمكن للأشخاص الذين لديهم جراحات لفظية المشاركة في مجموعة واسعة من الأنشطة، ولكن من المهم الاستماع إلى جسمك وتجنب الإجهاد المفرط.

* السفر: ينصح المريض بالتخطيط مسبقًا للسفر للتأكد من وجود اللوازم الكافية والوصول إلى الرعاية الصحية إذا لزم الأمر.

* الدعم النفسي: يتم تقديم الدعم النفسي للمريض من العائلة أو الأصدقاء أو مجموعات الدعم للتكيف مع تحديات العيش مع اليروستومي.

أنواع وأحجام أكياس اليروستومي:

 * أنواع أكياس اليروستومي:

* قطعة واحدة: يتم دمج الكيس واللوح (القاعدة اللاصقة التي تلتصق بالجلد) في وحدة واحدة.

* قطعتان: يتم فصل الكيس واللوح عن بعضهما البعض،مما يسمح بالمرونة في تغيير الكيس دون إزالة اللوح.

* مغلقة النهاية: يحتوي الكيس على نهاية مغلقة ويحتاج إلى تفريغه بإنتظام.

* قابلة للتصريف: يحتوي الكيس على صمام تصريف يسمح بالتفريغ دون إزالة الكيس بالكامل.

* الليلية: أكياس أكبر مصممة للإرتداء لفترة طويلة، غالبًا خلال الليل.

أحجام أكياس اليروستومى: تختلف أحجام أكياس الجراحة اللفظية حسب حجم الفتحة والإحتياجات الفردية. يتم قياسها عادة بالمليمترات. من الضروري إستخدام الحجم الصحيح لضمان ملائمة آمنة ومنع التسرب.

العوامل التي يجب مراعاتها عند إختيار حجم الكيس:

* حجم الفتحة: يجب أن يكون الكيس أكبر قليلا من الفتحة لمنع تهيج الجلد.

* مستوى النشاط: قد يفضل الأشخاص الأكثر نشاطًا أكياسًا أصغر وأخف وزنًا.

* إفراز البول: ستؤثر كمية البول المنتجة على سعة الكيس.

 * الراحة: يجب أيضًا مراعاة التفضيل الشخصي ومستوى الراحة.

الرعاية التمريضية لمرضى اليروستومي:

الرعاية قبل الجراحة:

* التعليم: يجب تقديم تعليما شاملاً حول إجراء الجراحة اللفظية، بما في ذلك الفوائد والمخاطر والمضاعفات المحتملة.

* الدعم النفسي: يجب أن تنااقش أي مخاوف أو قلق قد يكون لدى المريض بشأن الجراحة وتأثيرها على نمط حياته.

* التقييم البدني: إجراء تقييم بدني شامل لتحديد أي حالات صحية كامنة قد تؤثر على إجراء الجراحة اللفظية.

 * الرعاية بعد الجراحة:

* التعامل مع الألم: مراقبة مستويات الألم وإعطاء الأدوية المسكنة المناسبة حسب الوصفة الطبية.

* رعاية الفتحة: تعليم المريض تقنيات الرعاية المناسبة للفتحة، بما في ذلك الفحص والعناية بالبشرة وتغيير الجهاز.

* إفرازالبول: مراقبة إفراز البول لضمان وظيفة كلوية كافية ومنعا للمضاعفات.

* الدعم التغذوي: تقديم إرشادات حول التغذية للحفاظ على الترطيب ودعما للشفاء.

* الدعم النفسي: تقديم الدعم النفسي والتشجيع لمساعدة المريض على التكيف مع التغييرات المرتبطة باليروستومي.

 * الرعاية المستمرة:

   * تركيب جهاز اليروستومي: مساعدة المريض في إختيار النوع والحجم المناسبين لجهاز اليروستومى.

* العناية بالبشرة: تقديم تعليم حول منع والتغلب على تهيج الجلد حول الفتحة.

* الرعاية الذاتية: تعليم المريض تقنيات الرعاية الذاتية، بما في ذلك تغيير الكيس والعناية بالفتحة والتعامل مع المضاعفات المحتملة.

* الرعاية الصحية المنزلية: تنسيق خدمات الرعاية الصحية المنزلية إذا لزم الأمر لتوفير الدعم والمراقبة المستمرين.

* الإحالات: إحالة المريض إلى مجموعات الدعم أو المعالجين أو المتخصصين الآخرين حسب الإحتياج.

 * مهارات التمريض الأساسية:

* العناية بالجروح: تعتبر تقنيات العناية بالجروح المناسبة ضرورية للتعامل مع الفتحة ومنع المضاعفات.

* رعاية الجراليروستومي: يجب أن يكون الممرضون على دراية بالأنواع المختلفة من الجراحات اللفظية وتقنيات الرعاية المناسبة لكل منها.

* تعليم المريض: تعتبر الاتصالات الفعالة وتعليم المريض أمرًا حاسمًا لضمان فهم المريض والإمتثال لتعليمات الرعاية.

   * التقييم والمراقبة: يجب أن يتمكن الممرضون من تقييم حالة المريض ومراقبة العلامات الحيوية وتحديد أي مضاعفات محتملة.

نصائح غذائية لمرضى اليروستومى:

 * الترطيب:

 شرب الكثير من السوائل لمنع الجفاف والحفاظ على تدفق البول الكافي ( 8-10 أكواب من الماء يوميًا، مالم ينصح بخلاف ذلك).

 * الألياف:

يمكن أن يساعد النظام الغذائي الغني بالألياف (الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبقوليات) في منع الإمساك وتعزيز حركة الأمعاء المنتظمة.

 * تجنب المواد المهيجة:

قد تهيج بعض الأطعمة الفتحة أو تسبب مشاكل في الجهاز الهضمي، تشمل المواد المهيجة الشائعة الأطعمة الحارة والمشروبات الغازية والكحول والكافيين.

 * صحة المسالك البولية:

بعض الأطعمة والمشروبات يمكن أن تهيج المثانة. إذا كان المريض يعاني من عدم الراحة في المثانة، يجب تقليل أو تجنب الأطعمة الحمضية (الفواكه الحمضية، الطماطم)، والكافيين، والكحول.

* مراقبة تناول الصوديوم:

يمكن أن يؤدي تناول الصوديوم الزائد إلى إحتباس السوائل وزيادة إفراز البول. ينصح بالتقليل من إستهلاك الأطعمة المصنعة والوجبات الخفيفة المالحة.

 * تناول الفيتامينات والمعادن والحصول على التغذية الكافية:

يجب تناول نظام غذائي متوازن يوفر الفيتامينات والمعادن الأساسية بعد إستشارة إختصاصي تغذية.

 

 * الإحتياجات الغذائية المحددة:

القيود/الموانع الغذائية: إذا كان المريض يعاني من حالات صحية كامنة مثل حصوات الكلى أو النقرس، فقد يوصي بتعديلات غذائية محددة.

 

نصائح عامة لمرضى اليروستومي:

العيش مع اليروستومى يتطلب تعديلات، ولكن مع الرعاية والدعم المناسبين، يمكن الحفاظ على نوعية حياة جيدة. 

 * الرعاية الذاتية:

* الفحوصات الدورية: يجب تحديد مواعيد متابعة منتظمة لمراقبة أي مشاكل ومعالجة أي مخاوف.

* رعاية الفتحة: يجب إعطاء تعليمات للعناية بالفتحة،بما في ذلك الفحص والعناية بالبشرة وتغيير الجهاز.

* رعاية الكيس: إعطاء تعليمات والتأكد من الرعاية المناسبة للكيس لمنع التسرب والرائحة.

* الترطيب: يجب الحفاظ على الترطيب للحفاظ على تدفق البول الكافي ومنع الجفاف.

* النظام الغذائي: يجب إتباع نظامًا غذائيًا متوازنًا يدعم الصحة العامة وأي إحتياجات غذائية محددة.

 * تعديلات نمط الحياة: وتشمل النقاط التالية

النشاط البدني: يجب على المريض أن يشارك في نشاط بدني منتظم حسب ما يتحمله.

 التعامل مع الإجهاد: يجب تعليم المريض تقنيات التعامل مع الإجهاد مثل تمارين الاسترخاء أو التأمل أو التنفس العميق.

الدعم النفسي: يقدم الدعم النفسي من العائلة أو الأصدقاء أو مجموعات الدعم.

السفر: يجب على المريض التخطيط المسبق للسفر للتأكد من وجود اللوازم الكافية والوصول إلى الرعاية الصحية.

 * نصائح إضافية:

الانضمام إلى مجموعة دعم: يمكن أن يوفر التواصل مع الآخرين الذين لديهم جراحات لفظية دعماً ونصائح قيمة.

الإستعانة بأحد أفراد هيئة التمريض متخصص في الفتحات: وذلك لتقديم إرشادات ومساعدة متخصصة في رعاية اليروستومي.

تأثير اليروستومي على الحياة اليومية:

العيش مع اليروستومي قد يتطلب تعديلات في الحياة اليومية، ولكن مع الدعم المناسبين يمكن للأفراد أن يعيشوا حياة مُرضية. فيما يلي بعض التأثيرات المحتملة:

 * التغييرات الجسدية:

* الجهاز المرئي: قد يؤثر وجود كيس جراحة لفظية مرئي على صورة الجسم والثقة بالنفس.

* القيود النشاطية: في حين أن معظم الأفراد الذين لديهم جراحات لفظية يمكنهم المشاركة في مجموعة واسعة من الأنشطة، فقد تكون هناك قيود مؤقتة خلال فترة الشفاء الأولية.

* تهيج الجلد: قد يحدث تهيج الجلد حول الفتحة، مما يتطلب الاهتمام الدقيق بالنظافة واستخدام منتجات الحماية.

 * التأثير النفسي: ويشمل:

     صورة الجسم:  قد يكون التكيف مع فتحة مرئية تحديًا بالنسبة لبعض الأفراد.

     القلق أوالإكتئاب: قد تنشأ صعوبات عاطفية بسبب التغيرات في نمط الحياة أو صورة الجسم.

     المخاوف الإجتماعية: قد يشعر الأفراد بالقلق بشأن التفاعلات الإجتماعية والقبول بسبب الجراحة اللفظية.

 * تعديلات نمط الحياة:

     السفر: قد يتطلب التخطيط للسفر إعتبارات إضافية، مثل تعبئة اللوازم والوصول إلى خدمات الرعاية الصحية.

     العمل: يمكن للأفراد الذين لديهم جراحات لفظية غالبًا مواصلة العمل، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى تسهيلات، مثل الوصول إلى دورات المياه الخاصة أو ترتيبات العمل المرنة.

     العلاقة الحميمة: يمكن أن تتأثر العلاقة الحميمة بوجود الجراحة اللفظية. التواصل المفتوح مع الشركاء أمر أساسي.

متى يجب إستشارة الطبيب بعد اليروستومي:

يجب على المريض إستشارة الطبيب على الفور إذا كان يعاني من أي من الأعراض أو التغييرات التالية:

 * مشاكل متعلقة بالفتحة:

     تغييرات في حجم أو شكلأ ولون الفتحة

     تهيج الجلد أو إحمرار حول الفتحة

     الفتق الفراحي (انتفاخ حول الفتحة)

     إنكماش الفتحة

     تضيق الفتحة

 * مشاكل المسالك البولية:

    التبول المتكرر أو العاجل

    الألم أو الحرقان أثناء التبول

    وجود دم في البول

    رائحة بول كريهة

    الحمى أو القشعريرة

 * مشاكل متعلقة بالكيس:

    التسرب المستمر

    صعوبة تفريغ الكيس

    طفح الجلد أو تهيج الجلد من لصقات الكيس

 * مخاوف أخرى:

 تغييرات في الصحة العامة

     القلق بشأن الجراحة اللفظية أو تأثيرها على حياتك

مصطلحات طبية خاصة بالأورام

  مصطلحات متعلقة بأنواع  السرطان

*   الورم : أي تورم أو كتلة  أو نتوء غيرطبيعي.

*   الورم: هذا هو المصطلح الطبي للسرطان ويعني "نمو  جديد".

*   الورم الحميد،أو الأورام الحميدة: وهو سرطان من غير المرجح أن ينتشر، ويقتصر على منطقة واحدة من الجسم.

*   الورم الغازي أوالنقيلي: الورم الذي إنتشر من منطقة واحدة من الجسم إلى أخرى

*   الورم غير الغازي: هو الورم الذي لم ينتشر بعد إلى منطقة أخرى من الجسم،ولكن إذاترك دون علاج، لديه القدرة على أن يصبح عدواني  ويغزو أعضاء  أخرى.

*   خلل التنسج، وسرطان موضعي: أورام غير غازية حيث تبدو الخلايا غير طبيعية تحت المجهر.

*   السرطان: أي سرطان ينشأ من خلايا الجلد والخلايا الظهارية التي تبطن الأعضاء الداخلية.

*   الساركوما: نوع  من السرطان يبدأ في العظام والغضاريف والدهون والعضلات والأوعية  الدموية والأنسجة الداعمة الأخرى.

*   سرطان الدم: وهو سرطان الدم الذي ينشأ في الأنسجة المكونة للدم مثل نخاع العظام ويؤدي إلى الإفراط في إنتاج أعداد كبيرة من خلايا الدم غير الطبيعية.

*   الورم اللمفاوي والورم النقوي: سرطانات تنشأ في خلايا الجهاز المناعي.

 

مصطلحات  متعلقة  بتشخيص ومرض السرطان

*   الفحص : أي إختبار يتم إجراؤه بشكل روتيني للأفراد الأصحاء لتحديد الأورام قبل أن تصبح أعراضها واضحة. ومن الأمثلة الجيدة على إختبار الفحص تصوير الثدي بالأشعة السينية للكشف عن سرطان الثدي. وعادة ما تكون  هذه الإختبارات غير مؤلمة أوغير جراحية إلى الحد الأدنى لزيادة قبولها.

 

*   الخزعة:حيث يتم أخذ عينة صغيرة من نمو غير معروف، مثل الشامة، وتحليلها في المختبر تحت المجهر. هناك عدة أنواع من إجراءات الخزعة، بما في ذلك شفط الإبرة الدقيقة أو الخزعة الأساسية أو خزعة الإستئصال.

*   درجة  الورم: تُعرَّف بأنها درجة تشابه خلايا الورم مع الأنسجة المحيطة. يشبه الورم من خفض الدرجة الأنسجة الطبيعية المحيطة بشكل وثيق بينما يختلف الورم عالي الدرجة بشكل كبير عن الأنسجة  المحيطة . تقع الدرجة المتوسطة في مكان ما بينهما.

 

*   تصنيف مرحلة السرطان: رقم عادة  مايكون بين 0 و4،يصف مدى عدوانية  الورم. سرطان الدرجة  الرابعة هو سرطان  متقدم إنتشرإلى أعضاء بعيدة وأصبح مقاومًا للعلاج

*   تحويل الورم : تطور الورم من خفض الدرجة إلى ورم عالي الدرجة.

*   عدوانية: إحتمال إنتشار السرطان إلى أعضاء أخرى. ينتشر الورم الأقل عدوانية ببطء بينما يميل الورم العدواني إلى الإنتشار بشكل أسرع.

 

مصطلحات متعلقة بعلاج السرطان

*   التعافي: عندما لايظهر مريض السرطان أي علامة على إصابته بالسرطان بعد العلاج، يقال إنه في حالة تعافي. ويخضع المريض لمراقبة دقيقة ونظام مراقبة ومتابعة للكشف عن الإنتكاس.

 

*  الشفاء: حيث يظل 95% من المرضى الذين عولجوا على قيد الحياة خلال فترة زمنية محددة بعد تشخيص حالتهم. وبالنسبة لمرض ليمفوما، فإن هذه الفترة تبلغ 10 سنوات

مصطلحات أخرى متعلقة بعلاج السرطان:

*   البروتوكول: نظام العلاج الكيميائي الموصوف.

*   العلاج الكيميائي: علاج السرطان بإستخدام الأدوية المضادة للسرطان.

*   دورة  العلاج: غالبًا ما يتم إعطاء أدوية  العلاج الكيميائي بنفس الترتيب وبنفس الجدول الزمني بشكل  متكرر. وتسمى هذه الدورات بدورات العلاج  الكيميائي.

*   العلاج الإشعاعي: العلاج بأشعة أو حزم عالية الطاقة والإشعاع لقتل الخلايا السرطانية. يعمل الإشعاع على إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية بشكل لايمكن إصلاحه، مما يتسبب في موت الخلايا.

*   العلاج المساعد: أي علاج يتم إعطاؤه مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

*   العلاج المساعد الجديد: مماثل للعلاج المساعد،ولكن يستخدم قبل الجراحة لتقليل عبء  الخلايا  السرطانية.

*   العلاج التلطيفي: تخفيف الأعراض التي يتم تقديمها للمرضى الذين يعانون من سرطانات متقدمة.

    

المراجع

Mader, I., Furst-Weger, P.R., Mader, R.M., et al. (2013). "Extravasation of Cytotoxic Agents: Compendium for Prevention and Management." Springer-Verlag. Vienna.

 

Cancer Institute NSW. Last reviewed September 2020.

Fidalgo JA, Pérez L, García Fabregat A, et al. Management of chemotherapy extravasation: ESMO-EONS Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2012; 23 (Supplement 7): vii167–vii173. Oxford University Press. http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/suppl_7/vii167.full.pdf. Accessed Mar 3 2015

 

Overview, prevention and management of chemotherapy extravasation (2016). World Journal of

         Clinical Oncology.

 

  Management of patients with oncologic disorders. جامعة الأمير سطام بن عبد العزيز,  كلية العلوم التطبيقية

mmىى

Breast cancer.oxford:oxford university press.p.chapter13.isbn 978-0-19-955869-8.archived from original on 25 october 2015

Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Shackelford's Surgery of   the Alimentary Tract . Elsevier Health Sciences. p. 1851. ISBN:978- 1455738076. Archived from the original on Sept. 8,2017.

Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: A systematic analysis for the Global       Burden of Disease Study 2015". Lancet. ج. 388 ع. 10053: 1545–

         

Hormonal therapy to treat cancer,National cancer institute, Reviewed: August 23, 2022

 

American Society of Clinical Oncology Statement: A Conceptual Framework to Assess the Value of Cancer    Treatment Options,  Journal of Clinical Oncology Volume 33, Number 23

            https://doi.org/10.1200/JCO.2015.61.6706

Quality-of-Life Assessment in Cancer Treatment Protocols: Research Issues in Protocol Development , JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 84, Issue 8, 2016 Pages 575–579, https://doi.org/10.1093/jnci/84.8.575

 

مركز الاورام جامعة المنصورة

وزارة الصحة والسكان، المجالس الطبية المتخصصة، الشبكة القومية للأورام