متطلبات السلامة الوطنية National Safety Requirements

- معايير متطلبات السلامة الوطنية

أصدرت الهيئه العامه للرقابه والاعتماد دليل خاص بالمنشئات لكي تحصل علي الاعتماد من قبل الهيئه  و  كان من اهم هذه المتطلبات متطلبات السلامه الوطنيه وهم 28 معيار   وقد تم تقسيمها الي اربع مجموعات كالاتي :

1- سلامة المرضي

نسر 1 : التعريف الصحيح للمريض

نسر 2 : الاوامر الشفهيه او الهاتفيه

نسر 3: نظافة وتطهير الايدي

نسر 4 : التوصيل الخاطئ للقساطر و الانابيب

نسر 5 :تقييم مخاطر السقوط والوقايه منها

نسر6: الوقايه من قرح الفراش

نسر 7: التواصل عند تسليم وتسلم الرعايه

نسر 8: صيانة واختبار الانذارات الحرجه

نسر 9: ادراك التدهور الاكلينيكي والاستجابه له

نسر 10: الحد من الجلطات الدمويه الوريديه

 نسر11: الابلاغ عن النتائج الحرجة

2- سلامة  ادارة الدواء

نسر 12: استخدام المختصرات والرموز

نسر 13: التوافق بين الادوية

نسر 14: تخزين ووضع الملصقات التعريفيه على الادوية

نسر 15: الادوية عاليه الخطوره والالكتروليتات المركزة

نسر 16: الادوية المتشابهه فى الشكل والنطق

3- سلامة التدخلات الجراحية

 نسر 17 : وضع علامه على موضع الجراحه

نسر 18 :قائمه تحقق ما قبل العمليات

نسر 19:قائمه TIME OUT

نسر 20: تجنب الخطأ الناتج عن ترك الادوات داخل المريض

4- سلامة البيئة والمنشآت

نسر 21 : السلامة من الحريق

نسر 22: تدريبات  المحاكاة على مكافحة الحريق

نسر 23:السلامة من المواد ال خطرة

نسر 24: خطة ادارة السلامة 

نسر 25:برنامج السلامة من الاشعاع

نسر 26: برنامج  سلامة  المعامل

نسر 27:سلامة المعدات الطبي ة

نسر 28:سلامة المرافق

- نسر 1 : التعريف الصحيح للمريض

وسيلة التعريف  :

-  يتم تعريف المريض بواسطه وسيلتي تعريف وهما الاسم رباعي و رقم الملف الطبي

الوسائل المستثناه في  التعريف ؟

-   رقم السرير

-  رقم الغرفه

-   اسم الطبيب المعالج

-   اسم التمريض

-   اسم الشهره 

طريقه توثيق طرق التعريف الصحيح للمريض:    

-   تقوم الممرضه بالتعريف الصحيح للمريض عن طريق اساور المعصم

اين توضع الاسوره  :

-   يتم وضع اسورة علي معصم اليد اليمنى  لكل مريض مدون عليها اسمه الرباعي ورقم ملفه 

-   فى حالة وجود سبب يتعذر وضع الاسورة باليد اليمنى يتم وضعها باليد اليسرى

-   فى حالة تعذر وضعها باليد اليسرى توضع اسورة التعريف في رجل المريض بدلا من معصمه                                             

-     فى مرضي الحروق او الكسور او ان تعذر استعمال المعصم  او الرجل تثبت  علي ثياب المريض

-   تقوم الممرضة المسئوله بوضع إسورة جديدة إذا فقدت الأصلية أو أصبحت غير مقروءة.

-   عندما يُقدم إجراء علاجي للمريض ويستلزم خلع أسورة التعريف تقع مسئولية الفريق الطبي علي  التأكد من إرتداء المريض أسورة تعريف أخرى بعد خلع الأولى.

-   في حالة عدم وجود اسوره يتم وضع كارت تعريف مكتوب عليه جميع البيانات

 يتم التاكد من التعريفين كل مرة عند :

-   اعطاء الدواء

-   سحب العينات  

-   اعطاء دم او مشتقاته  

-   عمل اي فحوصات   

-   عمل اي اجراء اخر

-   قبل نقل المريض

- الحالات الخاصه التى لا يتبع فيها نفس التعريف الصحيح للمريض:

1- حديثي الولاده :

في قسم الحضانه :

-   تقوم ممرضه القسم بالتعريف ببصمه القدم بالملف الطبي

-   وضع اسورتين التعريف بالقدم اليمنى واليداليمنى 

-   فى حالة تعذروضعها باليداليمنى توضع باليد اليسرى الاسورتين متطابقتين

في قسم النسا والتوليد :

-   تقوم الممرضه المسؤله بوضع أسورة على معصم المولود عليها 

-    اسم الام

-   رقم الملف الخاص بالام

-   نوع المولود

2- فاقدي الوعي:

-  يتم سؤال القادم مع المريض عن اسمه او بياناته علي ان يكون من الاقارب من الدرجه الاولي و التأكد من صحة البيانات من خلال بطاقة الرقم القومي

3- مجهولي الهويه :

 من لا توجد وسيلة لاثبات هويتهم  سواء كانوا مشوشين او غير واعيين

-   تقوم الممرضه المسؤله بالتعريف ب مجهول رقم 1 -2 -3  "الخ

-   ذكر / انثى/ اى علامة مميزة

-   رقم المريض  

-   اذا كانت حادثة يتم عمل محضر اثبات للحادثة.

4-تعريف المرضى المتشابهين فى الإسم :

-  يتم فصلهم فى مكانين مختلفين بالقسم

-   تقوم مشرفه التمريض بإعلام العاملين بالقسم وكتابة مريض متشابه في معلومات نموذج التسليم والتسلمSBAR(

-   تقوم مشرفه التمريض بكتابه مريض متشابهه فى الاسم على  الملف الطبي و جميع مشتملاته

5-المرضي المتوفين:

يقوم الاطباء والتمريض والعمال المتعاملين مع المرضي المتوفين بالتاكد من تواجد :

-  اسوره تعريف بمعصم المتوفي وان كانت الاطراف مفقوده او يصعب وضع الاسوره عليها يتم تثبيت ملصق علي جسد المريض في مكان ظاهر كالجبهه او الصدر

-   في حالة عدم معرفة اسم المريض يتم تعريفه كمجهول الهويه

-   لايتم نزع الاسوره من المريض المتوفي حتي خروجه

-   يتم تعريف جميع مشتملات المريض بالاسم ورقم الملف مثل الاشعه والتحاليل و رسم القلب

-   المريض المكفن :

-  يتم عمل كارت تعريف عليه بيانات المريض ويوضع علي الكفن في مكان واضح

-  يقوم المرافقين باستلام الجثمان وشهادة الوفاه بعد تاكدهم من المتوفي

-  في حالات الامراض المعديه كالكوفيد يتم اتباع الاجراءات الاحترازيه

-   في حالة مجهولي الهويه يتم تسليم الجثمان عن طريق الشرطه

6- المريض في المعمل :

-   يتم طلب التحاليل علي التذكره الطبيه الخاصه بالعيادات او الاستقبال  و  علي اورنيك المعمل بالاقسام  ويتم التاكد من اسم المريض ورقم الملف

-   يتم وضع ملصق التعريف بعد سحب العينه مباشره وفي محيط المريض

-   المريض في الاشعه :

-   يتم طلب الاشعه علي التذكره الطبيه الخاصه بالعيادات او الاستقبال  و  علي اورنيك الاشعه بالاقسام  ويتم التاكد من اسم المريض ورقم الملف

-   يتم تسليم التقرير والاشعه والتاكد من اسم المريض ورقم الملف

في حالة وجود خطأ في عملية التعرف على المريض يتم الرجوع الى عمل تقريربالواقعةOVR

- نسر 2 : الأوامر الشفهية أو الهاتفية

التعريف :

الأوامر الشفهية:

تدار وجها لوجه بين المرسل والمستقبل

 الأوامر التليفونية: 

تدار من خلال التليفون بين المرسل والمستقبل

ملقي الأمر الشفهي:

-  يكون لرئيس القسم و الأخصائي و الطبيب المقيم الحق في إلقاء الأوامر الشفهية

مستقبل الأمر الشفهي:

-  الأطباء المقيمون و التمريض هم من يستقبلوا الأوامر الشفهية

-  اطباء المعمل والاشعه و فنيين المعمل والاشعه

بعض الحالات التي يمنع فيها استقبال الاوامر التليفونيه و الشفهيه :

·       نقل دم أو أحد مشتقاته.

·       أعطاء أدوية مخدرة

·       التدخلات الجراحيه

·        الادويه عالية الخطوره

·       امر التقييد

·       حالات الخروج حسب الطلب

·       دخول وخروج المستشفي

الحالات التي  تسمح بإعطاء الأمر الشفوي/التليفونى:

·       الأدوية لإنقاذ حياه المريض.

·       عند ابلاغ النتائج الحرجة.

·  فى حالة ان إستكمال المستندات الورقية الخاصة بالصرف سيؤدي الي تأخر الدواء علي المريض مما قد يؤثر بالسلب علي الحالة الحرجة التى يمر بها المريض والتى تتطلب التدخل السريع.

·   اذا كان الطبيب يقوم باجراء عالي التطهير يمنعه من كتابة الامر يسمح له باعطاء امر شفهي

·  كذلك المواقف الملحة التى تسبب قلق وتوترا للمريض

اجراءات التعامل في حالة الامر التليفوني:

يقوم الطبيب المناوب عند اكتشاف اي اعراض تهدد حياة المريض او تسبب له توترا وكانت هناك حاجه الي استشارة الطبيب المسئول بالاتصال به وابلاغه بالاتي :

-   اسم المريض رباعي – رقم الملف  - التشخيص  - حالة المريض الحرجه الحاليه

يقوم الطبيب المعالج الذي له حق اعطاء الامر التليفوني باعطاء التعليمات كامله:

·  وصف علاج مره واحده ( اسم الدواء  - التركيز  - الجرعه – طريقة الاعطاء )

·  عمل فحوصات و تحاليل ( نوع التحليل – التحضيرات اللازمه للتحليل او الفحوصات )

·  خطة رعايه طبيه او تمريضيه

·  يقوم متلقي الامر التليفوني بتسجيل الامر في نموذج الاوامر التليفونيه كما يلي  (   اسم المريض  - رقم الملف – التشخيص – التاريخ والوقت -  سبب الامر الشفوي  - الامر الشفوي  - اسم المتلقي  - توقيع الشاهد  - وقت التنفيذ  - توقيع المنفذ – توقيع الطبيب  - وقت التوقيع )

·  يقوم متلقي البلاغ باعاده قراءه الامر التليفوني علي المرسل مره اخري و يقوم مصدر الامر بالتاكيد علي الامر لضمان ان ماتم تسجيله دقيق وصحيح

·  تقوم الممرضه بتسجيل الامر في الملاحظات التمريضيه بالملف الطبي  اذا كان المتلقي طبيب يقوم بتسجيل الامر في اوامر الطبيب و التقدم الاكلينيكي

·  يقوم الطبيب الذي اصدر الامر بالحضور الي القسم المتواجد به المريض في اقرب وقت ممكن وبحد اقصي 24 ساعه وذلك لاعتماد الامر التليفوني في نموذج الاوامر التليفونيه و كتابة الامر في الملف الطبي في النموذج المخصص له

اجراءات التعامل في حالة الامر التليفوني:

-   يقوم من به صلاحية اعطاء الامر بالقاء التعليمات كامله

-  يقوم متلقي الامر باعاده قراءه الامر علي المرسل

-  يقوم مصدر الامر بالتاكيد علي الامر

-   يقوم متلقي الامر بتسجيل الامر في نموذج الاوامر الشفهيه ووضغه في الملف الطبي

-   تقوم الممرضه بتسجيل الامر في الملاحظات التمريضيه بالملف الطبي  اذا كان المتلقي طبيب يقوم بتسجيل الامر في اوامر الطبيب و التقدم الاكلينيكي

-   يقوم مصدر الامر بالتوقيع علي الامر بعد الانتهاء من الاجراء مباشرة او في مده لاتتجاوز الشفت من اعطاء الامر

تقوم المستشفي بتجميع بيانات سجل الاوامر الشفويه والهاتفيه وترفع تقريرا بها وعند حدوث خطأ فى السجل يتم رفع تقرير حادث  OVRلقسم الجودة

- نسر 3: نظافة وتطهير الأيدي

الخمس لحظات ( مواقف ) لغسل الايدى :-

1 – قبل ملامسة المريض مباشرة

2 – قبل القيام بالاجراءات النظيفة والاختراقية

3 – بعد احتمالية التعرض لسوائل الجسم وبعد خلع القفازات فورا

4 – بعد ملامسة المريض وترك محيط المريض

5 – بعد ملامسة محيط المريض ( البيئة المحيطة بالمريض )

احتياطات عامة قبل غسل الايدى ( جميع العاملين )

1-   تقصير أظافر الأصابع و تتم بطريقة مستديرة وعدم استخدام طلاء الأظافر

2-   خلع المجوهرات و الحلي .

3-   الحوض المستخدم لنظافة و تطهير الايدى لا يستخدم فى اية اغراض اخرى مثل غسل المستلزمات او الالات الملوثة (يخصص حوض منفصل لهذا الغرض)

اولاً :- غسل الايدى باستخدام الماء و الصابون (جميع العاملين – المرضي -الزائرين)

يتم فى الحالات التالية:-

  · قبل

·  بدء العمل

·  تقديم الطعام والشراب

·  تناول الطعام

بعد

·  الاتساخ الظاهر للايدى

·  الأكل

·  تنظيف الأنف

·  استعمال الحمام

·  تسريح الشعر أو حتى ملامسته   

·  نهاية العمل

ملحوظة:- يتم غسل الايدى بالماء والصابون عند التعامل مع المرضى المصابين بالاسهال الشديد (لاحتمالية ان يكونوا مصابين بميكروب الكلوستديريدا ديفيسيل ذات الحويصلات )       و ذلك لعدم فاعلية الكحول فى هذه الحالة .

احتياطات عامة قبل غسل الايدى ( جميع العاملين )

1-يستخدم الماء الجارى (تجنب غمس اليدين فى الماء الراكد)

2-لا يفضل استخدام قطع الصابون و فى هذه الحالة تستخدم الاحجام الصغيرة مع تنظيف الصبانة دوريا

3-يتم تنظيف وتطهير الحاوية المستخدمة للصابون السائل كل 24 ساعة مع اعادة ملئها (يتم اضافة الصابون السائل الى حاوية نظيفة فارغة تماما من بقايا السائل القديم)

الخطوات:

·   يتم الغسل البسيط الروتيني عن طريق دعكهما بالماء والصابون حتى منطقة الرسغ لمدة 40 - 60 ثانية مع الاخذ فى الاعتبار زيادة هذه المدة اذا كانت اليدان متسختان بصورة واضحة و الاهتمام بالمناطق الموجودة تحت الاظافر طبقا للاجراءات التالية:-

·   خلع جميع المجوهرات و الخواتم و الساعة

·   يتم فتح الصنبور باليد أو بالكوع حسب نوع الصنبور مع تعريض اليدين لتيار الماء

·   توضع كمية مناسبة من الصابون السائل

·   يتم اتباع خطوات غسل اليدين (بعيدا عن المياه)

1.       باطن اليد بباطن اليد الاخرى

2.       باطن اليد اليسرى على ظاهر اليد اليمنى و باطن اليد اليمنى على ظاهر اليد اليسرى

3.       باطن الاصابع على بعضهم البعض

4.       ظاهر الاصابع بباطن اليد المعاكسة

5.       الدعك الدائرى للابهام الايمن ثم  للابهام الايسر

6.       الدعك الدائرى لباطن اليد اليمنى ثم لباطن اليد اليسرى

7.       الدعك الدائرى لمنطقة الاسورة اليمنى ثم لمنطقة الاسورة اليسرى

·   يتم شطف اليدين باستخدام ماء الصنبور الجارى حتى يتم ازالة الصابون بالكامل

·  تجفف اليدين جيدا بالمناديل الورقية أحادية الاستخدام و يتم القائها فى الكيس الاحمر

·  يتم غلق الصنبور بالمناديل المستخدمة فى تجفيف الايدى او باستخدام الكوع حسب نوع الصنبور (لا تغلق بالايدى مباشرة حتى لا تتلوث مرة اخرى )

ثانيا :- تطهير الايدى

-  دلك الايدى باستخدام الكحول  Hand Rub ( الطبيب و الممرضة )

-  تتم نظافة و تطهير الايدى تبعا للنموذج المعد بواسطة منظمة الصحة العالمي

أمثلة للإجراءات

1.   إجراء تدخلات طبية عميقة تخترق أنسجة الجسم والجلد مثل ( تركيب كانيولا– تركيب قسطرة بولية ) .

2.  تضميد الجروح

الخطوات:-

·       يراعى ان تكون الايدى نظيفة و جافة قبل استخدام الكحول

·       توضع كمية مناسبة من الكحول فى باطن أحدى اليدين

·       تكرر كل خطوة من الخطوات التالية 5 مرات:

1-   باطن اليد بباطن اليد الاخرى

2-   باطن اليد اليسرى على ظاهر اليد اليمنى و باطن اليد اليمنى على ظاهر اليد اليسرى

3-   باطن الاصابع على بعضهم البعض

4-   ظاهر الاصابع بباطن اليد المعاكسة

5-   الدعك الدائرى للابهام الايمن ثم  للابهام الايسر

6-   الدعك الدائرى لباطن اليد اليمنى ثم لباطن اليد اليسرى

7-   الدعك الدائرى لمنطقة الاسورة اليمنى ثم لمنطقة الاسورة اليسرى

·       يترك الكحول حتى يتطاير تماما (الزمن اللازم للتطهير)

ملاحظات هامة:-

·       المحلول الكحولى المخصص لتطهير الايدى يختلف عن الكحول المستخدم فى تطهير الانسجة و البيئة و ذلك بوجود مواد ملطفة للجلد مثل الجلسرين 0,5 % لمنع جفاف اليدين)

·       يراعى استخدام الكحول بحد اقصى 5 مرات على ان يتم استخدام الماء و الصابون ثم يعاد استخدام الكحول

تطهير الايدى الجراحى بواسطة البيتادين الرغوى  7.5 %     ( الطبيب و الممرضة)

مطلب هام :- وجود حوض مخصص لغسل الايدى

الوقت : 3 - 5  دقائق

يتم تطهير الايدى الجراحى فى الحالات الاتيه  :-

· قبل إجراء الغرز الجراحية بالوحدة الصحي

·  يراعى وضع كمية من البيتادين الرغوى تكفى استخدام يوم واحد على ان يتم التخلص من اى كمية متبقية كل 24 ساعة و تنظيف و تطهير الحاوية المستخدمة عندما تصبح فارغة مع اعادة ملئها (يتم اضافة البيتادين الرغوى الى حاوية نظيفة فارغة تماما من بقايا السائل القديم

الخطوات:

1.   خلع جميع المجوهرات و الخواتم و الساعة  (ممنوع تماما ارتداءها)

2.   لا يوصى باستخدام فرشة لتنظيف الاظافر

3.   يتم فتح الصنبور باليد مع تعريض اليدين لتيار الماء الفاتر (تجنب الماء الساخن)

4.   يوضع المطهر (البيتادين الرغوي  7.5  ( % فى باطن أحدى اليدين

5.   البدء باطراف الاصابع فى احدى اليدين ثم غسل ما بين الاصابع و الاستمرار من اطراف الاصابع الى ما فوق الكوع  ( تكرر هذه العمليه باليد و الذراع الاخرين )

6.   يستمر الغسل لمدة 3 - 5 دقائق مع دلك اليدين والمرفقين بحركة دائرية مع رفع اليدين الى اعلى فوق مستوى الكوع

7.   يشطف كل ذراع على حدة بدءا باطراف الاصابع مع رفع اليدين اعلى مستوى الكوع

8.   يراعى عدم حدوث تناثر للمياه الى الرداء الجراحى

9.   تستخدم فوطة معقمة احادية الاستخدام للتجفيف بحيث يستخدم احد جانبى الفوطة لتجفيف احدى اليدين و الجانب الاخر لتجفيف اليد الاخرى (تكون اليدين فوق مستوى الخصر و عدم لمس اى شئ قبل لبس الرداء المعقم و القفازات المعقمة الخاصة بالجراحة)

10.  يراعى ان تكون الايدى مرفوعة فوق مستوى الكوع عند التحرك الى غرفة العمليات 

ملحوظة :- ارتداء القفازات لا يغنى عن غسل الايدى

- نسر 4 : التوصيل الخاطئ للقساطر و الأنابيب

إنفكاك القساطر : -

إنفصال الوصلات او القساطر المتصلة بالمريض عن طريق الخطاء سواء تم اكتشافه قبل وقوع ضرر على المريض  أولا .

أنواع الأنابيب والقساطر على سبيل المثال وليس الحصر

1-   القساطر الوريديه الطرفيه والمركزيه .

2-   أنبوبه الصدر

3-   الرايل

4-   الانبوبه الحنجريه

5-   القسطرة البوليه

6-   درنقه ( انابيب التصريف )

7-   الوصله الشريانيه

8-   وصلات الاوكسجين

طريق او تتبع الوصله او القسطرة من المريض حتى نقطه الانتهاء

الاجراءات 

1)  تقوم الممرضه او الطبيب(المدرب اكلينكييا)  بفصل اوتركيب او اعادة تركيب اي نوع من انواع الانابيب او القساطر

2)  تقوم مسئول القسم بمتابعة التمريض وتقييمه والتأكد من قدرته علي التعامل الأمن مع جميع الوصلات المتصلة بالمريض.

3) يقوم الطبيب قبل تركيب الوصله او القسطرة بفحصها من الجزء التى يتم به الادخال حتى نهاية الوصله للتاكد من سلامه الوصله .

4) يقوم الطبيب بأتباع اجراءات التركيب السليمه طبقا لنوع الاجراء وسياسات مكافحة العدوى

5) يقوم الطبيب بالتأكد من الادخال السليم ومن ان الوصله او القسطرة تعمل جيدا وفى المكان السليم على سبيل المثال وليس الحصر التصوير بالاشعة كما في تركيب القسطرة الوريديه المركزيه .

6) يقوم الطبيب بتثبيت الوصله او القسطرة التى تم تركيبها بما يضمن عدم فكها وسهوله التعامل معها .

7)  تقوم الممرضه المسؤله بتسجيل البيانات فى النموذج الخاص بالتوصيلات  وتقوم بتسجيل التغيرات بنموذج التسليم والتسلم

-   المسئول عن التركيب                                                         -   طريقة التركيب والتثبيت

- التاكد من سلامة التركيب                                                  - المتابعة و العناية بالوصلة             

-  ميعاد نزع الوصلة او تغييرها باخري جديدة

تقوم الممرضه بتعريف القسطره بالتالى ( اسم القائم بالتركيب -التاريخ -الساعة )

يلتزم الطاقم الطبي باتباع العوامل التي تساعد علي منع التوصيل الخاطئ للأنابيب والقساطر كالآتي

·  يتم وضع ملصق تعريفي علي كل قسطرة او انبوبة

10-يلتزم الطبيب بتركيب القسطرة الوريدره المركزية فى

-   الوريد العنقي بالرقبه jugular

-   الوريد الفخدى femoral

-  الوريد تحت عظمه الترقوةsubclavian

ملحوظه

· يتم فصل وتحديد مسار القساطر والانابيب المختلفة

· يجب الالتزام باستخدام الاجهزة للأغراض التي صنعت من اجلها 

·  عدم استخدام القوة الزائدة مع الوصلات الوريدية او الغذائية

·  ترتيب مسار واماكن تجمع القساطر والانابيب والمحاليل المعنية وتدوينها بخريطة القساطر

·  يمنع التعامل مع الوصلات او اعادة التركيب فى غرفه مظلمه لتجنب التوصيل الخطأ

·  فى حاله وجود اكثر من درنقه خارجة من الجرح يكتب المكان الذى يخرج منه هذه الدرنقه وتحديد ( يمين – يسار ) بواسطه الطبيب

·  فى حاله انفكاك اى من الوصلات او القساطراو وجود خطر من نوع القسطرة يتم كتابه تقرير حدوث واقعة طبقا لسياسة رفع تقرير عن واقعة

لضمان التوصيل الآمن للقساطر والانابيب يقوم القائم بالتوصيل باتباع الآتي

1-   يقوم بقراءة ملصق التسمية علي القسطرة

2-   تتبع القسطرة الي منبعها للتأكد من صحة التسمية قبل اعطاء اي دواء وقبل وبعدعمل اي اجراء

3-   مراجعة ملصقات التسمية علي المحلول وجهاز المحلول للتأكد من تناسب القسطرة مع المحلول المراد توصيله

المراجعة الثانية

4-   يتم تسليم وتسلم الوصلات بين نوباتجيات التمريض

5-   تقوم الممرضة بإعادة فحص الوصلات بدقة عند نقل المريض من مكان الي آخر

6-   تقوم الممرضة بفحص اي وصلة قبل توصيلها للمريض للتأكد من سلامتها

7-    تقوم الممرضة بالتنبيه علي المرضي وذوويهم بعدم ربط او فك الوصلات نهائيا

عند وجود اي مشكلةوانفكاك للوصله او القسطرة يتم استدعاء ممرضة القسم فورا

- نسر 5 :تقييم مخاطر السقوط والوقايه منها

السقوط : -

 هو حدوث اي تغير في وضع المريض من مستوي أعلى  إلي مستوى أقل مما يؤدي

إلي ملامسة المريض للأرض أو أي سطح في مستوي أقل.

الاحتياطات الواجب اتباعها لوقاية المرضي من التعرض لخطر السقوط

•   العوامل البيئية

•   تمييز المرضي المعرضون لخطر السقوط

•    تثقيف المرضي المعرضون للسقوط وذويهم

إجراءات العمل:

الإحتياطات الواجب إتباعها لوقاية المرضى من التعرض للخطر

1-   مراجعة الادوية

2-   العوامل البيئية

3-   تمييز المرضى العرضة للسقوط

4-   التثقيف الصحى للمرضى العرضة للسقوط وذويهم

يتم فحص عناصر المخاطر الخاصه بالمريض عند دخوله المستشفي

تقوم الممرضه والطبيب بتقييم جميع المرضى عند دخول المستشفى لتحديد المرضى المعرضون لخطر السقوط

تشمل هذه العناصر ما يلى:

تقييم ادوية المريض(ادوية عاليه الخطورة)

·       الادوية المخدرة

·       الادوية المهدئه

·       الادوية النفسيه

·       مدرات البول

2- العوامل البيئية 

تراعى المستشفى توفر العوامل البيئية المناسبة التى توفر الأمن والسلامة للمريض وتمنع إحتمال تعرضه للسقوط ولذلك تقوم ممرضة القسم أو من ينوب عنها بالتأكد بصفة دورية من  :---

1-  خطط الرعاية الخاصة بكل مريض على حدة للحماية من السقوط بناء على تقييم مخاطرسقوط المريض

2-   نظم الاستدعاء

3-  جوانب الممرات

4-   سلامة أسرة المرضى من أى كسر

5-  سلامة جوانب أسرة المرضى وأن ليس بها عطل

6-   سلامة فرامل أسرة المرضى وأنها تعمل بكفاءة

7-   سلامة الترولى المستخدم لنقل المرضى بين الأقسام

8- سلامة الكراسى المتحركة المستخدمة لنقل المرضى داخل القسم وخارجه

9-  عدم حركة المرضى أثناء قيام العمال بعملية النظافة لمنع سقوط المرضى

10-  التأكد من سلامة الإضاءة

11- الأرضيات جافة ونظيفة ولا تساعد على الإنزلاق

  عناصر المخاطر الاخرى

    قائمة بالمرضى المعرضين للسقوط  --  

 - مريض الغيبوبة الكبدية    

- مرضى الرعايات

- مرضى طريحى الفراش

- الاطفال اقل من 6سنوات

- مريض التشنجات

 - مريض الكسور بالأطراف

 - مريض غيبوبة سكرية

 - مريض الضغط المرتفع أو المنخفض

  - مريض الشيخوخة

 - ضعاف السمع والبصر

 - مريض خلل التوازن ( مريض جلطة – شلل )                                           

الاطار الزمنى لاكمل فحص مخاطر السقوط والوقايه منها

·       تقوم الممرضه باستكمال فحص مخاطر السقوط لكل مريض عند دخول المستشفي

·       ومعدل اعادة التقييم

·       يقوم الممرضه المسؤوله باعاده تقييم المريض

·       عند بدايه كل شفت او عند حدوث اي تغيير في احد عناصر المخاطر مثل تغيير العلاج ( أدوية مهدئة أو مخدرة ) قد يؤثر علي توازن وحركة المريض.

·       عند نقل المريض من قسم لأخر داخل المستشفي.

·       بعد سقوط المريض ان حدث.

خطه الرعايه الخاصه بكل مريض للحمايه من السقوط بناء على التصنيف

 تقوم الممرضة بتصنيف المرضي والتسجيل فى  نموذج  تقييم مخاطر  السقوط  داخل ملف المريض عن طريق:

-  درجة التقييم 3او اقل= مرضى غير معرضين للسقوط

- درجة التقييم 4 فأكثر=مرضى معرضين للسقوط

تقوم الممرضة بتقييم المريض بالنسبة لمخاطر السقوط طبقا للبنود الموجودة فى نموذج التقييم التمريضى عند الدخول فى حالة وجود مريض يمكن تعرضه لخطر السقوط:-               

1-   وضع إسورة على المعصم الشمال للمريض مكتوب عليها حرف ( F  )وعلى سرير المريض حرف F

2-   نضع على باب حجرة المريض حرف  ) F )فى حالةوجود مريض واحد بالغرفة

3-   وضع وسائد بجوار جوانب المريض لمنع إحتكاك جسد المريض بجوانب السرير

4-   السؤال بصورة متكررة عن الرغبة فى الذهاب لدخول الحمام

5-   رفع جوانب السرير

6-   تقييد المريض طبقا لبروتكول العمل أو أوامر الطبيب المعالج

7-   ملاحظة المريض بإستمرار طبقا لخطة العلاج-  تعليمات الطبيب – خطة الرعاية التمريضية

·       التقييم التمريضي لمخاطر سقوط الأطفال (humpty dumpty):

-   السن ( اقل من 3 سنين – من 3 سنوات الي 7 سنوات – فوق 13 سنة فيما فوق)

◾  التشخيص :

-    ( أمراض عصبية  - امراض تنفسية  ومشاكل في نسبة الاكسجين وجفاف وأنيميا وفقدان في الشهية-اغماء-اودوخة)

-    إضرابات نفسية او سلوكية.

-    تشخيصات أخري.

◾    العوامل البيئية :

-    تعرض لحادثة سقوط قبل ذلك.

-  المريض يستخدم أجهزة مساعدة ( معدات  / أثاث ).

-  المريض ملازم للفراش.

-   مريض عيادات خارجية.

◾   الادوية المستخدمة

-   المريض يستخدم اثنان أو أكثر من الادوية التالية ( المهدئات  - المنومات  - الباربيتيورات  - الفينوثيازينات  - مضادات الاكتئات  - الملينات  - مدرات البول  - المخدرات ).

-  المريض يستخدم دواء واحد من الادوية السابق ذكرها.

◾تحديد مخاطر السقوط للاطفال

-اقل من 15 سنه إذا كانت درجة التقييم 0 – 6 تعني منخفض مخاطر السقوط

-اذا كانت الدرجة من 7 – 11 كانت تعني متوسط مخاطر السقوط

-اذا كانت الدرجة من أعلي من 12 تعني احتمالية عالية لمخاطر السقوط

يقوم كل من الممرضه المسؤله والطبيب المعالج  بالتثقيف الصحى للمرضى المعرضين للسقوط وذويهم

1-   التنبيه على المريض ضرورة إخطار الممرضة فى حالة الشعور بداوار وهبوط

2-   التنبيه على المريض بعدم اللجوء إلى الحركات الفجائية عند تغيىر الوضع من النوم إلى الوقوف أو الجلوس

3-   التنبيه على المريض بعدم الإنحناء لرفع أى شىء من على الأرض

4-   التنبيه على المريض بطلب المساعدة عند الرغبة فى الذهاب للحمام

5-   مراعاة إستخدام أحذية مريحة بدون كعب ولا تساعد على الإنزلاق\

6-   الإحتفاظ بالجرس والتلتفون قريب

7-   ضرورة الإلتزام بعدم ترك الأشياء غير المرغوب بتواجدها على الكومدينو بجوار السرير

8-   التنبيه على المريض بطلب المساعدة على الإتزان أثناء المشى

9-   عدم وضع أى الات حادة بالقرب من المريض

10-سهولة حركة الفريق الطبى والمرضى وذويهم بعدم شغل الطرقات بالأقسام

11-  تشجيع المريض لإستخدام سنادات الحوائط أثناء السير لمنع السقوط

- نسر6: الوقايه من قرح الفراش

قرح الفراش :

هي عبارة عن تفتح بالجسم نتيجة لعدم تدفق الدم بشكل سليم وبالتالي موت طبقات من الجلد وذلك لأن الجلد يكون تحت ضغط من الضغط أو الكرسي المتحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة ويكون غالبا بأسفل الظهر والأكتاف من الخلف و أكعاب الأقدام وذلك لوجود نتوء عظمي يضغط بفعل وزن الجسم على الخلايا والأنسجة مما يمنع عن هذه الخلايا التروية والتغذية المناسبة بسبب إعاقة جريان الدم في هذه الأنسجه

إجراءات العمل:

1. تقييم المخاطر المعرض لها المريض عند الدخول بما في ذلك تقييم الجلد :

- تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بعمل المسح المبدئى عند الدخول وبحد أقصى ساعتين من دخول المريض

- التغذية سيئة للغاية, ربما غير كافية / تغذية بالرايل, كافية ممتازة ) من (1-4) نقاط

-  الاحتكاك بالجلد ( كثير الاحتكاك بالفراش, قليل الاحتكاك بالفراش, نادرا ما يحتك بالفراش ) من(1-3) نقاط

- اذا كانت درجة التقييم 14 أو أقل يعتبر المريض ذو خطورة عالية ويتم اتخاذ الاجراءات الوقائي

المناسبة .

بالنسبة للأطفال : تقوم الممرضة بتقييم حالة الجلد من حيث :

- طبيعي .

- جفاف .

-ملتهب .

- قرحة مع وصفها .

بالنسبة للمبتسرين : تقوم الممرضة بتقييم حالة الجلد من حيث :

- العمر الرحمي

- المولود اصغر من 28 اسبوع ( 4 نقاط)

- المولود اكبر من 28 واقل من 33 اسبوع ( 3 نقاط)

- وجود انبوبة حنجرية ومتصل بجهاز تنفس صناعی (4) نقاط)

- متصل بجهاز (3) CPAP نقاط

-  متصل على اكسجين معدل عالى او منخفض (2) نقاط

-  غير متصل على اي وسيلة تنفس مساعدة (1) نقاط

-  سلامة الجلد

- فقدان شديد لسلامة الجلد / جروح / اصابة ناتجة عن الضغط او وجود اجهزة تضغط على

الجلد (4) نقاط

-  فقدان جزئي او موضعي السلامة الجلد / مناطق هشة / تورم (3) نقاط

- تهيج او احمرار بسيط للجلد (2) نقاط

- سلامة تامة للجلد (1) نقاط

◾ تجمع الدم :

 - عدة محاولات لتركيب خط وريدي( كانيولا - وصلة شريانية) 4 نقاط

- وخذ وريدي السحب العينات مثلا نتج عنة كدمة كبيرة أو تورم حول مكان الوخذ (3) نقاط

-وخذ الكعب اكثر من 3 مرات في خلال 24 ساعة (2) نقاط

- سحب العينات مرة يوميا او اسبوعيا (1) نقاط

-   التغذية

-  تغدية وريدية كاملة / دهون / سوائل وريدية بدون رضاعة طبيعية

- متابعة وتسجيل حالة الجلد في ملاحظات التمريض باستمرار وتسجيل وصف المنطقة بها

الضرر

-  تقديم تثقيف صحي للام والاب عن تقييم حالة الجلد والمحافظة على سلامة الجلد وسائل منع اصابات الجلد الناتجة عن الضغط ( التقليب كل 3 ساعات حسب تعليمات الطبيب)

◾ (25 الى 32 ) شديد الخطورة يتم اتباع الاتى :

- متابعة حالة الجلد وتوثيقها بشكل يومي

-  المحافظة على قدر كاف من السوائل والغذاء ومستوى الاكسجين

-   المحافظة على الجلد نظيف وجاف

-  تغيير موضع الاجهزة والتوصيلات الملامسة للجلد باستمرار كل ساعتين

-  متابعة الوصلات الوريدية (مثل الكانيولا) وملاحظة تأثيرها على سلامة الجلد ودرجة

حرارته ولونه

-  متابعة تقييم الالم واعطاء مسكن الالم الملائم لتحسين حركة المريض متابعة وتسجيل حالة الجلد في ملاحظات التمريض باستمرار وتسجيل وصف المنطقة بها الضرر

-  حماية رأس الطفل ومناطق النتوءات العظمية

-   استخدام وسائل منع اصابات الجلد الناتجة عن الضغط مثل استخدام مراتب جل) تقديم تثقيف صحي للام والاب عن تقييم حالة الجلد والمحافظة على سلامة الجلد

-   وسائل منع اصابات الجلد الناتجة عن الضغط التقليب كل 3 ساعات حسب تعليمات الطبيب)

1-    الإطار الزمني لاستكمال مسح فرح الفراش :

-   تقوم الممرضة باستكمال فحص قرح الفراش خلال ساعتين من دخول المريض للقسم وتسجيله في نموذج التقييم التمريضي والفحص المبدئي للكبار و الاطفال والمبتسرين

3-  تكرار إعادة تقييم مخاطر الإصابة بقرح الفراش :

- . بعد اجراء الفحص التمريض بتقييم المريض لتحديد احتمالية لحدوث قرح الفراش خلال شفت دخول المريض وذلك المبدئي لقرح الفراش وفي حالة عدم وجود قرح فراش بجسم المريض يقوم

طبقا للآتي :

-   نموذج  braden scale  لتقييم مدى احتمالية حدوث قرح الفراش للكبار كالآتي :

- الدرجة من (10 - 6) أكثر عرضه لحدوث قرح الفراش

-    الدرجة من (11-15) عرضه لحدوث قرح الفراش

-   الدرجة من (16-19) متوسط التعرض لحدوث قرح الفراش

-    الدرجة من (20-23) أقل عرضة لحدوث قرح الفراش

-   . في حالة عدم وجود قرح فراش بجسم المريض ( من سن 15- 0 عام ) تقوم الممرضه بتقييم المريض لتحديد احتمالية لحدوث قرح الفراش وذلك طبقا لنموذج  Braden - Q وفي حالة أن يحصل المريض على 16 درجه فأقل يكون المريض أكثر عرضه لقرح الفراش

-    . تقوم الممرضة باعادة التقييم المخاطر قرح الفراش كل 12 ساعة باستخدام نموذج

( Braden (Braden Q scale for pediatric scale for adult

-    في حالة وجود قرح فراش بجسم المريض تقوم الممرضه بتحديد عدد و مكان و درجة القرحة

ووجود افرازات من عدمه على النحو التالي :

مراحل قرح الفراش

المرحة الأولى

-    الجلد غير منهار ولكن يظهر به منطقة لونها وردى واحمر

-    قد يبدو مثل حروق الشمس البسيط

-  الجلد قد يكون مؤلما عند اللمس ومثير للحكة.

المرحلة الثانية

-   الجلد احمر

-    متورم ومؤلم .

-   قد توجد فقاعات سليمة ومحطمة

-    تبدا الطبقات العليا للجلد في الموت.

المرحلة الثالثة

-   يخترق التقرح طبقات أعمق من نسيج الجلد .

-   تظهر قرح شبيه بفوهة البركان .

المرحلة الرابعة

-    التقرح يمتد في الدهن إلى نسيج العضل والعظام

-    . في حالة وجود قرح فراش بالمريض عند الدخول تقوم الممرضه بتعريف المريض و أسرته و أخذ توقيع المريض أو ذويه علي اقرار بوجود قرحة فراش مع توضيح مكان القرحة والدرجة والحجم ووجود الافرازات

في حالة وجود قرح فراش بالمريض عند الدخول يتم عمل الآتي :

-  يتم عمل كل ما سبق لتجنب زيادة مساحة قرح الفراش.

-   يتم تسجيل ما تم من اجراءات عناية بالجلد بالملاحظات التمريضية

-   يقوم الطبيب في حالة الحاجة الى طبيب جراحة او تجميل بعمل طلب عرض استشارة

في حالة المرضى غير المعرضين لقرح الفراش

-   تقوم الممرضة بإعادة تقييم حالة الجلد كل 12 ساعة و في حالة حدوث تغيير في حالة المريض او ظهور عوامل قد تؤثر على حالة الجلد

-   تقوم الممرضة بملاحظة جلد المريض لاكتشاف أي منطقة من الجلد يظهر بها احمرار و يتم توثيق ذلك في نموذج اعادة تقييم حالة الجلد بالملف الطبي وملاحظات الممرضة ونموذج الاستلام والتسلمSBAR

-    تقوم الممرضة بعمل اقرار الابلاغ عن واقعة في حالة العثور على قرحة فراش او احمرار بالجلد المريض غير مصاب بقرحة فراش عند الدخول وتقوم باستدعاء الطبيب لإتخاذ الاجراءات اللازمة العلاج المريض و منع تطور القرحة .

4-وضع خطط رعاية على أساس تقييم مخاطر الإصابة بقرح الفراش لكل مريض على حدة :

-   تقوم الممرضة بعد الانتهاء من عمل تقييم فرح الفراش بعمل خطة رعاية لكل مريض على حدة وتسجيلها في خطة الرعاية التمريضية الخاصة بالمريض وذلك كالآتي :

-   تقوم بعرض نتائج التقييم لحالة الجلد عند الدخول على الطبيب.

-   تقوم الممرضه بإبلاغ الطبيب في حالة احتمالية تعرض المريض لقرح فراش ليقوم باستشارة

-   اخصائي التغذية لوضع خطة تغذوية عالية البروتين وكثرة السوائل المعطاة للمريض اذا لم يكن هناك مانع صحي في ذلك وذلك بنموذج خطة الرعاية متعددة التخصصات .

-    تقوم الممرضة بوضع خطة تمريضية لتقليل أو منع ضغط النتوءات العظمية على جلد المريض . تقليل الاحتكاك بين الجلد والأسطح الأخرى منع أو تقليل تعرض الجلد للبلل أو الرطوبة وتوثيقها في نموذج خطة الرعاية التمريضية .

-   تقوم الممرضه بعمل خطه لتقليب المريض كل ساعتين أو حسب أوامر الطبيب وتسجيلها في النموذج الخاص بتقليب المريض

-    تقوم الممرضة بتنظيف الجلد بمجرد تلوثه وبطريقة روتينية .

-    تقوم الممرضة بتشجيع المريض على شرب حوالي 8 أكواب من السوائل يومياً بشرط عدم تعارض ذلك مع الحالة الصحية للمريض.

-    تقوم الممرضة بمساعدة المريض في زيادة نشاطه الحركي من خلال عمل التمرينات له.

-    تقوم الممرضة بعمل تثقيف صحي للمريض وذويه عن منع حدوث قرح الفراش وتسجيله في نموذج التثقيف الصحى وخطة الرعاية التمريضية .

5-مشاركة المرضى واسرهم اجراءات الوقاية من الاصابة بقرح الفراش :

-    تقوم الممرضة بعمل تثقيف صحي للمريض وذويه عن منع حدوث قرح الفراش وتسجيله في نموذج التثقيف الصحى وخطة الرعاية التمريضية

- نسر 7: التواصل عند تسليم وتسلم الرعايه

التسليم و التسلم  :

نقل مسئولية المريض ورعايته التي تحدث في مكان تقديم الرعاية الصحية علي سبيل المثال داخل المستشفي من متخصص رعاية صحية الي آخر, ومن مستوي رعاية الي مستوي آخر .

نموذج ISBAR :

هي طريقة تستخدم للتسليم والتسلم لضمان تغطية جميع المعلومات الضرورية الواجب تداولها اثناء عملية التسليم والتسلم وتشمل علي:

   1: Identification تعريف المريض

-   الموقف الحالي للمريض S: Situation

-  التاريخ المرضى للمريض B: Background

-  تقييم المريض A: Assessment

-    التوصيات R: Recommendation

إجراءات العمل:

الطريقة المستخدمة لعملية تسليم وتسلم المريض ورعايته

-    ISBAR وهي طريقة تستخدم للتسليم والتسلم لضمان تغطية جميع المعلومات الضرورية الواجب تداولها اثناء عملية التسليم و التسلم

 المواقف التي تستخدم فيها هذه الطريقة:

-    . بين النوبتجيات المختلفة في نفس القسم.

-   من طبيب لطبيب بنموذج التسليم والتسلم للأطباء.

-    من ممرضة لممرضة بنموذج التسليم والتسلم التمريضي.

-    من قسم لآخر داخل المستشفي.

-    من طبيب لطبيب بنموذج نقل إحالة داخلي.

-   من ممرضة لممرضة بنموذج التسليم والتسلم.

-    من مستشفي الى مستشفى آخر.

-    من طبيب لطبيب بنموذج نقل إحالة خارجي

-    تسليم المريض من والي العمليات

-    من ممرضة القسم الداخلي الرعايات إلى ممرضة العمليات بنموذج القائمة التفقدية للجراحه الامنه.

-    من ممرضة العمليات بعد انتهاء العملية بالاتصال الي مرضة القسم بنموذج استلام المريض بعد العمليه.

-    من طبيب العناية الى طبيب التخدير بقسم العمليات بنموذج التسليم والتسلم للأطباء. ه من طبيب التخدير بقسم العمليات بعد انتهاء الاجراء الي طبيب الرعاية بنموذج التسليم والتسلم للأطباء.

شروط حضور العاملين أثناء التسليم والتسلم

-    وجود الطبيبين المسلم والمستلم ( أثناء تسليم وتسلم الرعاية الطبية للمريض.

-    وجود الممرضتين المسلم والمستلم أثناء التسليم والتسلم التمريضي للمريض.

مسئوليات العاملين أثناء التسليم والتسلم

-    يقوم الطبيب المسئول عن المريض بعد انتهاء الشفت وحضور طبيب الشفت التالي بالتعرف على المريض وشرح التشخيص والوضع الحالي للمريض والتشخيصات المصاحبة وتقييم المريض وعوامل الخطورة والتوصيات للطبيب المستلم مثل نتائج تحاليل أو اشاعات تخص المريض وتحضيرالمريض للعمليات ويقوم الطبيب المسلم والطبيب المستلم بالتوقيع على النموذج بالوقت و التاريخ .

-    يقوم الطبيب المسئول عن المريض عند الحاجة إلى نقل المريض الى قسم آخر بتسليم المريض إلى طبيب القسم المنقول إليه المريض داخل المستشفى بنموذج نقل احالة داخلي وفقا لسياسة النقل الداخلي

-    يقوم طبيب العناية بتسليم المريض الي طبيب التخدير بقسم العمليات وتوثيق ذلك بنموذج التسليم والتسلم للأطباء وتوثيق كافة المعلومات الضرورية عن الحالة وفقا لطريقة ISBAR الي طبيبق التخدير.

-   يقوم طبيب التخدير بقسم العمليات بعد انتهاء الاجراء بتسليم المريض الى طبيب الرعاية وتوثيق ذلك بنموذج التسليم والتسلم للأطباء وتوثيق كافة المعلومات الضرورية عن الحالة وفقا لطريقة ISBAR الي طبيب العناية.

-   تقوم الممرضة المسئولة عن المريض بعد انتهاء الشفت وحضور ممرضة الشفت التالي بتسليم المريض بطريقة ISBAR من حيث تعريف المريض والحالة التي عليها المريض والتاريخ المرضي وتطور حالته المرضية وأي تغيير حدث وتقييم الممرضة للمريض وأي توصيات يتم عملها مع الممرضة المستلمة مثل إحضار نتائج تحاليل أو اشاعات تخص المريض وتحضير المريض للعمليات.

- تقوم ممرضة القسم الداخلي / الرعايات بتحضير المريض للعملية حسب تعليمات الطبيب وتقوم الممرضة بتسليم المريض والملف الخاص بالمريض إلى ممرضة العمليات بنموذج القائمة التفقديه للجراحة الامنه.

-   تقوم ممرضة العمليات بعد انتهاء العملية بالاتصال بممرضة القسم لاستلام المريض وتقوم ممرضة القسم بإستلام المريض واستلام الملف الطبي الخاص به و التأكد من استكمال نماذج العمليات

-     وتقوم ممرضة العمليات بتسليم حالة المريض من حيث الوعي و العلامات الحيوية و ما تم اعطاءه من أدوية أو دم خلال العملية و أي مضاعفات حدثت خلال العملية بنموذج استلام المريض بعد العمليه.

البيئة الموصى بها أثناء التسليم والتسلم

-    وجود المسلم والمستلم علي رأس المريض.

-    وجود الملف الطبي وتسليم جميع النماذج الطبية مكتملة.

-    توفير بيئة هادئة اثناء عملية التسليم والتسلم.

-    التأكد من وجود إضاءة كافية بمكان التسليم والتسلم.

-    مراعاة عدم التسليم والتسلم في أوقات الزيارة.

 توثيق عملية التسليم والتسلم:

-   يقوم الاطباء والتمريض بتوثيق عملية التسليم والتسلم من شفت لآخر بنموذج التسليم والتسلم الطبي .

-   يقوم الاطباء والتمريض بتوثيق عملية التسليم والتسلم من قسم لآخر داخل المستشفي بنموذج نقل إحالة داخلي ونموذج التسليم والتسلم التمريضي.

-   يقوم الطبيب بتوثيق عملية التسليم والتسلم للمستشفي الأخري بنموذج نقل إحالة خارجي. . تعمل المستشفي على عملية جمع وتحليل البيانات لتأكيد عملية التواصل والتسليم والتسلم ورفع تقرير بها .

-  تعمل المستشفي على خلق فرص التحسين التي تم تحديدها لضمان عملية الإستلام والتسلم في حالة إنحراف المؤشر عن الهدف المطلوب.

- نسر 8: صيانة واختبار الانذارات الحرجه

◾الانذارات الحرجه :

هو نظام انذار مصمم لارسال اشاره عن اى خطر يستدعى التدخل الطبي العاجل

◾اجراءات العمل :

1 . جرد الاجهزه ذات الانذارات الحرجة وصيانتها الوقائية

·  يقوم فريق الصيانة الطبية بعمل جرد لأجهزة الانذارات الحرجة الموجودة بالمستشفى وتسليم نسخة من الجرد لمسؤولي كل قسم بأنواع وأماكن وأعداد الأجهزة التي تعطى إنذارات إكلينيكيه حرجه

2- اختبار أنظمة الإنذارات الحرجة .

· يقوم فريق الصيانة الطبية بعمل نظام للمرور يوميا على الأجهزة التي تحتوي علي انذارات حرجة

· يقوم تمريض القسم بالمرور كل شفت على الأجهزه التى تحتوى على انذارات حرجه .

·  يقوم فني الأجهزة الطبية بتدريب التمريض علي الاجهزه والانذارات الحرجه الخاصه بها

اولا- جهاز مراقبةالعلامات الحيوية (مونيتور) 

- نسر 9: إدراك التدهور الإكلينيكي والاستجابه له

score(MEWS) نموذج الانذار المبكر لتدهور المرضي:

 هي أداة تستخدم للاكتشاف المبكر لتدهور حالة المريض الطبية طبقا لمؤشرات اكلنيكية محددة.

الاجراءات:

·  يتم اختبار نظام الاستدعاء بشكل مفاجئ من قبل مدير القسم/ منسق الجودة بالمستشفى للتاكد من استجابة الاطباء والتمريض للنداء وحساب الوقت بين الاستدعاء والاستجابة كنوع من تقييم الاداء داخل القسم مع رفع النتائج الى مدير المستشفي.

كفاءة الفريق الطبي:

·   الفريق الطبى بالرعاية مدرب على الإستجابة السريعة والفورية عند الاستدعاء ويجب على جميع أفراد الفريق الطبى التواجد بالغرفة التى بها حالة الطوارىء والتعامل مع الحالة طبقا لسياسة الانعاش القلبي الرئوى.

·   أفراد هيئة التمريض مدربين علي استخدامNEWS  للكشف المبكر لتطور حالة المريض الطبية.

نظام الاستجابة السريعة للتدهور حالة المرضي الأكلنيكية خارج العنايات المركزة:

يطبق نظام الاستجابة السريعة بالاقسام الداخلية ولا يطبق في العنايات المركزة والطوارئ والعيادات الخارجية.

كيفية اكتشاف تدهور حالة المريض:

1.    تقوم ممرضة الحالة بتقييم المريض باستخدام نموذج الانذار المبكر(MEWS) للمرضي البالغين ,والاطفال وقت دخول المريض وكل 6ساعات.

2.    تقوم بحساب مجموع الدرجات التى يتم الحصول عليها بناء على مجموع العناصر الموجودة بالنموذج:

-   درجة الحرارة ‏

-    معدل ضربات القلب

-    معدل التنفس

-    ضغط الدم الانقباضي

-    معدل الاكسجين

-    درجة الوعي 

3.    بناء علي مجموع الدرجات يتم اتباع الأتي:

·  الدرجة 0-4: إعادة التقييم كل 6ساعات.

· الدرجة اكثر من 5او درجه3فى عنصر واحد: تقييم المريض كل ساعه والفحص من خلال ممرضه اخرى

·   الدرجه اعلى من 3في احد العلامات الحيوية : تقوم الممرضه باعاده التقييم بعد ساعه والاستعانه بممرضه اخرى للتاكد من التقييم ثم استدعاء الطبيب المعالج لفحص المريض بعد التاكد من التقييم

·   الدرجة أكثرمن 7: تقوم مسئولة القسم بابلاغ الطبيب للفحص واستدعاء فريق الاستجابة السريعة.

. المرضى الأطفال من سن 18:0 سنة

تقوم الممرضه بعمل تقييم للمريض عند الدخول باستخدام تقييم Paediatric Early

Warning Scoring System

·       تقوم الممرضة بجمع درجات معايير جدول تقييم تدهور المريض كالتالي:

·       إذا كانت النتيجة من 2:0 تقوم الممرضة المسؤولة بقياس العلامات الحيويه وإعادة التقييم كل 4

ساعات واستمرار خطة الرعاية الحالية

·       إذا كانت النتيجة من 3:4 تقوم الممرضة بإعادة التقييم السابق بعد ساعة وقياس العلامات الحيوية كل ساعة وتقوم بإبلاغ الطبيب المسؤول حتى يقوم بإعادة التقييم ويصدر قراره بتنشيط فريق الاستجابة السريعة من عدمه

·       إذا كانت النتيجة أكبر من 4

·       تقوم الممرضة بتنشيط فريق الاستجابة السريعة فورا ه تقوم الممرضة بالاتصال بالسويتش على الفور على رقم الخاص ب فريق RRT

·       يقوم مسؤول السويتش بالإعلان عن توجه فريق RRT

استدعاء فريق الاستجابة السريعة:

·       تقوم الممرضة او احد افراد الفريق الطبي بالاتصال السيويتش وتستدعي فريق الاستجابة السريعة. لعمل نداء code RRT (ويذكر القسم  المراد الانتقال اليه).

·       يقوم موظف السويتش بتفعيل النداء مرتين لمدة 3مرات وبين كل مرة 30ثانية علي الاقل والاتصال علي ارقام التليفونات الخاصة بالفريق.

·       اذا لم يحضر الفريق خلال 15 دقيقة يتم الاتصال بالمدير المناوب .

·       في حالة عدم اتاحة السويتش تقوم الممرضة باستدعاء الفريق بالاتصال بقسم الرعاية المركزة.

·       يتكون فريق الاستجابة السريعة من: طبيب الرعاية المركزة-طبيب القسم-مشرفة القسم-الممرضة المسئولة عن الحالة

الاجراءات التي يتم اتخاذها فريق الاستجابة السريعة:

·       يتم تقييم حالة المريض ومراجعة نموذج الانذار المبكر لتدهور المريض.

·       اخذ ملخص عن حالة المريض الطبية (التشخيص الطبي-الحساسية-التاريخ المرضي - الأدوية الحالية وآخر جرعة تلقاها المريض- اخر وجبة تلقاها المريض-التدخلات التى تمت فعليا ونتائجها-الفحوصات التي تمت ونتائجها)

·       يقوم الفريق بالتعامل مع حالة المريض المتدهورة من خلال (توصيل المريض باوكسجين واعطاء المحاليل والعلاج المناسب او اجراء اي تدخل للمريض حسب اوامر قائد الفريق).

·       يتم تقييم الحالة مرة اخرى ويحدد قائد الفريق(طبيب الرعاية المركزة) اذا كانت تحول الي قسم الرعاية المركزة اما يتم متابعتها داخل القسم حسب حالة المريض الاكلنيكية.

·       يقوم الفريق بتسجيل نموذج الاستجابة السريعة وتوضع نسخة بملف المريض ونسخة تسلم للجنة الهيئة الطبية للتحليل والاطلاع.

- نسر 10: الحد من الجلطات الدموية الوريدية

الاجراءات:

·  يقوم الطبيب المعالج بفحص جميع المرضى عند الدخول لتحديد المرضى المعرضين لحدوث الجلطات الوريدية وذلك طبقا لبنود النماذج الاتية:

·  VTE prophylaxis in critical care وذلك لمرضى الرعايات والباطنة

·  يقوم الطبيب بالتوقيع على نماذج الفحص المذكورة سابقا

يقوم الطبيب المعالج بوضع الخطة العلاجية للوقاية من الجلطات طبقا لبروتوكول VTE Prophylaxis لجميع  الحالات الايجابية للفحص المبدئى

- نسر11: الابلاغ عن النتائج الحرجة

النتائج الحرجة (Panic Values):

 هي النتائج التي قد تشير إلى وجود وضع يهدد حياة المريض وذلك يتطلب استجابة عاجلة أو تدخل سريع من قبل الطبيب المعالج.

إجراءات العمل:

1-   يقوم كل قسم بوضع قائمة بالنتائج الحرجة الخاصة به وتشمل الاتى:

·  نتائج الفحوصات المعملية الحرجة        (المعمل)

·  نتائج الفحوصات التشخيصية الحرجة    (قسم الأشعة)

·  نتائج الفحص الطبي الحرجة      (الأقسام الداخلية / الرعايات / الغسيل الكلوي ......)

2-   في حالة وجود أي نتيجة ذات دلالة حرجة طبقا للقوائم السابقة يقوم المسئول (طبيب معمل/ طبيب الأشعة / الطبيب المقيم /الممرضة المسئولة/فني المعمل أو الأشعة) بإبلاغ الطبيب المعالج فورا.

3-   يتأكد المبلغ من التأكد من الاسم الثلاثي للطبيب المعالج.

4-   يقوم متلقي البلاغ ( الطبيب المعالج ) بالقيام ب

·   تسجيل النتيجة الحرجة فورا في ملف المريض.

·  يقوم متلقي البلاغ بإعادة قراءة بيانات المريض ونتيجة الاختبار على المبلغ وذلك بهدف التأكد من أن كل ما تم تلقيه وتدوينه في ملف المريض صحيح ودقيق.

·  من حق الطبيب المعالج قبول النتيجة أو رفضها على ضوء مدى تناسبها مع حالة المريض مما قد يتطلب إعادة الفحص أو الإجراء من المبلغ.

5-   توثيق عملية الإبلاغ عن طريق التالي:

- يوثق المتلقي ( الطبيب المعالج ) في ملف المريض البيانات الآتية فورا عند تلقي البلاغ

تاريخ اليوم.

وقت الإبلاغ (الساعة والدقيقة).

نتيجة الاختبار.

الإجراء المتخذ من حيث قبول النتيجة أو رفضها أو طلب إعادة الفحص.

الاسم الثلاثي لمسئول المعمل / الأشعة الذي قام بالإبلاغ .

الاسم الثلاثي لمتلقي البلاغ (الطبيب المعالج).

-  يوثق المبلغ في نموذج / سجل نتائج ذات دلالات إكلينيكية خطرة على أن تشمل ما يلي:

الاسم الثلاثي لمسئول المعمل / الأشعة الذي قام بالإبلاغ

الاسم الرباعي للمريض ورقم ملفه (وسيلتي التعرف على المريض)

نتيجة الفحص

وقت الإبلاغ بالساعة والدقيقة

الاسم الثلاثي للطبيب متلقي البلاغ

نتيجة الإبلاغ من حيث قبول الطبيب للنتيجة أو رفضها و/أو طلب إعادة الفحص

- نسر 12: استخدام المختصرات والرموز

اجراءات العمل:

· تقوم لجنة الدواء بالمستشفى بتحديد قائمة الأختصارات التي لايمكن أستخدامها في المستشفى 

· يمنع منعا باتا استخدام اى من هذه الاختصارات.

· يقوم الصيادلة بمتابعة أستخدام الإختصارات في مجال الدواء ضمن نشاط متابعة أخطاء الأدوية

· فى حالة وجود اختصارات ممنوعة عند  كتابة الادوية فى الملف الطبى يقوم الصيدلى باعادة الملف للطبيب الذى يقوم بتوضيح الاختصارات.

· فى حالة عدم وجود الطبيب يقوم الصيدلى باعادة الملف الطبى لرئيس القسم لتوضيح الاختصارات.

قائمة الاختصارات والرموز غير المسموح باستخدامها

مع أمثلة للطريقة الصحيحة للكتابة

- نسر 13: التوافق بين الأدوية

إجراءات العمل:

·  يقوم الطبيب بتقييم المريض عند الدخول وسؤاله عن الأدوية التي يتعاطاها بالمنزل وتسجيل ذلك في نموذج التاريخ المرضى للمريض.

· يقوم الطبيب بالتقييم الطبي للمريض بناءا علي نتائج الأشعة والتحاليل الطبية والعلاج الحالي للمريض.

·  بناءا علي ما توصل إليه الطبيب مما سلف ذكره من الفحص والتقييم يقوم بوضع خطة العلاج واضعا في الإعتبار الأدوية الحالية للمريض لضمان إستمرارية الرعاية الصحية مع مراعاة الكتابة باللغة العربية مع عدم استخدام إختصارات غير معروفة أو معرفة.

- نسر 14: تخزين ووضع الملصقات التعريفيه على الأدوية

· أماكن التخزين الرئيسية:

هي الأماكن التي بها مخزون استيراتيجى فى المخازن من جميع الأدوية أقراص أشربة - محاليل أمبولات ويكفى احتياجات المستشفي على الاقل لمده 3 شهور

أماكن التخزين الفرعية

هي الأماكن التي تخزن بها الأدوية في الصيدليات الفرعية - الأدوار العناية العمليات الطوارىء ويكفى احتياجات الأقسام لمده اسبوع على الاقل وشهر علي الاكثر .

FEFO .3

FIRST EXPIRED FIRST OUT

الإجراءات :

.1 ارشادات التخزين الجيد في جميع المخازن

1.1. يجب ان تتناسب المساحة التخزينية مع كم الأدوية المخزنة بها

1.2. توفير الأضاءه الكافية وتفادى الرطوبة والحرارة وأشعة الشمس المباشرة و المحافظة على درجا

الحرارة والرطوبة التي تفرضها مواصفات تخزين وحفظ الأدوية والمستحضرات طبقا لتعليمات الجهه المصنعة لان عدم  الالتزام بذلك من شأنة تقليل العمر التخزيني للاصناف.

.1.3. هناك قائمه موجوده بالصيدليات الفرعية والمخازن بالادوية الحساسة للضوء لتجنب تخزينها بصوره خاطئه .

.1.4. توفير ترمومترات للغرفة فى اماكن ثابتة في منتصف الغرفة بعيدا عن مصادر التهوية وتسجيل

درجات الحرارة مرتين يوميا خلال ساعات العمل في النماذج المخصصة لذلك .

 1.5 توفير التهوية الجيدة بوجود عدد كافى من مكيفات الهواء بحيث لا تزيد درجة الحرارة عن 30 درجه

مئوية في اي وقت على مدار اليوم وتسجيلها يوميا في النموذج المخصص لذلك.

 .1.6. عدم ارتفاع الرصات والاحتفاظ بمسافة لا تقل عن 45 سم بين الأدوية والسقف وذلك حفاظا على

توافر تهوية جيده بالمكان وحتى لا يؤدى ذلك الى تعطيل اجهزه الاطفاء الآلية في حالة الحريق.

1.7. عدم وضع اى ادوية على الأرض مباشرة والحرص على وضعها على رفوف او قواعد عازلة بحيث لا يقل ارتفاعها عن 10 سم عن مستوى سطح الارض.

.1.8. يلتزم الصيدلى المسئول بتعريف جميع أصناف الأدوية بكروت أصناف مدون عليها الأسم العلمي للدواء - التركيز الشكل الصيدلي - تاريخ الصلاحية رقم التشغيله .... اى تعليمات اخرى الخ ) مع مراعاة تحديثها.

.1.9 يلتزم الصيدلى بضرورة التأكد من حفظ الأدوية بطريقة آمنة وسليمة بحيث لا تتعرض للكسر أو التلف

او الفقد وان الأدوية على الارفف بحالة جيده لا يوجد ترسيب - تغيير لون - كسر - تشقق)

 1.10 يلتزم الصيدلى بعدم تخزين اكثر من صنف داخل العبوة الواحدة على الأرفف بصيدليات الصرف.

1.11. يقوم الصيدلي المسؤل بترتيب الأدوية على الاستاندات طبقا للشكل الصيدلي المختلف للأدوية بحيث ترتيب من الاقدم للاحدث لكل صنف على حده FEFO وبطريقة مناسبة ومنظمة وتضمن الوصول

السريع للاصناف.

 1.12. يقوم الصيدلى المسئول بمراجعه تخزين الادويه بجميع الأماكن التي يوجد بها ادوية مره واحده

شهريا على الأقل مع كتابة تقرير بذلك. 

2 التخزين بالتبريد

 2.1. التأكد من الحفاظ على كفاءه سلسلة التبريد بوضع الثلاجة في الوضع الافقى ومتابعة ذلك.

2.2. التأكد من وضع الثلاجه في مكان جيد التهوية بعيدا عن مصادر الحرارة ومن التعرض المباشر الاشعة

الشمس والاحتفاظ بمسافه 35 سم بين الثلاجه وجدار الحائط.

2.3 . تناسب السعة التخزينية للثلاجة مع كم الادوية المحفوظة داخلها.

2.4. توافر الترمومتر ووضعه بين الرف الأول والثاني في المنتصف .

2.5. عدم وجود ثلج أكثر من 0.5 سم حول جدار المجمد.

 2.6 يقوم الصيدلى المسئول بالتأكد يوميا من ان درجة حرارة الثلاجة من (2) ويم التوثيق في بيان تسجيل قياس درجات الحرارة المختلفه بصفة منتظمه مرتين يوميا مع توقيع القائم بالمتابعه

2.7. تقوم الممرضة المسئولة بالاقسام بحفظ أدوية الثلاجة في درجة الحرارة المناسبة طبقا لتعليمات الجهة المصنعة ومراجعة درجة الحرارة ثلاث مرات يوميا في المحطات التمريضية مع التسجيل في

النموذج الخاص بذلك

.2.8. يقوم الصيدلى المسئول في حالة حدوث عطل مفاجىء بالثلاجة بنقل محتوياتها لثلاجه اخرى وابلاغ

قسم الاجهزة الطبية والذي بدوره يقوم بابلاغ مسئول الصيانة طبقا لخطة الاجهزة الطبية

 .2.9 جميع ثلاجات الادويه موجوده على فيش طوارىء لتجنب الفصل الكهربائي اثناء انقطاع التيار

الكهربائي

. 2.10. يلتزم الصيدلي المسئول بوضع بيان بمحتوى الثلاجه من الأصناف مدون به اسم الصنف تاريخ

الصلاحية)

 2.11. يلتزم الصيدلى المسؤل ومشرفات التمريض بعدم وضع الأدوية التي يجب حفظها عند درجة حراره من (8-2) في باب الثلاجة حيث ان باب الثلاجة تزيد فيه درجه الحرارة عن 8

3 تخزين الأدوية ذات الجرعات المتعددة

.3.1. تقوم الممرضة بتسجيل تاريخ فتح وتاريخ الانتهاء زجاجات أو عبوات الادويه ذات الجرعات

المتعددة والتي بها مواد حافظة ( مثل : الانسولين والتخلص منها بعد 28 يوم من فتحها بشرط الحفاظ عليه فى درجه الحرارة الملائمة له في الثلاجة يوجد قائمه بثبات الادويه بعد الفتح بالاقسام

3.1.1. تقوم الممرضة بالتخلص من العبوات التي لا تحتوى على مواد حافظة مباشرة بعد الاستخدام .

3.2. يتم تخزينها حسب اجراءات التخزين الخاصة بالدواء سواء كان صنف ثلاجه او صنف يتأثر بالضوء او ما الى ذلك من مواصفات تحددها الشركة المصنعة ومراعاه اجراءات مكافحة العدوى في التخزين الآمن للعبوات المتعددة الجرعات

4 تخزين الامصال :

1.1.     يقوم الصيدلي المسئول بحفظ الامصال في الثلاجة في درجة حرارة من 2-8

5 تخزين المطهرات والصبغات

.5.1. يقوم الصيدلي المسئول بحفظ الادوية الخاصة بالاستعمال الخارجي والمطهرات منفصلة عن باقي

الادوية العلاجية.

5.2. يقوم الصيدلى بمراعاه الشروط الصحية اللازمة لتخزين الصبغات وفقا لارشادات وتعليمات الشركة

المصنعة

6 تخزين الأدوية المخدرة

6.1. يقوم الصيدلي المسئول بتخزين الادوية المخدره في خزانه حديدية مؤمنة في مكان مخصص

بالصيدلية بعيدا عن الضوء والحرارة ويحتفظ معه بالمفتاح. 6.2. بالنسبه للادوية المؤثره على الصحه النفسيه يتم تخزينها بارفف منفصله طبقا لسياسة الادوية عاليه الخطورة

.7 تخزين المواد القابلة للاشتعال:

7.1 يقوم الصيدلي المسئول بحفظ المواد القابلة للاشتعال مثل البيتادين الكحول) في مكان منفصل عن اماكن تخزين الادوية وقريبا من الباب وبعيد عن مصدر الحرارة والعبوة موضح عليها علامة المواد الخطرة ويجب

التعامل معها بحرص شديد مع اتباع قواعد الامان.

8. الأدوية التي تتأثر بالضوء :

8.1 يوجد قائمة بالأدوية التي تتأثر بالضوء ملحقة بكل الصيدليات والأقسام بالمستشفى.

 8.2 يقوم الصيدلى والتمريض بتنفيذ التعليمات الخاصة بالتخزين الواردة الخاصة بكل دواء بداخل القائمة

9 أدوية الطواريء الكراش كار)

يقوم الصيدلي بحفظ ادوية الطوارى بعربات الطوارى الكراش كار وغلقها بقفل بلاستيك له رقم مسلسل واحد لا يتكررويتم تسليمها مغلقة بمحتوياتها على نموذج التسليم والتسلم المخصص ما بين التمريض في تغيير الشفتات بنفس الرقم المسلسل على القفل ويتم المرور عليها بصفة يومية للتأكد من سلامه القفل ولا يتم فتحها الا في حالة الارست (توقف عضله القلب ).

- نسر 15: الأدوية عالية الخطوره والإلكتروليتات المركزة

الأدوية الخطرة :هي أدوية تسبب أخطار جسيمة للمريض عند استخدامها بصورة خاطئة , لذلك توضع لها قائمة توضح ما هي تلك الأدوية الخطرة التي يلزم التعامل معها بحرص لتجنب حدوث أي خطأ في أستخدامها.

الأدوية عالية التركيز: هى الأدوية التى لابد ان تخفف قبل الاستخدام ولا يجوز استخدامها مطلقا بدون تخفيف حيث ان استخدامها بدون تخفيف يسبب أخطارا جسيمة ويمكن ان يودى بحياة المريض

إجراءات العمل:

·       يقوم الصيدلى الأول بمساعدة الصيادلة بالمستشفى سنويا بوضع قائمة الأدوية الخطرة وبالمحاليل ذات التركيزات العالية محددة بالإسم العلمي وتعليمات التخفيف والإعطاء والملاحظة.

·  يقوم الصيدلى الاول بعرض القائمة على لجنة الدواء لاخذ موافقة اللجنة

·  يقوم الصيدلى الاول بتوزيع القائمة لجميع الأقسام العلاجية والوحدات بالمستشفى.

·  يلتزم جميع مقدمى الخدمة الطبية بمعرفة التفاصيل العلاجية الخاصة بالأدوية المدرجة بالقوائم المذكورة لضمان استخدامها بالطريقة الصحيحة حرصا على عدم تعريض صحة المريض لاية مخاطر علاجية.

·  يتم تدريب الأطباء و الصيادلة و التمريض على التعامل مع هذه الأدوية.

· عند استخدام هذه الأدوية  يتم عمل مراجعة ثنائية من أثنين ممرضات قبل إعطاؤها

·  عند إعداد وتحضير هذه الأدوية يكون في مكان ذو إضاءة جيدة وبعيدا عن أي ضجيج أو مقاطعات ويقوم الصيدلى بمراجعة نموذج صرف العلاج  ثم يقوم بصرف العلاج ثم يقوم صيدلى اخر بعمل مراجعة اخرى وتأكيد للصرف 

· عند تخزين الادوية الخطرة في الصيدلية يقوم الصيدلي بوضع بطاقة عليها علامة مميزة(حمراء على الادوية الخطرة ) على الرف الحاوى لها

· عند تخزين الادوية عالية التركيز في الصيدلية يقوم الصيدلي بوضع بطاقة عليها علامة زرقاء على الرف الحاوى لها ويكتب (must be diluted  )

·  يتم فصل الادوية الخطرة والأدوية عالية التركيز فى رف منفصل عن الأدوية العادية

·  تحتوي بطاقة الصنف  علي البيانات الآتية:

·  الإسم العلمي للدواء– التركيز – الشكل الصيدلى

·  يقوم الصيدلي عند صرف الادوية الخطرة بوضع علامة حمراء على كل امبول او زجاجة

· يقوم الصيدلي عند صرف الادوية عالية التركيز بوضع علامة زرقاء على كل امبول او زجاجة ويكتب عليه (Must be diluted  )

· ويمكن في حالة صرف  الصيدلي كميات كبيرة يمكن تكليف الممرضة بوضع هذه العلامات على كل وحده.

·  يتم وضع مرجع دوائي بقسم العناية الحرجة (استخدام كل دواء - طريقة إعطاؤه – الجرعات – الأعراض الجانبية – المعايير الواجب اتباعها عن الاستخدام والتحضير)

· عند اعطاء هذه الادوية يتم عمل مراجعة ثنائية بين الممرضة المسئولة عن الحالة وممرضة اخرى

التثقيف الصحي للفريق الطبي والمريض وأهله بخصوص :

 أهمية المتابعة – الالتزام – تفاعلات الدواء والغذاء – ردود الفعل السلبي

- نسر 16: الأدوية المتشابهه فى الشكل والنطق

إجراءات العمل:

·  تقوم الصيدلية بتجهيز قائمة بالأدوية المتشابهة إسما ونطقا على أن تكون مسئولية تجديد وتحديث هذه القائمة كل12 شهر على الصيدلى الاول والصيادلة أو في حالة توريد الادوية ذات شكل مختلف

·  يقوم الصيدلى الاول بعرض القائمة على لجنة الدواء .

· يقوم الصيدلى الأول بتوزيع القائمة لجميع الأقسام العلاجية والوحدات بالمستشفي

·   يقوم الصيدلي بالفصل بينها وكتابة عناوين واضحة على بطاقات عليها علامة خضراء فى حالة الادوية المتشابهة شكلا (سواء فى الشكل الخارجى أو فى طريقة الكتابة)  وبطاقات عليها علامة صفراء فى حالة الادوية المتشابهة نطقا  في أماكن التخزين.

·   يقوم الصيدلى بتمييز جميع الادوية  (الامبولات-المحاليل -.............) قبل الصرف

·  كما يقوم الصيدلى بالتنبيه علي من سيقوم باستلام الدواء من الصيدلية بضرورة الفصل بينهم لأمان المريض

- نسر 17 : وضع علامة على موضع الجراحه

العلامه الجراحيه:

 علامة واضحة ومعتمدة وغیر قابلة للغسل على موضع إجراء الجراحة أو الإجراء        التداخلي (عند امكانیة تطبیق ذلك

الاجراءات

·  يقوم الطبيب الجراح بتحديد مكان التدخل الجراحى بوضع علامة مرئيه وواضحة على مكان العمليه بواسطه ماركرغير قابلة للازالة  او الغسل وذلك بمشاركة المريض ان كان المريض بالغا وواعيا او مشاركة اسرة المريض في الحالات الاخري ويدون ذلك فى سجل المريض وذلك قبل اجراء العملية بوقت مناسب.

· يجب ان تكون العلامة موحدة  علي سبيل المثال (   X   ( على مكان العملية علي مستوي المستشفى ويمكن اكتشافها وتوضع في اقرب مكان الي موضع الاجراء الجراحي.

· تقوم الممرضة بالقسم بالتاكد من العلامة قبل نزول المريض للعمليات بعد سؤال المريض أو بإشارة بيديه على مكان العملية

·  تقوم ممرضة العمليات بإستلام المريض والتأكد مرة أخرى من مكان العلامة فى الجزء المراد التدخل فيه

· في حالات الطوارئ يتخذ الطبيب القائم بالجراحة قراره في عدم وضع علامة مكان الجراحة ويتوقف هذا على بصيرة الطبيب لما تستدعيه حالة المريض وتداركه لخطورة الحالة

· في حالة ملاحظة ممرضة الاستلام بقسم العمليات عدم وجود علامة على مكان التدخل الجراحي تقوم بأخطار الطبيب القائم بالجراحة ليقوم بوضعها بحجرة الاستلام بمشاركة المريض

· يوجد قائمة بالعمليات الجراحية والاجراءات التداخلية المستثناه من وضع علامة علي موضع الاجراء الجراحي.

الإجراءات التداخلية والجراحات التي لم يتم فيها تمييز مكان الإجراء:

-      المناظير

-      عمليات العضو الواحد

- نسر 18 :قائمه تحقق ما قبل العمليات

الاجراءات

1-   تقوم الممرضة المسئولة :--

 بالحصول علي نسخة من قائمة العمليات ( لستة العمليات )

بالتأكد من نظافة وسلامة التعقيم بغرف العمليات بما في ذلك اضواء غرف العمليات وطاولة العمليات وكل اثاث الغرف والاجهزة التي تحتويها غرف العمليات

بفحص ماكينة الشفط للتأكد من سلامة تشغيلها

2-   تقوم مشرفة  العمليات :--

·  بالتأكد من سلامة اجهزة التخدير , الصدمات الكهربائية , طاولة العمليات , التكييف والاضاءة

·  بالتأكد من استلام الآلات وباكتات الجراحة المختلفة طبقا لاحتياجات اللستة ومراجعة سلامة التعقيم لكلا علي حدة

·   بالتأكد من سلامة وتوافر الاجهزة والمعدات والمستلزمات الخاصة بكل عملية باللستة

·   بالتأكد من حسن ترتيب وتنظيم مواعيد العمليات

3-   تقوم ممرضة العمليات

·  باستلام الملف الطبي للمريض من ممرضة القسم

·  تقوم ممرضة العمليات التي سوف تتولي المساعدة بالعملية بتعريف نفسها و تسال المريض عن اسمه ونوع العملية او الاجراء التداخلي وعن مكان العملية وفي اي جزء من الجسم

4-   ممرضة العمليات مع ممرضة القسم

·  تقوم بفحص الملف الطبي للمريض قبل العملية للتأكد من استلام المريض وفقا للقائمة والتاكد من اسم المريض رباعي ورقم الملف التشخيص  اسم الطبيب المختص بالمريض ونموذج تحضير المريض للعمليات والاقرارات الخاصة لاجراء العملية الجراحية وعرض التخدير قبل العملية ونتائج التحاليل والاشعات الخاصة بالمريض والتاكد من توافر جميع العناصر المطلوبة مثل حجز الدم او تركيبات جراحية خاصة كاحد عمليات التحقق التي تتم قبل الجراحة وذلك لضمان سلامة المريض وتنفيذ علاج ما قبل العملية  حسب تعليمات الطبيب         

·  تقوم بمساندة المريض والتأهيل النفسي للمريض استعدادا للعملية

5-   تتأكد الممرضة المعقمة من شخصية المريض والعملية التي سوف تجري له من المريض شخصيا ومن واقع ملف الطبي للمريض و تتاكد من عدم وجود تركيبات اسنان صناعية او اسنان طبيعية مخلخلة او عدسات لاصقة

6-تقوم مشرفة العمليات والممرضة المسؤلة مع الطبيب المختص من التحقق من توقيع المريض على الاقرار بالموافقة على العملية الجراحية بسؤال المريض

·       يتأكد طبيب التخدير من شخصية المريض قبل اجراء التخدير ويقوم بتعريف نفسه ( الوقت المستقطع من العملية )

·  يتأكد الطبيب الجراح عند وصول المريض للعمليات بمعرفة المريض لاسم الجراح ونوع العملية المطلوبة  للمريض ومكان العملية تحقيقا لمعيار حق المريض في معرفة ذلك

·   تطبيق سياسة غسيل الايدي طبقا لسياسة مكافحة العدوي

7-تقوم مشرفة العمليات او الممرضة المسئولة مع طبيب التخدير بالتأكد من التحضيرات المتعلقة بالتخدير وتشمل

-   ممنوع استخدام اية مواد مخدرة قابلة للاشتعال او ملتهبة تؤدي الي حدوث انفجار في مناطق التخدير

-  يتم التأكد من توصيل القطب الارضي لجميع الاجهزة الكهربية بصورة سليمة

-    يتم استخدام الملابس الخارجية المصنوعة من القطن فقط في موضع التخدير

-    يتم فحص الاسلاك والمفاتيح والادوات الكهربائية والالكترونية بانتظام بواسطة فنيو الصيانة ومشرفة العمليات للمتابعة

-   يتم فحص المعدات واجهزة التخدير المستخدمة بالعمليات بواسطة طبيب التخدير الذي سيستخدم الجهاز للتأكد من سلامته

- نسر 19:قائمه TIME OUT

التعريف

 الوقت المستقطع للتحقق من المريض الصحيح والجراحة/الاجراء التداخلي الصحيح والمكان والجانب الصحيح من الجسم حيث سيتم اجراء الجراحة او الاجراء التداخلي هي عملية واحدة ثبت انها تقلل من اجراء جراحة في المكان الخطا.وذلك مباشرة قبل بدء الجراحة ( البدء بالتخدير)

الغرض