التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- نقل الدم ومشتقاته

يتكون الدم من جزئين، هما: البلازما؛ والتي تشكل ٥٥٪ من الحجم الكلي للدم، وخلايا الدم؛ والتي تشكل ٤٥٪ من الحجم الكلي للدم.

الإستخدامات المختلفة لمشتقات الدم :

جدول الإستخدامات المختلفة للدم ومشتقاته

الأدوات :

• كيس الدم أو أحد مشتقاته، حسب حالة الوليد
• تذكرة الوليد
• جهاز نقل الدم
•  قفاز معقم
• محلول ملح
• بلاستر
• كانيولا مقاس (22)

التجهيز لنقل الدم :

• سحب 2 ملليلتر من دم الوليد لعمل فصيلة الدم، معامل ريزوس، وإختبار توافق الفصائل.
• يتم وضع العينة في أنبوبة إختبار عليها قطعة بلاستر تحمل إسم الوليد، ورقم الملف الطبي الخاص به، ويتم إرسالها إلى بنك الدم مع طلب نقل الدم عليه باركودالمريض.

خطوات نقل الدم :

تتبع الخطوات الآتية عند نقل الدم أو مشتقاته بوحدة رعاية حديثي الولادة:

⬅️ يتم نقل الدم أو مشتقاته بأمر مكتوب من الطبيب.

⬅️ يجب أخذ موافقة الأهل على إجراء نقل الدم أو مشتقاته؛ بعد شرح سبب اللجوء لمثل هذا الإجراء.

⬅️ تُغسل الأيدي روتينيًا، ويتم تحضير الأدوات اللازمة لنقل الدم.

⬅️ التأكد من إسم الوليد وفقا لسياسه تعريف المريض المتبعه فى المستشفى .

⬅️ يجب على الطبيب والممرضة التأكد معًا من وجود إسم الوليد، فصيلة الدم، ومعامل ريزوس على كيس الدم، ثم التأكد أيضًا من كتابة عمل إختبار توافق الفصائل، وكتابة نفس الرقم المحفور على اللي المتصل بكيس الدم بتذكرة الوليد، والتاكد من عمل التحاليل التي تؤكد خلو الدم من فيروسات الأمراض المختلفة.

⬅️ التأكد من كمية الدم المطلوبة.

⬅️ التأكد من تاريخ صلاحية الدم المدون على كيس الدم

                                                    جهاز تدفئة الدم

⬅️ التاكد من عدم وجود تجلطات بالدم.

⬅️ يجب ملاحظة الوظائف الحيوية للوليد، وتدوينها بتذكرة الوليد.

⬅️ يتم نقل الدم تحت إشراف طبيب وحدة رعاية حديثي الولادة.

⬅️ يجب ترك كيس الدم لمدة كافية لا تزيد عن نصف ساعه في درجة حرارة الغرفة او حسب سياسة المنشأه  ويُمنع منعًا باتًا تدفئة الكيس بوضعه تحت الماء الساخن أو أي مصدر حراري، حتى لا يتم تكسير كريات الدم الحمراء.

⬅️ يجب أن يمر الدم على مرشح (فلتر) خاص بالدم عند إعطائه للوليد، ويجب إعطاؤه عن طريق قسطرة وريدية (كانيولا) في الوريد مباشرة، ولا يجب إستخدام أي مضخة ميكانيكية لنقل كرات الدم الحمراء، حتى لا يتم تكسيرها. 

⬅️ يتم توصيل الوليد على جهاز المراقبة المرئية (مونيتور)؛ لمتابعة العلامات الحيوية طوال وقت نقل الدم.

الإحتياطات الواجب إتخاذها عند نقل الدم للأطفال حديثي الولادة :

أولاً : خلو الدم من فيروسات الأمراض المُعدية

يجب التأكد من أن الدم المستخدم خالي من جميع أنواع الفيروسات؛ خاصةً فيروس السيتوميجالو(Cytomegalovirus)، الفيروسات الكبدية (ب ، ج)، و فيروس نقص المناعة المكتسب.

ثانيًا : بالنسبة لنوعية الدم المستخدم

الدم المعالج بالإشعاع (Irradiated blood)

مثل هذه المعالجة تمنع تكاثر الخلايا الليمفاوية (إحدى نوعيات كرات الدم البيضاء)، وبذلك تمنع تفاعل الدم الذي يحدث بسبب مهاجمة خلايا الوليد لهذه الخلايا الليمفاوية، لذلك يًفضل إستخدام هذا النوع من الدم في الحالات الآتية إن أمكن:

⬅️  حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن ١٢٠٠ جم عند الولادة.

⬅️  إذا كان الوليد مصابًا بإحدى أمراض نقص المناعة.

⬅️  إذا كان الوليد سيأخذ دم من أحد الأقارب المباشرين له.

ثالثًا : المجرى الوريدي المستخدم

⬅️  يجب إستخدام قسطرة وريدية (كانيولا) مقاس (٢٢)، حيث أن المقاسات الأصغر من ذلك، من الممكن أن تؤدي إلى تكسير في كريات الدم الحمراء.

⬅️  يحظر إستخدام مجرى شرياني، أو قسطرة السرة الشريانية لنقل الدم.

⬅️  لا يُستخدم نفس المجرى الوريدي المستخدم للتغذية عن طريق الوريد في نقل الدم في نفس الوقت ويتم ازاله الكانيولا المخصصه لنقل الدم بعد الانتهاء من عمليه نقل الدم .

⬅️  ممنوع إضافة أي أدوية أو سوائل إلى كيس الدم أو أحد مشتقاته.

⬅️  يجب حقن محلول ملح في الوريد بعد إنتهاء نقل الدم؛ حتى لا يحدث تجلط بقسطرة الوريد (الكانيولا).

⬅️  طبقا لتعليمات الطبيب، إذا كان معدل سريان الدم أثناء نقل الدم بطيء، فيجب عمل تحليل مستوي الجلوكوز بالدم كل ساعة خلال فترة نقل الدم؛ حتى لا يتعرض الوليد لإنخفاض مستوى الجلوكوز بالدم.

رابعًا : ملاحظة الوليد من حيث ظهور أي عرض من أعراض تفاعل الجسم نتيجة نقل الدم

⬅️  إرتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من ٣۸^°م

⬅️  زيادة سرعة ضربات القلب

⬅️  صعوبة التنفس

⬅️  إنخفاض ضغط الدم

⬅️  إحمرار الوجه

⬅️  تهيج الوليد

⬅️  القيء

⬅️  ظهور دم في البول (+1 أو أكثر) عند عمل تحليل بالشرائط الخاصة بذلك

⬅️  طفح جلدي

خامسًا : إذا حدثت تفاعلات بالجسم نتيجة نقل الدم

يتم عمل الآتي:

⬅️  يوقف نقل الدم فورًا.

⬅️  يُحقن محلول ملح في القسطرة الوريدية (الكانيولا)، حتى لا يحدث بها تجلط.

⬅️  يُبلغ الطبيب فورًا ليقوم بفحص الوليد.

⬅️  فحص الوظائف الحيوية الأساسية للوليد كل ١٥ دقيقة، حتى يعلن الطبيب أن الحالة العامة للوليد قد إستقرت.

⬅️  يتم إبلاغ طبيب بنك الدم بحدوث مثل هذا التفاعل.

⬅️  يتم إرسال ملف الوليد، كيس الدم، وجهاز نقل الدم إلى بنك الدم.

⬅️  تُرسل أول عينة بول يتم الحصول عليها من الوليد للتحليل بأقصى سرعة ممكنة.

⬅️  يراعى قبل نقل الدم لهذا الوليد مرة أخرى أن يعطي بعض مضادات الحساسية.

⬅️  التسجيل بنموذج تفاعل الدم ومشتقاته

سادسًا : عند الإنتهاء من نقل الدم

⬅️  يُعطى الوليد ١٠ ملليلتر محلول ملح.

⬅️  يتم تدوين جميع المعلومات الخاصة بعملية نقل الدم على تذكرة المتابعة الخاصة بالوليد.

⬅️  ملاحظة الوظائف الحيوية كل ساعة بعد نقل الدم.

⬅️  التسجيل بنموذج متابعة نقل الدم ومشتقاته

⬅️  ملاحظة الآثار الجانبية الأخرى (مضاعفات نقل الدم) كما هو موضح (جدول 26–2). 

جدول مضاعفات نقل الدم

 الوقت المستغرق لنقل الدم :

يتم حساب الوقت من لحظة خروج الدم من ثلاجة بنك الدم، حيث تزداد إحتمالات تكسير الدم وتلوث الدم بالبكتريا كلما زاد الوقت الذي يتعرض فيه الدم لدرجة حرارة الغرفة

جدول الوقت المناسب لنقل الدم أو مشتقاته