التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- تقدیم الخدمة المتكاملة في مرحلة ما حول الولادة

یھدف ھذا الموضوع إلى تفھم مبدأ تنسیق العمل في مرحلة ما حول الولادة فیما بین فریق وحدة رعایة حدیثي الولادة وفریق عملیات النساء والتولید، ویشتمل على النقاط الآتیة :

ü    التبلیغ بالولادات.

ü    التعرف على مستویات الخطورة لدى حدیثي الولادة داخل حجرة الولادة وغرفة العملیات.

ü    التعرف على دور كلٍ من وحدة رعایة حدیثي الولادة وقسم النساء والتولید في تجھیز الأدوات اللازمة لعملیة الإفاقة، ومعرفة العناصر المكونة لمقیاس أبجار، وكیف ومتى یتم استخدامها ومن ثم إدراك أھمیتها .

ü    تقدیم العنایة الروتینیة للولید فور الاطمئنان على ثبات العلامات الحیویة حول معدلاتھا الطبیعیة، والبدء المبكر في الرضاعة الطبیعیة.

ü    المرور یومیًا على الموالید الأصحاء أثناء فترة تواجدھم بالمستشفى مع أمھاتھم.

ü    عقد اجتماع شھري لمناقشة الأمور المتعلقة بمرحلة ما حول الولادة.

أولاً : التبلیغ بالولادات :

·      یھدف ھذا النظام إلى تبلیغ فریق حدیثي الولادة بحضور الولادة من خلال نموذج مكتوب یتم إرساله من طبیب النساء والتولید، بمجرد دخول الأم إلى حجرة الولادة أو غرفة العملیات، وفحصھا، وتحدید موعد تقریبي للولادة, من خلال ھذا النموذج یتم تعریف أطباء حدیثي الولادة بصورة مختصرة عن الظروف المحیطة بعملیة الولادة قبل أن تحدث.

·      أیضًا یساعد الاتصال الھاتفي المباشر بین وحدة رعایة حدیثي الولادة وبین حجرة الولادة أو غرفة العملیات على تأكید عملیة الإبلاغ.

ثانیًا:  التعرف على مستویات الخطورة لدى حدیثي الولادة داخل حجرة الولادة وغرفة العملیات :

·      یقوم طبیب النساء والتولید داخل حجرة الولادة أو غرفة العملیات بتحدید وتقدیر مستوى الخطورة المتوقع، ثم یبلغ الممرضة المسئولة، لتقوم بدورھا باستدعاء فریق حدیثي الولادة كي یتواجد أثناء عملیة الولادة ) جدول ٢- 1) .

·      لابد أن یكون أطباء وممرضات وحدة رعایة حدیثي الولادة على درایة كاملة بمستویات الخطورة لدى حدیثي الولادة داخل حجرة الولادة أو غرفة العملیات، كما یجب علیھم الاتفاق على الولادات التي سوف تحضرھا ممرضة وحدة رعایة حدیثي الولادة بمفردھا أو بصحبة الطبیب المقیم، وكذلك الولادات التي یجب أن یتواجد فیھا أخصائي حدیثي الولادة، وذلك بناءً على مستویات الخطورة.

·      لا شك أن ھذا الحصر سوف یساعد على تركیزالجھد المبذول من قبل فریق حدیثي الولادة نحو الحالات ذات الخطورة العالیة، مما یساعد بدوره إلى الوصول إلى نتائج أفضل.

مستویات الخطورة لدى حدیثي الولادة داخل حجرة الولادة أو غرفة العملیات ( جدول 2- 1 ) 

 

ثالثاً: إفاقة الأطفال حدیثي الولادة :

یعتبر تشفیط الافرازات الموجودة بالممرات الھوائیة للولید، وكذلك العمل على أن تصبح لدیھ القدرة على التنفس بشكل تلقائي لكي یخفق قلبه  بكفاءة من المھارات التي تتعلق بإنقاذ حیاة الولید والتي یجب ممارستھا من قبل أشخاص لدیھم المھارات المطلوبة لعملیة الإفاقة، والمطلوب تواجدھم أثناء عملیة الولادة. وفي حالة احتیاج الولید للإنعاش، فھناك خطوات محددة للإفاقة یجب أن تبدأ فورًا وفي الوقت المناسب، حیث تعتبر ھذه التدخلات التي یتم القیام بھا خلال الدقائق الأولى من الحیاة عملاً عظیمًا أسمى أھدافھ أم سعیدة تعود لمنزلھا بولید سلیم.

توقع المشاكل والتجھیز لعملیة الإفاقة :

بعد التعرف على مستوى الخطورة تصبح عملیة استدعاء الأفراد والتحضیر الجید للأدوات ضرورة ملحة.

الأفراد :

·    كل ولادة یجب أن یحضرھا على الأقل أحد أفراد الفریق الصحي، على أن تكون مسئولیته الوحیدة ھي العنایة بالولید فقط، وھذا الفرد لابد وأن تكون لديه كافة المھارات المطلوبة لبدء وإتمام عملیة الإفاقة بنجاح.

·    إذا كان من المتوقع أن یحتاج الولید للإفاقة، فإنه یصبح من الضروري استدعاء فرد آخر أو أكثر من المدربین على القیام بخطوات الإفاقة بالكامل بداخل غرفة الولادة قبل أن تحدث عملیة الولادة بوقت كافي.

الأدوات اللازمة لإفاقة الولید :

أدوات التشفیط

ü    جھاز تشفیط كھربائي

ü    قساطر تشفیط مقاس (6، 8 ، 10 ) . 

أدوات الأمبوباج وقناع الوجه

ü    أمبوباج حدیثي الولادة ) مقاس ٢٠٠- ٧٥٠ مللیلتر)  مزود بصمام تسریب الضغط الزائد وبخزان أكسجین , یجعل الأمبوباج قادرًا على ضخ أكسجین بنسبة ٩٠ - ١٠٠ ٪ عند توصیله بمصدر الأكسجین .

ü    أقنعة للوجه مقاس (0 -1 – 2 )  ذات حافة مبطنة كي تناسب الموالید ناقصي الوزن والنمو والموالید مكتملي النمو.

ü    مصدر أكسجین متصل بمقیاس التدفق (الفلوميتر )

ü    وصلات أكسجین

أدوات تركیب الأنبوبة الحنجریة

ü    منظار حنجري ذو نصل مستقیم مقاس ) ٠)  لناقصي النمو، ومقاس ) ١ ( لمكتملي النمو

ü    لمبات وبطاریات إضافیة للمنظار الحنجري

ü    مقاسات مختلفة من الأنابیب الحنجریة مقاس (٢٫٥ , ٣ , ٣٫٥ , ٤) .

ü    مقص

ü    قفازات معقمة

ü    بلاستر للتثبیت

الأدویة :

ü    أدرینالین مخفف بنسبة  ( ١ :١٠٠٠٠(

ü    زجاجة أو أكثر من ممددات الدورة الدمویة مثل محلول ملح طبیعي ٠٫٩ ٪ أو لبنات رنجر (volume expanders) .

ü    أمبولات ماء معقم لتخفیف الأدویة

أدوات خاصة بتركیب قسطرة السرة

ü    مسحات كحولیة

ü    بیتادین جراحي

ü    مازورة قیاس

ü    خیط حریر

ü    قسطرة سرة مقاس )  ٣٫٥ , 5 ) .  

ü    صمام ثلاثي

ü    بلاستر للتثبیت

ü    سرنجات بأحجام مختلفة )1, 3 , 5, 10  سم ٣ )

ü    مشرط جراحي

الأجھزة :

ü    جھاز تدفئة

ü    جھاز مونیتور لمراقبة التنفس وضربات القلب، وقیاس نسبة تشبع الدم بالأكسجین

مستلزمات أخرى :

ü    أنابیب تغذیة مقاس ( 6, 8 ) .

ü    سماعة طبیب

ü    ساعة

رابعاً: تقسیم المسئولیة بین قسم النساء والتولید ووحدة رعایة حدیثي الولادة :

مسئولیة ممرضة النساء والتولید :

تكمن مسئولیة ممرضة حجرة الولادة أو غرفة عملیات النساء والتولید في تطھیر والتأكد من مدى كفاءة عمل الأجھزة الموجودة بمنطقة الإفاقة، والتأكد أیضًا من اكتشاف الأعطال، والإبلاغ عنھا فورًا.

قبل الولادة یجب أن تتأكد ممرضة حجرة الولادة من الآتي :

ü    نظافة وكفاءة عمل جھاز التدفئة، وأنه موضوع على الحائط بشكل عمودي، على أن تقوم بتشغیله قبل الولادة بحوالي ١٠ الى 20  دقیقة، كذلك توفیر عدد كافي من الملاءات المعقمة الجافة ووضعھا تحت جھاز التدفئة الحرارة بمجرد تشغیله . 

ü    وجود مصدر للأكسجین  وفي حالة استخدام اسطوانة أكسجین لابد وأن تكون ممتلئة ومتصلة بمنظم الأكسجین ، كما یجب التأكد من نظافة وتطھیر خراطیم الأكسجین الملحقة بھا، وكذلك توفر المفتاح الخاص باسطوانة الأكسجین أیضًا یجب التأكد من وجود اسطوانة أكسجین أخرى احتیاطیة وفحص عمل الاسطوانه كل شفت والتدوين فى النموذج المخصص.

ü    نظافة خراطیم ووعاء جھاز التشفیط المخصص للولید بعد كل مرة تشفیط. وكذلك تطھیر أو تعقیم وعاء التشفیط كل ٢٤ ساعة، وفقا لسياسات مكافحه العدوى .

ü    وجود سلة مھملات وصندوق أمان للتخلص من النفایات بصورة آمنة.

بعد الولادة یجب أن تتأكد ممرضة حجرة الولادة من الأتي :

ü    إعادة تجھیز منطقة الإفاقة استعدادًا لاستقبال ولید آخر.

ü    نظافة وتطھیر جھاز التدفئة وجھاز التشفیط.

خامساً: تقدیم العنایة الروتینیة للولید بعد ثبات العلامات الحیویة :

العنایة بالحبل السري

·      یُوضع مشبك السرة على مسافة ٣ –٥ سم من قاعدة السرة.

·      یتم قطع الجزء المتبقي من الحبل السري باستخدام مشرط معقم.

·      یتم فحص الحبل السري جیدًا للتأكد من احتوائه على ٢ شریان وورید واحد، ومن عدم وجود أي عیوب خلقیة به  ) مثل خروج محتویات البطن مع الحبل السري) .

·      یجب مسح قمة الجذع السري باستخدام الكحول الإیثیلي  70 ٪ .

إعطاء فیتامین ك

·      یتم حقن فیتامین ك بجرعة ٠,٥ -  1مللیجم اعطاء  ( 5 - ١٠ وحدات بسرنجة أنسولین ١٠٠ وحدة)  في عضلة الفخذ ( من ذات الأربع رؤوس(   بعد تنظیف مكان الحقن بمسحة كحولیة، وذلك لمنع حدوث نزف للولید.

وضع قطرة مطھرة ) مضاد حیوي(   للعین

·      ینبغي تنظیف عیني الطفل بعد ولادته مباشرًة بواسطة قطعة قطن معقمة لإزالة الإفرازات العالقة بھا یتم وضع قطرة مطھرة ) مضاد حیوي ( للعین للوقایة من المیكروبات.

المحافظة على استقرار درجة حرارة جسم الولید

·      الإبقاء على الولید دافئًا وملفوفًا في ملابس جافة.

·      عدم القیام بعمل حمام للولید بعد الولادة مباشرًة، ویفضل أن یُعطى بعد مضي من( ٤ - ٦ ساعات ) على الأقل من الولادة بعد تقییم حالة الولید والتأكد من استقرار درجة حرارته .

بدء الرضاعة الطبیعیة

·      یتم بدء الرضاعة الطبیعیة في غضون دقائق من تمام عملیة الولادة تسمى الساعه الذهبيه الاولى  للبدء فى الرضاعه الطبيعيه، إذا كانت حالة الأم والولید تسمح بذلك.

العمل على تقویة صلة الأم بولیدھا بعد الولادة مباشرًة

·      یتم تقویة صلة الأم بولیدھا من خلال تشجیع تواجدھما في مكان واحد وملامسه جلد الام بوليدها والبدء بالرضاعه الطبيعيه خلال الساعه الذهبيه الاولى  

تشجیع ملامسة الجلد بین الأم وولیدھا

وتكمن أھمیته في الآتي :

·      منع انخفاض درجة حرارة جسم الولید، والذي عادًة ما یحدث للطفل حدیث الولادة فور ولادته بسبب الاختلافات بین البیئة داخل الرحم وخارجه

·      تحفیز العاطفة بین الأم وولیدھا من خلال التقاء كلا منھما بالآخر.

·      بعد الولادة تستوطن البكتریا جلد الولید، وبالتالي یصبح من الأفضل أن یحتك جلده بالبكتیریا الموجودة على جلد أمه حتى یتعایش معھا فتصبح غیر مؤذیة له بدلاً من أن یكتسب أنواعًا أخرى مختلفة من البكتیریا الضارة من أشخاص آخرین أو من المستشفى.

·      تعتبر ملامسة الجلد بین الأم وولیدھا من الأساسیات اللازمة لعملیة الرضاعة الطبیعیة.

إثبات شخصیة الولید

·      تُوضع إسوره تعریف حول رسغ وكاحل الولید مدون بھما (نجل او نجله او ابن او ابنه )اسم الام وتاريخ الولاده نوع الوليد والرقم  الطبى الموحد

وزن الولید

·      بمجرد أن تستقر درجة حرارة الولید، یتم وزنه ، ویجب تطھیر المیزان ووضع فوطة نظیفة علیه قبل وزن الولید.

سادساً: المرور الیومي على الموالید الأصحاء أثناء فترة تواجدھم مع أمھاتھم بقسم النساء والتولید :

·      یجب على أفراد الفریق الصحي بوحدة رعایة حدیثي الولادة أن یقوموا بعمل مرور یومي على الموالید الأصحاء  أثناء فترة تواجدھم مع أمھاتھم بقسم النساء والتولید لاكتشاف أي مشكلة قد تحدث لھم مبكرًا، وإعطاء المعلومات الأساسیة اللازمة للعنایة بالولید والرضاعة الطبیعیة.

سابعاً: عقد اجتماع شھري لمناقشة الأمور المتعلقة بمرحلة ما حول الولادة :

·      یجب عقد اجتماع شھري بحضور كلٍ من أطباء وممرضات وحدة حدیثي الولادة، وكذلك أطباء وممرضات النساء والتولید لمناقشة ما یستجد من أمور تتعلق بمرحلة ما حول الولادة.