وحدة رعاية مرضى الأورام

اليوروستومي

تعريف:

اليوروستومي هي عملية جراحية يتم فيها إنشاء فتحة في البطن تسمى الإستوما للسماح بتصريف البول خارج الجسم. يتم إجراء هذه العملية عادةً عندما يتضرر المثانة أويصاب بالمرض أو لايعمل بشكل صحيح.

أنواع اليوروستومي:

هناك عدة أنواع من عمليات اليوروستومي ،ولكل منها خصائص وفوائد فريدة خاصة بها. فيمايلي بعض من الأنواع الأكثر شيوعًا:

 * يوروستومي الحلقة الإيلية

 * النوع الأكثر شيوعًا

* الإجراء: يتم جلب جزءمن الأمعاء الدقيقة (الإليوم) إلى جدارالبطن، مما يؤدي إلى إنشاء الإستوما .ثم يتم جمع البول في كيس خارجي.

* المزايا: إجراء بسيط، خطر منخفض للمضاعفات ،وسهل الإدارة.

 * يوروستومي القاري

 * أقل شيوعًا

* الإجراء: يتم إنشاء كيس من الأمعاء لتخزين البول، ويتم وضع صمام عند الإستوما للتحكم في تدفق البول.

* المزايا: يسمح بمزيد من التحكم في إنتاج البول،ويقلل من الحاجة إلى تغيير الكيس بشكل متكرر، ويحسن نوعية  الحياة.

 * يوروستومي الجلدية

 * الأقل شيوعًا

* الإجراء: يتم إنشاء الإستوما مباشرة من جلد البطن.

* المزايا: يمكن أن يكون خيارًا جيدًا لبعض المرضى، ولكنه قد يتطلب رعاية أكثر تكرارًا ويمكن أن يكون مرتبطًا بمعدلات أعلى من المضاعفات.

 * يوروستومي عبر الجلد

 * مشابه لليوروستومي الجلدية

* الإجراء:

يتم إنشاء الإستوما من خلال الجلد ،ولكن غالبًا مايتم استخدامه للتصريف المؤقت أو في الحالات التي يكون فيها الحل الدائم غير مناسب.

سيعتمد إختيار نوع اليوروستومي على عدة عوامل، بما  في  ذلك:

 * السبب الأساسي لخلل وظيفة المثانة

* الصحة العامة للمريض

 * تفضيلات المريض وأسلوب حياته

أسباب جراحة  اليوروستومي

يتم  إجراء جراحة اليوروستومي غالبًا لمعالجة  العديد من الحالات الطبية التي تؤثر على المثانة  أوالجهاز  البولي، فيما يلي بعض الأسباب الشائعة لهذا الإجراء:

* سرطان المثانة:

إذا تأثر المثانة بالسرطان فقد يكون من الضروري إجراء يوروستومي لإزالة الجزء المصاب بالسرطان أوالمثانة  بأكملها.

* إصابات الحبل الشوكي:

 يمكن أن يؤدي تلف الحبل الشوكي إلى تعطيل الأعصاب التي تتحكم في المثانة، مما يؤدي إلى سلس البول، يمكن أن يساعد اليوروستومي في التعامل مع هذه الحالة.

* عيوب خلقية عند الولادة: يولد بعض الأشخاص بتشوهات في الجهاز البولي يمكن أن تجعل من الصعب التحكم في البول. قد يكون اليوروستومي حل في هذه  الحالات.

* الأمراض العصبية: يمكن أن تؤثرالأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد أو مرض باركنسون على وظيفة المثانة وقد تتطلب يوروستومي.

* العلاج الإشعاعي: يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي لأورام الحوض في بعض الأحيان إلى تلف المثانة، مما يستلزم إجراء يوروستومي.

 * الإلتهابات المزمنة: قد تبرر الإلتهابات المستمرة في الجهاز البولي التي لا تستجيب للعلاج إجراء يوروستومي.

مضاعفات  شائعة

 * مشاكل متعلقة بالفتحة:

* الفتق الفراحي: إنتفاخ أنسجة حول الفتحة.

* الإنكماش: قد تنكمش الفتحة إلى داخل جدار البطن.

* تهيج الجلد: قد يصبح الجلد حول الفتحة مهيّجًا أو مؤلمًا.

* التضيق: قد يضيق الفتحة، مما يحد من تدفق البول.

 * مضاعفات الجهازالبولي:

* إلتهابات المسالك البولية (UTIs): يمكن أن تحدث إلتهابات المسالك البولية بسبب دخول البكتيريا إلى الفتحة.

* حصوات الكلى: قد يكون تكوين حصوات الكلى أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين لديهم جراحات لفظية.

 * العوامل النفسية ومنها:

* صورة الجسم: قد يكون التكيف مع فتحة مرئية تحديًا بالنسبة لبعض الأفراد.

* القلق أو الإكتئاب: قد تنشأ صعوبات نفسية بسبب التغيرات في نمط الحياة أو صورة الجسم.

مضاعفات أقل شيوعًا

* إنقلاب الفتحة: قد ينبثق جزء من الأمعاء عبرالفتحة.

* إنسداد الأمعاء: يمكن أن يحدث إنسداد الأمعاء في بعض الحالات.         

 

رعاية اليروستومي:

 * رعاية الفتحة:

* فحص يومي: ينصح المريض بالتحقق من الفتحة بحثًا عن أي تغييرات في اللون أو الحجم أو الشكل.

* العناية بالبشرة: ينصح المريض بالحفاظ على نظافة وجفاف الجلد حول الفتحة لمنع تهيج الجلد.

* منتجات الحماية: ينصح المريض بإستخدام كريمات أو معاجين الحماية لحماية البشرة من البول وتسرب الجهاز.

* تغيير جهاز الجراحة اللفظية: ينصح المريض بإتباع توصيات مقدم الرعاية الصحية لتغيير جهاز اليروستومي الخاص بالمريض.

 

 * رعاية الكيس:

* تفريغ: ينصح المريض بتفرّيغ الكيس بإنتظام لمنع الفيضان والرائحة.

* التنظيف: ينصح المريض بتنظّيف الكيس والغطاء بعد كل تفريغ.

* التحكم في الرائحة: ينصح المريض بإستخدام منتجات مضادة للروائح أو أكياس ذات تحكم مضمن في الرائحة.

 * الصحة البولية:

* الترطيب: ينصح المريض بشرب الكثير من السوائل لمنع الجفاف والحفاظ على تدفق البول.

* النظام الغذائي: ينصح المريض يإتباع توصيات مقدم الرعاية الصحية الغذائية لإدارة أي حالات صحية كامنة أو مضاعفات محتملة.

* مراقبة إفراز البول: ينصح المريض بتتبع إفراز البول لتحديد أي تغييرات.

 * إعتبارات نمط الحياة:

* الأنشطة: يمكن للأشخاص الذين لديهم جراحات لفظية المشاركة في مجموعة واسعة من الأنشطة، ولكن من المهم الاستماع إلى جسمك وتجنب الإجهاد المفرط.

* السفر: ينصح المريض بالتخطيط مسبقًا للسفر للتأكد من وجود اللوازم الكافية والوصول إلى الرعاية الصحية إذا لزم الأمر.

* الدعم النفسي: يتم تقديم الدعم النفسي للمريض من العائلة أو الأصدقاء أو مجموعات الدعم للتكيف مع تحديات العيش مع اليروستومي.

أنواع وأحجام أكياس اليروستومي:

 * أنواع أكياس اليروستومي:

* قطعة واحدة: يتم دمج الكيس واللوح (القاعدة اللاصقة التي تلتصق بالجلد) في وحدة واحدة.

* قطعتان: يتم فصل الكيس واللوح عن بعضهما البعض،مما يسمح بالمرونة في تغيير الكيس دون إزالة اللوح.

* مغلقة النهاية: يحتوي الكيس على نهاية مغلقة ويحتاج إلى تفريغه بإنتظام.

* قابلة للتصريف: يحتوي الكيس على صمام تصريف يسمح بالتفريغ دون إزالة الكيس بالكامل.

* الليلية: أكياس أكبر مصممة للإرتداء لفترة طويلة، غالبًا خلال الليل.

أحجام أكياس اليروستومى: تختلف أحجام أكياس الجراحة اللفظية حسب حجم الفتحة والإحتياجات الفردية. يتم قياسها عادة بالمليمترات. من الضروري إستخدام الحجم الصحيح لضمان ملائمة آمنة ومنع التسرب.

العوامل التي يجب مراعاتها عند إختيار حجم الكيس:

* حجم الفتحة: يجب أن يكون الكيس أكبر قليلا من الفتحة لمنع تهيج الجلد.

* مستوى النشاط: قد يفضل الأشخاص الأكثر نشاطًا أكياسًا أصغر وأخف وزنًا.

* إفراز البول: ستؤثر كمية البول المنتجة على سعة الكيس.

 * الراحة: يجب أيضًا مراعاة التفضيل الشخصي ومستوى الراحة.