التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- الفحص البدني للولید
یتم إجراء تقییم كامل لحالة الولید عند دخولھ وحدة رعایة الأطفال حدیثي الولادة، كما یتم تقییم للولید مع بدایة كل مناوبة )نوبتجیة(، على أن تدون نتائج التقییم في تذكرة الولید، ویشتمل التقییم على الآتي :
⬅️ الفحص العام
⬅️ قیاس العلامات الحیویة )التنفس، والنبض، والحرارة، وضغط الدم ) /3ساعات و حسب تعليمات الطبيب
⬅️ متابعة قیاسات النمو
⬅️ التقییم الشامل لأجھزة الجسم المختلفة
أولاً: الفحص العام :
ویتم ذلك من خلال ملاحظة ما یلي:
١ - وضعیة الجسم
یتم ملاحظة وضعیة الولید وھو مستلقٍ على ظھره فتكون الرأس منثنیة للأمام(الذقن یلامس الجزء العلوي من الصدر( مع وجود انثناء كامل للذراعیین والساقیین.
٢ - حالة الجلد
من حیث اللون )تغیر في لون الجلد – فاتح أو غامق( والمرونة، أو وجود خدوش، أو جروح، أو وحمات بالجلد.
٣ - الرأس والوجه
⬅️ وجود الیافوخ الأمامي مفتوح على شكل معین ,(◊) والیافوخ الخلفي مفتوح على شكل مثلث (Δ) ، وغالبًا یولد الطفل والیافوخ الخلفي مغلق.
⬅️ وجود بعض العلامات نتیجة تعثر الولادة مثل:
- تورم فروة الرأس :(Caput succedaneum) وھو عبارة عن تجمع سوائل بالرأس، والذي یختفي خلال أیام من الولادة دون أن یسبب أي مضاعفات.
- نزیف تحت فروة الرأس :(Cephalhematoma) وھو عبارة عن تجمع دموي تحت فروة الرأس، والذي یختفي خلال عدة أسابیع من الولادة.
⬅️ العینان لوجود إفرازات، أو احمرار، أو تورم.
⬅️ الأنف لوجود إفرازات، أو اعوجاج الحاجز الأنفي، أو انسداد أثناء إدخال قسطرة التشفیط بھا.
⬅️ الأذنان لوجود عیوب خلقیة ظاھرة.
⬅️ الفم لوجود زرقة، أو إفرازات، أو التھاب فطري باللسان، أو وجود عیب خلقي، مثل الشفة الأرنبیة أو شق بسقف الحلق.
٤ - الثدي
⬅️ قد یظھر ثدي الولید متورمًا بعد الولادة، ویعتبر طبیعیاً نتیجة لانتقال ھرمونات من الأم لولیدھا عبر المشیمة. وفي ھذه الحالة، ینبغي عدم تعصیر ثدي الولید حیث أن ذلك قد یؤدي إلى حدوث التھابات بالثدي.
5- الجذع )الحبل( السري
⬅️ وجود العلامات الدالة على حدوث التھابات )مثل الاحمرار، أو إفرازات، أو رائحة كریھة ,( أو نزف.
٦ - ملاحظات أخرى
⬅️ حین یتم تقییم الكشف الأول للولید، یجب ملاحظة وجود أي عیوب خلقیة ظاھرة.
ثانیًا: قیاس العلامات الحیویة :
یتم قیاس العلامات الحیویة كل ٣ ساعات إذا كانت حالة الولید مستقرة، أما إذا كانت حالتھ غیر مستقرة، فیتم القیاس كل ساعة، وتشمل ما یلي :
١ - معدل التنفس
⬅️ یتم قیاس معدل التنفس قبل ملامسة الولید، ویعتبر المعدل الطبیعي للتنفس في الأطفال حدیثي الولادة ما بین ٤0- ٦٠نفس/ دقیقة.
٢ - درجة الحرارة
⬅️ یتراوح المعدل الطبیعي لدرجة حرارة جسم الولید ما بین36,5 _ 37,5 °م
⬅️ یراعى قیاس درجة حرارة الجسم دائمًا من تحت الإبط، بحیث یوضع الترمومتر بشكل عمودي على الجسم ویترك لمدة ٥– ٧ دقائق في الولید مكتمل النمو، أو من٧–١٠ دقائق في الولید ناقص الوزن والنمو، على أن یتم تسجیل قراءة الترمومتر بدون أي إضافات.
ملحوظة : في بعض وحدات رعایة حدیثي الولادة، یتم قیاس درجة الحرارة للمرة الأولى عن طریق الشرج لاستبعاد وجود انسداد شرجي، ولكن یُعتبر استخدام قسطرة لینة للقیام بھذا الغرض أكثر أماناً، على أن یتم متابعة وتدوین تبرز الولید خلال أول ٤٨ ساعة من الولادة.
٣ - معدل ضربات القلب
⬅️ یتراوح المعدل الطبیعي لضربات القلب في الأطفال حدیثي الولادة ما بین ١٢٠– ١٦٠ نبضة/الدقیقة .
⬅️ یتم عد ضربات القلب لمدة دقیقة كاملة باستخدام السماعة الطبیة.
٤ - ضغط الدم
⬅️ یُقاس ضغط الدم عند دخول الولید للوحدة من الأطراف الأربعة بجھاز قیاس ضغط الدم الدیناماب(Dynamap) ,ثم یُقاس بعد ذلك روتینیًا من الذراع الذي لا یحتوي على كانیولا طرفیة.
⬅️ یزداد ضغط الدم مع البكاء وینخفض مع النوم، ویختلف باختلاف العمر الجنیني للولید وعمره بعد الولادة.
⬅️ ضغط الدم لانقباضي من 67-84/ الانبساطي 35-53
ثالثًا: تقییم قیاسات النمو :
١ – الوزن
⬅️ یتراوح وزن الولید الطبیعي ما بین ٢٧٠٠–٣٨٥٠ جم .
⬅️ یُقاس الوزن مرة واحدة یومیًا، وإذا كان وزن الولید أقل من ١٠٠٠ جم، یتم القیاس مرتین یومیًا.
⬅️ یتم تسجیل ومتابعة وزن الولید على منحنى الوزن، خاصةً إذا كان ناقص الوزن والنمو.
⬅️ ملحوظة (يتم فقدان حوالى 10% من الوزن خلال 3-4 ايام نتيجة فقدان سوائل وبول ومرور العقي بالاضافة الى ضعف قدرة الوليد على المص.ويتم اكتساب الوزن مرة اخر خلا10 ايام)
2- الطول
. یتراوح الطول الطبیعي للموالید:46-56سم
⬅️ یُقاس الطول وقت الدخول، ثم یُقاس مرة واحدة أسبوعیًا.
٣ - محیط الرأس
⬅️ محیط الرأس الطبیعي ٣٣ –٣٧ سم
⬅️ یتم قیاس محیط الرأس وقت الدخول، ثم مرة أسبوعیًا.
⬅️ یتم قیاس محیط الرأس یومیًا في الأطفال الذین یعانون من مشاكل بالجھاز العصبي )مثل نزیف في بطینات المخ، استسقاء بالدماغ، اختناق ولیدي، أو التھاب بالنخاع الشوكي(
محيط البطن
محيط البطن يتراوح من :-(31-33)سم
محيط الصدر يتراوح بين :- (30-35)سم
رابعًا: التقییم الشامل لأجھزة الجسم المختلفة :
١ - الجھاز العصبي والحركي
یتمیز الجھاز العصبي لدى الأطفال حدیثي الولادة بوجود ردود الأفعال الانعكاسیة، وأھمھا رد الفعل الانعكاسي مورو(Moro reflex) ویتم فحص الجھاز العصبي من خلال ملاحظة ما یلي:
⬅️ الحركة والوعي: إذا كان الولید )نائمًا، یقظًا، متوترًا، متصلبًا، أو مرتخیًا
⬅️ وضعیة جسم الولید: إذا كان الولید في وضع الانثناء أو مرتخي العضلات
⬅️ البكاء: إذا كان جیدًا أو ضعیفًا
⬅️ الیافوخ: إذا كان مفتوحًا أو مغلقًا، مرتفعًا أو منخفضًا
⬅️ وجود تشنجات، ویجب وصفھا في حالة وجودھا
⬅️ حالة العضلات: متخشبة، طبیعیة، أو ضعیفة
⬅️ وجود ضعف أو تصلب في أحد الأطراف أو كلھا )مثل شلل إربي في طرف علوي (Erb’s palsy) ، كسر في الترقوة، أو تیبس في العضلات(
⬅️ وجود عیوب خلقیة بالعمود الفقري
٢ - الجھاز الدوري
یتم فحص الجھاز الدوري من خلال قیاس وملاحظة ما یلي:
⬅️ معدل وانتظام ضربات القلب.
⬅️ تقییم إعادة امتلاء الشعیرات الدمویة، وذلك بالضغط علي عظمة القص وعد الوقت بالثانیة حتى الرجوع إلى اللون الطبیعي )المعدل الطبیعي أقل من ٣ ثواني(.
٣ - الجھاز التنفسي
یتم فحص الجھاز التنفسي من خلال ملاحظة ما یلي:
⬅️ لون الجلد: وردي، أزرق، أو باھت
⬅️ معدل التنفس
⬅️ تناسق حركة الصدر على الجانبین مع التنفس، وكذلك تناسق حركات الصدر والبطن
⬅️ أعراض اضطراب التنفس )مثل زیادة معدل التنفس أكثر من ٦٠ نفس/الدقیقة، سماع صوت نتة، حدوث انجذاب صدري، نوبات من توقف التنفس، أو وجود إفرازات(
⬅️ محیط الصدر
٤ - الجھاز الھضمي
یتم فحص الجھاز الھضمي من خلال ملاحظة ما یلي:
⬅️ تقییم شكل البطن وملاحظة وجود انتفاخ
⬅️ قیاس محیط البطن عند مستوى السرة
⬅️ ملاحظة وجود قيء، ووصف المحتوى واللون، إن وجد
⬅️ التأكد من مرور العقي )البراز الأول للولید( خلال ٢٤ –٤٨ ساعة بعد الولادة
٥ - الجھاز التناسلي والبولي
یتم فحص الجھاز التناسلي من خلال ملاحظة ما یلي:
⬅️ الجھاز التناسلي للأنثى:
- وجود تورم بسیط في الأعضاء التناسلیة الخارجیة.