التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- أمراض الدم الشائعة فى الأطفال حديثى الولادة
النزف في الأطفال حديثي الولادة
ينتج النزف في الأطفال حديثي الولادة من اضطرابات الصفائح الدموية، و عوامل التخثر، واضطرابات الأوعية الدموية.
الأسباب :
- نقص فيتامين ك وعدم إكتمال نمو الكبد لتكوين عوامل التجلط، كما في الداء النزفي عند حديثي الولادة.
- نقص عدد الصفائح الدموية، أو وجود خلل في وظائفها.
- التجلط المنتشر داخل الأوعية الدموية، والذي ينتج عنه إستهلاك عوامل التجلط وحدوث نزف (Disseminated intravascular coagulopathy - DIC).
- النقص الخلقي أو الوراثي لعوامل التجلط، كما في مرض الهيموفيليا.
الداء النزفي عند حديثي الولادة (Hemorrhagic disease of the newborn)
هو حالة من النزف الدموي عند حديثي الولادة، يحدث عادةً خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة؛ نتيجة لنقص فيتامين ك، مما يؤدي إلى عدم قدرة الكبد على تكوين بعض العوامل المسئولة عن تجلط الدم، فيحدث النزف.
الأعراض :
- إستمرار النزف من السرة
- إستمرار النزف من مكان الطهارة في الأطفال الذكور
- نزول دم مع بول وبراز الطفل0
- ظهور تجمعات دموية تحت الجلد (كدمات) على جسم الطفل
الوقاية :
- إعطاء فيتامين ك 0,5 – 1 ملليجم ( 5 – 10 وحدات بسرنجة أنسولين، 100 وحدة) عضل خلال 1 - 2 ساعة بعد الولادة.
العلاج :
- إعطاء فيتامين ك 5 ملليجم عضل أو وريد "ببطء"، إعطاء وحدات بلازما طازجة، أو نقل كريات دم حمراء مركزة (في بعض حالات النزف الشديدة)، حسب تعليمات الطبيب.
فقر الدم (الأنيميا) لدى حديثي الولادة
هي إنخفاض نسبة الهيموجلوبين بالدم إلى أقل من 13 ملليجم/100 ملليلتر، وبالتالي تقل قدرة الدم على حمل الأكسجين. ويوجد نوعان من الأنيميا لدى حديثي الولادة.
أنيميا فسيولوجية :
تحدث عادةً خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة، خصوصًا في الأطفال ناقصي النمو. ويعتبر هذا النوع أمرًا طبيعيًا يمر غالبًا بدون ملاحظة ظهور أي أعراض.
أنيميا مرضية :
تحدث غالبًا نتيجة لتكسير أو لفقد كريات الدم الحمراء.
أسباب الأنيميا المرضية :
- عدم توافق فصيلة دم الوليد مع فصيلة دم الأم (كما في حالة عدم توافق عامل ريزوس بين الأم والوليد).
- التسمم الدموي الوليدي.
- حدوث نزيف أثناء الولادة (كما في حالة الإنفصال المبكر للمشيمة)، أو بعد الولادة (كما في حالات النزيف الدماغي أو النزف تحت فروة الرأس).
- السحب المتكرر لعينات الدم من الأطفال حديثي الولادة لإجراء التحاليل المعملية أثناء فترة تواجدهم لتلقي العلاج بوحدة الرعاية المركزة.
الأعراض :
- إنخفاض مستوى نشاط الوليد وعدم الرغبة في الرضاعة
- شحوب وبهتان
- إصفرار الجلد وبياض العينين (كما في حالات الأنيميا التي تنتج عن تكسير كريات الدم الحمراء)
- زيادة عدد ضربات القلب، وضعف الإحساس بالنبض
- حدوث نوبات متكررة من توقف التنفس؛ في الحالات الشديدة
- ظهور أعراض الصدمة الوليدية؛ في حالة فقد الوليد لكميات كبيرة من الدم
الرعاية التمريضة :
الحفاظ على الدورة الدموية
- متابعة العلامات الحيوية (وخاصةً معدل النبض، والضغط)، وقياس نسبة تشبع الدم بالأكسجين، وذلك من خلال توصيل الوليد على جهاز مراقبة القلب والتنفس (المونيتور).
في حالة النزف
- يتم إبلاغ الطبيب فورًا.
- في حالات النزف الخارجي، يتم الضغط بقطنة جافة على مكان النزف.
- إعطاء جرعة فيتامين ك (5 ملليجم عضل، أو وريد "ببطء")، حسب تعليمات الطبيب.
- إعطاء المحاليل الوريدية (ممددات الدورة الدموية)، أو نقل الدم ومشتقاته لتعويض الفاقد، حسب تعليمات الطبيب.
- متابعة نسبة الهيموجلوبين بالدم، والإبلاغ عن أي تغير قد يحدث.
في حالة عدم توافق فصيلة دم الطفل مع فصيلة دم الأم
- يتم وضع الوليد تحت الجهاز الضوئي أو إجراء تغيير للدم، حسب تعليمات الطبيب.
في حالات الأنيميا الشديدة
- يتم نقل كريات دم حمراء مركزة، حسب تعليمات الطبيب.
في حالة التسمم الدموى
- إعطاء الأدوية المضادة حسب نوع الميكروب، وكما يقررها الطبيب