التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- أمراض الجھاز الھضمي الشائعة في الأطفال حدیثي الولادة

التھابات الفم الفطریة (Oral thrush)

قد یتعرض الأطفال حدیثوا الولادة أثناء تواجدھم داخل وحدات الرعایة المركزة لالتھابات الفم التي تسببھا الفطریات

المرضیة، وذلك للأسباب الآتیة:

–  استخدام المضادات الحیویة لفترات طویلة.

–  استخدام الحلمات الصناعیة، مع عدم اتباع قواعد التحكم بالعدوى الخاصة بتحضیر الرضعات الصناعیة )غسل الأیدي، تطھیر الحلمات والببرونات، وتعقیم الماء(

–  ضعف المناعة لدى الأطفال حدیثي الولادة وخصوصًا ناقصي النمو.

الأعراض :

–  صعوبة المص.

–  وجود بقع صغیرة لونھا أبیض )مثل اللبن المجبن( وحولھا احمرار على اللسان، واللثة، وفي تجویف الفم.

العلاج :

–  یتم عمل عنایة بالفم بعد الرضاعة، ثم یُوضع دھان مضاد للفطریات كعلاج موضعي بالفم.

الرعایة التمریضیة :

–  منع حدوث التھابات الفم الفطریة من خلال:

–  غسل الأیدي جیدًا قبل إعطاء الرضعة للولید.

–  تنظیف فم الولید بقطعة شاش معقم مغموسة في محلول ملح بعد كل رضعة، أو كل ٤ ساعات للحالات التي لا تأخذ رضاعة بالفم.

–  غسل الببرونات والحلمات، وإجراء التطھیر الفائق بالغلي أو التعقیم باستمرار.

–  تخصیص ببرونة لكل ولید.

القـيء

أحیانًا یتعرض الطفل حدیث الولادة إلى نوبات من ترجیع جزء من محتویات المعدة بعد الرضاعة، إما بسبب امتلاء

المعدة، ارتخاء العضلة السفلیة للمريء، أو زیادة الضغط داخل البطن أثناء البكاء. وعادةً ما تنتھي ھذه المشكلة في

من عمر الطفل بدون أي تدخل. – سن ٦٨ أشھر

متى یكون القيء مشكلة مرضیة ؟

یكون القيء مشكلة مرضیة بالنسبة للولید في الأحوال الآتیة :

–  عند زیادة كمیة الترجیع، خروجھا باندفاع، وتكرار حدوثھا على فترات متقاربة.

–  عندما یؤدي القيء إلى الجفاف، وعدم زیادة أو فقد الوزن.

–  إذا تغیر لون القيء وأصبح مختلطًا بدم، أو یحتوي على العصارة الصفراویة

–  إذا تسبب في حدوث التھابات رئویة )بسبب الشرقة المتكررة).

 الأسباب المرضیة للقيء في الأطفال حدیثي الولادة :

أسباب خاصة بالجھاز الھضمي

–  ارتجاع المرئ

–  عدم اكتمال نضج قبضة الفؤاد

–  (Pyloric stenosis) ضیق فتحة البواب

–  انسداد الإثنى عشر أو الانسداد المعوي

–  عدم تحمل ھضم اللاكتوز الموجود باللبن(Lactose intolerance)    

–  الالتھاب المعوي القولوني النخري(Necrotizing enterocolitis - NEC)  

أسباب خارج الجھاز الھضمي

–  التسمم الدموي

–  زیادة ضغط المخ

–  بعض اضطرابات التمثیل الغذائي داخل جسم الولید

الفحوصات المطلوبة :

–  عمل صورة دم كاملة

–  عمل مزرعة دم

–  عمل أشعة بالصبغة على الجھاز الھضمي

الرعایة التمریضیة :

–  تحدید أسباب القيء وإبلاغ الطبیب فورًا.

–  ملاحظة وتدوین كمیة القيء، لونھ، قوامه مكوناته  وعدد المرات.

–  عمل خریطة للسوائل الداخلة والخارجة.

–  إعطاء رضعات بكمیات صغیرة، على فترات متقاربة، حسب تعلیمات الطبیب.

–  رفع رأس الولید بزاویة ٣٠ درجة، لمنع حدوث القيء في حالات ارتجاع المريء.

–  إعطاء بعض الألبان الصناعیة الخاصة لھذه الحالات، حسب تعلیمات الطبیب.

–  استخدام بعض الأدویة التي تقلل من حدوث القيء، حسب تعلیمات الطبیب.

–  إعطاء المحالیل والتغذیة اللازمة للولید لمنع حدوث الجفاف.

–  التجھیز للتدخل الجراحي في بعض الحالات، حسب تعلیمات الطبیب.

إنتفاخ البطن

كثیرًا ما یتعرض الأطفال الرضع لانتفاخ البطن بسبب بعض الممارسات الخاطئة أثناء الإرضاع، بشكل یؤدي إلى تراكم الغازات والإمساك. وفي حالة إذا كانت بطن الولید طریة، فإن النوم على البطن والتنبیه الخفیف للشرج من خلال إعطاء الرضیع لبوس الجلسرین، بعد استشارة الطبیب، سوف یساعده على التبرز، والتخلص من الغازات، وبالتالي انتھاء ھذه المشكلة.

متى یكون انتفاخ البطن مشكلة مرضیة :

یكون انتفاخ البطن مشكلة مرضیة بالنسبة للولید في وجود أي من الأعراض الآتیة:

–  تحجر البطن مصحوبًا بألم

–  عدم مقدرة الولید على ھضم الرضعة

–  تغیر لون جلد البطن

–  إذا كان الانتفاخ مصحوبًا بقيء مختلطٍ بدم أو یحتوي على عصارة صفراویة

–  امساك مستمر أو اسھال لا یستجیب للطرق العادیة

–  وجود دم بالبراز

–  ظھور أعراض مرضیة على الولید )مثل عدم استقرار درجة الحرارة أو نقص الوزن(

الأسباب المرضیة للانتفاخ في الأطفال حدیثي الولادة :

–  الالتھاب المعوي القولوني النخري(Necrotizing enterocolitis)

–  الانسداد المعوي

–  التسمم الدموي

–  انسداد القولون العصبي(Hirschsprung disease) 

–  انسداد الشرج

الفحوصات المطلوبة :

–  صورة دم كاملة

–  مزرعة دم

–  تحلیل دم بالبراز

–  أشعة عادیة )إكس( على البطن )الوضع واقفًا(

–  أشعة بالصبغة على الجھاز الھضمي

العلاج :

–  تحدید سبب الانتفاخ.

–  علاج الانتفاخ على حسب السبب.

–  إعطاء المحالیل، والتغذیة، والعلاج اللازم للولید، حسب تعلیمات الطبیب.

–  التدخل الجراحي في بعض الحالات، حسب تعلیمات الطبیب.

الإسھال

من الطبیعي أن یكون براز الأطفال الرضع لینًا ولیس له قوام بسبب طبیعة الرضاعة، ومن الطبیعي أیضًا تكرار

مرات التبرز بین حدیثي الولادة لتصل من ٣ إلى ٤ مرات )حتى ٨ مرات( یومیًا، بشرط أن یكون ذلك أمرًا طبیعیًا

للولید، ولیس أمرًا مستجد الحدوث لھ، ویكون معدل الزیادة في الوزن طبیعیًا. لكن عند زیادة عدد مرات التبرز عن

المعدل الطبیعي، زیادة لیونة البراز لیصبح قوامھ مثل الماء، أو تغیر رائحته أو ملاحظة وجود مخاط أو دم به

فیجب إبلاغ الطبیب فورًا، مع ملاحظة ظھور أي أعراض مرضیة أخرى على الولید )مثل القيء، ارتفاع درجة

الحرارة، وتغیر لون الجسم، أو عدم زیادة الوزن بالمعدل الطبیعي(

الأسباب :

–  وجود عدوى بالجھاز الھضمي

–  أخطاء التمثیل الغذائي داخل الجسم )مثل عدم تحمل ھضم اللاكتوز الموجود باللبن(

العلاج :

–  تحدید سبب الإسھال، ثم علاجھ على حسب السبب.

–  اتباع قواعد التحكم في العدوى أثناء تحضیر الرضعات.

–  إعطاء المحالیل والتغذیة اللازمة للولید حسب تعلیمات الطبیب، لمنع حدوث أو لعلاج الجفاف.

–  إعطاء ألبان صناعیة خاصة في حالة وجود إضطرابات التمثیل الغذائي. 

الالتھاب المعوي القولوني النخري(Necrotizing enterocolitis - NEC)

یُعرف بأنه التھاب حاد وتعفن لأنسجة الأمعاء یحدث نتیجة نقص وصول الإمداد الدموي المحمل بالأكسجین اللازم

لتغذیة الأغشیة المخاطیة المبطنة لجدار الأمعاء، فتصبح ضعیفة وتفقد حیویتھا. ومع بدء الرضاعة ووصول اللبن

)خصوصًا اللبن الصناعي( إلى الأمعاء، تتوفر البیئة المناسبة لنمو وتكاثر أنواع خاصة من البكتیریا المنتجة للغازات.

ومع وجود ھذه العدوى البكتیریة، تتكون الغازات داخل الأمعاء، ثم تتكاثر ھذه البكتیریا وتھاجم خلایا الأمعاء، مما

یؤدي إلى تدمیرھا وموتھا، وأخیرًا تآكل جدار الأمعاء.

وتعتبر ھذه الحالة من المشكلات الخطیرة التي تصیب الأطفال حدیثي الولادة، خاصة ناقصي النمو داخل وحدات

الرعایة المركزة، حیث تصل نسبة الوفاة من ھذا المرض إلى أكثر من ٥٠ ٪، وذلك لما یسببه من مضاعفات شدیدة

للولید.

العوامل التي تزید من نسبة حدوث الالتھاب المعوي القولوني النخري :

–  الموالید ناقصوا النمو بسبب عدم إكتمال نمو أجھزة الجسم ومنھا الجھاز الھضمي، جھاز المناعة، بالإضافة إلى الجھاز الدوري

–  الاعتماد في التغذیة على الرضاعة الصناعیة

–  الصدمة الولیدیة

–  الاختناق الولیدي

–  عدم اتباع قواعد التحكم بالعدوى عند القیام بتغییر الدم عن طریق قسطرة السرة

الأعراض :

–  یمكن تقسیم الأعراض إلى:

أعراض خاصة بالجھاز الھضمي

–  عدم ھضم الرضعة، وزیادة السحب من المعدة قبل الرضعة التالیة

–  القيء

–  انتفاخ بالبطن وزیادة مفاجئة بمحیط البطن أكثر من ٢ سم قبل الرضعة

–  احمرار جدار البطن وتورمه

–  تغیر طبیعة البراز مع وجود دم به

–  وجود كتلة محسوسة بالبطن عند فحصھا

–  ضعف صوت حركة الأمعاء

أعراض جسمانیة خارج الجھاز الھضمي

–  قلة نشاط الولید وخموله

–  حدوث نوبات من توقف التنفس

–  تغیر لون الولید )باھت ، أو مبرقش(

–  انخفاض درجة حرارة جسم الولید

–  ظھور أعراض الصدمة

الفحوصات المطلوبة :

–  أشعة عادیة )إكس( على البطن

–  صورة دم كاملة

–  مستوى الصودیوم والبوتاسیوم بالدم

–  مستوى البولینا والكریاتینین بالدم

–  غازات الدم

–  مزرعة دم

–  تحلیل دم بالبراز

الرعایة التمریضیة :

–  وقف الرضاعة.

–  متابعة العلامات الحیویة.

–  ملاحظة حدوث نوبات توقف التنفس، وإبلاغ الطبیب.

–  متابعة كفاءة التغذیة الدمویة للولید من خلال معدل امتلاء الشعیرات الدمویة.

–  متابعة درجة وعي ونشاط الولید.

–  تشفیط الجھاز الھضمي عن طریق تركیب أنبوبة رایل مفتوحة، مع ملاحظة، حساب، وتدوین الخارج منھا من حیث الكمیة، اللون، ووجود دم، طبقًا لتعلیمات الطبیب.

–  قیاس محیط البطن كل ٤ ساعات.

–  سماع صوت حركة الأمعاء بالسماعة كل ٤ ساعات.

–  ملاحظة البراز من حیث وجود دم بھ.

–  متابعة عمل تحالیل غازات الدم، كیمیاء الدم، وظائف كبد وكلى، وأشعة على البطن، حسب تعلیمات الطبیب.

العلاج الطبي :

–  المضادات الحیویة المناسبة

–  المحالیل والتغذیة الوریدیة الكاملة

–  الأدویة التي تزید من الإمداد الدموي لأنسجة الأمعاء )مثل الدوبامین(

–  الأكسجین أو وضع الطفل على جھاز التنفس الصناعي، حسب الحالة وتعلیمات الطبیب

التدخل الجراحي :

–  و ذلك عن طریق استئصال الأجزاء المصابة من الأمعاء.

المخاطر المحتملة الحدوث :

–  غرغرینا بالأمعاء

–  انفجار الأمعاء، وتجمع الھواء داخل الغشاء البریتوني بالبطن

–  قِصَر الأمعاء

–  حدوث التصاقات بالأمعاء