التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات

- التشنجات

التشنجات من المشاكل الخطیرة التي قد یتعرض لھا الطفل حديثى الولادة، وفى نوبات من الأضطرابات العصبية نتیجة لوجود نشاط كھربي غیر طبیعي في المخ ، و تظهر فى شكل انقباضات لاإرادیة للعضلات، وقد تكون ھذه الانقباضات في جزء معین من الجسم، أو عامة تشمل كل عضلات الجسم، و أحياناً تظھر التشنجات في صورة خلل في درجة الوعي، أو في الوظائف العصبیة اللاإرادیة.

أنواع التشنجات :

هناك ثلاث أنواع عامة للتشنجات وهى:

تقسم أنواع التشنجات فى الأطفال حديثى الولادة إلى:

الأسباب :

أسباب شائعة :

· الاختناق الولیدي.

· نزیف المخ والذي قد ینتج عن حدوث إصابات مباشرة للرأس أثناء الولادة، مثل استخدام جفت الولاده

· التهاب خلايا المخ

· التسمم الدموي

· انخفاض في مستویات الجلوكوز، أو الكالسیوم، أو الماغنسیوم في الدم .

أسباب أقل شیوعًا :

· بعض العیوب الخلقیة في المخ

· ارتفاع الصفراء (البیلیروبین (بدم الطفل بنسبة عالیة، ووصولھا إلى خلایا المخ فيما يعرف بالكرنيكترس.

· ارتفاع أو انخفاض مستوى الصودیوم بالدم

· بعض الأمراض الأستقلابية بالجسم

· التیتانوس الولیدي )الكزاز(، والذي ینتج عن تلوث الحبل السري عند قطعه أثناء الولادة بأداة ملوثة بمیكروب الكلوستریدیا اللاھوائیة (Clostridium tetani)

· تعاطي الأم للأدویة المخدرة أثناء الحمل .

الأعراض :

1. ینبغي التعرف على التاریخ المرضي من الوالدین، خصوصًا الظروف المحیطة بعملیة الولادة

2. ملاحظة ظھور التشنجات على الطفل:

· وجود رعشة طرفیة، لا تتوقف بإمساك الطرف المھتز

· حركات متتابعة في أطراف الجسم، تشبه حركات التبدیل أو السباحة

· انحراف العین إلى جھة واحدة

· تحرك الفم والفكین بشكل متتابع مثل المضغ

· توقف التنفس لفترة قصیرة، مع ارتفاع في معدل ضربات القلب

الفحوصات والتحالیل المعملیة المطلوبة :

فحوصات وتحالیل معملیة أولیة :

· مستوى الجلوكوز بالدم

· مستوى الكالسیوم، والصودیوم، والماغنسیوم بالدم

· الغازات بالدم

· صورة دم كاملة

· مزرعة الدم والسائل النخاعي

فحوصات أخرى :

· رسم مخ

· موجات صوتیة على المخ

· أشعة مقطعیة ورنین مغناطیسي على المخ

· فحوص الأمراض الأستقلابية (Metabolic screening)

· فحوص الأمراض المعدية أثناء الحمل (TORCH screening)

تقييم الممرضة للحالة :

أولاً : التاريخ المرضي

يجب الحصول على المعلومات الآتية :

1. فترة الحمل (العمر الرحمى)

2. وجود  تاريخ مرضى للوالدين، أو زواج أقارب.

3. وجود تخلف عقلى فى أطفال سابقيين أو وفاة بعد الولادة.

4. إصابة الأم بالعدوى أثناء الحمل، أو مرض السكرى، أوجود حركة غير طبيعية للجنين اثناء الحمل.

5. وجود أعراض غير طبيعية للطفل أثناء ولادته مثل قلة الحركة.

6. نوع الولادة والأدوات المستخدمة أثناء الولادة مثل الجفت.

7. إفاقة الطفل بعد الولادة مثل مقياس ابجار فى الدقيقة الأولى والخامسة.

ثانيًا : فحص الطفل

1. وجود تشوهات أو عيوب خلقية

2. بروز اليافوخ الأمامى للطفل

3. درجة وعى ونشاط الطفل

4. قوة إنقباض العضلات وملاحظة و جود إرتخاء أو إنقباض غير طبيعى لعضلات الجسم

5. ملاحظة التشنجات: و جود حركات لاإرادية بجزء من الجسم أو بالجسم كله

6. تضخم الكبد و الطحال

7. وجود تصبغات غير طبيعية بالجسم

الرعایة التمریضیة :

عند حدوث تشنجات، یجب سرعة التصرف. وعمل الآتي :

1. التأكد من أن مجرى الھواء خالي من أي شيء یعوق التنفس.
2. تشفیط الفم والمجرى الھوائي بین نوبات التشنجات ولیس في وقت حدوثھا.
3. توصیل الطفل بمصدر أكسجین.
4. تحدید مستوى الجلوكوز بالدم. وفي حالة تعذر ذلك، یتم إعطاء محلول جلوكوز ١٠ ٪ عن طریق الورید على مدار دقیقة، بمعدل ٢مللیلتر/كجم حسب وزن الطفل
5. استدعاء الطبیب بسرعة
6. إعطاء الأدویة اللازمة لمعالجة التشنجات مثل فینوباربیتون (phenobarbitone)   ،حسب إرشادات الطبیب.
7. تدوين نوبة التشنج بملف الطفل من حيث (نوع التشنجات، والمدة الزمنية ، ومعدل ضربات القلب والتنفس، والأدوية المعطاة أثناء نوبة التشنج، الأجراءات التى تم عملها).

متابعة الطفل :

8. متابعة العلامات الحيوية للطفل (النبض، التنفس، ضغط الدم، درجة الحرارة).

9. المحافظة على درجة حرارة الطفل.

10. متابعة التغذية الدموية للأنسجة عن طريق عمل حساب وقت أمتلاء الشعيرت الدموية.

11. متابعة مستوى الجلوكوز بالدم.

12. التأكد من وجود كانيولا باستمرار و تعمل بكفاءة

13.تجهيز أدوات الطوارئ بجانب الطفل (مصدر أكسجين، أمبوباج، منظار حنجري، أنابيب حنجرية، وجهاز تشفيط و أدوية الطوارئ).