التداخلات الإجرائية الخاصة بقسم الحضانات
- التسمم الدموي الولیدي
التسمم الدموي ھو وجود المیكروبات المرضیة وسمومھا داخل الدم. ویعتبر من المشاكل الخطیرة التي قد تصیب الولید،خصوصًا الولید المبتسر، أثناء فترة وجوده داخل وحدة رعایة حدیثي الولادة، والتي قد تتسبب في حدوث الوفاة. ذلك لمایتعرض له الولید من إجراءات اختراقیة كثیرة، وبخاصةً مع عدم مراعاة قواعد التحكم في العدوى، مما یؤدي إلى مھاجمة المیكروبات لجسمه.
العوامل التي تؤدي إلى تزاید معدل الإصابة :
أولاً:عوامل تتعلق بالأم
⬅️ إصابة الأم أثناء الحمل بالحمى
⬅️ الولادة قبل المیعاد
⬅️ تمزق جیب المیاه لفترة طویلة قبل الولادة )لمدة ١٨ ساعة أو أكثر(
⬅️ إصابة الأم بعدوى الجھاز البولي أثناء الحمل
ثانیًا : عوامل تتعلق بالولید
⬅️ عدم اكتمال الجھاز المناعي لدى الأطفال حدیثي الولادة، وخصوصًا الولید المبتسر، مما یؤدي إلى نقص قدرته
على المقاومة.
⬅️ القیام بإجراء بعض التدخلات الاختراقیة للولید )مثل تركیب أنبوب حنجري، كانیولا، أو قسطرة مركزیة(
⬅️ الولید الذي یتغذى على اللبن الصناعي.
ثالثًا: عوامل تتعلق بوحدة الأطفال حدیثي الولادة
⬅️ عدم تطبیق إجراءات التحكم في العدوى ومنع انتشارھا، وخصوصًا عدم غسل الأیدي بالطریقة السلیمة.
⬅️ تكدس الموالید في الوحدة، ونقص عدد الممرضات.
⬅️ وجود عدد غیر كاف من أماكن غسل الأیدي.
⬅️ وجود ولید حاملٍ للمیكروب، ولكن لا تظھر علیھ أعراض المرض.
تقییم الممرضة للحالة :
التاریخ المرضي
⬅️ فترة الحمل (العمر الجنیني)
⬅️ إصابة الأم أثناء الحمل، بالحمى أو المیكروب العنقودي من المجموعة ب
⬅️ انفجار جیب المیاه لفترة طویلة قبل الولادة (لمدة ١٨ ساعة أو أكثر)
⬅️ وحدوث اختناق ولیدي (Apgar score) انخفاض مقیاس أبجار
⬅️ حدوث تسمم دموي في ولید سابق
فحص الولید
یظھر التسمم الدموي في صورة أعراض مختلفة، لذا یجب إجراء فحص عام للولید لملاحظة الآتي :
⬅️ خمول عام وقلة نشاط الولید
⬅️ ضعف المص وعدم تقبل الرضاعة
⬅️ أعراض خاصة بالجھاز الھضمي مثل القيء، عدم تحمل الرضعة، انتفاخ البطن، أو الإسھال.
⬅️ انخفاض أو ارتفاع درجة حرارة الجسم وعدم استقرارھا
⬅️ علامات صعوبة التنفس مثل زیادة معدل التنفس، حدوث نوبات من توقف التنفس أو زیادة إفرازات الجھاز التنفسي
⬅️ علامات التھاب الجذع السري أو منطقة السرة مثل إفرازات صدیدیة أو رائحة كریھة
⬅️ أعراض انخفاض في مستوى الجلوكوز في الدم
ملحوظة: یجب على الممرضة أن تفحص بدقة مناطق دخول العدوى مثل الجذع السري والمجرى الوریدي )الكانیولا(
لتحدید مصدر العدوى.
أعراض تدل على خطورة الحالة، تستدعي سرعة التصرف وإبلاغ الطبیب مثل:
– انخفاض ضغط الدم
– ظھور انتفاخ شدید في البطن
– حدوث تشنجات
– ظھور علامات الصدمة
التحالیل المعملیة المطلوبة :
⬅️ صورة دم كاملة
⬅️ (C reactive protein - CRP) سي – ریأكتف بروتین
⬅️ مزرعة دم
⬅️ مزرعة بول
⬅️ تحلیل السائل النخاعي وعمل مزرعة
⬅️ إذا كان ھناك أعراض تدل على صعوبة التنفس یتم عمل الآتي:
– أشعة على الصدر
– تحلیل الغازات بالدم
– مزرعة بصاق
الرعایة التمریضیة :
تطبیق قواعد التحكم في العدوى
⬅️ الحفاظ على نظافة بیئة وحدة رعایة الأطفال حدیثي الولادة.
⬅️ ارتداء الزي الخاص بالمستشفى داخل الوحدة، والالتزام بالطرق الصحیحة لغسل الأیدي.
⬅️ توفر عدد كاف من العاملین بالوحدة، والالتزام بنسبة توزیع الممرضات على الموالید طبقاً لحالة الموالید المرضیة، لتقدیم الرعایة المناسبة.
⬅️ الالتزام بتطبیق قواعد التحكم في العدوى أثناء تحضیر المحالیل والأدویة الوریدیة، سحب العینات، تركیب القساطر الوریدیة... إلخ.
⬅️ تنظیف المعدات والأجھزة مثل الحضانات، وأجھزة التنفس الصناعي، وتطھرھا بعد الانتھاء من التعامل مع الولید المریض، وقبل الانتقال إلى ولید آخر )إرجعي إلى الدلیل القومي لمكافحة العدوى(
⬅️ تخصیص أدوات خاصة لكل ولید، ولا یُسمح بمشاركتھا مع موالید آخرین )مثل السماعة الطبیة والترمومتر( وفي حالة عدم توفر سماعة خاصة لكل ولید، یُمكن مسح السماعة بقطعة قطن مغمورة بالكحول الإیثیلي ٧٠ ٪ في اتجاه واحد بین كل ولید وآخر.
⬅️ وضع المستلزمات الخاصة بكل ولید بجوار الحضانة الخاصة بھ، ووضع الأدوات والمستلزمات الملوثة في
الأماكن المخصصة لھا.
⬅️ استخدام قناع للفم )ماسك( ,الرداء الخاص )الجاون( ,غطاء الرأس، والقفاز، على أن تكون كلھا معقمة عند التعامل مع ولید مصاب بمرض معد، أو عند القیام بأي إجراءات للولید تحتاج إلى تعقیم (مثل تركیب قسطرة بالسرة).
⬅️ تقلیل احتمالات العدوى بالمیكروبات التي تنتقل عن طریق الماء وذلك كما یلي:
– استخدام ماء معقم في أجھزة إعطاء الدواء على شكل رذاذ(النیبولایزر) وأجھزة الترطیب وتطھیرھا یومیًا.
– التخلص من نواتج التكثیف في وصلات أجھزة التنفس الصناعي، والتخلص منھا بصفة دوریة.
الرعایة التمریضیة للولید المصاب :
⬅️ یوضع الولید المصاب على جھاز المراقبة المرئیة للقلب والتنفس حتى تصبح حالتھ مستقرة.
⬅️ قیاس العلامات الحیویة كل ساعة، حتى تستقر حالة الولید.
⬅️ متابعة مستوى الجلوكوز بالدم، حسب تعلیمات الطبیب.
⬅️ ملاحظة علامات صعوبة التنفس بالولید، وتشفیط الإفرازات، إن وجدت.
⬅️ في حالة وجود أعراض صعوبة التنفس، یتم إعطاء الأكسجین للولید أو وضعه على جھاز التنفس الصناعي، حسب ما یقره الطبیب.
⬅️ متابعة حدوث تشنجات والإبلاغ عنھا.
⬅️ اتباع تعلیمات الطبیب فیما یتعلق بتغذیة الولید، والمحالیل الوریدیة المعطاة له.
⬅️ عمل خریطة السوائل )الداخل والخارج)
⬅️ متابعة محیط البطن في حالة عدم قدرة الولید على ھضم الرضعة، أو وجود انتفاخ بالبطن.
⬅️ إعطاء مضادات حیویة، حسب تعلیمات الطبیب.