العناية التمريضية لبعض الحالات التخصصية

- الايكمو ECMO الأكسجة الغشائية خارج الجسم

تعريف ECMO

ECMO )الأكسجة الغشائية خارج الجسم) extra corporal membrane oxygenationهو نوع من دعم الحياة الاصطناعي الذي يمكن أن يساعد الشخص الذي لا تعمل رئتيه وقلبه بشكل صحيح. يضخ ECMO الدم بشكل مستمر خارج جسمك ثم يرسله عبر الأجهزة التي تضيف الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون. ثم يضخ الدم مرة أخرى إلى جسمك.

يمكن أن يكون علاج ECMO ذا قيمة خاصة في تمكين قلبك ورئتيك من الراحة والشفاء من عدوى الجهاز التنفسي أو الأزمة القلبية أو الصدمة.

ECMO لتقف علي أكسجة الغشاء خارج الجسم. خارج الجسم يعني "خارج الجسم". يشير باقي الاسم إلى توصيل الأكسجين إلى خلايا الجسم.

يعد ECMO خيارًا يمكن أن يساعد العديد من الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة يعانون من مشاكل في الرئة والقلب. إنه ليس علاجًا جديدًا، فقد تم استخدامه منذ عقود. يتمتع الطب الحديث أيضًا بفهم أفضل اليوم من أي وقت مضى لكيفية مساعدة ECMO في إنقاذ الأرواح. لكنها ليست مخصصة للجميع. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك أن يشرح الفوائد والمخاطر المحتملة ويساعدك على تحديد الأفضل في حالتك.

كيفية عمل ECMO

أثناء علاج ECMO، يتدفق الدم من الجسم عبر أنبوب في وعاء دموي كبير في الصدر، بالقرب من الفخذ أو في الرقبه. تقوم المضخة بدفع الدم عبر الأنابيب التي تحمله إلى جهاز يضيف الأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون. ثم تقوم الآلة بضخ الدم مرة أخرى إلى الجسم.

يساعد علاج ECMO الأشخاص الذين يحتاجون إلى دعم لرئتيهم، ولكنه يمكنه أيضًا تجاوز القلب والرئتين.

يعد ECMO إعدادًا معقدًا يستخدمه مقدمو الرعاية الصحية فقط للأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية مكثفة أو حرجة. تعتبر أجهزة التهوية الميكانيكية أحد أنواع أجهزة دعم الحياة، ولكنها لا تستطيع سوى تحريك الهواء. لا يمكنهم إضافة الأكسجين إلى الدم وإزالته مباشرة من ثاني أكسيد الكربون. يمكن لـ ECMO تبادل هذه الغازات بشكل مشابه لما تفعله رئتيك.

الحالات المرضيه التي يعالجها جهاز ECMO

يستخدم مقدمو الخدمة ECMO لعلاج الحالات التالية:

1- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)

يمكن أن يؤدي تلف رئتيك إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، مما يحد من قدرة رئتيك على إدخال الأكسجين وإخراج ثاني أكسيد الكربون من الدم. يمكن أن يحدث هذا مع:

التهابات الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي والأنفلونزا وفيروس كورونا الجديد المسبب لمرض كوفيد-19 وغيرها.
الإنتان، الذي يضر رئتيك.
الحروق والإصابات بالاستنشاق. استنشاق الدخان والمواد الكيميائية السامة والأبخرة، أو استنشاق الهواء الساخن الناتج عن النار يمكن أن يؤدي إلى تلف رئتيك.
جرعة زائدة من المخدرات.
التهاب البنكرياس. يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس إلى إطلاق جسمك للمواد الكيميائية والسموم التي يمكن أن تلحق الضرر بالرئتين.
الغرق أو استنشاق شيء ما إلى رئتيك، مثل الماء أو المشروبات أو الطعام أو القيء.
نزيف مجرى الهواء.
الانسداد الرئوي
يحدث الانسداد الرئوي عندما تنتقل جلطة دموية تشكلت في مكان ما في جسمك (عادة ساقيك) إلى رئتيك وتعلق. يمكن أن يمنع ذلك تدفق الدم عبر رئتيك، مما قد يسبب فشلًا مميتًا للقلب والرئتين.

1- إصابات القلب

قد تحتاج إلى علاج ECMO إذا كنت تعاني من إصابات في قلبك نتيجة لصدمة أو أمراض أو حالات أخرى. بعض هذه تشمل:

2- نوبة قلبية.

يمكن أن تؤدي الصدمة، مثل السقوط أو حادث سيارة، إلى حدوث كدمات وتلف عضلة القلب.

الرضع وحديثي الولادة

الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين يعانون من مشاكل في القلب والرئة، وخاصة الأطفال المولودين قبل الأوان، غالبًا ما يتلقون علاج ECMO.

3- عمليات زرع الأعضاء والعمليات الجراحية

يمكن أن يساعد ECMO في العمل بمثابة "جسر" حتى يتمكن الشخص من الحصول على نوع معين من الرعاية أو الإجراء. يستخدم مقدمو الرعاية الصحية ECMO لشخص ينتظر عملية زرع قلب أو رئة أو في هذه الأوقات:

جراحة زرع الأعضاء.
جراحة القلب والرئة.
التعافي بعد الجراحة.
إبقاء المتبرع بالأعضاء على قيد الحياة لأطول فترة ممكنة.

مدى شيوع استخدام جهاز ECMO

أصبح ECMO أحد الأصول الهامة في وحدات الرعاية الحرجة (CCUs) ووحدات العناية المركزة (ICUs) على مدار الثلاثين عامًا الماضية. كما يتم استخدامه بشكل أكبر كإضافة إلى الإنعاش القلبي الرئوي. وقد تلقى الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة مع كوفيد-19 ECMO.

يمكن لحوالي 500 مستشفى في جميع أنحاء العالم إجراء ECMO وأكثر من نصفها بقليل في الولايات المتحدة.

استخدم مقدمو الخدمة ECMO أكثر من 20000 مرة حول العالم في عام 2021، وفقًا لمنظمة دعم الحياة خارج الجسم

المخاطر / الفوائد

مزايا التواجد على جهاز ECMO

يمكن أن تكون آلة ECMO أداة منقذة للحياة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة لأنها يمكن أن تدعم رئتيهم وقلبهم. يمكن أن يكون لهذا التأثيرات التالية:

يخفف الضغط على القلب والرئتين، مما يتيح شفاء هذه الأعضاء.
يبقي الشخص على قيد الحياة أثناء الجراحة أو أي إجراء طبي آخر.
يدعم الشخص أثناء انتظار عملية الزرع.
يساعد الأطفال الذين ولدوا بمشاكل في القلب أو الرئتين التي لم يتم تطويرها بشكل كامل.

المخاطر و المضاعفات المحتملة لاستخدام جهاز ECMO

على الرغم من أن جهاز ECMO يعد أداة طبية لا تقدر بثمن، إلا أنه ينطوي أيضًا على مخاطر، بعضها كبير.

مشاكل التخثر. يجب أيضًا على أي شخص يستخدم ECMO أن يستخدم مخففات الدم بسبب خطر تشكل الجلطات. يمكن أيضًا أن تعلق الجلطات في دائرة ECMO، مما يعيق تدفق الدم.
عدوى. يمثل أي كسر في جلدك خطر الإصابة بالعدوى، ويمكن لأنابيب دائرة ECMO أن تمنح العدوى وصولاً مباشرًا إلى مجرى الدم. وهذا يمكن أن يسهل انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.
نزيف. نظرًا لأن الأنابيب يجب أن تدخل إلى الشرايين والأوردة الرئيسية، فقد يزيد ذلك من خطر النزيف.
انخفاض أو عدم انتظام مستويات الأكسجين في الدم. عادةً، يجب أن يتراوح مستوى الأكسجين في الدم بين 95% و100%. بشكل عام، النطاق المستهدف لـ ECMO هو 86% إلى 92%. يمكن أيضًا أن يشكل الحفاظ على مستوى الأكسجين في الدم في جميع أنحاء الجسم تحديًا.
فشل دائرة ECMO. قد يؤدي عطل ميكانيكي في أي جزء من دائرة ECMO إلى توقف الدائرة بأكملها. هذا يمكن أن يهدد الحياة.
سكتة دماغية. يمكن أن تحدث السكتة الدماغية نتيجة لنزيف عفوي في الدماغ أثناء دعم ECMO أو من جلطات في الدائرة التي تنتهي في النهاية بالسفر إلى الدماغ. هذا يمكن أن يهدد الحياة.

موانع استخدام جهاز ECMO

من غير المرجح أن يساعد ECMO كبار السن. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك تقديم النصح لك بشأن المخاطر والفوائد المرتبطة بالعمر.

هناك العديد من الشروط أو الظروف التي لا يكون فيها ECMO خيارًا. وتشمل هذه:

عندما يعاني الشخص من مشاكل في القلب أو الرئة أو الدورة الدموية غير قابلة للإصلاح أو لا يمكن إصلاحها بواسطة عملية زرع.
الأشخاص الذين يعانون من تلف في الأعضاء الحيوية الأخرى مثل الكبد أو الدماغ.
السرطان الذي انتشر من أصله.
نزيف داخلي غير منضبط، خاصة في الرأس، أو إصابات قد تؤدي إلى نزيف غير منضبط.

المدة التي يمكن أن يقضيها الشخص على جهاز ECMO

يمكن للأشخاص البقاء على ECMO في أي مكان من أيام إلى أسابيع. يعتمد طول الوقت الذي سيقضيه الشخص في ECMO على سبب حاجته إلى هذا العلاج.

يقوم مقدمو الرعاية الصحية بفحص وظائف القلب والرئة لدى المريض بشكل روتيني أثناء وجوده على ECMO للتأكد من أنهم في حالة جيدة وعدم وجود أي مضاعفات.
بمجرد ظهور علامات التعافي على المريض،يبدأ مقدمو الخدمة في فطامهم عن ECMO. في معظم الحالات، تستغرق هذه العملية ما بين يومين وخمسة أيام.
ECMO ليس مخصصًا للمرضى الذين ليس لديهم أمل في التعافي. والاستثناء الوحيد هو تأخير الوفاة بسبب التبرع بالأعضاء والأنسجة.

الرعاية التمريضيه فعالة ونتائج إيجابية للأكسجة الغشائية خارج الجسم

يحتاج مريض (ECMO) إلى رعايه مثالية متعددة التخصصات من فريق الرعاية الصحية، بما في ذلك الرعاية المتخصصة من الممرضات المسجلات المدربات خصيصًاعلى جهاز ECMO يتعين على الذي يهتم بمريض ECMO أن يتفوق كليهما فى مهارات التمريضية والتقييم، حيث أن هؤلاء المرضى يحتاجون في كثير من الأحيان إلى الرعاية في وحدة العناية المركزة
مراقبة الحالة العصبية، واحتمال حدوث نزيف (ضخم في كثير من الأحيان)
الملاحظة الدقيقة لعمليات نقل الدم ، وسلامة مضخة ECMO
حماية المرضى و الوقاية من إصابات الضغط والتهابات مجرى الدم.
رعاية تمريضية متخصصة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة مدعومة بـ ECMO. مثل امراض القلب والرئه والسكر والكبد والكلى
الرعايه التمريضية المتخصصة لرعاية ومراقبة دائرة ECMO وملاحظة الوصلات والقساطر الوريدية والمركزيه
يجب أن تشمل الرعاية التمريضية مراقبة دائرة ECMO كممرضات و المتخصصون، مثل معالجي الجهاز التنفسي وأخصائيي التروية، موجودون بجانب السريرمع المريض بشكل مستمر.
تتطلب قنيات ECMO نفس الاهتمام والرعاية، إن لم يكن أكثرأن أي قسطرة وريدية محيطية أو مركزية، بما في ذلك تقييمها من حيث وجود التهابات ، قيح، التوصيل الجيد، وسلامة الملابس.
بشكل ملحوظ من المهم مراقبة تثبيت قنيات ECMO. ا
عادةً ما يتم تأكيد قنيات ECMO عن طريق تخطيط صدى القلب والموضع تم تأكيده من خلال الصور الشعاعية وبالتالي ضمان تثبيت
من المهم بشكل خاص أن تكون الممرضة والأطباء السريريون الآخرون منتبهين سلامة المضخة، كما يمكن سوء وضع القنيات أو نقص حجم الدم يؤدي إلى إصابة الاعضاء النهائي. تنطوي على تعطيل التدفق الدموى الوريدي ويمكن أن يؤدي إلى تكوين تخثر دموى
يمكن التعرف على حدوث الجلطات الدموية في المضخة أو جهاز الأكسجين عن طريق تجلطات مرئية ظاهره، أو انخفاض الضغط المتزايد عبر جهاز الأكسجين