دليل الارشادات العامه للعمل بقسم الحضانات الثاني

الانعاش القلبى الرئوىICD38

◾   السياسة:

·   تضع المستشفى سياسة وإجراءات لضمان التعامل مع حالات الطوارئ الطبية والسكتات القلبية الرئوية بشكل آمن وتتناول على الأقل ما يلي:

o    وضع معايير محددة للتعرف علي حالات الطوارئ وحديثى الولاده. 

o    تحديد العاملين المعنين بالإستجابة.

o    آليات إستدعاء العاملين المعنين بالإستجابة.

o     الإطار الزمني للإستجابة.

o    الإستجابة موحدة علي مدار 24 ساعه لمدة 7ايام فى الاسبوع.

o    تسجيل الاستجابة والتعامل مع حالات الطوارئ الطبيبة والسكتة القلبية الرئوية.

◾   الغرض :

·     ضمان التعامل مع حالات الطوارئ الطبية التى تتطلب إستجابة سريعة وفعالة داخل المستشفى الطبي.

·     أن يتوفر عاملون مدربون على البرنامج الأساسى لدعم حياة المريض (BLS -PALS) خلال ساعات العمل ويكونوا على إستعداد للإستجابة لأى موقف طارئ.

·     ضمان أمان وفاعلية إنعاش القلب الرئوي.

·     ضمان أن جميع العاملين بالمستشفى الطبي  علي دراية بالإجراءات وإنهم قادرون علي تفعيل code blue.

◾   التعريفات :

· الكود الأزرق code blue  : هو إعلان عن حالة الطوارئ في المستشفى  التي يكون فيها الشخص في حالة توقف القلب الرئوي مما يتطلب حضور فريق مقدمي الخدمات السريعة الي المكان المحدد لبدء جهود الانعاش الفورية.

· السكتة القلبية الرئوية : توقف مفاجئ في وظائف القلب يؤدي لتوقف وصول الدم إلي الأعضاء الحيوية الداخلية.

◾   الإجراءات:

·     معايير و ضوابط محددة للتعرف على حالات الطوارئ والسكتة القلبية الرئوية بين حديثى الولاده:

o    بالنسبة للمصابين  من حديثي الولاده (اقل من 28 يوم ):-في حاله ان يقل النبض عن60او عدم وجود تنفس او اي استجابة يجب بدء طلب المساعدة , و البدء الفوري للانعاش الاساسي(3ضغطه :2نفس )  في الحال لحين وصول فريق الانعاش القلبي الرئوي

 

الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم للأطفال (PALS)

1. التعرف على الحالة

   - الخطوات

     - تأكيد توقف القلب عبر فحص النبض في الشريان العضدي أو الفخذي.

     - تفعيل نظام الطوارئ في المستشفى وطلب المساعدة الفورية.

2. البدء بالإنعاش الأساسي

   - الخطوات

     - الضغطات الصدرية: اضغط بعمق ثلث الصدر، مع سرعة 100-120 ضغطة في الدقيقة.

     - التنفس الإنقاذي: 15 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان هناك شخصان ، أو 30 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان الممرض بمفرده.

3. استخدام جهاز إزالة الرجفان

   - الخطوات

     - استخدم لصاقات الأطفال على جهاز الرجفان. اتبع توجيهات الجهاز لتوصيل الصدمة عند الحاجة.

4. تأمين مجرى الهواء

   - الخطوات:

     - استخدام الأنبوب الحنجري أو جهاز LMA بحجم مناسب لعمر الطفل.

     - التحقق من الوضع باستخدام قياس ETCO2 او سماع الاصوات التنفسيه

5. التقييم المستمر

   - الخطوات:

     - مراقبة فعالية الضغطات والأدوية باستخدام ECG وقياسات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم للرضع (أقل من سنة)

1. التعرف على الحالة

   - الخطوات:

     - فحص عدم وجود استجابة وفحص النبض في الشريان العضدي.

2. البدء بالإنعاش الأساسي

   - الخطوات

     - اضغط باستخدام إصبعين في منتصف الصدر بعمق 4 سم وبسرعة 100-120 ضغطة في الدقيقة.

     - 15 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان هناك شخصان , أو 30 ضغطة يتبعها تنفسان إذا كان الممرض بمفرده.

3. استخدام جهاز إزالة الرجفان

   - الخطوات

     - استخدم اللصاقات الخاصة بالرضع أو الأطفال. في حالة عدم وجود لصاقات خاصة، يمكن وضع لصاقات الكبار بوضعية مناسبة.

4. تأمين مجرى الهواء

   - الخطوات

     - استخدام القناع الحنجري (LMA) أو الأنبوب الحنجري الصغير مع التأكيد عبر مراقبة CO2.او سماع الاصوات التنفسيه

5. التقييم المستمر

-        الخطوات:متابعة استجابة الرضيع للإجراءات ومراجعة ما إذا كانت هناك حاجة لتعديل العلاج أو الاستمرار فيه.

الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم هو عملية معقدة تتطلب تدريبًا مستمرًا وفهمًا دقيقًا لكل خطوة لضمان أقصى قدر من الفعالية والسلامة للمريض.

·     تثقيف العاملين بشأن المعايير المحددة للتعرف على حالات الطوارئ و السكتة القلبية الرئوية بين حديثى الولاده:

o    جميع العاملين بالمستشفى على دراية بالمعايير المحددة للتعرف على حالات الطوارىء والسكتة القلبية الرئوية لحديثى الولاده.

o    جميع العاملين بالمستشفى على دراية بالاجراءات وقادرين على تفعيل نداء .Code Blue  

o    جميع العاملين مدربون على البرنامج الاساسى لدعم حياة المريض ( Basic life support  ).

o    يجب ان يكون فريق Code Blue  قد حصل على دورة تدريبية  فى انعاش القلب الرئوى الاساسى BLS  والمتقدم ,PALSوACLS  وتم اجتيازهم بنجاح.

o    يقوم قسم الجودة بالتنسيق مع قسم التدريب و المدير الطبي بتدريب العاملين على تفعيل نداء الكود بلو و اجراءات الاستجابة السريعة.

o    يقوم قسم التدريب بعمل تجارب محاكاة وهمية للكود بلو للتأكد من سرعة استجابة فريق الانعاش القلبي الرئوي.

·     تحديد الاماكن التي يتم فيها تفعيل كود والاماكن الغير مفعلة:

o    يتم تفعيل الكود بلو فى الاماكن الاتية:

✔️      الاقسام الداخلية– الاقسام غير طبية  و الاقسام الطبية  ( التعقيم ، الاشعة .............. )

o    ويكون الكود بلو غير مفعل (صامت ) فى الاماكن الاتيه :

✔️    العناية المركزة -الحضانات

·     تحديد العاملين المعنيين بالإستجابة:

·    يتكون فريق ال code blue اطفال :

◾   طبيب الرعاية اطفال

◾   مسئولة تمريض المستشفى او من ينوب عنها

◾   2 ممرضة الرعاية

◾   مسؤولة التمريض بالقسم المعنى

◾   طبيب الحالة او ممرضة الحالة اذا لزم الامر

o    أفراد أخرى لا يتضمنها الفريق:

✔️      فرد الأمن : مسؤول عن تنظيم حركة السير وإخلاء المكان الا من فريق code blue و تأمين متعلقات المريض و مرافقة المتوفى إلى المشرحة فى حالة الوفاة مع تأكيد هوية المتوفى.

·     آليات استدعاء العاملين للإستجابة ، بما فى ذلك الرمز الذى يمكن إستخدامه لإستدعائهم فى حالات الطوارئ:

o    يقوم  مكتشف الحالة  بالنداء بصوت عالى للمساعدة وطلب تنشيط (كود بلو) والبقاء مع المريض ولا يغادره والتأكد من سلامة مكان تواجد المريض والبدء فى أساسيات الانعاش القلبى الرئوى.

o    يقوم الشخص المساعد بالاتصال برقم السويتش المعلن لجميع العاملين  بتفعيل نداء ال code blue ومساعدة الشخص الأول في عملية الإنعاش  الاساسي حتي وصول الفريق.

o    يقوم الموظف المسؤول بالنداء علي فريق code blue وتحديد المكان وتحديد القسم ويكرر ثلاث مرات بصوت عالي وواضح.

·       الإطار الزمنى للإستجابة:

o    يجب ان تكون الإستجابة سريعة  لأن السكتة القلبية تؤدي إلي الوفاة في غضون دقائق قليلة ما لم تبدأ الجهود الإنعاشية علي الفور و يقوم فريق code blue  بالتوجه إلي المكان المحدد في وقت من 3 دقائق.

·    الإستجابة موحدة على مدار 24 ساعة فى اليوم و 7 أيام فى الأسبوع:

o    تكون إستجابة  فريق code blue  للنداء على مدار 24 ساعة فى اليوم  7 أيام فى الأسبوع.

o    يقوم  رؤساء الاقسام المعنية ( العناية المركزة ) بعمل جداول Code blue  الشهرية  وتتم المراجعه بواسطة المدير الطبى.

o    تقوم إدارة التمريض بعمل جدول لتمريض الفرق شهرياً.

·     تسجيل الإستجابة والتعامل مع حالات الطوارئ الطبية والسكتة القلبية الرئوية:

o   تسجيل الاستجابة :

✔️  تقوم الممرضة المسؤولة عن التسجيل بإعطاء ملخص الأحداث للممرضة المسؤولة عن كتابة تقرير Code blue أو تقوم هى بكتابته.

✔️  يقوم قائد الفريق بإكمال النموذج  و عمل Audit (تدقيق  على البيانات المسجلة والإجراءات التى تمت).

✔️  يقوم قائد الفريق بتسليمه إلى مشرفة القسم المعنى.

✔️  يقوم مشرف القسم بإرساله إلى قسم الجودة لإبداء الرأى ووضع نسخة منها فى ملف المريض.

✔️  يقوم قسم الجودة برصد أحداث code blue والإبلاغ عنها لتحسين الأداء.

o    التعامل مع حالات الطوارئ الطبية والسكتة القلبية الرئوية:

✔️  اذا كان الشخص المصاب بعيدا عن منطقة تقديم الخدمة الطبية مثل ( منطقة انتظار السيارات ، السطح ،التعقيم ،المغسلة ، المطبخ ) يقوم فريق code blue المعنى على حسب الجدول بالتحرك إليه والتعامل معه بمعدات الإفاقة المتنقلة (شنطة الطوارئ).

·       توزيع حقيبة الطوارئ بالمستشفى على النحو التالي:

·       إذا كان المصاب موجود بمكان تقديم الخدمة الطبية يتم بدء عمل إنعاش القلب المتقدم  فور وصول  فريق code blue.

·       يبدأ فريق code blue  بالإنعاش القلبي المتقدم وتوصيل المريض بأكسجين 100%  وجهاز المونيتور وجهاز رسم القلب.

·       جميع أفراد الفريق علي دراية تامة بأماكن عربة الطوارئ في كل مكان.

·       يجب أن تكون عربة الطوارئ في مكان يسهل الوصول إليه وأن تكون كاملة المحتويات الخاصة بالاطفال والبالغين وجاهزة للاستخدام في أي وقت.

·       يقوم أحد أفراد الفريق بإحضار عربة الطوارئ من المكان المحدد لهذا الدور بتوجيه من مشرفة القسم.

·       كل فرد في فريق code blue علي دراية كاملة بدوره في الفريق بناء على تكليف قائد الفريق.

·       يقوم قائد الفريق بإتخاذ قرار إستخدام جهاز الصدمات حسب حالة المريض.

·       يستمر الفريق في إنعاش المريض حتي يتم إتخاذ قرار الإنهاء بواسطة قائد الفريق

·       يقوم الطبيب المسؤول بإخطار أهل المريض بتغير الحالة وما تم الوصول اليه.

·       يتم فحص عربة الطوارئ واستكمال محتوياتها لتكون جاهزة لأي إجراء اخر بعد الإنتهاء من الإنعاش القلبى الرئوى تبعا لسياسة مستلزمات الطوارئ.